多層螺旋CT及多平面重建在脊柱結(jié)核診斷中的價(jià)值

1、多層螺旋CT及多平面重建在脊柱結(jié)核診斷中的價(jià)值【摘要】目的討論多排螺旋t及其多平面重建技術(shù)在脊柱結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法回憶分析經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實(shí)的脊柱結(jié)核34例，全部進(jìn)展x線檢查、螺旋t掃描及多平面重建pr。結(jié)果34例中t及pr圖像顯示共66個椎體受累，28個破壞椎體中見死骨，累及椎弓根4例，32個椎間盤受累，34例椎旁、前或腰大肌膿腫，4例見鈣化，10例椎管狹窄，3例椎體后滑脫。結(jié)論常規(guī)的x線檢查為脊柱結(jié)核診斷的最根本檢查方法，螺旋t掃描結(jié)合其pr后處理可以明晰顯示骨質(zhì)破壞細(xì)節(jié)、死骨、鈣化、膿腫以及椎間盤的改變，對病變范圍、椎管狹窄程度及脊髓壓迫情況具有優(yōu)越性，為臨床選擇治療方案提供重

2、要根據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】脊柱結(jié)核；螺旋t；多平面重建脊柱結(jié)核為骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見者，近年脊柱結(jié)核患者的發(fā)病率又呈現(xiàn)出上升之勢1，脊柱結(jié)核致殘率高，在晚期常嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，但脊柱結(jié)核早期缺乏特征性的臨床病癥和體征，螺旋t檢查及其強(qiáng)大的后處理功能，是脊柱結(jié)核重要的影像診斷手段之一，為臨床提供全面而準(zhǔn)確的信息。本文搜集了34例經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實(shí)的脊柱結(jié)核的x線、螺旋t及其多平面重建ulti-planarrenstrutin,pr影像資料進(jìn)展對照分析如下。1材料和方法1.1臨床資料本組34例患者中，男性21例，女性13例，年齡1472歲，平均年齡38.2歲，臨床表現(xiàn)有低熱、盜汗者5例，雙上肢麻木3例

3、，胸背、腰骶疼痛、活動受限20例，截癱6例。病程1個月6年不等，所有病例均經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實(shí)。1.2檢查方法所有病例均進(jìn)展了脊椎正側(cè)位x線檢查及螺旋t檢查，所用西門子satsensatin16層螺旋t，掃描層厚：頸椎2，胸腰椎3，重建層厚0.75，間隔1，骨函數(shù)b60s重建方式，將掃描數(shù)據(jù)傳至izard工作站，采用圖像后處理軟件行pr重建。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用卡方檢驗(yàn)，p0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1病變累及范圍34例患者中累及頸椎4例11.8，胸椎12例35.3，腰椎13例38.3，頸胸椎同時受累1例2.9，胸腰椎1例2.9，腰骶椎3例8.8，其中單個椎體受累6例17.6，兩個椎體受

4、累24例70.6，三個及以上椎體4例11.8。共累及66個椎體。累及附件4例11.8%，主要累及椎弓根。2.2x線、t軸位及pr檢查結(jié)果x線與t兩者間比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，在椎體骨質(zhì)破壞2=15.74、椎間隙狹窄或椎間盤破壞2=3.90、椎旁或腰大肌膿腫2=20.11、死骨形成2=57.97及椎管內(nèi)受侵2=33.18,上述改變有顯著差異p0.05，見表1。表1脊柱結(jié)核x線、t及pr表現(xiàn)略3討論3.1脊柱結(jié)核的臨床及t表現(xiàn)脊柱結(jié)核可發(fā)生于任何年齡，青壯年多見，其次為兒童；男性略多于女性，最好發(fā)于胸腰椎交界附近，其次為腰椎、上胸椎和頸椎，骶、尾椎少見，以相連椎體或多個椎體受累多見，本組28例占82.

5、4，單個椎體及跳躍性病變少見，6例占17.6%；脊柱活動障礙、疼痛和畸形為常見病癥及體征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)截癱。脊柱結(jié)核的主要t表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞為脊柱結(jié)核的直接征象，呈單椎體或多椎體不同程度骨質(zhì)破壞，少數(shù)呈跳躍性破壞，多侵及椎體前部少累及椎體后部及附件，這與椎體微循環(huán)有關(guān)，但從本組病例來看，累及椎體前中部15個，僅占22.7%，累及整個椎體較多見，51個，占77.3%，這可能與患者病程長、就診晚有關(guān)，常見大小不等、形態(tài)不規(guī)那么的高密度死骨，破壞椎體邊緣常見有增生、硬化，部分破壞嚴(yán)重者可見椎體塌陷、脊柱后突或側(cè)彎畸形，甚至滑脫改變。椎弓根破壞多發(fā)生在前部，與病變椎體延續(xù)。多椎體骨質(zhì)破壞多伴有椎間盤改變

6、，嚴(yán)重者椎間隙狹窄或消失，而椎間盤破壞是診斷脊柱結(jié)核的重要指征之一。椎前、旁或腰大肌膿腫，部分膿腫內(nèi)可見鈣化。膿腫累及范圍可超過病變鄰近多個正常椎體，甚至流注至腹股溝或髂窩形成膿腫。椎前、旁或腰大肌膿腫是脊柱結(jié)核診斷及鑒別診斷的重要特征之一，特別是膿腫的鈣化常具有特異性。部分患者見有椎管狹窄，脊髓受壓。本組共9例見有椎管狹窄，pr發(fā)現(xiàn)其中3例椎體壓縮塌陷后滑脫致椎管狹窄，而t軸位僅發(fā)現(xiàn)2例呈“雙邊征改變。3.2t在脊柱結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值t具有較高的密度分辨率，可顯示較孝細(xì)微的骨質(zhì)破壞及對椎管內(nèi)進(jìn)犯程度，而成為常規(guī)x線檢查的重要補(bǔ)充，其優(yōu)越性在于顯示椎體不同程度及部位骨質(zhì)破壞，以及對附件骨構(gòu)造

7、及破壞程度范圍的顯示較常規(guī)x線更為清楚。能清楚顯示骨破壞區(qū)內(nèi)的肉芽組織，特別是能發(fā)現(xiàn)早期x線平片難于發(fā)現(xiàn)椎體前緣細(xì)微的骨破壞及骨膜下膿腫侵蝕樣改變以及小死骨。顯示結(jié)核病變突入椎管的范圍及椎管的狹窄程度。對椎旁膿腫及其內(nèi)部構(gòu)造的顯示，特別是膿腫內(nèi)細(xì)小鈣化的顯示有獨(dú)特之處。對椎間盤溶解破壞或退變顯示較平片清楚。t可明晰顯示椎管受侵，硬膜囊受壓的情況。有助于脊柱結(jié)核的鑒別診斷，特別是轉(zhuǎn)移性椎體腫瘤和化膿性脊柱炎。用于手術(shù)前手術(shù)方案的制定和作為治療后的隨訪復(fù)查。本組34例x線與t對照，t對顯示骨質(zhì)破壞細(xì)節(jié)、椎間盤破壞、椎旁膿腫及椎管狹窄明顯優(yōu)于x線(p0.05)。3.3pr在脊柱結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值p

8、r是在橫斷面圖像上按要求任意畫線，然后依此線重建圖像，為二維圖像，由于容積掃描，可選擇任意方向和平面進(jìn)展重建，調(diào)節(jié)窗寬窗位，多方位、直觀、清楚和形象地觀察椎體破壞的詳細(xì)情況及周圍軟組織的關(guān)系，椎體壓縮程度，椎間盤受累，椎前、椎旁膿腫的部位、范圍及內(nèi)部情況，椎管狹窄程度，充分展示脊柱及脊髓的復(fù)雜構(gòu)造，是x線檢查無法到達(dá)的，能獲得全面的信息，不遺漏小的病變，克制了x線檢查時的影像重疊、干擾圖像的觀察，又可在相當(dāng)大的程度上減少軸位圖像的缺乏之處，對椎體破壞類型的鑒別、椎旁軟組織有無膿腫、有無破壞的骨碎片、硬膜囊有無受壓等有獨(dú)到的優(yōu)勢。骨骼系統(tǒng)具有良好的天然比照，x線檢查能顯示大部分椎體骨質(zhì)破壞，能明

9、晰顯示椎間隙狹窄，根據(jù)椎體骨質(zhì)破壞、椎間隙狹窄即可確診90的脊柱結(jié)核2。脊柱正側(cè)位x線檢查可觀察脊柱各種構(gòu)造的全貌，空間分辨率高，為診斷脊柱結(jié)核的根本方法，對于椎體楔形變、脊柱側(cè)彎、后突畸形、跳躍性及多椎體受累等方面，平片因涉及的范圍廣，顯示較為明晰、直觀，由于脊柱構(gòu)造的復(fù)雜性，且平片是一種重疊影像，難以發(fā)現(xiàn)椎體前部的細(xì)微破壞和前緣潛在的缺損，以及骨質(zhì)破壞細(xì)節(jié)、死骨、脊髓受壓情況，對椎旁膿腫及膿腫內(nèi)鈣化的顯示率也較低。t軸位掃描及其pr后處理兩者結(jié)合使用能顯示脊柱結(jié)核早期較孝較細(xì)微骨質(zhì)破壞及椎管內(nèi)進(jìn)犯，明顯進(jìn)步脊柱結(jié)核的檢出率，做出準(zhǔn)確診斷，減少漏診，脊柱結(jié)核有特效的治療藥物和方法，治愈率高3，而早期診斷對治療及預(yù)后非常重要，我們認(rèn)為常規(guī)x線檢查仍為脊柱結(jié)核診斷的首選，但對于不能確診或需要理解脊柱結(jié)核病變的詳細(xì)情況時，須做t掃描并行pr重建，為臨床治療方案的選擇提供重要根據(jù)，并可作為脊柱結(jié)核治療后的療效觀察?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1tulis，bbss