病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙培訓(xùn)課件

1、 第三章 局部血液循環(huán)障礙Hemodynamic Disorders and Abnomalities of Blood Supply 正常血循的功能：1. 輸送氧氣和各種營養(yǎng)物質(zhì)2. 運走二氧化碳和代謝廢物本章主要介紹：1.血量的改變：充血，淤血，缺血2.血管內(nèi)容物的改變：血栓形成，栓塞，梗死3.血管壁的改變：出血，水腫，積液本章介紹內(nèi)容在人類疾病譜中占重要地位1病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022 第三章 局部血液循環(huán)障礙Hemodynamic D 第一節(jié) 充血和淤血 Hyperemia and Congestion 充血和淤血都是指局部組織血管內(nèi)血液含量的增多。 一、充血(Hyper

2、emia)器官或組織因動脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血，稱動脈性充血，簡稱充血(hyperemia)。原因：神經(jīng)興奮性改變小動脈擴張。2病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022 第一節(jié) 充血和淤血 Hyperemia a一常見的充血類型：(Types of Hyperemia)分為生理性和病理性。1.生理性：為適應(yīng)器官和組織生理需要和代謝增強而發(fā)生的充血，稱為生理性充血。如進食后胃腸充血。2.病理性：炎性充血側(cè)支性充血 某一動脈由于血栓形成、栓塞或腫瘤壓迫等原因，使側(cè)支擴張，增加血液流量，以供應(yīng)相應(yīng)的組織器官。減壓后性充血3病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022一常見的充血類型：3病理學(xué)局部血

3、液循環(huán)障礙10/3/20（二）病變及后果 大體： 器官體積增大，表面充血，鮮紅色，溫度升高。鏡下：小動脈和毛細血管擴張，充滿血 液。后果：通常無不良后果，但高血壓病腦易出血。4病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022（二）病變及后果4病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022 二、淤血（Congestion) 器官或局部組織靜脈血液回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細血管內(nèi)稱淤血（congestion）。(一)原因(Causes)1.靜脈受壓：腫瘤壓迫，妊 娠， 肝硬化2.靜脈腔阻塞：血栓形成，瘤栓3.心力衰竭：左心 肺淤血，右心 體循環(huán)淤血5病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022 二、淤血（Co

4、ngestion)5（二）病變及后果病變：大體：器官體積增大，重量增加，包膜 緊張，暗紫紅色（皮膚粘膜叫紫紺），溫度降低。鏡下：小靜脈和毛細血管擴張，充滿血液?？砂橛薪M織水腫和出血。6病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022（二）病變及后果6病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022后果：1.淤血性水腫（Congestive Edema )。形成積液2.淤血性出血(Congestive Hemorrhage)。形成含鐵血黃素細胞3.實質(zhì)細胞變性、壞死。4.纖維組織增生器官變硬淤血性硬化(congestive sclerosis)。7病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022后果：7病理學(xué)局部血液循

5、環(huán)障礙10/3/20228病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/20228病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022（三）重要器官的淤血(congestion of organs) 肺淤血*Pulmonary Venous Congestion（多見于左心衰竭）大體：肺體積增大，重量增加，包膜緊張，顏色暗紅，溫度下降，切面擠壓流出淡紅色泡沫狀液體。急性肺淤血：鏡下：肺泡壁毛細血管擴張，充滿血液，肺泡壁變厚。肺泡間隔水腫，部分肺泡腔內(nèi)充滿水腫液及紅細胞。9病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022（三）重要器官的淤血(congestion of organ慢性肺淤血（Chronic Pulmonary C

6、ongestion）：鏡下：1. 肺泡壁毛細血管擴張，肺泡壁變厚和纖維化。2. 肺泡腔內(nèi)含淡紅色水腫液及紅細胞。3. 可見大量含有含鐵血黃素的巨噬細胞，稱為心衰細胞（Heart Failure)。4. 長期肺組織淤血 纖維組織增生，質(zhì)地變硬，（含鐵血黃素）褐色硬化(Brown Duration)。10病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022慢性肺淤血（Chronic Pulmonary Conges11病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202211病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202212病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202212病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202213病理學(xué)局部血液循環(huán)

7、障礙10/3/202213病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022 2.肝淤血*(Heptic Congestion)（多見于右心衰竭）急性肝淤血(Acute Heptic Congestion) ：大體：體積增大，重量增加，包膜緊張，暗紅色。鏡下：1. 肝小葉中央靜脈及周圍肝竇擴張，充滿紅細胞，嚴重時可有小葉中央肝細胞萎縮、壞死。2. 肝小葉外圍匯管區(qū)附近肝細胞脂肪變性。14病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022 2.肝淤血*(Heptic Congestion)（多見于慢性肝淤血(Chronic Heptic Venous Congestion) ：大體：肝切面出現(xiàn)紅黃相間的狀似檳榔切面

8、的條紋，稱為檳榔肝(nutmeg Liver)。鏡下：1. 肝小葉中央肝竇高度擴張淤血、出血、肝細胞萎縮，甚至壞死消失。2. 肝小葉周邊部肝細胞脂肪變性。3. 長期肝淤血 纖維組織增生，質(zhì)地變硬，淤血性肝硬化( congestive liver cirrhosis)。15病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022慢性肝淤血(Chronic Heptic Venous Co16病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202216病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202217病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202217病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022檳榔肝（nutmeg liver） *： 慢性肝淤血

9、時，小葉中央靜脈及周圍肝竇擴張淤血，肉眼呈暗紅色，肝小葉周邊肝細胞脂肪變性，肉眼呈淡黃色，因此，肝切面呈紅黃相間的檳榔狀花紋，稱為檳榔肝（nutmeg liver）。 18病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202218病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202219病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202219病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202220病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202220病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022 第二節(jié) 出血 Hamorrhage 概念：血液從血管或心腔逸出，稱為出血。 一、病因和發(fā)病機制一破裂性出血（機械損傷、臟器破裂、腫瘤侵蝕、靜脈破裂等）二漏出性出血：（

10、血管通透性增加）漏出性出血的原因：1.血管壁的損害； 缺氧、感染、中毒等。2.血小板減少或 功能障礙： 再障、白血病等3.凝血因子缺乏：血友病等21病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022 第二節(jié) 出血 Hamorrhage二、病理變化：（一）內(nèi)出血：血液積聚體腔稱積血、組織內(nèi)局限性大量出血稱血腫（hematoma)。（二）外出血：咯血 嘔血、便血、尿血，淤點 淤斑1-2cm等。大體：新鮮時呈紅色，后期呈棕黃色。鏡下：新鮮時見紅細胞，后期含鐵血黃素 沉積。三、后果：與出血的量、出血速度及出血時間有關(guān)。22病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022二、病理變化：22病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/

11、2022A localized collection of blood outside the vascular system within tissues is known as a hematoma. 23病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022A localized collection of bloo24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202224病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202225病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202225病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202226病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202226病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202227病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙

12、10/3/202227病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022 第三節(jié) 血栓形成 Thrombosis 概念：在活體心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程，稱為血栓形成（thrombosis）。所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓（thrombus)一、 血栓形成的條件和機制一心血管內(nèi)皮細胞的損傷： 1. 暴露內(nèi)皮下膠元激活凝血因子XII 啟動內(nèi)源性凝血過程。2.損傷內(nèi)皮細胞釋放組織因子激活凝血因子VII 啟動外源性凝血過程。3.激活血小板。28病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022 第三節(jié) 血栓形成 Thrombosis 概念：29病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022

13、29病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022血小板活化表現(xiàn)反應(yīng)1 粘附反應(yīng)（adhesion):血小板粘附于局部膠原2 釋放反應(yīng)（release reaction)：血小板釋出ADP 纖維蛋白原 纖維連結(jié)蛋白 血小板第九因子 3 粘集反應(yīng) （aggregation) 血栓素A2促使更多血小板粘即成團；纖維蛋白原成為纖維蛋白網(wǎng)。30病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022血小板活化表現(xiàn)反應(yīng)1 粘附反應(yīng)（adhesion):血小板粘31病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202231病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022二血流狀態(tài)的改變(Alteration of normal blood flow

14、)（主要是指血流緩慢及渦流形成） 1.血流緩慢及渦流時，血小板可從軸流進入邊流，增加了與內(nèi)膜接觸機會和粘附內(nèi)膜的可能性。 2.激活的凝血酶和凝血因子濃度升高。 3.血流緩慢，局部缺氧，內(nèi)皮細胞壞死脫落，膠原暴露激活凝血系統(tǒng)。靜脈比動脈發(fā)生血栓多4倍32病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022二血流狀態(tài)的改變(Alteration of norma三血液凝固性增高(Hypercoagulability)（高凝狀態(tài)）1.遺傳性高凝狀態(tài)：第五因子基因突變2 獲得性高凝狀態(tài)（1.） 產(chǎn)后或術(shù)后大出血補充大量幼稚血 小板高粘性。（2.）大面積燒傷，失血漿血液濃縮粘度。（3.）癌癥、胎盤早剝釋出大量組織凝

15、血因子。33病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022三血液凝固性增高(Hypercoagulability)二、血栓形成過程及血栓的形態(tài)一形成過程34病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022二、血栓形成過程及血栓的形態(tài)34病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙135病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202235病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202236病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202236病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022二類型和形態(tài)(Morphology and Types of Thrombus) 1.白色血栓（pale thrombus） 大體:灰白、粗糙，質(zhì)硬，與管壁粘連緊密不易脫落。鏡下

16、：主要由血小板及少量纖維蛋白構(gòu)成。常見部位：心瓣膜和動脈的血栓、延續(xù)性血栓的頭部。37病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022二類型和形態(tài)(Morphology and Types 38病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202238病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/20222. 混合血栓：（mixed thrombus）大體:呈紅白相間的花紋狀。鏡下：由紅細胞、白細胞、血小板及纖維蛋白組成。常成為靜脈延續(xù)血栓的體部和附壁血栓。3. 紅色血栓：（red thrombus）大體: 呈暗紅色。鏡下：主要由紅細胞組成。常成為靜脈延續(xù)血栓的尾部，質(zhì)脆易脫落。39病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/20222.

17、混合血栓：（mixed thrombus）39病理學(xué)局40病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202240病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202241病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202241病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202242病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202242病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202243病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202243病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202244病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202244病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/20224.透明血栓：（hyaline thrombus）大體:只能在顯微鏡下見到，又稱微血栓(microthro

18、mbus)。鏡下：主要由纖維蛋白組成。多見于DIC。. Disseminated intravascular coagulation (DIC) is a consequence of widespread activation of the coagulation system through endothelial injury and/or release of thromboplastic substances into the circulation45病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/20224.透明血栓：（hyaline thrombus）45病理46病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3

19、/202246病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202247病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202247病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022 三、血栓的結(jié)局 1.軟化、溶解、吸收 2.機化、再通 由新生肉芽組織取代血栓的過程稱為血栓機化(thrombus organization)。再通：使已阻塞的血管重新部分恢復(fù)血流的過程稱為再通(recanalization)。 3.鈣化：血栓內(nèi)有鈣鹽的沉積形成堅硬的質(zhì)塊。在靜脈內(nèi)稱靜脈石。48病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022 三、血栓的結(jié)局48病理學(xué)局部血液49病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202249病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022

20、50病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202250病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022四、血栓對機體的影響 有利：1.止血和預(yù)防出血。 2.防止炎癥擴散。 不利：1.阻塞血管腔。 2.脫落形成栓子導(dǎo)致栓塞。 3.心瓣膜變形。 4.廣泛性出血。51病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022四、血栓對機體的影響51病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/20 第四節(jié) 栓塞 Embolism 概念： 在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運行至遠處阻塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞（embolism）。 阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子(embolus)。栓子有多種類型，最常見的是血栓栓子。52病理學(xué)局部血液循環(huán)障

21、礙10/3/2022 第四節(jié) 栓塞 Embolism 概念：52病理學(xué)局一、栓子的運行途徑：基本與血流方向一致。但有例外。1.靜脈系統(tǒng)及右心栓子肺動脈大小不等分支的栓塞。2.主動脈系統(tǒng)及左心的栓子栓塞各器官的小動脈內(nèi)，如腦、脾、腎、四肢等3.門靜脈系統(tǒng)的栓子肝內(nèi)門靜脈的分支的栓塞。4.交叉性栓塞：右心和腔靜脈栓子，右心壓力升高，通過先天性房室間隔缺損到左心，進體循環(huán)5.逆行性栓塞：下腔靜脈內(nèi)血栓，腹壓升高，血栓逆行至肝 腎。53病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022一、栓子的運行途徑：基本與血流方向一致。但有例外。53病理學(xué)54病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202254病理學(xué)局部血液循環(huán)障

22、礙10/3/2022二、栓塞的類型及對機體的影響一血栓栓塞（thromboembolism） 由血栓或血栓的一部分脫落引起的栓塞稱為血栓栓塞。1.肺動脈栓塞（pulmonary Embolism)： 栓子95%來自下肢深靜脈。栓子大小不同，結(jié)果不同。小栓子伴肺嚴重淤血時局部梗死。大栓子栓塞于肺動脈主干或大分支肺卒中。2.大循環(huán)的動脈栓塞：栓子多來自左心及動脈系統(tǒng)的附壁血栓。主要部位為腦腸 腎脾。55病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022二、栓塞的類型及對機體的影響55病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/56病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202256病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202257病理學(xué)

23、局部血液循環(huán)障礙10/3/202257病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202258病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202258病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022二脂肪栓塞（fat embolism）： 循環(huán)血流中出現(xiàn)脂肪滴阻塞小血管，稱為脂肪栓塞。 多見于長骨粉碎性骨折或嚴重脂肪組織挫 傷脂滴進入靜脈。 后果：取決于部位及脂滴數(shù)量，若大量9-20g進入肺，引起窒息。59病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202259病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202260病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202260病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202261病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202261病

24、理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022三氣體栓塞（gas embolism）: 指大量空氣迅速進入血循環(huán)或原溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離，形成氣泡阻塞心血管，稱為氣體栓塞。 1.空氣栓塞：靜脈損傷破裂，100ml迅速進入靜脈，引起猝死 2.氮氣栓塞（減壓?。?2病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022三氣體栓塞（gas embolism）: 62病理學(xué)局四羊水栓塞（amniotic fluid embolism) 鏡下：觀察到母體肺小動脈和毛細血管內(nèi)羊水成分，包括：角化上皮、胎毛、胎脂、胎糞小體和粘液。五其它栓塞：細菌、腫瘤、寄生蟲及其蟲卵等。63病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202263病理

25、學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202264病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202264病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202265病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202265病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202266病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202266病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202267病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202267病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022 第五節(jié) 梗死 Infarction 概念：器官或局部組織由于血管阻塞、血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死，稱為梗死*（infarction）。68病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022 第五節(jié) 梗死 Infarct

26、ion 概念：器官一、梗死形成的原因和條件一梗死形成的原因1.血栓形成：最常見。2.動脈栓塞3.動脈痙攣4. 血管受壓閉塞二梗死形成的條件1.供血血管的類型：雙重血循，吻合支。2.局部組織對缺氧的敏感程度。69病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022一、梗死形成的原因和條件69病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/二、梗死的病變及類型(Classification of Infarcts)一梗死的形態(tài)特征1.梗死灶的形狀： 與血管分布有關(guān)，如脾、腎、肺等呈三角形或扇形，心：不規(guī)則形：腸：節(jié)段性。2.梗死灶的質(zhì)地：取決于壞死的類型。如腎梗死為凝固性，后期干燥質(zhì)硬。腦梗死為液化性，呈囊狀。3.梗死的顏色

27、：貧血性：白色，出血性：紅色。70病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022二、梗死的病變及類型(Classification of I二梗死類型根據(jù)梗死灶內(nèi)含血量的多少和有無合并細菌感染，分為三種類型：貧血性、出血性和敗血性。1.貧血性梗死（anemic infarct）多發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)較致密，側(cè)枝循環(huán)不豐富的器官，如心、腎、脾等。71病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022二梗死類型71病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022機理： 血流中斷后，梗死區(qū)組織腫脹，擠壓間質(zhì)血管，使梗死區(qū)保持貧血狀態(tài)，呈灰白色。病理變化：大體：梗死區(qū)色蒼白，有一定的形狀（腎、脾），如扇形、三角形等?；虿灰?guī)則形（心

28、）。鏡下：屬于凝固性壞死，細胞死亡，組織輪廓存在。72病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022機理： 血流中斷后，梗死區(qū)組織腫脹，擠壓間質(zhì)血管，使梗死區(qū)保73病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202273病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/20221. 腎及脾梗死(Infarcts of kidney and spleen)大體：早期梗死區(qū)輕度隆起，暗紅色轉(zhuǎn)灰白色。梗死灶形狀與動脈血液阻斷區(qū)域一致，呈圓錐形，切面呈楔形，其底位于器官表面，尖端指向器官門部，梗死灶周圍有反應(yīng)帶。鏡下：細胞結(jié)構(gòu)消失，組織輪廓可見。反應(yīng)帶：早期：充血、出血，晚期：炎細胞浸潤、纖維組織增生。最后，梗死區(qū)機化。2.腦梗死(In

29、farct of Brain)（腦軟化）3.心肌梗死(Myocardium infarct) 74病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/20221. 腎及脾梗死(Infarcts of kidney an75病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202275病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202276病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202276病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202277病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202277病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202278病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202278病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022This is the left ventricu

30、lar wall which has been sectioned lengthwise to reveal a large recent myocardial infarction. 79病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022This is the left ventricular wThis myocardial infarction is about 3 to 4 days old. There is an extensive acute inflammatory cell infiltrate. 80病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022This myocardial infarc

31、tion is 2.出血性梗死(hemorrhagic infarct)： 多發(fā)生于肺、腸。梗死區(qū)常有明顯的出血現(xiàn)象，故名。又稱紅色梗死。（1）形成條件：（除動脈血流中斷外） 1）嚴重淤血：影響動脈側(cè)枝循環(huán)的建立，阻礙吻合支的血流。 2）組織疏松：壞死組織不能把血液擠出梗死灶。 3）雙重血循環(huán) 形成機理（見下圖）：81病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/20222.出血性梗死(hemorrhagic infarct)：882病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202282病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202283病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202283病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022（2

32、）常見類型： 1）肺出血性梗死(pulmanary hemorrhagic infarct) ：（多見于肺淤血時） 大體：多發(fā)生于肺下葉外周部，局部腫脹，呈暗紫紅色，錐形或楔形，尖端朝向肺門。 鏡下：梗死灶中肺組織壞死伴彌漫性出血。最后，壞死組織機化形成瘢痕。84病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022（2）常見類型：84病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022Here is hemorrhagic pulmonary infarction in a patient with a pulmonary thromboembolus to a medium sized pulmonary arte

33、ry. 85病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022Here is hemorrhagic pulmonary 86病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202286病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202287病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202287病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/20222）腸出血性梗死(hemorrhagic infarct of intestin) ：（多發(fā)生于腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、嵌頓疝等情況下）大體：梗死灶呈節(jié)段性暗紅色，腸壁增厚，腸腔內(nèi)充滿渾濁的暗紅色液體。鏡下：腸壁各層組織壞死及彌漫性出血。88病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202288病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2

34、02289病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202289病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/20223.敗血性梗死（septic infarct）： 含細菌的栓子阻塞血管引起。不僅導(dǎo)致組織壞死，同時伴有細菌感染的炎癥反應(yīng)，則形成敗血性梗死。90病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/20223.敗血性梗死（septic infarct）：90病理學(xué)局91病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/202291病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022三、梗死對機體的影響和結(jié)局（一）梗死對機體的影響 取決于梗死灶的大小、部位及有無細菌感染等因素。（二）梗死的結(jié)局92病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022三、梗死對機體的影

35、響和結(jié)局92病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3病 例男，24歲，工人現(xiàn)病史：半年前于工地施工中，不慎左腳被釘子刺傷，當(dāng)時局部感染化膿，下肢紅腫，約2周后逐漸恢復(fù)，此后左小腿又有數(shù)次疼痛和腫脹。2個月前左小腿疼痛腫脹達到膝關(guān)節(jié)周圍，收入院治療癥狀有所減輕。4天前左下肢腫脹，疼痛加重，并有發(fā)冷發(fā)燒。昨日開始咳嗽，咳痰，今晨咳痰帶有少量血液，無胸痛。93病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022病 例男，24歲，工人93病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2查體:左下肢浮腫外，其它未見明顯異常。 今日下午2點15分左右患者由廁所回病房途中大叫一聲倒在地上，醫(yī)務(wù)人員趕到時見患者四肢痙攣、顏面青紫、口吐白沫、瞳孔

36、散大，搶救無效，于2點50分死亡。臨床診斷:急死、死因不清申請病理解剖:要求查明死亡原因94病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022查體:左下肢浮腫外，其它未見明顯異常。94病理學(xué)局部血液循環(huán)解剖記錄摘要： A1138，身長174厘米，體重60.6公斤大體檢查：左下肢浮腫，以膝關(guān)節(jié)以下為顯著，左腳面有一外傷愈合的小瘢痕。剖開左腿見左股動脈及其分支無明顯異常改變。左股靜脈：大部分變粗變硬。從腘窩至卵圓孔一段股靜脈內(nèi)完全被凝固的血液成分堵塞，該血液凝固物長約40厘米與血管壁連接不緊密，大部分呈暗紅色，表面粗糙，質(zhì)較脆，有處呈灰白色與血管連接緊密。肺動脈的主干及兩大分枝內(nèi)均被凝血塊樣的團塊堵塞，該團塊呈暗紅色無光澤，表面粗糙、質(zhì)脆，與肺動脈壁無粘連。左肺內(nèi)較小的動脈分枝內(nèi)也有血凝塊樣物質(zhì)堵塞。95病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022解剖記錄摘要：95病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙10/3/2022左股靜脈:主要為紅色血栓結(jié)構(gòu)(纖維素網(wǎng)內(nèi)充滿 大量紅細胞，少處為混合血栓結(jié)構(gòu)(可見少 量血小板梁)，靠近血管壁處有肉芽組織長 入血栓內(nèi)。肺動脈主干及兩大分枝內(nèi):大部分為紅色血栓結(jié) 構(gòu)。左肺小動脈分枝內(nèi)血凝塊樣物仍為紅色 血栓，靠近血管壁處血栓有肉芽組織長入。顯 微 鏡 檢 查96病理學(xué)局部