CT灌注醫(yī)療宣教培訓(xùn)課件

1、CT灌注成像（CT Perfusion Imaging)CT灌注成像定義:是指在靜脈注射對(duì)比劑的同時(shí)對(duì)選定層面進(jìn)行連續(xù)同層動(dòng)態(tài)掃描，以獲得該層面內(nèi)每一像素的時(shí)間密度曲線（time density curve, TDC)。根據(jù)該曲線利用不同的數(shù)學(xué)模型計(jì)算出不同的灌注參數(shù)，以評(píng)價(jià)組織器官的灌注狀態(tài)。CT灌注成像（CT Perfusion Imaging)CCT灌注的意義人體組織器官的正常生理功能和病理活動(dòng)都與組織器官的血液動(dòng)力學(xué)變化密切相關(guān)傳統(tǒng)CT能夠提供清晰的形態(tài)學(xué)的變化，無法提供功能上的改變某些占位性病變僅憑形態(tài)學(xué)改變很難鑒別占位性質(zhì)CT灌注的意義人體組織器官的正常生理功能和病理活動(dòng)都與組織器

2、CT灌注優(yōu)勢(shì)CT設(shè)備簡單，普及率高。CT灌注操作方便，成像速度快，影響因素少CT圖像的空間、時(shí)間分辨率高。CT灌注不需要使用放射性同位素CT灌注優(yōu)勢(shì)CT設(shè)備簡單，普及率高。CT灌注理論基礎(chǔ)放射性核素示蹤原理中心容積定理（central volume priciple)BF=BV/MTTCT灌注理論基礎(chǔ)放射性核素示蹤原理ArterialinletVenousoutlet靜脈內(nèi)注射造影劑CT灌注功能MTTF Ca(t)Q(t)X第一種方法： 去卷積算法，同時(shí)監(jiān) 測動(dòng)靜脈； 造影劑速度2-4cc/s 腫瘤PS圖 肝動(dòng)脈指數(shù)第二種方法：最大斜率算法，只能監(jiān) 測動(dòng)脈；造影劑速度8-10cc/s只能分析腦

3、中風(fēng)ArterialVenous靜脈內(nèi)注射造影劑CT灌注功能MTCT灌注原理The method of CT perfusion consists of an intravenous injection of contrast and using the scanner to measure the arterial input, Ca(t), to a tissue as well as the tissue concentration curve, Q(t).Mathematically, the tissue curve Q(t) can also be calculated by co

4、nvolving the arterial input curve and the impulse residue curve R(t). CT灌注原理The method of CT perfusi非去卷積模型（non-deconvolution)應(yīng)用Fick原理：組織器官中對(duì)比劑蓄積的速度等于動(dòng)脈流入速度減去靜脈流出速度。dQ(t)/dt=FCa(t)-FCv(t)Q(t)為組織TDC，Ca(t)為動(dòng)脈TDC，Cv(t)為靜脈TDC非去卷積模型（non-deconvolution)應(yīng)用Fic非去卷積模型（non-deconvolution)應(yīng)用Fick原理在某一時(shí)間段t內(nèi)組織器官中對(duì)比劑的

5、含量等于在該時(shí)間段內(nèi)動(dòng)脈流入量減去靜脈流出量。Q(t)=FCa(t)dtFCv(t)dtt00t非去卷積模型（non-deconvolution)應(yīng)用Fic非去卷積模型（non-deconvolution)幾種計(jì)算方法忽略靜脈流出的方法利用引流靜脈的方法間接法非去卷積模型（non-deconvolution)幾種計(jì)算方非去卷積模型（non-deconvolution)忽略靜脈流出法將對(duì)比劑由動(dòng)脈流入開始到其達(dá)到引流靜脈之前的時(shí)間稱為對(duì)比劑的最短通過時(shí)間，認(rèn)為在此時(shí)間內(nèi)對(duì)比劑都存留在組織器官內(nèi)。FCa(t)=dQ(t)/d(t), F= dQ(t)/d(t)/Ca(t)F=Q(t)最大初始斜率/

6、Ca(t)峰值非去卷積模型（non-deconvolution)忽略靜脈流非去卷積模型（non-deconvolution)忽略靜脈流出法優(yōu)點(diǎn)：概念簡單，便于理解計(jì)算中只使用TDC最初上升段，不用對(duì)TDC行轉(zhuǎn)換以克服對(duì)比劑再循環(huán)的影響。缺點(diǎn)：它假設(shè)在組織器官TDC的初始最大斜率這段時(shí)間內(nèi)沒有靜脈流出，與實(shí)際不符，使計(jì)算出的BF值偏低。非去卷積模型（non-deconvolution)忽略靜脈流非去卷積模型（non-deconvolution)忽略靜脈流出法校正方法（縮短最大初始斜率時(shí)間）減少注射量注射50ml時(shí)BF低估50%，注射20ml時(shí)BF低估20%為保證良好信噪比，注射量不應(yīng)少于50ml

7、。提高注射速度速度越快，計(jì)算越準(zhǔn)有對(duì)比劑滲漏的危險(xiǎn)非去卷積模型（non-deconvolution)忽略靜脈流非去卷積模型（non-deconvolution)利用引流靜脈的方法F=t時(shí)刻組織器官TDC高度/（動(dòng)脈TDC下面積靜脈TDC下面積）優(yōu)點(diǎn)：概念簡單，便于理解缺點(diǎn)：必需找到引流靜脈，易受部分容積效應(yīng)影響，BF值偏高。非去卷積模型（non-deconvolution)利用引流靜非去卷積模型（non-deconvolution)間接法CBV=組織器官TDC下面積/動(dòng)脈TDC下面積MTT=2（組織器官TDC重心動(dòng)脈TDC重心）/1+K2優(yōu)點(diǎn)：BV計(jì)算校準(zhǔn)。缺點(diǎn)：無法確切計(jì)算K值。非去卷積模型

8、（non-deconvolution)間接法去卷積模型（deconvolution)公式Q(t)=FCa(t)R(t)=Ca(t) FR(t)Q(t)為組織器官的TDC，F(xiàn)為血流量，Ca為動(dòng)脈TDC， 為卷積算子（convolution operator0，R(t)為搏動(dòng)剩余函數(shù)(inpluse residue function, IRF)優(yōu)點(diǎn)：不用對(duì)組織器官的血流動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)進(jìn)行不符和實(shí)際的假設(shè)。缺點(diǎn)：對(duì)噪聲特別敏感。去卷積模型（deconvolution)公式Q(t)=FCaCT灌注理論基礎(chǔ)常用參數(shù)時(shí)間密度曲線：time density curve, TDC血流量：blood flow,

9、BF(ml/100ml/min)指血流在脈管系統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)的速度血容量：blood volume, BV(ml/100ml)是指血管床在單位組織中所占的比例。對(duì)比劑峰值時(shí)間：time to peak, TTP CT灌注理論基礎(chǔ)常用參數(shù)CT灌注理論基礎(chǔ)常用參數(shù)平均通過時(shí)間：mean transit time, MTT(sec)指血流從動(dòng)脈流入到靜脈流出的平均時(shí)間表面通透性（ permeability surface, PS）指造影劑經(jīng)由毛細(xì)血管內(nèi)皮進(jìn)入細(xì)胞間隙的單向傳輸速率。單位：ml/100ml/minCT灌注理論基礎(chǔ)常用參數(shù)Diffusion + Perfusion ConfusionDiffu

10、sion + Perfusion CCT灌注技術(shù)的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)腦組織的灌注情況評(píng)價(jià)腫瘤血管生成情況評(píng)價(jià)臟器血液動(dòng)力學(xué)情況CT灌注技術(shù)的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)腦組織的灌注情況評(píng)價(jià)腦組織的灌注情況早期顯示腦缺血病灶評(píng)價(jià)腦缺血程度顯示腦缺血半暗帶評(píng)價(jià)腦組織的灌注情況早期顯示腦缺血病灶早期顯示腦缺血病灶最早可在癥狀出現(xiàn)30分鐘后顯示病灶。異常灌注區(qū)表現(xiàn)CBF下降CBV正?；蜉p度升高、嚴(yán)重時(shí)下降MTT基本正?；蜓娱LTTP延長或消失早期顯示腦缺血病灶最早可在癥狀出現(xiàn)30分鐘后顯示病灶。早期顯示腦缺血病灶各種技術(shù)比較CT灌注可在癥狀出現(xiàn)30分鐘后顯示病灶。普通CT：缺血24小時(shí)后才能顯示病灶常規(guī)MR：FSE T2WI

11、缺血8小時(shí)后顯示彌散加權(quán)（difusion weighted imaging,DWI）最早105分鐘顯示早期顯示腦缺血病灶各種技術(shù)比較早期顯示腦缺血病灶優(yōu)勢(shì)CT灌注是功能成像：早于形態(tài)學(xué)改變?cè)绨l(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可明顯改善病人的預(yù)后早期顯示腦缺血病灶優(yōu)勢(shì)評(píng)價(jià)腦缺血程度發(fā)生梗死的因素腦組織對(duì)缺氧的耐受性CBF下降程度缺血持續(xù)時(shí)間評(píng)價(jià)腦缺血程度發(fā)生梗死的因素評(píng)價(jià)腦缺血程度腦組織對(duì)缺氧的耐受性神經(jīng)元比神經(jīng)膠質(zhì)敏感神經(jīng)元敏感性依次為海馬、小腦浦肯耶細(xì)胞、和層皮質(zhì)、蒼白球。神經(jīng)膠質(zhì)敏感性依次為星形細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞、小膠質(zhì)細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞評(píng)價(jià)腦缺血程度腦組織對(duì)缺氧的耐受性評(píng)價(jià)腦缺血程度CBF的影響（以猴為

12、例）CBF23ml/100g/min時(shí)無自覺癥狀CBF 23ml/100g/min時(shí)一側(cè)肢體偏癱CBF 18ml/100g/min時(shí)單個(gè)神經(jīng)元自發(fā)性活動(dòng)停止CBF 20ml/100g/min時(shí)腦電圖（EEG）下降、喚醒電位（evoke protein, EP)幅度下降，肢體癥狀加重。評(píng)價(jià)腦缺血程度CBF的影響（以猴為例）評(píng)價(jià)腦缺血程度CBF的影響（以猴為例）CBF1516ml/100g/min時(shí)EEG呈直線狀，EP消失，即突觸性傳遞衰竭閾值CBF12ml/100g/min時(shí)突觸前EP仍可出現(xiàn)，說明神經(jīng)纖維比神經(jīng)元更耐受缺血CBF89ml/100g/min時(shí)出現(xiàn)完全性偏癱CBF68ml/100g

13、/min為細(xì)胞膜衰竭的閾值，為不可逆損傷評(píng)價(jià)腦缺血程度CBF的影響（以猴為例）評(píng)價(jià)腦缺血程度缺血持續(xù)時(shí)間的影響（貓皮質(zhì)梗死為例）CBF5ml/100g/min，僅20分鐘CBF8ml/100g/min，需30分鐘CBF12ml/100g/min，需50分鐘CBF15ml/100g/min，需80分鐘CBF18ml/100g/min，需更長時(shí)間評(píng)價(jià)腦缺血程度缺血持續(xù)時(shí)間的影響（貓皮質(zhì)梗死為例）評(píng)價(jià)缺血程度腦缺血表現(xiàn)CBF下降CBV正?；蚵陨吣X梗死表現(xiàn)CBF下降CBV下降評(píng)價(jià)缺血程度腦缺血表現(xiàn)顯示腦缺血半暗帶半暗帶定義是那些雖然缺血，但功能尚能夠恢復(fù)的腦組織顯示半暗帶的意義溶栓治療的副作用主要是

14、易引起腦出血溶栓前一定要判斷是否存在半暗帶顯示腦缺血半暗帶半暗帶定義顯示腦缺血半暗帶CT灌注顯示半暗帶的方法利用CBF的相對(duì)值（ralative cerebral blood flow, Rcbf)：缺血側(cè)CBF與健側(cè)CBF的比。利用CBV：半暗帶：CBF下降，CBV正?；蜉p度增加梗死組織：CBF和CBV同時(shí)下降顯示腦缺血半暗帶CT灌注顯示半暗帶的方法顯示腦缺血半暗帶Klotz等對(duì)38例超早期腦缺血病人進(jìn)行CT灌注研究19例肝素治療：梗死組織和半暗帶組織rCBF分別是0.19和0.6219例動(dòng)脈內(nèi)纖溶治療：梗死組織和半暗帶組織rCBF分別為0.18和0.57。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義rCBF0.20區(qū)

15、域均無半暗帶。顯示腦缺血半暗帶Klotz等對(duì)38例超早期腦缺血病人進(jìn)行CTCerebral Blood FlowMean Transit TimeCerebral Blood VolumePatient 5-days post-TIACT perfusion shows right side tissue at risk but still likely viableCBF and MTT show low/slow perfusion to right side indicating tissue at riskCBV shows total volume similar on right/

16、left indicating tissue likely still viableCourtesy David Brazier, M.D., Royal North Shore Hospital, SydneyPerfusion CT - Case Study #1Cerebral Blood FlowMean TransiMTTCBFCBVPatient 4 hours post-strokeCBF and MTT shows right side abnormality tissue at riskNon-contrast CT and CBV show little abnormali

17、ty tissue likely can be savedCourtesy David Brazier, M.D., Royal North Shore Hospital, SydneyPerfusion CT - Case #2MTTCBFCBVPatient 4 hours pos Clinical Experiences Case 4CBFCBVMTT Older female presenting with parese. Lacune infarct is demonstrated. This case shows to the clinicians: same accuracy a

18、s with MR Diffusion Resolution is 1 cm whereas before this was thought to be a maximum of 5 cm, a huge improvementCase courtesy of Drs Herzau and Azhari - Hospital of Friedrich-Schiller-University - IDIR - Jena, Germany Clinical Experiences CBVml.100g-1CBFml.100g-1.min-1MTTsec男，45歲，90分鐘前突發(fā)一側(cè)肢體障礙和失語，

19、CT平掃和增強(qiáng)掃描未見異常CT 灌注成像的臨床應(yīng)用 CBVCBFMTT男，45歲，90分鐘前突發(fā)一側(cè)肢體障礙和失CBVCBFMTT及時(shí)行介入治療后，癥狀消失，血液動(dòng)力學(xué)分析顯示正常CT 灌注成像的臨床應(yīng)用 CBVCBFMTT及時(shí)行介入治療后，癥狀消失，血液動(dòng)力學(xué)分析存在的問題灌注層面的選擇神經(jīng)體征定位：神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)MSCT：擴(kuò)大Z軸掃描范圍無法定位時(shí)，選基底節(jié)層面臨床意義與動(dòng)脈溶栓配合與TIA鑒別存在的問題灌注層面的選擇CT灌注在腫瘤診斷中的應(yīng)用理論基礎(chǔ)：腫瘤灌注實(shí)質(zhì)上是研究腫瘤內(nèi)部的血流特點(diǎn)腫瘤新生血管情況是評(píng)價(jià)腫瘤生長、轉(zhuǎn)移、良惡性及惡性程度的重要指標(biāo)不同性質(zhì)的腫瘤，性質(zhì)相同而惡性程度不同

20、的腫瘤，其血液動(dòng)力學(xué)改變也就不盡相同腫瘤內(nèi)微血管的血管壁內(nèi)皮細(xì)胞是不完整的CT灌注在腫瘤診斷中的應(yīng)用理論基礎(chǔ)：腫瘤灌注實(shí)質(zhì)上是研究腫瘤CT灌注在腫瘤診斷中的應(yīng)用腫瘤血管形態(tài)學(xué)特點(diǎn)血管雜亂不規(guī)則，內(nèi)徑粗細(xì)不均，可見廣泛吻合的血管池血管網(wǎng)血管基底膜不完整CT灌注在腫瘤診斷中的應(yīng)用腫瘤血管形態(tài)學(xué)特點(diǎn)CT灌注在腫瘤診斷中的應(yīng)用腫瘤血管功能特點(diǎn)前毛細(xì)血管不能正常調(diào)節(jié)毛細(xì)血管直徑和血流量毛細(xì)血管通透性增加，可達(dá)正常血管的8倍。血流量較大，而流阻較低。間質(zhì)為正常組織間質(zhì)的35倍，缺乏淋巴引流，而血管通透性增加，導(dǎo)致瘤內(nèi)血管受壓。CT灌注在腫瘤診斷中的應(yīng)用腫瘤血管功能特點(diǎn)CT灌注在腫瘤診斷中的應(yīng)用腫瘤灌注成像

21、的價(jià)值觀察組織水平的血流量變化，發(fā)現(xiàn)病變和鑒別病變性質(zhì)。早期發(fā)現(xiàn)形態(tài)上無改變而僅有血液動(dòng)力學(xué)改變的病灶監(jiān)測腫瘤新生血管，進(jìn)行腫瘤放化療后的評(píng)價(jià)和隨訪。研究腫瘤微血管，找出腫瘤灌注參數(shù)與免疫組化指標(biāo)間的相關(guān)性，科學(xué)評(píng)價(jià)腫瘤，判斷預(yù)后。CT灌注在腫瘤診斷中的應(yīng)用腫瘤灌注成像的價(jià)值CT灌注在腫瘤診斷中的應(yīng)用CT灌注分析步驟選取灌注圖像圖像校準(zhǔn)處理，調(diào)準(zhǔn)圖像橫向波動(dòng)偏差興趣區(qū)選擇，包括流入動(dòng)脈、流出靜脈、腫瘤。計(jì)算并分析灌注圖像和灌注參數(shù)。主要包括BF、BV、MTT、PSCT灌注在腫瘤診斷中的應(yīng)用CT灌注分析步驟CT灌注在腫瘤診斷中的應(yīng)用影響灌注參數(shù)測定的因素流入和流出血管的選擇部分容積效應(yīng)：使興趣區(qū)

22、內(nèi)動(dòng)、靜脈強(qiáng)化的真實(shí)值低估，導(dǎo)致參數(shù)誤差。灌注參數(shù)受體重和心輸出量的影響。CT灌注在腫瘤診斷中的應(yīng)用影響灌注參數(shù)測定的因素CT灌注在腦腫瘤診斷中的應(yīng)用星形細(xì)胞榴CBF升高CBV升高PS升高CT灌注在腦腫瘤診斷中的應(yīng)用星形細(xì)胞榴CT灌注在腦腫瘤分級(jí)中的應(yīng)用高級(jí)星形細(xì)胞瘤CBF、CBV、PS值均高于低級(jí)星形細(xì)胞瘤和正常腦白質(zhì)（P0.01）低級(jí)星形細(xì)胞瘤CBF、CBV略高于腦白質(zhì)，但差異無顯著性，（P0.05)PS值高于腦白質(zhì)（P0.01）CT灌注在腦腫瘤分級(jí)中的應(yīng)用高級(jí)星形細(xì)胞瘤CT灌注在腦腫瘤分級(jí)中的應(yīng)用腫瘤CT灌注與MVD的相關(guān)性腫瘤的CBF、CBV、PS值與MVD均呈線性相關(guān)MVD越高，CB

23、V、CBF、PS越高CT灌注在腦腫瘤分級(jí)中的應(yīng)用腫瘤CT灌注與MVD的相關(guān)性CT灌注在腦腫瘤分級(jí)中的應(yīng)用區(qū)分低、高級(jí)的參考閾值CBF：42.01ml/min/100g(敏感性：86%，特異性：81%）CBV：3.95ml/100g(敏感性71%，特異性72%）PS：10.50ml/min/100g(敏感性86%，特異性82%）CT灌注在腦腫瘤分級(jí)中的應(yīng)用區(qū)分低、高級(jí)的參考閾值血流通透性圖腫瘤的良惡性鑒別PS ml.min-1.100g-1CT 灌注成像的臨床應(yīng)用 血流通透性圖PS ml.min-1.100g-1CT 灌注成腫瘤復(fù)發(fā)的確診BFBVMTTPS灌注成像后：BF、BV、MTT及PS圖均

24、提示腫瘤的復(fù)發(fā)，但PS圖明確顯示腫瘤復(fù)發(fā)的侵犯范圍。（腦膠質(zhì)瘤）CT 灌注成像的臨床應(yīng)用 腫瘤復(fù)發(fā)的確診BFBVMTTPS灌注成像后：BF、BV、MT肺部CT灌注的臨床應(yīng)用增強(qiáng)CT對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)（solitary pulmonary nodules, SPN) 診斷價(jià)值S wensen 等以強(qiáng)化幅度超過20HU作為肺癌標(biāo)準(zhǔn)，敏感性100%，特異性76 .9%，小于20HU多提示為良性結(jié)節(jié)，205HU內(nèi)可疑。超過60HU則提示炎性結(jié)節(jié)可能性明顯增加。肺部CT灌注的臨床應(yīng)用增強(qiáng)CT對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)（solitar肺部CT灌注的臨床應(yīng)用增強(qiáng)CT對(duì)SPN的診斷價(jià)值在一個(gè)多中心研究中，Swensen等對(duì)3

25、56個(gè)結(jié)節(jié)（171個(gè)惡性結(jié)節(jié)）的研究結(jié)果惡性強(qiáng)化平均值38.1HU，良性強(qiáng)化10.0 HU以15Hu為閾值，敏感性98%，特異性58%，準(zhǔn)確性77%，15Hu診斷良性可靠性高。肺部CT灌注的臨床應(yīng)用增強(qiáng)CT對(duì)SPN的診斷價(jià)值肺部CT灌注的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT對(duì)SPN的診斷價(jià)值（Zhang等對(duì)80例灌注研究）方法選定層面后，以4ml/s的速度通過靜脈注入100ml造影劑分別與注射后15s和75s行兩個(gè)系列的增強(qiáng)掃描序列，每個(gè)時(shí)相采集29副圖像，每幅圖像間隔2s。肺部CT灌注的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT對(duì)SPN的診斷價(jià)值（Zha肺部CT灌注的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT對(duì)SPN的診斷價(jià)值（Zhang等對(duì)80例灌

26、注研究）惡性和活動(dòng)性炎癥SPN增強(qiáng)峰值（peak height)、增強(qiáng)峰值與主動(dòng)脈增強(qiáng)峰值比(S/A 比值）、灌注量均高于良性SPN。惡性與活動(dòng)性炎癥灌注無差異。肺部CT灌注的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT對(duì)SPN的診斷價(jià)值（Zha肺部CT灌注的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT對(duì)SPN的診斷價(jià)值（Zhang等對(duì)80例灌注研究）惡性SPN與活動(dòng)性炎癥SPN的TDC不同惡性TDC到達(dá)峰值后并不立刻下降，而是持續(xù)一段時(shí)間后緩慢下降活動(dòng)性炎癥TDC表現(xiàn)為速升速降型。肺部CT灌注的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT對(duì)SPN的診斷價(jià)值（Zha肺部CT灌注的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT對(duì)SPN的診斷價(jià)值（Zhang等對(duì)80例灌注研究）免疫組化病理學(xué)研

27、究惡性結(jié)節(jié)內(nèi)可見豐富的不成熟腫瘤微血管炎性結(jié)節(jié)則呈現(xiàn)大量擴(kuò)張的成熟毛細(xì)血管結(jié)核球內(nèi)僅見少量的染色血管肺部CT灌注的臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT對(duì)SPN的診斷價(jià)值（Zha肺部CT灌注的臨床應(yīng)用Perfusion 灌注軟件包的臨床應(yīng)用方法（數(shù)據(jù)采集）Toggling-table(多層同層動(dòng)態(tài)掃描）技術(shù)，增大了Z軸掃描范圍，最大限度反映腫瘤的灌注情況造影劑注射速度為34 ml/s。延遲5s掃描。病人采用平靜淺呼吸或屏氣后掃描。肺部CT灌注的臨床應(yīng)用Perfusion 灌注軟件包的臨床肺部CT灌注的臨床應(yīng)用Perfusion 灌注軟件包的臨床應(yīng)用方法（數(shù)據(jù)處理）確定圖像的CT域值范圍，一般選定在-150200

28、 HU左右，流入動(dòng)脈分別選取主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈或右心室，流出靜脈相應(yīng)選取胸壁軟組織和降主動(dòng)脈肺部CT灌注的臨床應(yīng)用Perfusion 灌注軟件包的臨床肺部CT灌注的臨床應(yīng)用Perfusion 灌注軟件包的臨床應(yīng)用方法最后，計(jì)算并分析灌注圖象和灌注參數(shù)，其中包括血流速（BF）圖、血流量（BV）圖、平均通過時(shí)間（MTT）圖，表面通透性（PS）圖，以及肺癌結(jié)節(jié)各灌注參數(shù)值：BV、BF、MTT、PS。 肺部CT灌注的臨床應(yīng)用Perfusion 灌注軟件包的臨床肺部CT灌注的臨床應(yīng)用診斷價(jià)值(46例SPN分析）良惡性比較以BV和PS最有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01)以BV值6作為惡性病變閾值敏感度100%，特異度

29、64.7%，陽性預(yù)測值82.9%，陰性預(yù)測值100%以PS值30作為惡性病變閾值敏感度86.2%，特異度88.2%，陽性預(yù)測值92.6%，陰性預(yù)測值79%肺部CT灌注的臨床應(yīng)用診斷價(jià)值(46例SPN分析）肺部CT灌注的臨床應(yīng)用診斷價(jià)值(86例SPN分析）以主動(dòng)脈為灌注動(dòng)脈惡性腫瘤（70例）BF：945.25138.33ml/100g/minBV: 226.95 114.76ml/100gMTT:4.06 3.01sPS:94.12 11.26ml/100g/min肺部CT灌注的臨床應(yīng)用診斷價(jià)值(86例SPN分析）肺部CT灌注的臨床應(yīng)用診斷價(jià)值(86例SPN分析）以主動(dòng)脈為灌注動(dòng)脈良性（16例）

30、BF：863.25223.36ml/100g/minBV: 193.72 125.58ml/100gMTT:4.33 3.56sPS:76.28 30.80ml/100g/min肺部CT灌注的臨床應(yīng)用診斷價(jià)值(86例SPN分析）肺部CT灌注的臨床應(yīng)用主動(dòng)脈為灌注動(dòng)脈良性（16例）BF：863.25223.36ml/100g/minBV: 193.72 125.58ml/100gMTT:4.33 3.56sPS:76.28 30.80ml/100g/min以主動(dòng)脈為灌注動(dòng)脈惡性腫瘤（70例）BF：945.25138.33ml/100g/minBV: 226.95 114.76ml/100gMTT

31、:4.06 3.01sPS:94.12 11.26ml/100g/min肺部CT灌注的臨床應(yīng)用主動(dòng)脈為灌注動(dòng)脈以主動(dòng)脈為灌注動(dòng)脈肺癌的CT灌注case1MTT:3.43SBF:106.40ml/min/100g肺癌的CT灌注case1MTT:3.43SBF:106.40肺癌的CT灌注case1BV:10.00ml/min/100gPS:67.00ml/min/100g肺癌的CT灌注case1BV:10.00ml/min/100肺癌的CT灌注case1肺癌的CT灌注case1肺癌的CT灌注CASE2肺癌的CT灌注CASE2PS:22.07MTT:27.42S肺癌的CT灌注case2PS:22.0

32、7MTT:27.42S肺癌的CT灌注case2BV:22.23ml/100g肺癌的CT灌注case2BF:43.3ml/min/100gBV:22.23ml/100g肺癌的CT灌注case2BF:灌注參數(shù)的影響因素部分容積效應(yīng)：使強(qiáng)化真實(shí)值降低要選擇中心層面較小病灶用5mm灌注序列計(jì)算灌注動(dòng)脈選擇有爭議，目前還是選大血管代替直接供血?jiǎng)用}呼吸、運(yùn)動(dòng)偽影無法完全克服，關(guān)鍵在于訓(xùn)練病人灌注參數(shù)的影響因素部分容積效應(yīng)：使強(qiáng)化真實(shí)值降低灌注參數(shù)的影響因素SPN生長部位的影響肺尖和肺底的病灶如何選擇灌注動(dòng)脈和引流靜脈SPN病灶周圍情況或病灶同側(cè)肺內(nèi)并發(fā)癥對(duì)灌注的影響有待研究灌注參數(shù)的影響因素SPN生長部位

33、的影響肝臟CT灌注的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)肝臟灌注狀況的指標(biāo)（非去卷積）肝動(dòng)脈灌注量（hepatic artery perfusion, HAP)門靜脈灌注量（portal vein perfusion, PVP)肝灌注指數(shù)（hepatic perfusion index, HPI)HPI=HAP/(HAP+PVP)正常參考值HAP：0.17ml/min/mlPVP：0.34ml/min/mlHPI：0.32肝臟CT灌注的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)肝臟灌注狀況的指標(biāo)（非去卷積）肝臟CT灌注的臨床應(yīng)用新指標(biāo)（去卷積算法）HBF：肝血流量HBV：肝血容量MTT：平均通過時(shí)間PS：毛細(xì)血管表面通透性HAI：肝動(dòng)脈灌注指數(shù)指

34、動(dòng)脈血流占肝總灌注量的比例HPI：門靜脈灌注指數(shù)指門靜脈血流占肝總灌注量的比例肝臟CT灌注的臨床應(yīng)用新指標(biāo)（去卷積算法）肝臟CT灌注的臨床應(yīng)用參考值（去卷積算法）HBF：179ml/100ml/minHBV：14ml/100mlMTT：15secPS：45ml/100ml/minHAI：1比34HPI：1比1.11.5肝臟CT灌注的臨床應(yīng)用參考值（去卷積算法）肝臟CT灌注的臨床應(yīng)用肝硬化指標(biāo)變化(最大斜率算法）HAP升高PVP下降HPI升高肝臟CT灌注的臨床應(yīng)用肝硬化指標(biāo)變化(最大斜率算法）肝臟CT灌注的臨床應(yīng)用肝硬化指標(biāo)變化(去卷積算法）北京宣武醫(yī)院40例肝臟CT灌注，分為正常對(duì)照（10），

35、有明顯分流組（21），無明顯分流組有明顯分流：門靜脈主干或主要屬支與腔靜脈間有分流，包括門腔分流、脾腎分流和肝靜脈門靜脈分流。肝臟CT灌注的臨床應(yīng)用肝硬化指標(biāo)變化(去卷積算法）肝臟CT灌注的臨床應(yīng)用肝硬化指標(biāo)變化(去卷積算法）HBV、HBF、MTT等在各組間無顯著性差異。PS：對(duì)照組高于其它兩組（P0.05）、其它兩組間無顯著性差異（P0.05）HAI：有明顯分流組明顯高于其它兩組，其它兩組間HAI均數(shù)差異無顯著性。肝臟CT灌注的臨床應(yīng)用肝硬化指標(biāo)變化(去卷積算法）肝臟CT灌注的臨床應(yīng)用肝臟腫瘤鑒別惡性腫瘤：無論原發(fā)或轉(zhuǎn)移均以肝動(dòng)脈供血為主HAP增加，一般0.25ml/min/ml良性腫瘤多不

36、由肝動(dòng)脈供血，HAP正常肝臟CT灌注的臨床應(yīng)用肝臟腫瘤鑒別肝臟CT灌注的臨床應(yīng)用HAP增加對(duì)肝臟腫瘤鑒別診斷價(jià)值敏感性：82%，特異性：62%惡性腫瘤與肝硬化鑒別肝硬化HAP增加常伴有脾臟灌注增加惡性腫瘤HAP增加常不伴有脾臟灌注增加惡性腫瘤PVP多數(shù)正?；蜉p度升高，少數(shù)可下降，無定性價(jià)值。PVP下降代表病變進(jìn)展。肝臟CT灌注的臨床應(yīng)用HAP增加對(duì)肝臟腫瘤鑒別診斷價(jià)值肝臟CT灌注的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)隱匿性或微小肝轉(zhuǎn)移灶定義：常規(guī)CT、MR、超聲無法發(fā)現(xiàn)Leggett發(fā)現(xiàn)即便灌注層面內(nèi)不包括腫瘤本身，其HAP也可升高，認(rèn)為為隱匿灶所致。1030%結(jié)腸癌手術(shù)時(shí)已有肝隱匿轉(zhuǎn)移，DUKE認(rèn)為HPI的高低與結(jié)

37、腸癌預(yù)后的相關(guān)性甚至高于結(jié)腸癌分期。Leggett主張對(duì)結(jié)腸癌的病人應(yīng)常規(guī)行CT灌注檢查，一旦HAP升高，即密切隨訪。肝臟CT灌注的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)隱匿性或微小肝轉(zhuǎn)移灶肝臟CT灌注的臨床應(yīng)用肝移植移植后肝臟灌注表現(xiàn)HAP升高、HPI升高、PVP無明顯變化CT灌注可以較敏感發(fā)現(xiàn)肝移植后血管性并發(fā)癥，主要是肝動(dòng)脈和門靜脈的狹窄和閉塞。可以隨訪發(fā)現(xiàn)肝移植后慢性并發(fā)癥。肝臟CT灌注的臨床應(yīng)用肝移植HepaticArteryVenousoutletIntravenous Injection of Contrast AgentQ(t)tBFBVMTTPSHAFBreath holdPortalVeinCa(t

38、)timeCp(t)CT 肝臟灌注成像的臨床應(yīng)用 HepaticVenousIntravenous Injec肝細(xì)胞癌 BF BV 430. 7 63.98 281.4 28.38 CT肝臟灌注成像的臨床應(yīng)用 肝細(xì)胞癌 BF MTT PS肝腫瘤灶 10. 40 92.3正常肝組織 6.78 77.96HAF 0. 50 0. 25肝細(xì)胞癌CT 肝臟灌注成像的臨床應(yīng)用 男性，83歲，因右上腹脹痛和納差數(shù)月就診，既往有慢性乙型肝炎及肝硬化病史數(shù)十年。 病例 1-C+C肝細(xì)胞癌的灌注研究男性，83歲，因右上腹脹痛和納差數(shù)月就診，既往有慢性乙型肝炎 BF BV MTT PS病灶 300.48 38.2

39、6 10.95 30.16正常肝臟 131.61 14.73 10.98 41.51 BFBVMTTPS肝細(xì)胞癌灌注的研究 BF HAF IRF T0病灶 0.446 0.823正常肝臟 0.062 0.040HAFIRF T0肝細(xì)胞癌的灌注研究 HAF 男性，76歲，肝細(xì)胞癌拴塞治療后復(fù)查。CT平掃及增強(qiáng)見肝左葉病灶內(nèi)局部有碘油沉積。肝細(xì)胞癌的灌注研究病例 2男性，76歲，肝細(xì)胞癌拴塞治療后復(fù)查。CT平掃及增強(qiáng)見肝左葉病灶病灶內(nèi)碘油處正常肝臟腫瘤病灶正常肝臟肝細(xì)胞癌的 灌注研究肝細(xì)胞癌病灶病灶內(nèi)碘油處正常肝臟腫瘤病灶正常肝臟肝細(xì)胞癌的肝細(xì)胞癌 BF BV病灶內(nèi)無碘油沉積處 849 134病灶內(nèi)有碘油沉積處 958 255正常肝組織 253 17肝細(xì)胞癌的灌注研究 MTT PS病灶內(nèi)無碘油沉積處 8.4 83病灶內(nèi)有碘油沉積處 5.7 77正常肝組織 5.3 22肝細(xì)胞癌的灌注研究 病灶內(nèi)無碘油沉積處 0. 365 1.