微電流刺激在眼科中的應用培訓課件

1、微電流刺激在眼科中的應用微電流刺激在眼科中的應用微電流刺激的優(yōu)勢1969年，Wolcott 團隊報告使用200-800微安電流加速傷口愈合， 瘢痕組織抗張強度更好， 抗菌能力更強。安-舒二氏定律:弱刺激增強生理活動,強刺激抑制生理活動微電流更接近生物體組織修復時的自發(fā)生物電流。指標TENSMCT電流強度毫安微安作用機理阻斷神經(jīng)傳導促進損傷組織細胞的再生副作用高電流可能引起細胞電解1/3的病人有不適感刺激位置的皮膚輕微發(fā)紅，10分鐘后即可消失沒有不適感人體感覺從輕微的麻刺感到肌肉抽動在感知閾值以下治療后一旦停止， 作用消失停止治療后生物電繼續(xù)變化10/3/20222微電流刺激在眼科中的應用微電流

2、刺激的優(yōu)勢1969年，Wolcott 團隊報告使用20微電流刺激的作用增加ATP的產(chǎn)生增加蛋白合成增加離子交換加快細胞運輸加快血流速度10/3/20223微電流刺激在眼科中的應用微電流刺激的作用增加ATP的產(chǎn)生10/2/20223微電流刺文獻匯報微電流刺激對視覺神經(jīng)細胞存活與再生的作用細胞實驗Retinal mller cells動物實驗-RCS大鼠人體實驗經(jīng)角膜電刺激經(jīng)皮電刺激10/3/20224微電流刺激在眼科中的應用文獻匯報微電流刺激對視覺神經(jīng)細胞存活與再生的作用10/2/2人眼解剖結(jié)果10/3/20225微電流刺激在眼科中的應用人眼解剖結(jié)果10/2/20225微電流刺激在眼科中的應用視

3、網(wǎng)膜光10/3/20226微電流刺激在眼科中的應用視網(wǎng)膜光10/2/20226微電流刺激在眼科中的應用標題Direct effect of electrical stimulation on induction of brain-derived neurotrophic factor from cultured retinal mueller cells作者單位大阪大學醫(yī)學院, 日本發(fā)表期刊Investigated ophthalmology and visual science, 2008, IF=3.431目的研究電流刺激對腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的產(chǎn)生的作用相關性微電流刺激， 視網(wǎng)膜， 機理文

4、獻110/3/20227微電流刺激在眼科中的應用標題Direct effect of electrical 問題電刺激對BDNF產(chǎn)生的作用機理是什么？10/3/20228微電流刺激在眼科中的應用問題電刺激對BDNF產(chǎn)生的作用機理是什么？10/2/2022背景介紹Muller細胞: 視網(wǎng)膜中主要的膠質(zhì)細胞表達谷氨酸鈉轉(zhuǎn)運體 -保護神經(jīng)節(jié)細胞合成谷氨酰胺合成酶產(chǎn)生多種神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF, bFGF, IGF)Ca2+: 第二信使L型電壓依賴性鈣通道-鈣流入-神經(jīng)營養(yǎng)因子電刺激引起鈣流入從而誘發(fā)多種基因表達10/3/20229微電流刺激在眼科中的應用背景介紹Muller細胞: 10/2/2022

5、9微電流刺激在實驗方法Muller細胞培養(yǎng) 95% 1代電刺激: AgCl針型電極(直徑0.2mm)插入培養(yǎng)液 間隔20mm雙相方波串 (脈寬1ms;頻率20Hz; 電流10mA)作用時間: 30分鐘微陣列分析RNA樣本與包含31099個目標探針雜交量化實時聚合酶鏈反應RT-PCRBDNF的mRNA水平酶聯(lián)免疫吸附法 BDNF蛋白水平L-VDCC阻滯的量化實時PCR （硝苯吡啶）10/3/202210微電流刺激在眼科中的應用實驗方法Muller細胞培養(yǎng) 95% 1代10/2/2實驗結(jié)果微陣列分析電刺激下，245個探針表達信號強度比對照組高兩倍以上神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育相關基因中BDNF的基因表達增加2.

6、6倍BDNF mRNA上調(diào)2h,3h 增加1.2倍6h 降低10/3/202211微電流刺激在眼科中的應用實驗結(jié)果微陣列分析10/2/202211微電流刺激在眼科中的細胞內(nèi)BDNF蛋白水平 6h細胞外BDNF蛋白水平 10/3/202212微電流刺激在眼科中的應用細胞內(nèi)BDNF蛋白水平細胞外BDNF蛋白水平10/2/202L-VDCC阻滯 0mA 10mA 0mA+blocker 10mA+blocker10/3/202213微電流刺激在眼科中的應用L-VDCC阻滯 0mA 10mA 討論鈣離子通過L型電壓依賴性鈣離子通道流入muller細胞上調(diào)BDNF的轉(zhuǎn)錄Muller細胞不只合成BDNF，

7、而且表達BDNF的特異受體BDNF對光感受器和神經(jīng)節(jié)細胞有神經(jīng)保護作用電刺激如何刺激L-VDCC的機制尚不明確10/3/202214微電流刺激在眼科中的應用討論鈣離子通過L型電壓依賴性鈣離子通道流入muller細胞上學到的知識細胞的培養(yǎng)細胞實驗基因表達分析不足微陣列分析只選擇了一種神經(jīng)營養(yǎng)因子 BDNF進行分析10/3/202215微電流刺激在眼科中的應用學到的知識10/2/202215微電流刺激在眼科中的應用問題電刺激對BDNF產(chǎn)生的作用機理是什么？鈣離子通過L型電壓依賴性鈣離子通道流入細胞上調(diào)BDNF的轉(zhuǎn)錄10/3/202216微電流刺激在眼科中的應用問題電刺激對BDNF產(chǎn)生的作用機理是什

8、么？鈣離子通過L型電壓標題Transcorneal electrical stimulation promotes the survival of photoreceptors and preserves retinal function in Royal College of surgeons rats作者單位大阪大學醫(yī)學院, 日本發(fā)表期刊Investigated ophthalmology and visual science, 2007, IF=3.431目的研究電流刺激對視網(wǎng)膜光感受器細胞的作用相關性微電流刺激，視網(wǎng)膜， 作用機理文獻210/3/202217微電流刺激在眼科中的應用標題

9、Transcorneal electrical stim問題本文采用的大鼠視網(wǎng)膜功能的評價方法是什么？10/3/202218微電流刺激在眼科中的應用問題本文采用的大鼠視網(wǎng)膜功能的評價方法是什么？10/2/20背景知識RCS大鼠(Royal College of Surgeon rat)在英國皇家外科學院（Royal College of Surgeons）最早培育成功而得名。此鼠有常染色體遺傳性視網(wǎng)膜變性，基因型為rdy；是目前研究某些形式的視網(wǎng)膜色素變性、遺傳性黃斑變性及脈絡膜缺損等疾病的動物模型 視網(wǎng)膜色素變性 (Retinitis pigmentosa, RP )感光細胞逐漸變性,進而演

10、變成不可治愈的失明遺傳缺陷或基因突變10/3/202219微電流刺激在眼科中的應用背景知識RCS大鼠(Royal College of Sur實驗動物6只RCS大鼠（光照：12小時暗12小時亮循環(huán)，光照度：100 lux）電極：雙極性接觸式電極電流：脈寬1ms；頻率20Hz；電流50, 100uA；雙相方波；持續(xù)時間 1h效果分析:視網(wǎng)膜功能：視網(wǎng)膜電圖視網(wǎng)膜形態(tài)：組織學觀察10/3/202220微電流刺激在眼科中的應用實驗動物10/2/202220微電流刺激在眼科中的應用100uASham 組織學觀察10/3/202221微電流刺激在眼科中的應用100uASham 組織學觀察10/2/202

11、221微電流刺ONL, INL厚度隨電流強度的改變10/3/202222微電流刺激在眼科中的應用ONL, INL厚度隨電流強度的改變10/2/202222微 3周control 5周TES 5周Sham 9周TES 9周Sham10/3/202223微電流刺激在眼科中的應用 3周control 5周TES 5周ShONL, INL厚度隨時間的改變10/3/202224微電流刺激在眼科中的應用ONL, INL厚度隨時間的改變10/2/202224微電流視網(wǎng)膜電圖 ERGControlControlTESShamB波a波b波10/3/202225微電流刺激在眼科中的應用視網(wǎng)膜電圖 ERGContr

12、olControlB波a波b波1類暗視閾值反應負響應暗視閾值反應閾值10/3/202226微電流刺激在眼科中的應用類暗視閾值反應負響應暗視閾值反應閾值10/2/202226微討論驗證電刺激對光感受器細胞形態(tài)和功能上的保護延長光感受器的存活期減緩視網(wǎng)膜功能的損失對視網(wǎng)膜形態(tài)的保護對整個視網(wǎng)膜均有保護作用(藥物注射方法只能作用局部)對內(nèi)核層的厚度沒有顯著影響動物模型光感受器變性速度快，可考慮選用其他RP模型，如RPE65-缺陷小鼠作用機理-尚不明確未見明顯副作用10/3/202227微電流刺激在眼科中的應用討論驗證電刺激對光感受器細胞形態(tài)和功能上的保護10/2/20學到的知識RP動物模型評價方法不

13、足所用動物模型與人的RP病程特點有差異電刺激模式簡單，參數(shù)單一10/3/202228微電流刺激在眼科中的應用學到的知識10/2/202228微電流刺激在眼科中的應用問題本文采用的大鼠視網(wǎng)膜功能的評價方法是什么？視網(wǎng)膜電圖, 分析b波幅度和閾值, 暗視閾值反應的幅度和閾值10/3/202229微電流刺激在眼科中的應用問題本文采用的大鼠視網(wǎng)膜功能的評價方法是什么？視網(wǎng)膜電圖, 標題Effect of transcorneal electrical stimulation in patients with nonarteritic ischemic optic neuropathy or traum

14、atic optic neuropathy非動脈性缺血性視神經(jīng)病變 或創(chuàng)傷性視神經(jīng)病變作者單位大阪大學醫(yī)學院, 日本發(fā)表期刊Japanese journal of Ophthalmology, 2006, IF=1.272目的研究經(jīng)角膜電流刺激是否能夠提高視神經(jīng)病變病人的視覺功能相關性微電流刺激，人體實驗， 視神經(jīng)疾病文獻310/3/202230微電流刺激在眼科中的應用標題Effect of transcorneal elect問題經(jīng)角膜電刺激的電流強度以多少為宜？10/3/202231微電流刺激在眼科中的應用問題經(jīng)角膜電刺激的電流強度以多少為宜？10/2/202231方法病人：3 NAION

15、, 5 TON視銳度：0.01-0.2(NAION); HM-0.2(TON)57-75 yrs (NAION); 14-71 yrs (TON)4-24個月(NAION); 3周-11個月(TON)電極：雙極性接觸式電極介入過程：0.4%奧布卡因鹽酸鹽麻醉3%透明質(zhì)酸+4%硫酸軟骨素保護角膜電流：脈寬 10ms; 頻率 20Hz; 電流 300uA-2mA (產(chǎn)生光幻點)時間: 30分鐘10/3/202232微電流刺激在眼科中的應用方法病人：10/2/202232微電流刺激在眼科中的應用視功能評價最佳矯正視力（BCVA）提高: 0.3logMAR降低: 0.3logMAR閃光臨界融合頻率 （

16、CFF）提高: 15%外周視野提高: 20%降低: 20%測量時間治療前，治療后1個月，治療后3個月安全性角膜上皮細胞、內(nèi)皮細胞IOP 眼內(nèi)壓， 眼底瞳孔，前房10/3/202233微電流刺激在眼科中的應用視功能評價最佳矯正視力（BCVA）10/2/202233微電BCVA 結(jié)果10/3/202234微電流刺激在眼科中的應用BCVA 結(jié)果10/2/202234微電流刺激在眼科中的應用10/3/202235微電流刺激在眼科中的應用10/2/202235微電流刺激在眼科中的應用等視力線10/3/202236微電流刺激在眼科中的應用等視力線10/2/202236微電流刺激在眼科中的應用閃光臨界融合頻

17、率10/3/202237微電流刺激在眼科中的應用閃光臨界融合頻率10/2/202237微電流刺激在眼科中的應安全性無痛感報告所有病人出現(xiàn)輕微淺層點狀角膜損傷， 次日全部復原角膜內(nèi)皮細胞數(shù)無明顯變化瞳孔大小與形狀無變化前房未觀察到閃光眼內(nèi)壓未見明顯變化眼底檢查視網(wǎng)膜或視盤無明顯變化10/3/202238微電流刺激在眼科中的應用安全性無痛感報告10/2/202238微電流刺激在眼科中的應長期效果觀察治療后3個月內(nèi)持續(xù)改善視功能之后視覺功能出現(xiàn)減退再次治療后，功能再次改善10/3/202239微電流刺激在眼科中的應用長期效果觀察治療后3個月內(nèi)持續(xù)改善視功能10/2/20223討論治療越早，效果越好4

18、周之內(nèi)的病人治療效果明顯，3個月以外的病人效果不明顯不排除自發(fā)復原的可能有效電流強度在外周和中央視野激發(fā)光幻點的電流強度電刺激的神經(jīng)保護作用至少3個月經(jīng)角膜電刺激的安全性10/3/202240微電流刺激在眼科中的應用討論治療越早，效果越好10/2/202240微電流刺激在眼科微電流刺激在眼科中的應用培訓課件問題經(jīng)角膜電刺激的電流強度以多少為宜？能夠在外周和中央視野激發(fā)出光幻點的電流強度10/3/202242微電流刺激在眼科中的應用問題經(jīng)角膜電刺激的電流強度以多少為宜？能夠在外周和中央視野激標題Transcutaneous Electrical Retinal Stimulation Thera

19、py for Age-Related Macular Degeneration作者單位慶應義塾大學醫(yī)學院, 日本國家感覺器官研究所，日本前沿醫(yī)學研究所， 美國發(fā)表期刊The Open Ophthalmology Journal, 2008目的研究經(jīng)皮電流刺激對老年性黃斑變性的治療效果相關性微電流刺激， 人體實驗， 老年性黃斑變性文獻410/3/202243微電流刺激在眼科中的應用標題Transcutaneous Electrical Re問題微電流刺激對哪種黃斑變性更有效？10/3/202244微電流刺激在眼科中的應用問題微電流刺激對哪種黃斑變性更有效？10/2/202244微背景知識老年性黃

20、斑變性濕性： 10%，脈絡膜新生血管，引起視網(wǎng)膜出血、水腫及色素上皮細胞的破壞，最終導致疤痕形成，從而視力喪失 干性：90%，黃斑區(qū)色素上皮細胞萎縮變性，進展緩慢，可發(fā)展為濕性。目前尚無有效的治療方法10/3/202245微電流刺激在眼科中的應用背景知識老年性黃斑變性10/2/202245微電流刺激在眼科實驗實驗對象 （濕性組W：27只眼睛; 干性組D：7只）病人：15 男性/1女性 W: 51-85 yrs D: 63-85 yrs電流：800uA ,單相波, 20min/次, 4次/天效果評價：治療前與治療后4周最佳矯正視銳度糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療研究視力分值裂隙燈檢查眼底鏡自動靜態(tài)視野熒光素血管造影術病人主觀評分1minF=290Hz2minF=31Hz10minF=8.9Hz7minF=0.28Hz10/3/202246微電流刺激在眼科中的應用實驗實驗對象 （濕性組W：27只眼睛; 干性組D：7只）1m10/3/202247微電流刺激在眼科中的應用10/2/202247微電流刺激在眼科中的應用結(jié)果ETDRS分值視銳度濕性（n=27）干性（n=7）治療前20/2000000-20/2520/40020/1000-20/5020/160治療后20/100-20/3220/40020/100-20/4020/200靜態(tài)視野10/3/202248微電流刺激在眼