粉塵總論課件

1、機械制造業(yè)的職業(yè)危害華北煤炭醫(yī)學院范雪云 教授聯(lián)系電話：3725736機械加工業(yè)基本生產過程： 鑄造（或煅冶）一定形態(tài) 的成品或半成品 熱處理電鍍或噴漆組裝成產品 精加工主要工藝（工段）：鑄造木型鍛造熱處理裝配機加工包括電鍍、 焊接、油漆等工序鑄造生產過程的職業(yè)危害: 砂型調制（碾碎、過篩、混合）充填型砂搗實 制做砂型 制作木型 熔煉和澆注 打箱、清理、修整 （粉塵）粉塵噪聲、振動高溫、有害氣體粉塵的危害 一、分類 1. 無機粉塵 (inorganic dust) 1.1礦物性粉塵： 1.2金屬性粉塵： 1.3人工無機粉塵 2.有機粉塵 (Organic dust) 2.1動物性粉塵: 2.2

2、植物性粉塵: 2.3人工有機粉塵: 3.混合性粉塵二、粉塵的理化性質及衛(wèi)生學意義 1.粉塵的化學成分、濃度和接觸肘間 2.粉塵的分散度 決定粉塵在空氣中的懸浮程度 決定粉塵在呼吸道中的阻留部位 決定粉塵粒子的理化活性 決定采取什么樣的通風防塵措施3.粉塵的硬度4.粉塵的溶解度5.粉塵的荷電性6.粉塵的爆炸性非吸入性粉塵： AED 15um的塵粒稱為非吸入性粉塵可吸入性粉塵(inhalable dust) AED15um的粒子稱可吸入性粉塵呼吸性粉塵(respirable dust) 直徑方石英(2.33)石英(2.65)柯石英(2.93)超石英(4.35)。 2.微晶型（隱晶質類） 其致纖維化

3、作用慢，程度輕。主要有碧玉、瑪瑙、燧石和石英玻璃。 3.無定型（非晶質類） 主要存在于硅藻土、硅膠和蛋白石、石英熔煉產生的二氧化硅蒸氣中。這類致纖維化作用最弱。 致纖維化作用：結晶型隱晶型無定型 二、發(fā)病機制 矽塵 (機械刺激說) 肺泡巨噬細 胞肺泡型上皮細胞 肺泡型上皮 石英粒子溶解 脂類物質刺激骨髓干形成聚合硅酸 基底膜受損 （化學中毒說） 再生單核細胞 激活成纖維細胞 巨噬細胞崩解死亡 粒子表面硅烷醇基團 與生物膜受氫體形成氫鍵 （表面活性說） 腫瘤壞死因子 纖維連接蛋白 合成大量膠原纖維 自家抗原+石英 轉導生長因子 白細胞介素-1 纖維化 免疫活性細胞增生 抗原抗體復合物形成 自由基

4、形成 （免疫說） 生物膜脂質過氧化 （自由基說） 透明樣玻 璃樣變 四、臨床表現(xiàn) 1癥狀、體征 胸悶、氣短、胸痛、咳嗽、咯痰等癥狀和體征。 2 X線胸片表現(xiàn) 2.1 小陰影：指肺野內直徑或寬度不超過10mm的小陰影（圓形小陰影,不規(guī)則形小陰影）。 2.2大陰影（融合團塊影）:指長徑超過10mm的陰影，為晚期矽肺的特征性表現(xiàn)。 2.3 胸膜變化:胸膜粘連增厚。 2.4肺氣腫:彌漫性、局限性、灶周性和泡性肺氣腫，嚴重者可見肺大泡。 2.5肺紋理變化：肺紋理增多、增粗、扭曲變形、消失。 2.6肺門:早期肺門陰影擴大，密度增高，出現(xiàn)蛋殼樣鈣化、垂柳狀或殘根狀。3.肺功能變化 主要表現(xiàn)： 肺活量（vit

5、al capacity,VC）降低 一秒鐘用力呼氣容量(FEV1.0)減少 最大通氣量（MBC）降低 殘氣量（RC）增加 正常值：青年人：RC=0.25VC 中年人：RC=0.30VC 老年人：RC=0.45VC 彌散功能障礙 五、診斷(diagnosis)1診斷原則 1)必須以確切的粉塵接觸史和現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調查資料為前提。2）技術質量合格的高仟伏X線后前位胸片為依據，臨床表現(xiàn)作參考。排除其它疾病。嚴格按國家塵肺病診斷標準，做出診斷、分期。3）參考受檢者的系列胸片和該單位塵肺發(fā)病情況，方可做出塵肺診斷和分期。4）必須由職業(yè)病執(zhí)業(yè)醫(yī)師組成的診斷組診斷，發(fā)給塵肺病診斷證明書，患者享受國家相應醫(yī)療

6、和勞動保險待遇。 2診斷分期標準：(standard of diagnosis) 按我國塵肺病診斷標準(GBZ70-2002)，根據小陰影的密集度和累及范圍、大陰影占肺野的面積進行診斷。 無塵肺 (O) 0:X射線胸片無塵肺表現(xiàn)。 O+:胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為I者。 (2)一期塵肺 () :有總體密集度I級的小陰影，分布范圍至少達到兩個肺區(qū)。 +:有總體密集度I級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)或有總體密集度2級影，分布范圍達到4個肺區(qū)。 二期塵肺 () ：有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū);或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達到4個肺區(qū)。 +:有密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個

7、肺區(qū)；或有小陰影聚集；或有大陰影，但尚不夠診斷為者。 (4)三期塵肺 () :有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm，短徑不小于I0mm。 +:單個大陰影的面積或多個大陰影面積的總和超過右上肺區(qū)面積者。 六、治療1.對癥治療、積極防治并發(fā)癥，對減少病人痛苦、延緩病情、延長壽命很重要。2.加強營養(yǎng)，生活規(guī)律化和適當的體育鍛煉。3.藥物治療4.肺灌洗療法5.中藥：姜半夏、黃根、少年紅等。 七、影響矽肺發(fā)病的主要因素 1.粉塵中游離二氧化硅含量 2.肺內粉塵蓄積量: 粉塵濃度 分散度 接塵時間 3.粉塵的聯(lián)合作用 4.個體因素：個體健康狀況 生活習慣 遺傳因素 5.個體防護 八、塵肺的預防1.法律措施1

8、.1立法和執(zhí)法 1956年國務院頒布關于防止廠、礦企業(yè)中的矽塵危害的決定1958年衛(wèi)生部、勞動部等聯(lián)合公布工廠防止矽塵危害技術措施辦法礦山防止矽塵危害技術措施暫行辦法 1987年2月頒布中華人民共和國塵肺防治條例粉塵作業(yè)工人醫(yī)療預防措施實施辦1995年頒布中華人民共和國勞動法 2002年5月1日開始實施中華人民共和國職業(yè)病防治法1.2粉塵的職業(yè)接觸限值 中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準-工作場所有害因素職業(yè)接觸限值規(guī)定的粉塵標準為47項 矽塵衛(wèi)生標準（mg/m3)游離SiO2含量（%）PC-TWA（呼塵）PC-STEL（呼塵）10-501（0.7）2（1）50-800.7（0.3）1.5（0.5）800.5（0.2）1.0（0.3） (二)技術措施 1改革工藝過程、革新生產設備 是消除粉塵危害的主要途徑。 2濕式作業(yè) 為一種相對經濟又簡單實用的防、降塵措施。 3密閉抽風除塵 （三）衛(wèi)生保健措施 1加強個人防護、做好就業(yè)前體檢和定期體檢。