竇房傳導(dǎo)阻滯醫(yī)學(xué)課件

1、簡述竇房傳導(dǎo)阻滯1編輯版ppt簡述竇房傳導(dǎo)阻滯1編輯版ppt心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：2編輯版ppt心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：2編輯版ppt3編輯版ppt3編輯版ppt4編輯版ppt4編輯版ppt 心臟傳導(dǎo)阻滯 （1） 竇房傳導(dǎo)阻滯 （2） 房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 （3） 房室傳導(dǎo)阻滯 （4） 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯5編輯版ppt 心臟傳導(dǎo)阻滯5編輯版ppt竇房傳導(dǎo)阻滯（sinoatrial block）定義： 竇房結(jié)本身發(fā)放沖動的功能正常，但在竇房結(jié)的周圍和心房肌之間發(fā)生傳導(dǎo)障礙，稱為竇房傳導(dǎo)阻滯。 6編輯版ppt竇房傳導(dǎo)阻滯（sinoatrial block）定義：6編輯7編輯版ppt7編輯版ppt常見病因1.大多見于器質(zhì)性心臟病患

2、者 冠心病是最常見的病因，約占40%2.藥物中毒以及大劑量使用普羅帕酮亦可起，但多為暫時性的。3.迷走神經(jīng)張力增高或頸動脈竇過敏的健康人 4.少數(shù)原因不明，個別可為家族性。8編輯版ppt常見病因8編輯版ppt分型竇房傳導(dǎo)阻滯的分類：一度、二度和三度度，前二者又稱不完全性，后者稱完全性。二度竇房傳導(dǎo)阻滯可分為型（文氏現(xiàn)象）及型。 9編輯版ppt分型竇房傳導(dǎo)阻滯的分類：一度、二度和三度度，前二者又稱不完全一度竇房傳導(dǎo)阻滯及三度(完全性)竇房傳導(dǎo)阻滯心電圖上無法診斷。10編輯版ppt一度竇房傳導(dǎo)阻滯及三度(完全性)竇房傳導(dǎo)阻滯心電圖上無法診斷一度竇房傳導(dǎo)阻滯定義：指竇房結(jié)產(chǎn)生的激動，經(jīng)竇房交界區(qū)傳至

3、心房的過程中，傳導(dǎo)時間延長，但每次竇性激動均能傳至心房。倘若在一度竇房阻滯的同時有心房漏搏即在一度竇房阻滯合并二度竇房阻滯時，心電圖可提示竇房阻滯的存在。即在P波規(guī)律出現(xiàn)的竇性心律中，突然出現(xiàn)一個長間歇，一個長P-P，而此長P-P小于正常P-P兩倍，由此可推測：長間歇前的竇性心律即存在一度竇房阻滯，長P-P是由發(fā)生傳導(dǎo)中斷的二度竇房阻滯所為長P-P小于短P-P的兩倍是因為心房漏搏后，竇房傳導(dǎo)功能有所恢復(fù)，第一個竇性激動經(jīng)竇房交界區(qū)傳導(dǎo)速度加快所致。11編輯版ppt一度竇房傳導(dǎo)阻滯定義：指竇房結(jié)產(chǎn)生的激動，經(jīng)竇房交界區(qū)傳至心12編輯版ppt12編輯版ppt二度型竇房傳導(dǎo)阻滯的機制：定義：竇房結(jié)發(fā)

4、出的激動在下傳過程中，傳導(dǎo)速度呈進行性減慢，直到完全被阻滯不能傳入心房，這是一種傳導(dǎo)功能逐漸衰減的表現(xiàn)。也可能系竇房交接區(qū)的相對不應(yīng)期發(fā)生病理性延長所致。13編輯版ppt二度型竇房傳導(dǎo)阻滯的機制：定義：竇房結(jié)發(fā)出的激動在下傳過程心電圖表現(xiàn)： 1）P-P間距逐漸縮短，直至一次竇性激動不能傳入心房，出現(xiàn)一次漏搏; 2）含有脫漏的長P-P時距小于任何兩個短P-P時距之和，如此周而復(fù)始。14編輯版ppt心電圖表現(xiàn)：14編輯版ppt15編輯版ppt15編輯版ppt二度型竇房傳導(dǎo)阻滯的機制：二度竇房傳導(dǎo)阻滯是由于竇房交界區(qū)的絕對不應(yīng)期發(fā)生病理性延長所致，使單個竇性激動不能傳入心房。 16編輯版ppt二度型

5、竇房傳導(dǎo)阻滯的機制：二度竇房傳導(dǎo)阻滯是由于竇房交界區(qū)心電圖表現(xiàn): 1) 在規(guī)則的竇性P-P時距中突然出現(xiàn)一長間 歇，其間無P-QRS-T波群 ; 2) 長的P-P時距為短的P-P時距的整倍數(shù)。17編輯版ppt心電圖表現(xiàn):17編輯版ppt18編輯版ppt18編輯版pptIII度竇房傳導(dǎo)阻滯定義：又稱完全性竇房阻滯，是指所有由竇房結(jié)產(chǎn)生的激動均不能通過竇房交界區(qū)傳至心房。心電圖表現(xiàn)：竇性P波完全消失，心室激動多為交界性心律或室性逸搏心律。與竇性靜止的心電圖可以完全相同，無法區(qū)別（有時并存）。如果此前已有二度竇房阻滯或使用阿托品后轉(zhuǎn)為二度竇房阻滯，則可診斷為三度竇房阻滯。19編輯版pptIII度竇房

6、傳導(dǎo)阻滯定義：又稱完全性竇房阻滯，是指所有由竇房20編輯版ppt20編輯版ppt鑒別診斷竇性停博竇性心律不齊21編輯版ppt鑒別診斷竇性停博21編輯版ppt竇性停搏（sinus arrest）定義：竇房結(jié)在一段時間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動，而使心房或整個心臟暫停活動，稱為竇性停搏。 22編輯版ppt竇性停搏（sinus arrest）定義：竇房結(jié)在一段時竇性停搏的心電圖表現(xiàn)：1）規(guī)則的P-P間距中，突然出現(xiàn)長的P-P間距2）長的P-P間距與規(guī)則的P-P間距不成倍數(shù)關(guān)系3）停搏后常出現(xiàn)逸搏或逸搏心律4格13格23編輯版ppt竇性停搏的心電圖表現(xiàn)：1）規(guī)則的P-P間距中，突然出現(xiàn)長 心電圖表現(xiàn)： 1）竇性心

7、律（P波在、aVF及V4-V6直立，而在aVR倒置）. 2）同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期0.12s. 3) P-R間期0.12秒. 4) P-P間期之差在同一導(dǎo)聯(lián) 0.12秒. 5）多數(shù)心律不齊與呼吸有關(guān)竇性心律不齊24編輯版ppt 竇性心律不齊24編輯版ppt25編輯版ppt25編輯版ppt竇房傳導(dǎo)阻滯臨床表現(xiàn)：竇房阻滯患者常無癥狀，也可有輕度心悸、乏力感以及“漏跳”，心臟聽診可發(fā)現(xiàn)心律不齊、心動過緩、“漏跳”(長間歇)。如果反復(fù)發(fā)作或長時間的阻滯，連續(xù)發(fā)生心搏漏跳，而且無逸搏出現(xiàn)，則可出現(xiàn)頭暈、暈厥、昏迷、阿-斯綜合征等。26編輯版ppt竇房傳導(dǎo)阻滯臨床表現(xiàn)：竇房阻滯患者常無癥狀，也可有輕度心悸、1.治療竇房傳導(dǎo)阻滯主要是治療原發(fā)病 2.對暫時出現(xiàn)又無癥狀者可進行密切觀察 不需特殊治療，患者多可恢復(fù)正常 3.對頻發(fā)、反復(fù)、持續(xù)發(fā)作或癥狀明顯者 阿托品 、麻黃堿、異丙腎上腺素 4.對發(fā)生暈厥、阿-斯綜合征并且藥物治 療無效者 應(yīng)及時安裝植入性人工心臟 起搏器。治療：27編輯版ppt治療：27編輯版ppt 竇房阻滯如為偶發(fā)者，多系功能性迷走神經(jīng)張力增高等所致，頻發(fā)或發(fā)作時間持久者多為器質(zhì)性所致。心室率大于50次/min