VAp的預(yù)防護(hù)理參考課件

1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎呼吸內(nèi)科1呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎1學(xué)習(xí)內(nèi)容234診斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)因素護(hù)理措施小結(jié)12學(xué)習(xí)內(nèi)容234診相護(hù)小12呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP)的慨念診斷標(biāo)準(zhǔn)VAP的危害VAP發(fā)生機(jī)制VAP的預(yù)防措施學(xué)習(xí)內(nèi)容3呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP)的慨念學(xué)習(xí)內(nèi)容3呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎？呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator -associated pneumonia VAP)48h使用機(jī)械通氣治療48h后機(jī)械通氣拔除人工氣道48h內(nèi)肺實(shí)質(zhì)感染性炎癥4呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎？呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator -學(xué)習(xí)目的如何預(yù)防和減少VAP的發(fā)生提高護(hù)理人員對(duì)VAP的認(rèn)識(shí)5學(xué)習(xí)目的如何預(yù)防和減少VAP的發(fā)生提高護(hù)理

2、人員對(duì)VAP的認(rèn)識(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn)體溫38.5 白細(xì)胞計(jì)數(shù)10109/L X線胸片示肺部出現(xiàn)新的浸潤(rùn)性病變呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物4123機(jī)械通氣時(shí)間48h或撤機(jī)后48h出現(xiàn)痰培養(yǎng)至少有一種致病菌生長(zhǎng)56診斷標(biāo)準(zhǔn)體溫38.5 白細(xì)胞計(jì)數(shù)10109/L VAP發(fā)生的相關(guān)因素呼吸道防御機(jī)制受損胃內(nèi)容物的反流和誤吸呼吸機(jī)管道的污染抗生素的不合理應(yīng)用VAP發(fā)生的相關(guān)因素7VAP發(fā)生的相關(guān)因素呼吸道防御機(jī)制受損胃內(nèi)容物的反流和誤吸呼 呼吸道防御機(jī)制受損 氣管插管或切開1 破壞生理防御功能2 削弱清除細(xì)菌能力3 抑制咳嗽反射4 “黏液湖”VAP發(fā)生的相關(guān)因素8 呼吸道防御機(jī)制受損VAP發(fā)生的相關(guān)因素8VAP發(fā)生的

3、相關(guān)因素1234呼吸道防御機(jī)制受損胃內(nèi)容物的反流和誤吸呼吸機(jī)管道的污染抗生素的不合理應(yīng)用VAP發(fā)生的相關(guān)因素9VAP發(fā)生的相關(guān)因素1234呼吸道防御機(jī)制受損胃內(nèi)容物的反流胃內(nèi)容物的反流和誤吸機(jī)械通氣患者9 % -70 % 誤吸性肺炎留置胃管刺激咽部影響食管下段括約肌關(guān)閉食道括約肌持久松弛，胃內(nèi)細(xì)菌沿管壁上移至咽，再進(jìn)入下呼吸道VAP發(fā)生的相關(guān)因素10胃內(nèi)容物的反流和誤吸VAP發(fā)生的相關(guān)因素10VAP發(fā)生的相關(guān)因素1234呼吸道防御機(jī)制受損胃內(nèi)容物的反流和誤吸呼吸機(jī)管道的污染抗生素的不合理應(yīng)用VAP發(fā)生的相關(guān)因素11VAP發(fā)生的相關(guān)因素1234呼吸道防御機(jī)制受損胃內(nèi)容物的反流呼吸機(jī)管道的污染1

4、呼吸機(jī)管道密閉而潮濕2 細(xì)菌移行定植重要部位隨氣流進(jìn)入氣道引起VAP重要因素VAP發(fā)生的相關(guān)因素12呼吸機(jī)管道的污染VAP發(fā)生的相關(guān)因素12VAP發(fā)生的相關(guān)因素1234呼吸道防御機(jī)制受損胃內(nèi)容物的反流和誤吸呼吸機(jī)管道的污染抗生素的不合理應(yīng)用VAP發(fā)生的相關(guān)因素13VAP發(fā)生的相關(guān)因素1234呼吸道防御機(jī)制受損胃內(nèi)容物的反流抗生素的不合理應(yīng)用菌群失調(diào)口咽部細(xì)菌大量繁殖下移肺部感染VAP發(fā)生的相關(guān)因素14抗生素的不合理應(yīng)用菌群口咽部細(xì)菌大量肺部VAP發(fā)生的相關(guān)因素VAP發(fā)生的相關(guān)因素56年齡60歲，有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，免疫功能低下與宿主有關(guān)的因素機(jī)械通氣時(shí)間因素一天1 % -3%VAP發(fā)生的相關(guān)因素

5、15VAP發(fā)生的相關(guān)因素56年齡60歲，有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，免疫功預(yù)防VAP發(fā)生的護(hù)理措施16預(yù)防VAP發(fā)生的護(hù)理措施16一 加強(qiáng)病房管理護(hù)理措施17一 加強(qiáng)病房管理護(hù)理措施171）定時(shí)通風(fēng) 保持室溫2426 濕度 50602）每日2次紫外線空氣消毒3）含氯消毒液每天拖地3次4）定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)護(hù)理措施181）定時(shí)通風(fēng) 保持室溫2426 濕度 506嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程消毒隔離制度護(hù)理措施19嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程消毒隔離制度護(hù)理措施19洗手在預(yù)防VAP中起重要作用洗手護(hù)理措施20洗手在預(yù)防VAP中起重要作用洗手護(hù)理措施20嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程1 接觸患者進(jìn)行操作前后要嚴(yán)格洗手 時(shí)間15s2吸痰完

6、畢脫去手套及時(shí)洗手3 氣管和口鼻吸痰管要嚴(yán)格分開4吸痰時(shí)戴一次性手套，使用一次性無菌吸痰管護(hù)理措施21嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程1 接觸患者進(jìn)行操作前后要嚴(yán)格洗手 時(shí)間三 體位護(hù)理 嚴(yán)防誤吸胃內(nèi)容物的反流和誤吸是VAP的重要危險(xiǎn)因素半臥位時(shí)胃內(nèi)容物的反流和誤吸明顯減少護(hù)理措施22三 體位護(hù)理 嚴(yán)防誤吸胃內(nèi)容物的反流和誤吸是VAP的重要患者的臥位 如無禁忌抬高床頭 30-45o能有效預(yù)防VAP的發(fā)生護(hù)理措施23患者的臥位 如無禁忌能有效預(yù)防VAP的發(fā)生護(hù)理措施2鼻飼前，應(yīng)先吸凈痰液，氣囊適當(dāng)充氣，速度緩慢勻速，量200300ml/次 泵注法進(jìn)食30分鐘不能進(jìn)行拍背吸痰等操作護(hù)理措施24鼻飼前，應(yīng)先吸凈

7、痰液，氣囊適當(dāng)充氣，速度緩慢勻速，量200四 加強(qiáng)口咽的護(hù)理口咽部定植菌誤吸是機(jī)械通氣患者并發(fā)VAP的主要機(jī)制和途徑口腔護(hù)理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力口腔護(hù)理每天至少2次護(hù)理措施25四 加強(qiáng)口咽的護(hù)理口咽部定植菌誤吸是機(jī)械通氣患者并發(fā)VAP的氣管插管病人口腔護(hù)理記錄氣管插管距門齒刻度 2徹底吸痰，用注射器將氣囊內(nèi)的氣體抽空后，再注入氣體810ml?？诓骞懿∪丝谇蛔o(hù)理B1（流暢）.flv3一名護(hù)士固定好氣管插管及牙墊，去掉固定氣管插管的膠布，將牙墊移至到病人一側(cè)磨牙，并將氣管插管輕輕偏向牙墊 ?？诓骞懿∪丝谇蛔o(hù)理B2（流暢）.flv護(hù)理措施26氣管插管病人口腔護(hù)理

8、記錄氣管插管距門齒刻度 護(hù)理措施264.另一名護(hù)士做該側(cè)口腔護(hù)理(方法同昏迷病人口腔護(hù)理) 5.同法將牙墊及氣管插管移至病人另一側(cè)磨牙，再行另一側(cè)口腔護(hù)理。 6口腔護(hù)理完畢后，擦凈面部膠布痕跡，膠布交叉固定氣管插管。 護(hù)理措施274.另一名護(hù)士做該側(cè)口腔護(hù)理(方法同昏迷病人口腔護(hù)理) 護(hù)理注意事項(xiàng)： (1)口腔護(hù)理前，氣囊一定充滿氣體，以防口水順氣管插管流人下呼吸道造成肺部感染。 (2)至少兩名護(hù)士同時(shí)完成，切記一名護(hù)士一定要固定好氣管插管。 (3)固定插管前，檢查氣管插管距門齒刻度是否準(zhǔn)確。 護(hù)理措施28注意事項(xiàng)： (1)口腔護(hù)理前，氣囊一定充滿氣體，以防口水順五 加強(qiáng)人工氣道的管理適時(shí)吸痰

9、 氣道濕化物理治療護(hù)理措施29五 加強(qiáng)人工氣道的管理適時(shí)吸痰 護(hù)理措施29氣道阻力脈氧肺部聽診適 時(shí) 吸 痰反復(fù)頻繁吸痰增加氣道黏膜損傷及感染機(jī)會(huì)護(hù)理措施30氣道阻力脈氧肺部聽診適 時(shí) 吸 痰反復(fù)頻繁吸痰增加氣道黏膜損痰少者先吸口鼻痰多患者由淺入深 動(dòng)作輕柔一插 到 底護(hù)理措施31一插 到 底護(hù)理措施31氣道濕化肺部感染Text 1粘液潴留氣道梗阻溫濕功能喪失咳嗽反射減弱合適的溫度和濕度非常重要！分泌物粘稠 32氣道濕化肺部感染Text 1粘液潴留氣道梗阻溫濕功能喪失咳嗽常規(guī)開啟呼吸機(jī)加溫濕化器（溫度 低于體表2）生理鹽水加化痰藥氣管內(nèi)滴入進(jìn)口人工鼻HME（熱濕交換器） 24小時(shí)更換33常規(guī)開

10、啟呼吸機(jī)加溫濕化器（溫度 低于體表2）物理治療1 吸凈呼吸道痰液及口腔分泌物2 翻身 扣背 側(cè)到位3 微波震動(dòng)（多頻震動(dòng)治療）餐前施行34物理治療1 吸凈呼吸道痰液及口腔分泌物餐前施行34六 呼吸機(jī)管路管理護(hù)理措施35六 呼吸機(jī)管路管理護(hù)理措施35管道，濕化罐濕化液空氣過濾網(wǎng) 7 天 24小時(shí) 每日同一患者使用的呼吸機(jī)，管路不宜頻繁更換護(hù)理措施36管道，濕化罐 7 天同一患者使用的呼吸機(jī)，管路不宜頻繁更換不同患者使用要經(jīng)過嚴(yán)格的消毒滅菌管道中冷凝液及時(shí)倒掉，集水瓶置于管路最低位置，防止流向濕化罐及患者氣道。護(hù)理措施37不同患者使用要經(jīng)過嚴(yán)格的消毒滅菌護(hù)理措施37增強(qiáng)機(jī)體免疫功能合理使用抗生素 有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能改善營(yíng)養(yǎng)攝取，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，從而降低患者感染性并發(fā)癥的發(fā)生，是預(yù)防VAP的重要因素。凡胃腸道功能存在的患者，應(yīng)優(yōu)先考慮給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理措施38增強(qiáng)機(jī)體免疫功能合理使用抗生素 有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能八 合理使用呼吸機(jī)，盡量縮短通氣時(shí)間護(hù)理措施39八 合理使用呼吸機(jī)，盡量縮短