EMR內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)-課件

1、EMREndoscopic Mucosal Resection2016.11.14俞斌1PPT課件EMR2016.11.14俞斌1PPT課件內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR ） 是在息肉電切術(shù)和黏膜注射術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新的治療手段操作是通過黏膜下注射腎上腺素或生理鹽水使得病變組織抬高,使粘膜層與肌層分離，然后行高頻電刀切除。2PPT課件內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR ） 2PPT課件內(nèi)鏡治療方法的發(fā)展息肉切除EMRESD3PPT課件內(nèi)鏡治療方法的發(fā)展息肉切除EMRESD3PPT課件利用此項技術(shù)可完整切除病變組織 ，減少出血、穿孔并發(fā)癥的發(fā)生除了能夠獲得完整標(biāo)本作病理檢查進(jìn)行確診外, 還擴(kuò)大了以往內(nèi)鏡

2、下切除病變的適應(yīng)癥。 優(yōu)勢4PPT課件利用此項技術(shù)可完整切除病變組織 ，減少出血、穿孔并發(fā)癥的發(fā)適應(yīng)癥直徑2cm粘膜腫瘤無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，浸潤度淺的早癌5PPT課件適應(yīng)癥5PPT課件EMR術(shù)式種類注射法透明帽法注射分片法6PPT課件EMR術(shù)式種類注射法透明帽法注射分片法6PPT課件EMR器械7PPT課件EMR器械7PPT課件透明帽法粘膜切除術(shù)可用于切除平坦型病變，缺點(diǎn)是容易切除過深，引發(fā)穿孔危險，適用于具有較厚肌層的食管、胃及直腸等部位的病變。8PPT課件透明帽法粘膜切除術(shù)可用于切除平坦型病變，缺點(diǎn)是容易切除過深，直腸類癌透明帽切除9PPT課件直腸類癌透明帽切除9PPT課件優(yōu)點(diǎn)簡單易行，成功率高對

3、較小平坦型病變一次可切干凈對小型粘膜下腫瘤尤為適用無須特殊器材缺點(diǎn)切除深度不易掌握易損傷肌層，有引發(fā)出血和穿孔危險不適于較大病變，適用于具有較厚肌層的胃、直腸等部位的病變透明帽法粘膜切除術(shù)10PPT課件優(yōu)點(diǎn)透明帽法粘膜切除術(shù)10PPT課件注射法粘膜切除術(shù) 原理：粘膜下層注入生理鹽水+亞甲藍(lán)，使病變基底隆起（將平坦型病變轉(zhuǎn)變?yōu)槁∑鹦筒∽儯?。利用圈套器套住病灶，收緊后使之成為假蒂息肉，然后用PSD切除。（將寬基病變轉(zhuǎn)變成假蒂息肉）。定位注射布線切除收取病灶11PPT課件注射法粘膜切除術(shù) 原理：定位注射布線切除收取病灶1病例一 結(jié)腸IIaIIc型病變，直徑0.6cm12PPT課件病例一 結(jié)腸IIaI

4、Ic型病變，直徑0.6cm12PPT課病例二 結(jié)腸LST 13PPT課件病例二 結(jié)腸LST 13PPT課件病例三 食管平滑肌瘤EMR14PPT課件病例三 食管平滑肌瘤EMR14PPT課件病例四 結(jié)腸管狀腺瘤EMR15PPT課件病例四 結(jié)腸管狀腺瘤EMR15PPT課件病例五 結(jié)腸息肉EMR 16PPT課件病例五 結(jié)腸息肉EMR 16PPT課件病例六 直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤EMR17PPT課件病例六 直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤EMR17PPT課件病例七 乙狀結(jié)腸粘膜內(nèi)癌EMR18PPT課件病例七 乙狀結(jié)腸粘膜內(nèi)癌EMR18PPT課件注射法粘膜切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)損傷小，適用于結(jié)腸各部位的病變；對肌層無損傷，如操作正確，

5、可避免穿孔危險；對小型平坦型病變可一次切除干凈；出血發(fā)生率低，配合鈦夾縫合可基本防止出血發(fā)生；切下標(biāo)本電凝損傷小，便于病理觀察。缺點(diǎn)操作難度較大需用特殊器材（注射針及帶鉤圈套器）不適于較大病變19PPT課件注射法粘膜切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)19PPT課件注射法分片粘膜切除術(shù)（EPMR）對于較大的平坦型病變，大型的LST而言，EMR術(shù)無法一次切除干凈，采用EPMR是最佳辦法，否則，需外科干預(yù)。但對于很大的病變，EPMR術(shù)操作難度很大，要求術(shù)者具備較高的技巧。20PPT課件注射法分片粘膜切除術(shù)（EPMR）對于較大的平坦型病變，大型注射法分片粘膜切除術(shù)（EPMR）21PPT課件注射法分片粘膜切除術(shù)（EPMR）21PPT課件EMR并發(fā)癥及其對策出血：分為即刻出血和延遲出血， 作為施行EMR治療的術(shù)者，無疑必須精通各種止血方法。術(shù)前了解患者凝血功能，血小板計數(shù)。鈦夾止血是最佳選擇，理由：（1）操作簡便，（2）易行追加處置。經(jīng)EMR及EPMR治療后的斷端切緣采用鈦夾閉合，可預(yù)防延遲出血及促進(jìn)創(chuàng)面愈合，優(yōu)點(diǎn)很多。22PPT課件EMR并發(fā)癥及其對策出血：22PPT課件EMR并發(fā)癥及其對策穿孔：謹(jǐn)記以下幾點(diǎn)：（1）確保良好視野，控制內(nèi)鏡（腸鏡需軸保持短縮法）；（2）足夠量的局部注射；（3）根據(jù)收緊圈套器時的感覺進(jìn)行判斷；（4）要具備選擇合理的、計劃性分割切除的判斷能力。萬一發(fā)生穿孔，應(yīng)