頭部斷層解剖第三講課件

1、 頭 部主講：楊延平斷 層 解 剖 學(xué)內(nèi) 容 概 述 腦的應(yīng)用解剖 腦膜和腦池的應(yīng)用解剖腦血管的應(yīng)用解剖4123內(nèi) 容 蝶鞍區(qū)的應(yīng)用解剖 耳的應(yīng)用解剖 面部的應(yīng)用解剖頭部結(jié)構(gòu)的斷層解剖學(xué)特點(diǎn)8567內(nèi) 容 頭部結(jié)構(gòu)的斷層影像學(xué)表現(xiàn) 頭部的斷面解剖及影像 蝶鞍區(qū)的斷層解剖及影像耳的斷層解剖及影像1291011第四節(jié):腦血管的應(yīng)用解剖 1、頸內(nèi)動(dòng)脈系 2、椎基底動(dòng)脈系 3、大腦動(dòng)脈環(huán) 4、相關(guān)臨床一、腦的動(dòng)脈二、腦的靜脈一、腦血液供給特點(diǎn)： 腦動(dòng)脈無搏動(dòng)的原因： 1. 極度彎曲 2. 頸內(nèi)動(dòng)脈的巖段，其壁與 骨膜緊密相連，降低搏動(dòng) 3.密閉的顱腔 4.動(dòng)脈在軟膜下廣泛吻合分散 和減弱了搏動(dòng) 5.管

2、壁薄 二、腦的動(dòng)脈：（一） 來源 1. 頸內(nèi)動(dòng)脈： 大腦半球前2/3； 間腦吻側(cè)前2/3 2. 椎動(dòng)脈： 半球后1/3 （顳葉一部分和枕葉）； 間腦尾側(cè)后1/3， 小腦和腦干 3.Willis環(huán) （二）頸內(nèi)動(dòng)脈：起始經(jīng)行分支分布1、走行頸部頸動(dòng)脈管顱腔海綿竇：眼動(dòng)脈視交叉的外側(cè)：分支2、大腦前動(dòng)脈大腦縱裂，胼胝體溝頂枕溝以前的內(nèi)側(cè)面及背外側(cè)面的上緣中央支（起始部發(fā)出）：豆?fàn)詈?、尾狀核前部，?nèi)囊前肢 頸段、巖骨段、海綿竇段、膝段（虹吸彎段）、床突上段、終段（二）頸內(nèi)動(dòng)脈： 1. 起始 2. 經(jīng)行 3. 分支 4. 分布大腦中動(dòng)脈（三）椎基底動(dòng)脈1、走行鎖骨下動(dòng)脈椎動(dòng)脈頸椎橫突孔枕骨大孔腦橋下緣基

3、底動(dòng)脈基底溝腦橋上緣左、右大腦后動(dòng)脈椎動(dòng)脈脊髓前、后動(dòng)脈2、分布：枕葉、顳葉的下面延髓、腦橋、小腦等3、大腦后動(dòng)脈顳葉的下面、內(nèi)側(cè)面和枕葉中央支：丘腦枕，內(nèi)、外側(cè)膝狀體，下丘腦等（三）椎基底動(dòng)脈1.起始：2.經(jīng)行：（三）椎基底動(dòng)脈 1.起始： 2.經(jīng)行： 3.分支： 4.分布： 大腦后動(dòng)脈（三）椎基底動(dòng)脈 1.起始： 2.經(jīng)行： 3.分支： 4.分布：脊髓前動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈迷路動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈（四）大腦動(dòng)脈環(huán)：位置組成（六）脈絡(luò)膜動(dòng)脈： 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 脈絡(luò)膜后動(dòng)脈腦動(dòng)脈的兩個(gè)系統(tǒng)來源頸內(nèi)動(dòng)脈系 端腦前2/3 間腦的前部椎基底動(dòng)脈系 端腦后1/3 間腦后部

4、腦干、小腦 頸內(nèi)動(dòng)脈 發(fā)自頸總動(dòng)脈， 經(jīng)破裂孔入顱。 主要分支： 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 后交通動(dòng)脈 大腦前動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面 發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)脈，沿胼胝體溝直達(dá)胼胝體壓部的后方，與大腦后動(dòng)脈末稍吻合。腦血循的正中矢狀面觀大腦前動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球背外側(cè)面發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)脈，進(jìn)入大腦外側(cè)溝，在島葉與顳葉之間斜向后上。腦血循的外側(cè)面觀大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球背外側(cè)面腦血循的外側(cè)面觀大腦中動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈系椎基底動(dòng)脈系椎動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈脊髓前、后動(dòng)脈基底動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈 腦橋動(dòng)脈 迷路動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈 發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈，經(jīng)枕骨大孔入顱后，左右

5、椎動(dòng)脈漸靠近，多在腦橋下緣會(huì)合成基底動(dòng)脈。椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈行至腦橋上緣，分成左右大腦后動(dòng)脈兩大終末支。其它主要分支：小腦前下動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、腦橋動(dòng)脈、迷路動(dòng)脈等?；讋?dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈基底動(dòng)脈的終末支。供血區(qū)：枕葉底面、顳葉內(nèi)側(cè)面為主。腦血循的正中矢狀面觀大腦后動(dòng)脈大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎-基底動(dòng)脈系吻合形成封閉的七邊形血管環(huán)。意義 是一種代償?shù)臐撛谘b置。缺血性腦血管疾病時(shí)，側(cè)枝循環(huán)最充分的供血來源。大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）組成 前交通動(dòng)脈 雙側(cè)大腦前動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部 雙側(cè)后交通動(dòng)脈 雙側(cè)大腦后動(dòng)脈 基底動(dòng)脈頂端相

6、關(guān)臨床大腦中動(dòng)脈狹窄65歲女性患者，DSA示左側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄達(dá)90%，病變長(zhǎng)約6mm。 大腦中動(dòng)脈閉塞表現(xiàn)主干阻塞：對(duì)側(cè)中樞性偏癱、偏身感覺障礙及偏盲（三偏）；額中回后部損傷： 失寫癥；顳上回后部損傷： 感覺性失語癥。書寫中樞聽覺性語言中樞支架植入前后DSA大腦中動(dòng)脈狹窄椎動(dòng)脈狹窄支架植入前后DSA（二）腦的靜脈（淺、深組）硬腦膜竇頸內(nèi)靜脈腦淺靜脈-軟膜-蛛網(wǎng)膜下隙硬膜下隙硬腦膜竇大腦上靜脈大腦中淺靜脈大腦下靜脈（二）腦的靜脈（淺、深組）硬腦膜竇頸內(nèi)靜脈腦深靜脈-大腦大靜脈-直竇靜脈角-丘腦紋狀體上靜脈和大腦內(nèi)靜脈連接處形成一個(gè)向后開放的銳角，造影上稱為靜脈角，形態(tài)、位置較固定，為確認(rèn)室間孔的標(biāo)志。大腦大靜脈（Galen靜脈）-在胼胝體的下方彎向后上，與直竇形成向下開放的銳角，故在橫斷層面上出現(xiàn)兩個(gè)血管的斷面，前方是大腦大靜脈，后方是直竇。（二）