心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房課件

1、心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房查房目標(biāo)查房目標(biāo)病情匯報(bào)床號(hào)：HN1001 姓名：潘宇波 性別：男 年齡：32Y住院號(hào)：495347入院日期：2016-12-04主訴：胸痛2小時(shí)主要的癥狀體征：持續(xù)性心前區(qū)壓榨樣疼痛，向左肩放射。入院診斷：冠心病 急性前壁心肌梗死入院時(shí)：T 36.6、P 93次/分、R 20次/分、BP 113/61mmHg?，F(xiàn)病情：患者PCI術(shù)后第3天，無(wú)胸悶、胸痛等不適癥狀，神志清，精神可，食欲可，睡眠好，二便正常。心電監(jiān)護(hù)、止血器已撤除。病情匯報(bào)床號(hào)：HN1001 姓名：潘宇波 性別：男 年手術(shù)

2、：2016-12-04，急行冠脈造影+支架植入術(shù) 造影結(jié)果示：左前降支近段血栓性閉塞，RCA近段狹窄80%。 術(shù)中穿刺右橈動(dòng)脈，植入支架一枚。病情匯報(bào)手術(shù)：2016-12-04，急行冠脈造影+支架植入術(shù)病情匯報(bào)輔助檢查：（2016-12-04，我院急診）心電圖示V1-V4 ST段抬高，心肌酶、肌鈣蛋白未見(jiàn)明顯異常。梗死部位前間隔：V1-V2前壁：V3-V4病情匯報(bào)輔助檢查：病情匯報(bào)06:1206:1210:2010:20項(xiàng)目名稱結(jié)果參考范圍單位提示鉀3.483.5-5.5mmol/L鈣2.092.25-2.75mmol/L活化部分凝血活酶時(shí)間28.025-35S凝血酶原時(shí)間13.011-13S

3、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率1.160.8-1.10白細(xì)胞計(jì)數(shù)28.923.59.5109/L病情匯報(bào)輔助檢查：項(xiàng)目名稱結(jié)果參考范圍單位提示鉀3.483.5-5.5mmol基本治療：吸氧、營(yíng)養(yǎng)心肌、改善循環(huán)、抗血小板、調(diào)脂、改善心肌重構(gòu)及對(duì)癥支持治療。用藥：口服拜阿司匹林、波立維、立普妥、倍他樂(lè)克、速尿、螺內(nèi)酯、便塞停、雅施達(dá)；靜滴蘭川、萊博通、注射用丹參多酚酸鹽?；局委煟何?、營(yíng)養(yǎng)心肌、改善循環(huán)、抗血小板、調(diào)脂、改善心肌床邊體查床邊體查 T、P、HR、R、Bp ?？魄闆r：心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)點(diǎn)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1cm，搏動(dòng)范圍2.52.5cm，未觸及震顫和心包摩擦感。各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。

4、術(shù)口敷料干潔，無(wú)滲血、滲液。體查結(jié)果 T、P、HR、R、Bp體查結(jié)果護(hù)理診斷？護(hù)理診斷？護(hù)理診斷知識(shí)缺乏:缺乏PCI術(shù)后自我保健知識(shí)潛在并發(fā)癥：出血護(hù)理診斷知識(shí)缺乏:缺乏PCI術(shù)后自我保健知識(shí)護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)知識(shí)缺乏患者及家屬7天內(nèi)掌握冠心病的預(yù)防及PCI術(shù)后康復(fù)知識(shí)與患者及家屬積極交流，講解有關(guān)冠心病的預(yù)防及PCI術(shù)后康復(fù)的知識(shí)?；颊呒凹覍賹?duì)疾病有比較全面的了解，能正確看待疾病，知道PCI術(shù)后的自我護(hù)理。潛在并發(fā)癥：出血 注意觀察眼睛、牙齦、皮膚及粘膜有無(wú)出血情況以及嘔血、便血、黑便、血尿等癥狀的出現(xiàn)，若出現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)生?；颊呶闯霈F(xiàn)出血、淤血情況的發(fā)生。護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理目

5、標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)知識(shí)缺乏患者及家屬7天內(nèi)掌握討論 患者即將出院了，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行哪些出院指導(dǎo)？討論 患者即將出院了，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行哪些出院指導(dǎo)？飲食指導(dǎo)活動(dòng)指導(dǎo)用藥指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)健康教育飲食活動(dòng)用藥自我監(jiān)測(cè)健康教育健康教育合理飲食控制能量的攝入，每日三餐最好定時(shí)定量，避免暴飲暴食。低鹽低脂飲食，限制脂肪的攝入，特別是肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃。烹調(diào)時(shí)，盡量選用植物油。限制鹽的攝入量，每日應(yīng)控制在6克以下（普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6克）。適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如淡水魚(yú)類。健康教育合理飲食多吃新鮮的蔬菜水果，粗纖維食物，以預(yù)防便秘。便秘時(shí)，不可過(guò)度用力排便，以免增加心肌耗氧，甚至誘發(fā)心肌梗死。

6、很多食物因富含維生素K，促進(jìn)凝血，應(yīng)控制攝入量，如：牛肝、魚(yú)肝油、蛋黃、海藻、菠菜、甘藍(lán)菜、萵苣、花椰菜、豌豆、香菜、藕等。 戒煙限酒，不飲咖啡、濃茶。多吃新鮮的蔬菜水果，粗纖維食物，以預(yù)防便秘。便秘時(shí)，不可過(guò)休息與活動(dòng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為主，如步行、慢跑、騎自行車、游泳等。要采取循序漸進(jìn)的方式來(lái)增加活動(dòng)量，一般每周35次，每次3060分鐘。 外出運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶硝酸甘油，如出現(xiàn)胸悶、胸痛時(shí)應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)就地休息并含服硝酸甘油，如癥狀10分鐘無(wú)緩解立即至醫(yī)院就診或呼叫120。休息與活動(dòng)保持樂(lè)觀情緒，避免緊張焦慮和情緒激動(dòng)，多參加有益于健康的娛樂(lè)活動(dòng)，每天做些感興趣的事，保持身心輕松、愉

7、快。避免過(guò)度勞累和用腦過(guò)度，生活有規(guī)律，保證充足睡眠。天氣變化時(shí)，注意保暖，避免受涼。保持樂(lè)觀情緒，避免緊張焦慮和情緒激動(dòng)，多參加有益于健康的娛用藥指導(dǎo)指導(dǎo)繼續(xù)使用抗凝、抗血小板、硝酸酯類藥物，說(shuō)明藥物的作用、副作用及用藥的注意事項(xiàng)。遵醫(yī)囑用藥，不要擅自減量或停藥。用藥指導(dǎo)藥物名稱基本藥理不良反應(yīng)注意事項(xiàng)拜阿司匹林對(duì)血栓素A2誘導(dǎo)的血小板聚集產(chǎn)生不可逆的抑制作用胃腸反應(yīng)，增加出血的風(fēng)險(xiǎn)在飯后用溫水送服，不可空腹服用。波立維血小板聚集抑制劑出血觀察有無(wú)出血傾向。硝酸甘油松弛血管平滑肌，對(duì)心外膜冠狀動(dòng)脈分支有擴(kuò)張作用低血壓反應(yīng)舌下含服用藥時(shí)患者應(yīng)盡可能取坐位，以免因頭暈而摔倒。避光保存，開(kāi)封后6個(gè)

8、月更換一次。藥物名稱基本藥理不良反應(yīng)注意事項(xiàng)拜阿司匹林對(duì)血栓素A2誘導(dǎo)的自我監(jiān)測(cè)服藥過(guò)程中應(yīng)一周至門診隨診。定期行肝腎功能、血糖、血脂、血常規(guī)、凝血功能、心肌酶及心電圖等檢查。一般建議一年后復(fù)查冠脈造影，若術(shù)后有心絞痛癥狀復(fù)發(fā)應(yīng)及時(shí)造影復(fù)查。自我監(jiān)測(cè)教會(huì)患者心絞痛發(fā)作時(shí)的緩解方法。胸痛發(fā)作時(shí)應(yīng)該立即停止活動(dòng)，舌下含服硝酸甘油，若沒(méi)有緩解及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者自我觀察皮膚情況，大小便顏色。教會(huì)患者心絞痛發(fā)作時(shí)的緩解方法。胸痛發(fā)作時(shí)應(yīng)該立即停止活動(dòng)不宜用過(guò)熱、過(guò)冷的水洗澡或蒸汽浴，洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，洗澡時(shí)門不應(yīng)反鎖。刷牙時(shí)用軟毛牙刷，避免損傷牙齦。剃胡須時(shí)要注意避免刮傷皮膚。日常生活中，要注意避免碰撞

9、。拔除止血器后一周內(nèi)勿揉搓穿刺處，避免提重物、干重活，一周后可恢復(fù)日常生活。就診其他疾病時(shí)應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)生自己所患疾病、所行手術(shù)及服藥情況。不宜用過(guò)熱、過(guò)冷的水洗澡或蒸汽浴，洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，洗澡時(shí)小結(jié) 清淡飲食 低鹽低脂 控制體重 適度運(yùn)動(dòng) 忌煙限酒 注意保暖 避免受涼 控制情緒 心態(tài)平和 愉悅生活 睡眠充足 遵囑服藥 定期復(fù)查 不適隨診小結(jié) 清淡飲食 低鹽低脂 控制體重 適度運(yùn)動(dòng) 知識(shí)鏈接什么是冠心??？ 冠心病全稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，它是由于供應(yīng)心臟營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血管冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致心臟血供不足所致。知識(shí)鏈接什么是冠心?。?冠心病分為5大類：無(wú)癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、

10、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死5種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。 冠心病分為5大類：無(wú)癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。┬慕g痛 & 急性心肌梗死的鑒別心絞痛急性心肌梗死1.疼痛：部位胸骨上中段之后相同，但可在較低位置或上腹部性質(zhì)壓榨性或窒息性相似，但程度更劇烈誘因勞力、情緒激動(dòng)、受寒、飽食不常有時(shí)限短，1-5分鐘或15分鐘以內(nèi)長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或1-2天頻率頻繁發(fā)作不頻繁硝酸甘油療效顯著緩解作用較差2.氣喘或肺水腫：極少可有3.血壓：升高或無(wú)顯著改變可降低，甚至發(fā)生休克4.心包摩擦音：無(wú)可有5.壞死物質(zhì)吸收的表現(xiàn)：發(fā)熱無(wú)常有血白細(xì)胞增加無(wú)常有血紅細(xì)胞沉降率增快無(wú)常

11、有血清心肌壞死標(biāo)記物無(wú)有心電圖變化無(wú)變化或暫時(shí)性ST段T波變化有特征性和動(dòng)態(tài)性變化心絞痛 & 急性心肌梗死的鑒別心絞痛急性心肌梗死1.疼痛：部冠心病發(fā)作征兆 發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)壓榨樣緊縮樣疼痛、呼吸困難、心悸、惡心、出汗、眩暈、面色蒼白、意識(shí)喪失等。冠心病發(fā)作征兆冠狀動(dòng)脈介入性診斷及治療冠狀動(dòng)脈介入性CAG（冠狀動(dòng)脈造影術(shù)） 用特制的心導(dǎo)管，經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈送到主動(dòng)脈根部，分別插入左右冠狀動(dòng)脈口，注入造影劑使冠狀動(dòng)脈及其主要分支顯影，明確冠狀動(dòng)脈病變位置及程度。視造影結(jié)果決定是否行PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）CAG（冠狀動(dòng)脈造影術(shù)） 用特制的心導(dǎo)管，經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈送PCI是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌血流灌注的一組治療技術(shù)。包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)等。PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）PCI是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善介入治療支架置入標(biāo)準(zhǔn)對(duì)