尿路感染與碳酸氫鈉課件

1、大家好2021/3/21大家好2021/3/21尿路感染與碳酸氫鈉的關(guān)系溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科金領(lǐng)微2021/3/22尿路感染與碳酸氫鈉的關(guān)系溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2021/3碳酸氫鈉，俗稱小蘇打，碳酸氫鈉，俗稱小蘇打，廣泛應(yīng)用于日常生活、工業(yè)、醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域。先前我們推送過(guò)一期碳酸氫鈉是如何堿化尿液的，不少讀者表示還想知道更多關(guān)于碳酸氫鈉的故事。對(duì)于腎內(nèi)科醫(yī)生而言，碳酸氫鈉是使用非常多的一個(gè)藥物，正確使用這個(gè)藥物有利于我們更好的處理各種情況，我們從論壇精選了一些內(nèi)容，供大家參考。2021/3/23碳酸氫鈉，俗稱小蘇打，碳酸氫鈉，俗稱小蘇打，廣泛應(yīng)用教科書談?wù)勌妓釟溻c在尿路感染中的問題緣

2、起在許多尿路感染的處方中，我們都可以看到碳酸氫鈉的蹤影。這并不奇怪，因?yàn)榻滩纳弦彩沁@么寫的。翻看一下最近10年來(lái)的教材，其中人民衛(wèi)生出版社的五年制本科內(nèi)科學(xué)教材第五版及第六版，在尿路感染這一節(jié)，均沒有提到使用碳酸氫鈉的問題。但是從第七版內(nèi)科學(xué)開始都提到可以在一定情況下使用：膀胱刺激征和血尿明顯者，可口服碳酸氫鈉 1.0 tid，以堿化尿液、緩解癥狀、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、避免形成血凝塊，對(duì)應(yīng)用磺胺類抗生素者還可以增強(qiáng)藥物的抗菌活性并避免尿路結(jié)晶形成。2021/3/24教科書談?wù)勌妓釟溻c在尿路感染中的問題緣起在許多尿路感影響尿液PH？尿液的PH值波動(dòng)范圍大，影響因素多，有時(shí)很難直接說(shuō)某一個(gè)數(shù)值是正常或者

3、不正常?；A(chǔ)疾病不同、用藥不同、飲食，甚至尿液標(biāo)本的處理，都會(huì)最終影響尿液pH值的檢測(cè)。肉食者偏酸，素食者偏堿。我們一般說(shuō)尿液pH正常約6.5，但是這個(gè)上下波動(dòng)的范圍可以很大: 4.5 - 8.0。2021/3/25影響尿液PH？尿液的PH值波動(dòng)范圍大，影響因素多，有時(shí)很難直碳酸氫鈉與尿PH因此偏酸或者偏堿的尿液都可以是正常的，而毫無(wú)疑問，使用碳酸氫鈉后，尿液將會(huì)呈堿性。 2021/3/26碳酸氫鈉與尿PH因此偏酸或者偏堿的尿液都可以是正常的，而毫無(wú)第一彈碳酸氫鈉能堿化尿液?jiǎn)幔?堿性尿，對(duì)尿路感染好嗎？翻了翻手頭的幾本教材，幾乎清一色的認(rèn)為尿液較低的PH值是機(jī)體的一種防御保護(hù)機(jī)制，不利于細(xì)菌生

4、長(zhǎng)第五版五年制內(nèi)科學(xué)P547 倒數(shù)第四行第七版五年制內(nèi)科學(xué)P528倒數(shù)第四行第二版八年制內(nèi)科學(xué)P636的表5-6-1第八版五年制內(nèi)科學(xué)P496倒數(shù)第五行 以上教材均指人衛(wèi)版用了碳酸氫鈉，堿化了尿液，尿PH值升高，也相當(dāng)于變相的破壞了這種自我保護(hù)機(jī)制，值得嗎？2021/3/27第一彈碳酸氫鈉能堿化尿液?jiǎn)幔?堿性尿，對(duì)尿路感染好嗎？細(xì)菌與尿PH需要說(shuō)明一點(diǎn)，書上沒有說(shuō)尿液PH高有利于細(xì)菌生長(zhǎng)，個(gè)人理解是過(guò)高的PH也是不利于細(xì)菌生長(zhǎng)的，但是如果在一個(gè)合適的范圍，細(xì)菌肯定是開心的，這個(gè)合適的范圍可能和細(xì)菌種類有關(guān)。真菌在酸性環(huán)境中容易生長(zhǎng)，因此堿化有可能會(huì)抑制真菌的繁殖。那么具體要控制在什么范圍才能抑

5、制細(xì)菌生長(zhǎng)呢？緩解癥狀 2021/3/28細(xì)菌與尿PH需要說(shuō)明一點(diǎn)，書上沒有說(shuō)尿液PH高有利于細(xì)菌生長(zhǎng)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)碳酸氫鈉觀點(diǎn)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的?？漆t(yī)師培訓(xùn)教材尿路感染也沒有講碳酸氫鈉的有益應(yīng)用。2021/3/29中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)碳酸氫鈉觀點(diǎn)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的專科醫(yī)師培訓(xùn)教材尿J Clin Pharm Ther雜志與碳酸氫鈉在2014年J Clin Pharm Ther雜志上的一篇文章PMID:24313600中，指出在尿路感染中應(yīng)用小蘇打是誤用，并對(duì)尿路感染應(yīng)用小蘇打的淵源做了一個(gè)簡(jiǎn)單的介紹2021/3/210J Clin Pharm Ther雜志與碳酸氫鈉在2014年J Clin Pharm Th

6、er雜志與碳酸氫鈉碳酸氫鈉治療尿路感染的觀點(diǎn)源于非正規(guī)的順勢(shì)療法書籍-堿化尿液可以消除尿路感染的排尿燒灼感。這種理論的借口還是有點(diǎn)荒誕的-比如說(shuō)胃酸過(guò)多會(huì)有燒心感、酸類物質(zhì)會(huì)腐蝕物體，因此這些人就琢磨尿路感染時(shí)尿路燒灼感應(yīng)該是因?yàn)槟蛞禾崃说木壒?，于是乎提出?lái)小蘇打可以治療尿路感染。 2021/3/211J Clin Pharm Ther雜志與碳酸氫鈉碳酸氫鈉治療我們的觀點(diǎn) 我們感覺沒有必要用，不能因?yàn)檫@個(gè)藥便宜就覺得可以錦上添花。2021/3/212我們的觀點(diǎn) 我們感覺沒有必要用，不能因?yàn)檫@個(gè)藥便宜就覺得可以碳酸氫鈉增強(qiáng)藥物的抗菌活性？ 關(guān)于抗生素和碳酸氫鈉合用的問題，參考MCDEX藥物臨床

7、信息參考2008（FDA監(jiān)制）及腎臟病學(xué)（王海燕），同時(shí)結(jié)合個(gè)人一些用藥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下： 2021/3/213碳酸氫鈉增強(qiáng)藥物的抗菌活性？ 關(guān)于抗生素和碳酸氫鈉合用的問題藥物與碳酸氫鈉青霉素類：堿性藥物增加血漿pH值，穩(wěn)定-酰胺環(huán)，藥物水解減少，增加藥效，可以合用；2021/3/214藥物與碳酸氫鈉青霉素類：堿性藥物增加血漿pH值，穩(wěn)定-酰胺藥物與碳酸氫鈉喹諾酮類：堿性藥物降低藥物吸收，誘發(fā)耐藥菌株產(chǎn)生；尿液堿化后降低藥物溶解度，形成結(jié)晶，增加腎毒性，不建議使用；2021/3/215藥物與碳酸氫鈉喹諾酮類：堿性藥物降低藥物吸收，誘發(fā)耐藥菌株產(chǎn)藥物與碳酸氫鈉頭孢類：堿性藥物可減少頭孢類藥物的吸收或

8、使達(dá)峰時(shí)間延遲，降低藥效，不建議合用；如確需應(yīng)用，建議間隔2小時(shí)后應(yīng)用；2021/3/216藥物與碳酸氫鈉頭孢類：堿性藥物可減少頭孢類藥物的吸收或使達(dá)峰藥物與碳酸氫鈉磺胺類：磺胺類不良反應(yīng)之一即為尿中結(jié)晶形成造成腎損傷，同時(shí)服用堿性藥物并大量飲水可以堿化尿液，增加藥物的溶解度，使尿中排泄增加，有益于控制感染，同時(shí)減少結(jié)晶形成，防止腎臟損害，故推薦使用（強(qiáng)！）；2021/3/217藥物與碳酸氫鈉磺胺類：磺胺類不良反應(yīng)之一即為尿中結(jié)晶形成造成藥物與碳酸氫鈉大環(huán)內(nèi)酯類：堿性藥物對(duì)總生物利用度沒有影響，但降低藥物峰濃度，不建議同時(shí)用，可以提前1小時(shí)或延遲2小時(shí)用（真麻煩，呵呵）；2021/3/218藥

9、物與碳酸氫鈉大環(huán)內(nèi)酯類：堿性藥物對(duì)總生物利用度沒有影響，但藥物與碳酸氫鈉四環(huán)素類：增加胃內(nèi)pH值，降低藥物吸收及藥物活性，從而降低藥效，服藥后13小時(shí)內(nèi)不宜應(yīng)用堿性藥物；2021/3/219藥物與碳酸氫鈉四環(huán)素類：增加胃內(nèi)pH值，降低藥物吸收及藥物活藥物與碳酸氫鈉氨基糖苷類：增強(qiáng)藥效，但可能會(huì)增加毒性，不宜合用；2021/3/220藥物與碳酸氫鈉氨基糖苷類：增強(qiáng)藥效，但可能會(huì)增加毒性，不宜合藥物與碳酸氫鈉硝基呋喃類：該藥在酸性環(huán)境中作用較強(qiáng)，而碳酸氫鈉使尿液堿化，堿性條件下藥效降低，不建議合用。2021/3/221藥物與碳酸氫鈉硝基呋喃類：該藥在酸性環(huán)境中作用較強(qiáng)，而碳酸氫藥物小結(jié)由此可見，磺

10、胺類藥物和碳酸氫鈉合用才是強(qiáng)指證，而且需要同時(shí)大量飲水，防止晶體堵塞小管。 2021/3/222藥物小結(jié)由此可見，磺胺類藥物和碳酸氫鈉合用才是強(qiáng)指證，而且需2011年的歐洲泌尿協(xié)會(huì)我們都常規(guī)地在尿感病人中使用碳酸氫鈉，因?yàn)榻炭茣澳I臟病學(xué)上提及到，卻未曾認(rèn)真思考過(guò)此舉的必要及利弊。翻了一些資料，結(jié)果讓人困惑，2011年的歐洲泌尿協(xié)會(huì)的尿路感染指南對(duì)碳酸氫鈉只字未提，檢索文獻(xiàn)也未有發(fā)現(xiàn)。2021/3/2232011年的歐洲泌尿協(xié)會(huì)我們都常規(guī)地在尿感病人中使用碳酸細(xì)菌與PH？細(xì)菌在低PH及低滲、高滲環(huán)境中難于存活，使用碳酸氫鈉能減輕尿感時(shí)的疼痛(機(jī)制？有文獻(xiàn)報(bào)道與堿性環(huán)境中膀胱痛覺神經(jīng)活動(dòng)減弱有關(guān)

11、？)另外就是堿性環(huán)境中，內(nèi)酰胺類的抗生素活性增加有關(guān)，但氟喹諾酮類在堿性環(huán)境中活性是減低的。 2021/3/224細(xì)菌與PH？細(xì)菌在低PH及低滲、高滲環(huán)境中難于存活，使用碳酸尿路感染與藥物選擇至于抗生素的選擇選擇應(yīng)根據(jù)細(xì)菌病原體（如果已知）、當(dāng)?shù)氐哪退幝?、不良反?yīng)譜以及患者的合并癥為指導(dǎo)。社區(qū)居住的老年女性中，主要致病菌是大腸桿菌（51.4%），肺炎克雷伯肺炎（4.1%），奇異變形桿菌（3.3%），和糞腸球菌（2.5%）。 2021/3/225尿路感染與藥物選擇至于抗生素的選擇選擇應(yīng)根據(jù)細(xì)菌病原體（如果國(guó)內(nèi)外情況藥物治療尿路感染在我國(guó)，近年來(lái)由于內(nèi)酰胺類、氟喹諾酮類的濫用，耐藥率明顯增加，個(gè)人體會(huì)是根據(jù)尿路感染的部位使用抗生素亦有不同。如單純性膀胱炎，首選SMZ/TMP，而美國(guó)因?yàn)槟退幝侍撸园堰秽滓蜃鳛橐痪€藥物及復(fù)雜性尿感的治療。急性腎盂腎炎可以選擇單用三代頭孢、如無(wú)耐藥也可考慮單用氟喹諾酮，復(fù)雜性尿感多聯(lián)合用藥，如氨基糖苷類聯(lián)合三代頭孢或單用碳青霉烯（美羅培南）。2021/3/226國(guó)內(nèi)外情況藥物治療尿路感染在我國(guó)，