三篇髖臼骨折課件

1、髖臼骨折髖臼骨折髖臼骨折解剖復雜。診斷.分型.困難。手術(shù)入路選擇多。術(shù)中復位.固定.難。髖臼骨折解剖復雜。三篇髖臼骨折課件髖臼的解剖髖臼的解剖為內(nèi)外固定提供骨質(zhì)厚實的部位：髂骨嵴髂骨的骶髂關(guān)節(jié)處髖臼頂部后壁坐骨結(jié)節(jié)恥骨及恥骨聯(lián)合為內(nèi)外固定提供骨質(zhì)厚實的部位：髂骨嵴髖臼的血運髖臼的血運髖臼骨折時暴力作用于股骨頭和髖臼之間而產(chǎn)生的結(jié)果 暴力從四個部位而來：大粗隆膝部（屈膝狀態(tài)）足部（伸膝狀態(tài)）骨盆后方髖臼骨折時暴力作用于股骨頭和髖臼之間而產(chǎn)生的結(jié)果 暴力從六個基本放射學標記髖臼壁的前緣髖臼壁的后緣髖臼頂淚滴髂骨坐骨線骨盆入口線（髂恥線）六個基本放射學標記髖臼壁的前緣CT診斷進一步顯示前壁或后壁的骨

2、折塊確定關(guān)節(jié)內(nèi)是否有游離骨塊可以判斷臼緣骨折處是否有壓縮判斷脫位的存在顯示骶髂關(guān)節(jié)的情況CT診斷進一步顯示前壁或后壁的骨折塊顯示髖臼頂?shù)能浌窍鹿牵胺綖轺那跋录藢邮菍y臼頂骨折線進行分析的重要層顯示髖臼頂?shù)能浌窍鹿?，前方為髂前下棘此層是對髖臼頂骨折線進行髖臼頂為球形，象一定王冠環(huán)形繞在股骨頭橫斷面的周圍。髖臼頂為球形，象一定王冠環(huán)形繞在股骨頭橫斷面的周圍。髖臼區(qū)域，股骨頭對應(yīng)的前后柱由髖臼窩分開。髖臼區(qū)域，股骨頭對應(yīng)的前后柱由髖臼窩分開。A：一個或兩個柱的骨折B ：橫斷骨折C ：外/前 后壁骨折；外/后 前壁骨折A：一個或兩個柱的骨折B ：橫斷骨折C ：外/前 后壁骨三篇髖臼骨折課件三篇髖臼

3、骨折課件髖臼骨折的治療髖臼骨折的治療1 患者情況年齡骨的質(zhì)量合并癥1 患者情況2 患者情況穩(wěn)定性部位移位2 患者情況失去完整性失去完整性完整性存在（對稱）完整性存在（對稱）失去完整性后壁骨折閉孔斜位大于40失去完整性保守治療適應(yīng)癥無移位骨折有醫(yī)療禁忌癥陳舊的雙柱骨折傷前有骨關(guān)節(jié)病局部感染保守治療適應(yīng)癥手術(shù)治療手術(shù)治療適應(yīng)癥有移位不穩(wěn)定的髖臼骨折傷后三周以內(nèi)手術(shù)時間最好選擇在傷后3-9天適應(yīng)癥手術(shù)時機很少急診手術(shù)合并難復性髖關(guān)節(jié)后脫位合并血管損傷手術(shù)時機術(shù)前準備 不做股骨部骨牽引 絕對避免大粗隆骨牽引促使腹部切口良好愈合腹部造漏口盡可能遠離前方入路保持造漏清潔如果決定手術(shù)術(shù)前準備 不做股骨部骨牽

4、引如果決定手術(shù)前準備同側(cè)肢體膝部、脛骨、踝部骨折一期處理，二期再行髖臼骨折的手術(shù)。同側(cè)股骨頸、粗隆間、股骨干可同期先于髖臼骨折處理。術(shù)前準備手術(shù)治療要達到的目的解剖復位穩(wěn)定固定早期功能鍛煉手術(shù)治療要達到的目的常用髖臼骨折手術(shù)入路Kocher-Langenbeck 入路 （后）髂骨腹股溝入路（前）髂骨股骨入路（側(cè)）擴展的髂骨股骨入路（側(cè)）放射狀入路前后聯(lián)合入路常用髖臼骨折手術(shù)入路Kocher-Langenbeck 入路 后壁骨折 后柱骨折 后柱伴后壁骨折Kocher-Langenbeck入路 后壁骨折前壁骨折前柱骨折前方伴后方半橫形骨折 髂骨腹股溝入路前壁骨折橫行骨折大部分情況下Kocher-L

5、angenbeck入路前方移位大且骨折線高時髂骨腹股溝入路橫行骨折大部分情況下橫行伴后壁骨折大部分情況下Kocher-Langenbeck入路前方移位大且骨折線高時前后聯(lián)合入路擴展的髂骨股骨入路橫行伴后壁骨折大部分情況下T形骨折可能是任意一個股入路T形骨折雙柱骨折髂骨腹股溝入路前后聯(lián)合入路擴展的髂骨股骨入路放射狀入路雙柱骨折髂骨腹股溝入路三篇髖臼骨折課件三篇髖臼骨折課件三篇髖臼骨折課件三篇髖臼骨折課件三篇髖臼骨折課件髂腹股溝入路 關(guān)閉切口時檢查股動脈的搏動情況緊密縫合修補腹股溝韌帶傷口內(nèi)最好放置兩個引流術(shù)后用腹帶保護髂腹股溝入路 關(guān)閉切口時檢查股動脈的搏動情況專用手術(shù)器械專用手術(shù)器械專用手術(shù)器械專用手術(shù)器械專用手術(shù)器械專用手術(shù)器械45寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學習習慣The foundation of success lies in good habits45寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學習習慣 結(jié)束語當你盡了自己的最大努力時，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅持就是正確的。When You Do You