專家幻燈變應(yīng)性鼻炎治療策略課件

1、變應(yīng)性鼻炎治療的藥物治療策略探討變應(yīng)性鼻炎治療的目錄010203的發(fā)病機(jī)制、癥狀和危害的藥物治療策略探討鼻用激素的治療地位目錄010203的發(fā)病機(jī)制、癥狀和危害的藥物治療策略探討鼻用變應(yīng)性鼻炎（）的定義變應(yīng)性鼻炎()是機(jī)體暴露于變應(yīng)原后主要由介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎癥性疾病. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編集委員會(huì)鼻科組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)鼻科學(xué)組.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. (): .變應(yīng)性鼻炎（）的定義變應(yīng)性鼻炎()是機(jī)體暴露于變應(yīng)原后主要由過敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制致敏. , . . ; : .摘自 , . . ; : .粘液Th2細(xì)胞過敏原激活鼻上皮細(xì)胞提呈樹突狀細(xì)胞白介素白介素嗜

2、堿性粒細(xì)胞ILC2白介素白介素B細(xì)胞分化的漿細(xì)胞 IgE受體抗原特應(yīng)性IgE產(chǎn)物 MHC2類分子抗原肽T細(xì)胞受體 IgE結(jié)合肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞過敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制致敏. , . . ; :過敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制再暴露. , . . ; : .摘自 , . . ; : .激活的Th2細(xì)胞樹突狀細(xì)胞過敏原B細(xì)胞分化的漿細(xì)胞抗原特應(yīng)性IgE產(chǎn)物增加嗜堿性粒細(xì)胞肥大細(xì)胞橋聯(lián)細(xì)胞因子趨化因子組胺白三烯型炎癥鼻部癥狀過敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制再暴露. , . . ; 過敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制產(chǎn)生癥狀. , . . ; : .摘自 , . . ; : .過敏原肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞靜脈竇白三烯組胺感覺神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)粘

3、膜水腫、血管擴(kuò)張、鼻塞鼻癢副交感神經(jīng)節(jié)腺體流涕血管擴(kuò)張、鼻塞交感神經(jīng)噴嚏中樞神經(jīng)過敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制產(chǎn)生癥狀. , . . ;可伴發(fā)多種癥狀和疾病下呼吸道喘鳴咳嗽胸悶憋氣支氣管哮喘. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編集委員會(huì)鼻科組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)鼻科學(xué)組.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. (): .眼部眼癢流淚眼紅灼熱感耳部咽鼓管功能障礙分泌性中耳炎鼻部鼻塞鼻癢噴嚏流涕鼻息肉鼻竇炎咽部過敏性咽炎和喉炎腺樣體肥大皮膚濕疹異位性皮炎. , . . . 陶澤璋,等.兒童過敏性鼻炎伴發(fā)其他疾病的診斷及治療,中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，(): .可伴發(fā)多種癥狀和疾病下呼吸道. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志

4、編集帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)因疾病所損失的生產(chǎn)力(美元)在美國，每個(gè)員工年用于的的間接損失的生產(chǎn)力費(fèi)用大約是偏頭痛、抑郁、類風(fēng)關(guān)或焦慮癥的倍；是糖尿病的倍；是冠心病的倍. , . . (). 一項(xiàng)研究，共納入自愿參加健康體檢的個(gè)公司中名雇員，從雇主的角度評(píng)估由于變應(yīng)性鼻炎或其他疾病喪失勞動(dòng)生產(chǎn)力所帶來的經(jīng)濟(jì)損失。一項(xiàng)納入自愿參加健康體檢的名雇員的研究顯示：帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)因疾病所損失的生產(chǎn)力(美元)在美國，每個(gè)員工目錄010203的發(fā)病機(jī)制、癥狀和危害的藥物治療策略探討鼻用激素的治療地位目錄010203的發(fā)病機(jī)制、癥狀和危害的藥物治療策略探討鼻用預(yù)防性治療對(duì)因治療對(duì)癥治療的藥物治療策略預(yù)防性治療的的治

5、療需防控結(jié)合環(huán)境控制主要是指避免接觸變應(yīng)原和各種刺激物，此乃防治策略中的重要組成部分避免接觸塵螨避免接觸寵物避免接觸花粉. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編集委員會(huì)鼻科組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)鼻科學(xué)組.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. (): .但臨床很難完全通過環(huán)境控制預(yù)防，藥物治療仍是的主要治療方式！的治療需防控結(jié)合環(huán)境控制避免接觸塵螨避免接觸寵物避免接觸花粉糠酸莫米松預(yù)防性治療顯著改善鼻部癥狀內(nèi)舒拿(糠酸莫米松)說明書中指出：對(duì)于曾有中至重度季節(jié)性過敏鼻炎正常的患者，主張?jiān)诨ǚ奂竟?jié)開始前周使用本品預(yù)防性治療. , . . ; (): . 內(nèi)舒拿說明書. * 安慰劑，最小癥狀的天數(shù)比例該研究

6、共納入名對(duì)豚草過敏的患者，給予糠酸莫米松 、二丙酸倍氯米松 和安慰劑治療，在花粉季節(jié)開始前周用藥，共計(jì)觀察周。研究主要終點(diǎn)為“最小癥狀” （總體鼻部癥狀評(píng)分分）的天數(shù)比例。一項(xiàng)納入名對(duì)豚草過敏的患者的研究顯示：糠酸莫米松預(yù)防性治療顯著改善鼻部癥狀內(nèi)舒拿(糠酸莫米松)說內(nèi)舒拿(糠酸莫米松)預(yù)防性治療較安慰劑顯著改善鼻眼部癥狀. , . . ().一項(xiàng)為期周的隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照研究，共納入名日本雪松柏樹花粉癥患者，提前周給予糠酸莫米松每日一次()或安慰劑治療。主要研究終點(diǎn)為總體鼻部癥狀評(píng)分()。摘自 , . . ().總體鼻部癥狀評(píng)分總體眼部癥狀評(píng)分總體鼻眼部癥狀評(píng)分一項(xiàng)納入名日本雪松柏樹花粉癥患

7、者的隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照研究顯示： , 內(nèi)舒拿(糠酸莫米松)預(yù)防性治療較安慰劑顯著改善鼻眼部癥狀預(yù)防性治療對(duì)因治療對(duì)癥治療的藥物治療策略預(yù)防性治療的鼻用糖皮質(zhì)激素是控制多種炎性細(xì)胞和介質(zhì)的有效藥物. 卞如濂.鼻用糖皮質(zhì)激素的藥理學(xué)年全國過敏性鼻炎與哮喘關(guān)系專題學(xué)術(shù)會(huì)議肥大細(xì)胞減少粘膜內(nèi)肥大細(xì)胞數(shù)目減少鼻灌洗液中組胺與類胰蛋白酶含量減少抑制等細(xì)胞因子合成嗜酸性粒細(xì)胞抑制的分泌與表達(dá)，抑制募集反應(yīng)減少鼻粘膜與分泌物中細(xì)胞數(shù)目促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞凋亡嗜堿性粒細(xì)胞減少鼻分泌物中細(xì)胞數(shù)目減少、合成抑制介導(dǎo)的組胺釋放抑制細(xì)胞轉(zhuǎn)為細(xì)胞抑制細(xì)胞分泌細(xì)胞因子抑制、合成粘膜上皮細(xì)胞減少、等表達(dá)樹突狀細(xì)胞減少細(xì)胞數(shù)目鼻用

8、糖皮質(zhì)激素()淋巴細(xì)胞鼻用糖皮質(zhì)激素是控制多種炎性細(xì)胞和介質(zhì)的有效藥物. 卞如濂.的發(fā)病過程由多種炎性細(xì)胞和介質(zhì)參與. 金伯泉 主編. 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)(第版). .嗜酸性粒細(xì)胞肥大細(xì)胞（和嗜堿性粒細(xì)胞）脫顆粒釋放新合成組胺激肽原酶前列腺素白三烯 (、)血小板活化因子細(xì)胞因子(、 、 )脫顆粒釋放新合成嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白、主要堿性蛋白、嗜酸性粒細(xì)胞衍生的神經(jīng)毒素、嗜酸性粒細(xì)胞過氧化物酶和嗜酸性粒細(xì)胞膠原酶等白三烯 (、)血小板活化因子的發(fā)病過程由多種炎性細(xì)胞和介質(zhì)參與. 金伯泉 主編. 醫(yī)學(xué)免糠酸莫米松顯著降低遲發(fā)相的中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞水平一項(xiàng)為期天的雙盲、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照研究，共納入名變

9、應(yīng)性鼻炎患者，隨機(jī)給予糠酸莫米松 或安慰劑治療，治療天。評(píng)估參數(shù)包含基線及小時(shí)后的鼻部癥狀以及炎癥細(xì)胞(嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞)、鼻腔灌洗液中嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白及腫瘤壞死因子、鼻部上皮細(xì)胞細(xì)胞間粘附分子的含量。中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞. , . . ().一項(xiàng)納入名變應(yīng)性鼻炎患者的為期天的雙盲、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照研究顯示：鼻分泌物中中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(,平均值標(biāo)準(zhǔn)誤)鼻分泌物中嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(,平均值標(biāo)準(zhǔn)誤)糠酸莫米松顯著降低遲發(fā)相的中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞水平一項(xiàng)糠酸莫米松顯著降低速發(fā)相的組胺水平. , . . ().豚草激發(fā)后鼻腔灌洗液中的組胺的濃度組胺濃度 平均值 () 一項(xiàng)納入名豚草過

10、敏的患者的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照的交叉試驗(yàn)顯示：糠酸莫米松較安慰劑顯著降低豚草激發(fā)后(早發(fā)相)的組胺濃度主要研究終點(diǎn)結(jié)果：豚草激發(fā)后和，糠酸莫米松組患者的總體鼻部癥狀評(píng)分較安慰劑顯著更低。一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照的交叉試驗(yàn)，共納入名豚草過敏的患者，在豚草季節(jié)外使用豚草花粉激發(fā)，隨機(jī)給予糠酸莫米松和安慰劑，治療周期為周。主要研究終點(diǎn)為糠酸莫米松較安慰劑對(duì)鼻部癥狀評(píng)分的改變?？匪崮姿娠@著降低速發(fā)相的組胺水平. , . . 在多種中，糠酸莫米松降低和水平效果優(yōu)異. , . . ; (): . *P0.05 vs 糠酸莫米松0.11101001000IL-4IL-5糠酸莫米松丙酸氟替卡松二丙酸倍氯

11、米松曲安奈德布地奈德倍他米松*IC50 (nmol/L)*0.270.198.29.81.735.70.270.3211.011.17.7100*一項(xiàng)關(guān)于局部糖皮質(zhì)激素炎癥因子抑制作用的體外研究顯示：一項(xiàng)直接比較幾種糖皮質(zhì)激素抑制細(xì)胞產(chǎn)生白介素和白介素等相關(guān)細(xì)胞因子效力和效能的體外研究。通過純化分離位捐贈(zèng)人外周血細(xì)胞，采用固定化抗體和可溶性單克隆抗體誘導(dǎo)其產(chǎn)生高水平的白介素、白介素和干擾素，酶聯(lián)免疫吸附法測定糖皮質(zhì)激素抑制白介素和白介素等相關(guān)細(xì)胞因子水平和時(shí)的濃度。研究旨在直接比較多種糖皮質(zhì)激素抑制淋巴細(xì)胞產(chǎn)物在體外的效能。結(jié)果表明，糠酸莫米松能夠有效的抑制和等變態(tài)反應(yīng)炎癥因子。在多種中，糠酸

12、莫米松降低和水平效果優(yōu)異. , . 一項(xiàng)單中心、隨機(jī)、雙盲、平行對(duì)照研究共納入例季節(jié)性過敏性患者，隨機(jī)分為兩組，糠酸莫米松組（)給予糠酸莫米松和安慰劑組（），每日給藥次，共治療周，主要終點(diǎn)：治療后物質(zhì)、和的變化。. , . () 后，糠酸莫米松組與安慰劑組在改變物質(zhì)濃度方面雖然沒顯著差異但是，與基線時(shí)相比，糠酸莫米松組下降了 ；安慰劑組上升了 糠酸莫米松可降低物質(zhì)濃度周后物質(zhì)濃度較基線的平均變化（）一項(xiàng)納入名變應(yīng)性鼻炎患者的單中心、隨機(jī)、雙盲、平行對(duì)照研究顯示： 檢測一項(xiàng)單中心、隨機(jī)、雙盲、平行對(duì)照研究共納入例季節(jié)性過敏性患者預(yù)防性治療對(duì)因治療對(duì)癥治療的藥物治療策略預(yù)防性治療的. , . .

13、(). 糠酸莫米松的對(duì)癥治療糠酸莫米松有效改善其他癥狀糠酸莫米松緩解多種鼻部癥狀聯(lián)合白三烯受體拮抗劑效果更優(yōu)糠酸莫米松顯著改善眼部癥狀通過積極對(duì)癥治療，最終改善生活質(zhì)量. , . . ; (): . , . . (). 張羅, 等. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志 . ; (): . , . . ; (): . , . . (). , . . (). 糠酸莫米松的對(duì)癥治療糠酸一項(xiàng)年的薈萃分析，從, , 和 數(shù)據(jù)庫中選取年至年項(xiàng)隨機(jī)，雙盲，安慰劑對(duì)照臨床研究，對(duì)糠酸莫米松鼻用噴霧功效評(píng)分，納入名患者，隨機(jī)給予糠酸莫米松（）或安慰劑（），評(píng)價(jià)糠酸莫米松鼻噴劑與安慰劑對(duì)照治療變應(yīng)性鼻炎的療效，若資料間有異

14、質(zhì)性采用隨機(jī)效應(yīng)模型（法），無異質(zhì)性則采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行薈萃分析，使用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差表示總體鼻部癥狀評(píng)分，單個(gè)鼻部癥狀評(píng)分，總體非鼻部癥狀評(píng)分和鼻部氣流情況。. , . . ; (): .一項(xiàng)年糠酸莫米松治療變應(yīng)性鼻炎的療效的薈萃分析顯示：與安慰劑組相比較，糠酸莫米松能顯著改善變應(yīng)性鼻炎鼻充血、流涕、打噴嚏以及鼻癢等不適臨床癥狀。糠酸莫米松顯著改善患者鼻部癥狀標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差, 95%CI-2 -1 0 1 2 鼻塞流涕噴嚏鼻癢糠酸莫米松更好安慰劑更好鼻部癥狀-0.41 -0.56, -0.27-0.44 -0.66, -0.21-0.40 -0.57, -0.23-0.39 -0.53, -0.

15、25鼻部癥狀一項(xiàng)年的薈萃分析，從, , 和 數(shù)據(jù)庫中選取年至年項(xiàng)隨機(jī)，雙糠酸莫米松治療周后較基線顯著改善患者鼻部癥狀一項(xiàng)國內(nèi)臨床研究，共納入全國個(gè)研究中心完成持續(xù)性中重度患者例 ，經(jīng)鼻用糠酸莫米松治療 ( 微克) ，分別于治療前和治療后第、 周 ，對(duì)流涕、鼻塞、鼻癢、噴嚏四項(xiàng) 臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估。糠酸莫米松與治療前相比，治療后第 、，鼻部各單項(xiàng)癥狀評(píng)分呈下降趨勢，能夠控制持續(xù)性中重度患者的臨床癥狀 . 張羅, 等. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志 . ; (): .一項(xiàng)納入例持續(xù)性中重度患者的全國多中心的研究顯示：治療前后鼻部癥狀評(píng)分鼻部癥狀糠酸莫米松治療周后較基線顯著改善患者鼻部癥狀一項(xiàng)國內(nèi)臨床研糠

16、酸莫米松聯(lián)合孟魯司特可獲得更佳的鼻部癥狀改善. , . . ().一項(xiàng)為期個(gè)月在名歲的季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者中開展的安慰劑對(duì)照的開放性研究顯示：第個(gè)月時(shí)的總體鼻部癥狀評(píng)分結(jié)果：糠酸莫米松 ()；糠酸莫米松地氯雷他定 ()；糠酸莫米松孟魯司特 ()；安慰劑對(duì)照組 ()；檢驗(yàn)顯示個(gè)治療組與基線相比，差異均具有顯著性 ()；檢驗(yàn)顯示個(gè)治療組的組間差異具有顯著性 ()。研究設(shè)計(jì)：一項(xiàng)非隨機(jī)、非單盲、安慰劑對(duì)照的開放性研究，共納入名歲的季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者?；颊呓邮芸匪崮姿扇眨ǎ⒖匪崮姿扇盏芈壤姿ㄈ眨ǎ?、糠酸莫米松日孟魯司特日（）或生理性鼻噴霧（安慰劑對(duì)照組，）治療個(gè)月。研究終點(diǎn)包括鼻部癥狀評(píng)分（

17、）、鼻結(jié)膜炎相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分（）和鼻吸氣峰流速。糠酸莫米松孟魯司特組與其他治療組相比，*與基線相比，基線1個(gè)月基線1個(gè)月基線1個(gè)月基線1個(gè)月鼻部癥狀糠酸莫米松聯(lián)合孟魯司特可獲得更佳的鼻部癥狀改善. , 一項(xiàng)包含項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)的分析研究顯示 ：分析一項(xiàng)包含項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)，共包含名成人和青少年的季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者，使用糠酸莫米松鼻噴霧劑 和安慰劑治療，比較后患者的鼻塞評(píng)分變化。糠酸莫米松與安慰劑相比顯著改善變應(yīng)性鼻炎患者的鼻塞癥狀. , . . ().糠酸莫米松顯著改善患者鼻塞癥狀基線評(píng)分周時(shí)較基線的平均變化()()()()()()()()()鼻部癥狀一項(xiàng)包含項(xiàng)隨機(jī)、

18、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)的分析研究顯示 ：分析一糠酸莫米松顯著改善變應(yīng)性鼻炎患者眼部癥狀一項(xiàng)納入名患者，項(xiàng)隨機(jī)，安慰劑對(duì)照研究，其中包括項(xiàng)季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎的研究和項(xiàng)常年性變應(yīng)性鼻炎的研究，采用倒方差法固定效應(yīng)模型計(jì)算權(quán)重均數(shù)差，單個(gè)研究比較的可信區(qū)間和總體療效比較的值，主要評(píng)價(jià)糠酸莫米松,每日次對(duì)緩解季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎和常年性變應(yīng)性鼻炎患者眼部癥狀（眼癢灼熱，眼紅及流淚）的療效。. , . . ; (): .一項(xiàng)年糠酸莫米松鼻噴劑對(duì)變應(yīng)性鼻炎單個(gè)眼部癥狀作用的薈萃分析顯示：無論是季節(jié)性還是常年性變應(yīng)性鼻炎，糠酸莫米松能顯著改善變應(yīng)性鼻炎流淚、眼癢、眼紅等眼部不適癥狀僅供公司內(nèi)部培訓(xùn)使用*差異為采用倒

19、方差法固定效應(yīng)模型計(jì)算的權(quán)重均數(shù)差?？匪崮姿筛冒参縿└冒参縿└每匪崮姿筛醚鄄堪Y狀流眼淚眼癢眼紅-0.2 -0.1 0 0.1 0.2 -0.2 -0.1 0 0.1 0.2 差異*, 95%CI差異*, 95%CI季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎常年性變應(yīng)性鼻炎-0.09 -0.10, -0.07-0.10 -0.12, -0.08-0.08 -0.10, -0.06-0.04 -0.05, -0.03-0.02 -0.03, -0.00-0.02 -0.03, -0.00歲的患者，隨機(jī)分為組，分別接受糠酸莫米松 ()或安慰劑()治療，共治療天。主要研究終點(diǎn)為研究結(jié)束時(shí)咳嗽嚴(yán)重度評(píng)分較基線的變化；

20、次要終點(diǎn)包括不同鼻部癥狀評(píng)分、總體癥狀評(píng)分較基線的變化。一項(xiàng)納入名患者的多中心、隨機(jī)、雙盲研究顯示：與安慰劑相比，糠酸莫米松顯著改善患者的咳嗽嚴(yán)重度評(píng)分()摘自 , . . ().其他癥狀安慰劑糠酸莫米松 內(nèi)舒拿(糠酸莫米松)較安慰劑顯著改善患者的咳嗽癥狀. 糠酸莫米松較抗組胺藥物顯著改善哮喘合并患者的上下呼吸道癥狀. , . . ().糠酸莫米松哮喘控制鼻炎控制0.71 (95% CI, 0.520.98)0.74 (95% CI, 0.560.97)一項(xiàng)回顧性研究，納入名合并哮喘的變應(yīng)性鼻炎患者，其中名患者使用糠酸莫米松，名患者使用口服抗組胺藥物，治療超過年。主要研究終點(diǎn)為兩種藥物對(duì)哮喘和

21、鼻炎的控制。一項(xiàng)納入名合并哮喘的變應(yīng)性鼻炎患者的回顧性研究顯示：其他癥狀抗組胺藥相較于糠酸莫米松控制哮喘的校正后比值比為 ( , )抗組胺藥相較于糠酸莫米松控制鼻炎的校正后比值比為 ( , )糠酸莫米松較抗組胺藥物顯著改善哮喘合并患者的上下呼吸道癥狀糠酸莫米松較安慰劑持續(xù)顯著改善患者的耳癢上顎不適癥狀* 分的患者糠酸莫米松較安慰劑顯著改善患者第天的耳癢上顎不適癥狀來自項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究中名季節(jié)性患者的數(shù)據(jù)顯示：本項(xiàng)研究數(shù)據(jù)來自于項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究，共納入名季節(jié)性患者，其中名患者接受糠酸莫米松治療，耳癢上顎不適癥狀的基線評(píng)分為分，名患者接受安慰劑，耳癢上顎不適癥狀的基線評(píng)分為

22、分。主要終點(diǎn)為耳癢和上顎不適癥狀評(píng)分較基線的變化。. , . . (). 其他癥狀糠酸莫米松較安慰劑持續(xù)顯著改善患者的耳癢上顎不適癥狀* 一項(xiàng)國內(nèi)臨床研究，共納入全國個(gè)研究中心完成持續(xù)性中重度患者例 ，經(jīng)鼻用糠酸莫米松治療 ( ) ，分別于治療前和治療后第、 周 ，對(duì)流涕、鼻塞、鼻癢、噴嚏四項(xiàng) 臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估。與治療前相比，糠酸莫米松治療后第 、，顯著改善簡要鼻結(jié)膜炎癥生活質(zhì)量問卷()和鼻結(jié)膜炎癥夜間生活質(zhì)量問卷（）評(píng)分。. 張羅, 等. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志 . ; (): .一項(xiàng)納入例持續(xù)性中重度患者的全國多中心的研究顯示：糠酸莫米松顯著改善持續(xù)性中重度患者的生活質(zhì)量總均分P0.01

23、P0.01P0.01總均分P0.01P0.01P0.01生活質(zhì)量一項(xiàng)國內(nèi)臨床研究，共納入全國個(gè)研究中心完成持續(xù)性中重度患者例. , . . (). 內(nèi)舒拿(糠酸莫米松)顯著改善患者的睡眠質(zhì)量一項(xiàng)為期周的雙盲研究，共納入名合并中度鼻炎相關(guān)睡眠障礙的常年變應(yīng)性鼻炎患者，隨機(jī)接受糠酸莫米松或安慰劑，每日早晨給藥，共治療周。主要終點(diǎn)為睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)?？匪崮姿山M (n=20)基線評(píng)分=12.50-1.90*+0.44安慰劑組 (n=9)基線評(píng)分=13.33Epworth睡眠評(píng)分較基線的變化* 與安慰劑相比，：鼻炎相關(guān)睡眠障礙一項(xiàng)納入名合并中度鼻炎相關(guān)睡眠障礙的常年變應(yīng)性鼻炎患者的為期周的雙盲研

24、究顯示：與安慰劑相比，糠酸莫米松可顯著降低常年性變應(yīng)性鼻炎患者的睡眠評(píng)分，改善睡眠質(zhì)量生活質(zhì)量. , . . (). 內(nèi)舒拿(糠酸莫米松)顯對(duì)于合并不同癥狀的中重度患者，應(yīng)當(dāng)以為用藥基礎(chǔ)，進(jìn)行聯(lián)合治療中重度間歇性或中重度持續(xù)性患者，應(yīng)首選鼻用糖皮質(zhì)激素，還需根據(jù)患者癥狀傾向選用不同的口服抗過敏藥物. 梁美君, 等. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志. ; (): .以噴嚏、分泌物增多、鼻癢為主要癥狀者 口服抗組胺藥以鼻塞為主要癥狀者 白三烯受體拮抗劑伴有下呼吸道反應(yīng)性增高、甚至哮喘的患者 白三烯受體拮抗劑對(duì)于合并不同癥狀的中重度患者，應(yīng)當(dāng)以為用藥基礎(chǔ)，進(jìn)行聯(lián)合治目錄010203的發(fā)病機(jī)制、癥狀和危害的

25、藥物治療策略探討鼻用激素的治療地位目錄010203的發(fā)病機(jī)制、癥狀和危害的藥物治療策略探討鼻用中外指南充分肯定治療的一線地位. , . . . . , . . ; (). , ; . . (). , ; . ( ). 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編集委員會(huì)鼻科組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)鼻科學(xué)組.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. (): .2010年ARIA指南27：推薦鼻用糖皮質(zhì)激素治療變應(yīng)性鼻炎（強(qiáng)烈推薦，高質(zhì)量證據(jù)）2014日本變應(yīng)性鼻炎指南29：鼻用糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)有力的療效，相對(duì)快速起效，并且較少的副作用2014AAO-HNS變應(yīng)性鼻炎指南30：強(qiáng)烈推薦鼻用糖皮質(zhì)激素治療變應(yīng)性鼻炎。20

26、13EAACI兒童變應(yīng)性鼻炎意見書28：大量研究推薦兒童和青少年使用鼻用糖皮質(zhì)激素2015中國變應(yīng)性鼻炎指南1：鼻用激素是變應(yīng)性鼻炎的一線治療藥物，臨床推薦使用。中外指南充分肯定治療的一線地位. , . .中國指南指出治療需要足量足療程. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編集委員會(huì)鼻科組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)鼻科學(xué)組.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. (): .中國指南指出治療需要足量足療程. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編中國指南指出安全性良好，不良反應(yīng)發(fā)生率與藥物全身利用度相關(guān). 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編集委員會(huì)鼻科組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)鼻科學(xué)組.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. ():

27、.中國指南指出安全性良好，不良反應(yīng)發(fā)生率與藥物全身利用度相關(guān).糠酸莫米松全身生物利用度極低，良好安全性有利于實(shí)現(xiàn)足療程用藥分別為糠酸氟替卡松、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德、丙酸倍氯米松、曲安奈德、氟尼縮松、倍他米松. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編集委員會(huì)鼻科組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)鼻科學(xué)組.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. (): .各種糖皮質(zhì)激素的全身利用度摘自中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編集委員會(huì)鼻科組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)鼻科學(xué)組.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. (): . , . . ; (). 糠酸莫米松全身生物利用度極低，分別為糠酸氟替卡松、糠酸莫米松. 內(nèi)舒拿說明書.

28、. , . . ; (): .內(nèi)舒拿(糠酸莫米松)依從性更佳，有利于實(shí)現(xiàn)足療程用藥使用糠酸莫米松的患者依從性為丙酸氟替卡松的倍()良好的患者依從性，將帶來更好的治療效果一項(xiàng)納入例過敏性鼻炎患者的雙盲交叉研究顯示：對(duì)鼻腔刺激性更小對(duì)鼻腔刺激性更小保持鼻腔濕潤不含苯乙醇無香味含水合甘油. 內(nèi)舒拿說明書. 內(nèi)舒拿(糠酸莫米松)依從性更佳，有總結(jié)帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)由多種炎性細(xì)胞和介質(zhì)參與，導(dǎo)致鼻部、眼部、下呼吸道等多種癥狀糠酸莫米松針對(duì)患者的不同癥狀和不同病因，是治療的一線用藥糠酸莫米松有效緩解患者的鼻部、眼部和下呼吸道等癥狀, , 糠酸莫米松有效抑制多種炎性因子和炎性細(xì)胞的活動(dòng)糠酸莫米松可根據(jù)患者的不

29、同癥狀，與其他藥物進(jìn)行聯(lián)合治療遵循指南，鼻用激素為多項(xiàng)權(quán)威指南共同推薦的一線治療藥物，糠酸莫米松的療效獲得指南肯定, . , . . ; (): . , . . ; (): . , . . (). 梁美君, 等. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志. ; (): . , . . . . , . . ; (). , ; . . (). , ; . ( ). 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編集委員會(huì)鼻科組.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. (): . , . . . 陶澤璋,等. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，(): . , . . (). . 金伯泉 主編. 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)(第版). . , . . (). , . . (). , .