心內(nèi)科常見(jiàn)護(hù)理診斷及措施

1、護(hù)理診斷1、疼痛：1.1胸痛 相關(guān)因素：與心肌缺血、缺氧。 與心包炎癥有關(guān)疼痛：1.2頭痛相關(guān)因素：與血壓升高導(dǎo)致腦血管 張力增高有關(guān)2、恐懼相關(guān)因素：胸痛、瀕死感。因病房病友病重或死 亡。病室環(huán)境陌生/監(jiān)護(hù)、 搶救設(shè)備。3、焦慮相關(guān)因素：身體和心理上的異常 感覺(jué)。環(huán)境和日常生活 爰生改變。社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的影響。擔(dān)心疾病預(yù)后。與疼痛反復(fù)發(fā)作、療效 不佳有關(guān)氣體交換受損 相關(guān)因素：肺循環(huán)瘀血。肺部感染。不能有效排痰與咳嗽。 急性肺永腫5、活動(dòng)無(wú)耐力 相關(guān)因素： 疼痛/不適。 氧的供需失調(diào)。焦慮。慮弱/疲勞。心律失常。強(qiáng)制性活動(dòng)受限。 心輸出量減少。長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致心功 能減退。組織灌注不足有關(guān)心內(nèi)科

2、常見(jiàn)護(hù)理診斷及措施護(hù)理措施1.1.1、立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，臥床休息，解除緊張不安情緒以減少心肌耗氧。1.1.2、氧氣吸入。1.1.3、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理。1.1.4、予心電監(jiān)護(hù)密切觀察有無(wú)心律失常、心率、呼吸及血壓變化和病人表情、面 色，并記錄。1.1.5、向病人解釋引起疼痛的原因，指導(dǎo)病人避免心絞痛的誘發(fā)因素。1.1.6、指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，如深呼吸、全身肌肉放松，保持心境平和，改變焦 躁易怒性格。1.2.1.患者因血壓突然升高導(dǎo)致劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙時(shí)要注意協(xié)助患者取側(cè) 臥位或頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢，防止嘔吐物進(jìn)入氣道。1.2.2保證充足的睡眠，提供有利于睡眠的環(huán)境與方法，

3、科學(xué)地安排治療、檢查的時(shí) 間，避免干擾睡眠，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。1.2.3告訴患者睡眠與血壓的關(guān)系，消除或減輕情緒緊張。1.2.4保持環(huán)境安靜，避免環(huán)境刺激加重頭痛。1.2.5改變體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢，防止體位性低血壓。1.2.6監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓變化時(shí)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系給予處理。1.2.7遵醫(yī)囑使用止痛藥物。1.2.8避免大量飲水，以免循環(huán)血量增加而導(dǎo)致血壓升高。1、鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，對(duì)病人的恐懼表示理解。2、設(shè)法減少清除促進(jìn)因素：盡快地使病人熟悉環(huán)境并介紹監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等醫(yī)療設(shè)備。搶救危重病人時(shí)用屏風(fēng)遮擋，減少不良刺激。介紹治療成功的病例，增強(qiáng)病人戰(zhàn) 勝疾病的信心。護(hù)理工作中應(yīng)從容、鎮(zhèn)定，避免緊張、

4、忙亂，使患者產(chǎn)生信任感和 安全感。3、及時(shí)解除病人的痛苦，以增強(qiáng)其安全感和舒適感。4、進(jìn)行健康指導(dǎo)和教育。5、關(guān)心病人，經(jīng)常給予病人減輕恐懼狀態(tài)的語(yǔ)言性和非語(yǔ)言性安慰，如握住病人的 壬竺手等06、允許病人希望見(jiàn)到的親友探視或陪伴。7、不要在患者面前討論其病情，用積極的態(tài)度和語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)患者1、耐心向病人解釋病情，消除心理緊張和顧慮，使能積極配合治療和得到充分休息。2、提供安全和舒適的環(huán)境，促進(jìn)病人對(duì)治療護(hù)理的信賴：允許病人說(shuō)話、呻吟。 及時(shí)緩解病人疼痛。提供表達(dá)情感的機(jī)會(huì)。消除不良刺激，避免與其他有焦 慮的病人或家屬接觸。3、指導(dǎo)病人作緩慢深呼吸。4、創(chuàng)造輕松和諧的氣氛，保持良好心鏡。1、協(xié)助病人

5、取有利于呼吸的臥位，如高枕臥位、半坐臥位、端坐臥位。2、為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，保持病房空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣。3、根據(jù)病人缺氧程度予（適當(dāng)）氧氣吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min， 嚴(yán)重缺氧-6L /min，肺水腫病人用20%-30%酒精濕化氧氣吸入。4、協(xié)助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通暢。5、教會(huì)病人正確咳嗽與排痰方法：盡量坐直，緩慢地深呼吸。屏氣3-5s，用力地將 痰咳出來(lái)，連續(xù)2次短而有力地咳嗽。6、病情允許時(shí)，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，以增加肺活量。7、向病人/家屬解釋預(yù)防肺部感染方法：如避免受涼、避免潮濕、戒煙等。癥狀明顯時(shí)，囑患者臥床休息，以減少組

6、織耗氧，減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時(shí)氧氣吸 入。2、心肌梗死急性期囑病人臥床休息，但應(yīng)向病人說(shuō)明康復(fù)程序：第1-3d:絕對(duì)臥 床休息，進(jìn)食、大小便、翻身及個(gè)人衛(wèi)生等日常生活由護(hù)理人員協(xié)助。第3-6d： 臥床休息，鼓勵(lì)病人在醒時(shí)每小時(shí)深呼吸及伸屈兩足幾次，也可做些輕緩的四肢主動(dòng) 與被動(dòng)活動(dòng)，以減少血栓形成和肌肉萎縮。無(wú)合并癥者，可坐在床上或床旁椅上，起 坐時(shí)間從每次20-30min逐漸增加，開(kāi)始起坐時(shí)動(dòng)作要緩慢，預(yù)防體位性低血壓，有 合并癥者根據(jù)病情延長(zhǎng)臥床時(shí)間。第1周后：可下地床邊活動(dòng)，走動(dòng)時(shí)間逐漸增加， 以不疲勞為宜。第1-2周：逐漸增加活動(dòng)，可在室外走廊散步，上廁所等。第 3-4周：可出院。第2-

7、3個(gè)月：可恢復(fù)正常生活。病情允許下的活動(dòng)方案：絕對(duì)臥床（3-5天）f床邊活動(dòng)（6-7天）f病室活動(dòng)（8-10 天）f病室外活動(dòng)（2周后）f上下樓活動(dòng)（3周后）。3、多巡視，了解病人的需要，幫助病人解決問(wèn)題。4、保證病人充足的睡眠。5、心肌梗死恢復(fù)期，不要過(guò)量限制活動(dòng)及延長(zhǎng)病人臥床休息時(shí)間。6、把障礙物從病人經(jīng)常走動(dòng)的區(qū)域移開(kāi)，以提供病人安全的活動(dòng)場(chǎng)所。7、按心絞痛發(fā)作的規(guī)律，在必要的體力活動(dòng)前給予硝酸甘油藥預(yù)防發(fā)作。8、若病人在活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸加快或呼吸困難，脈搏過(guò)快或在活動(dòng)停止3min后仍未恢 復(fù)，血壓有異常改變，胸痛，眩暈或精神恍惚等反應(yīng)，則應(yīng)停止活動(dòng)，并以此作為限 制最大活動(dòng)量的指征。6、

8、體液過(guò)多相關(guān)因素：與右心衰引起的體循 環(huán)淤血、鈉水潴 低蛋白血癥有關(guān)7、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)相關(guān)因素：心衰引起組織水腫長(zhǎng)期臥床有關(guān)。9、合理安排每日的活動(dòng)計(jì)劃，在兩次活動(dòng)之間給予休息時(shí)間，指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人自行 設(shè)計(jì)活動(dòng)計(jì)劃表：最大活動(dòng)量應(yīng)逐漸增加，以不引起不適癥狀為原則，避免過(guò)度疲 勞。避免重體力勞動(dòng)，精神過(guò)度緊張的工作或過(guò)長(zhǎng)的工作時(shí)間。避免劇烈勞動(dòng)或 競(jìng)賽性的運(yùn)動(dòng)。在任何情況下，心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)就地休息。經(jīng)常參 加一定量的體力勞動(dòng)及進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w操和活動(dòng)，既可幫助神經(jīng)系統(tǒng)從疲勞中恢復(fù)，又 有助于側(cè)支循環(huán)的建立。1、遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制液體入量，限制飲水量。嚴(yán)重心衰患者，24小時(shí)的飲水量一般

9、不 超過(guò)600800mL，應(yīng)盡量安排在白天間歇飲用，避免大量飲水，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。2、限制食鹽及高鈉食物，每日食鹽攝入量少于5g，含鈉高的食物及飲料有：臘制品、 香腸、罐頭、啤酒、可樂(lè)、西紅柿醬、肉汁、味精、快餐面、辣醬油、醬油、面包及 蛋糕等。部分患者不能接受低鹽飲食的口味，可使用一些調(diào)味品如鮮蔥、醋、大蒜、 辣椒粉及酒等，以改善低鹽飲食的味道。利尿劑治療者可放寬，以防發(fā)生電解質(zhì)紊亂。水腫嚴(yán)重者，囑患者臥床休息。伴胸水或腹水的患者宜采取半臥位；以下肢水腫 為主者，間歇抬高下肢，利于靜脈回流，以減輕肢體的腫脹不適。給予低鈉、高蛋白、易消化飲食。做好飲食宣教，說(shuō)明鈉鹽與水腫的關(guān)系，告訴 患者及

10、家屬不宜食用的高鈉食物品種，強(qiáng)調(diào)限鈉及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的重要性。協(xié)助患者經(jīng)常更換體位，保持床單干燥、平整無(wú)皺，防止翻身或使用便器時(shí)擦破 皮膚。使用氣圈或氣墊床預(yù)防壓瘡發(fā)生。保持皮膚清潔，囑患者著柔軟、寬松的衣服。避免過(guò)冷或過(guò)熱的刺激，使用熱水 袋保暖時(shí)水溫不宜過(guò)高，防止?fàn)C傷。定期觀察水腫部位和皮膚受壓部位的情況，末梢循環(huán)，肢體溫度及皮膚完整性， 發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。協(xié)助患者排便時(shí)，要注意防止損傷患者皮膚。水腫患者盡量使用靜脈留置針用藥，盡可能減少靜脈穿刺和肌肉注射，保持皮膚完 整性拔針后應(yīng)正確按壓皮膚至無(wú)液體滲出為止。3、增加蛋白質(zhì)攝入，遵醫(yī)用藥囑糾正低蛋白血癥。8、有受傷的危險(xiǎn) 1.協(xié)助患者平臥，

11、解開(kāi)衣領(lǐng)及領(lǐng)帶，保持呼吸道通暢。相關(guān)因素：2.伴有抽搐者，將壓舌板包紗布置入患者口腔中，防止舌咬傷；安好床護(hù)欄，以免與暈厥突然發(fā)作有關(guān)?；颊邏嫶?。應(yīng)專人守護(hù)在患者身邊。立即心電監(jiān)護(hù)，并準(zhǔn)備好搶救藥品和器械。嚴(yán)密觀察生命體征及意識(shí)狀況。做好患者及家屬的安撫工作，以消除緊張恐懼心理。治療原發(fā)病，消除誘因。將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方。將呼叫器放在病人手邊，聽(tīng)到鈴響立即給予答復(fù)。與頭暈、視力或意識(shí)障 礙、體位性低血壓有關(guān)。9、知識(shí)缺之相關(guān)因素：新出現(xiàn)的疾病，未接受 過(guò)有關(guān)教育。與年齡及文化層次有 關(guān)。1、針對(duì)病人的顧慮給予弁2、根據(jù)病人身體和心理3、在病人理解基礎(chǔ)上教才4、教導(dǎo)病人和家屬體力

12、y5、給病人提供醫(yī)生所開(kāi)2 服藥。6、討論可能與病人的心月7、利用明確的反饋信息侔釋和教導(dǎo)。犬態(tài)選擇適合的教導(dǎo)計(jì)劃。受，必要時(shí)重復(fù)有關(guān)重要信息，直至理解和掌握。舌動(dòng)前和活動(dòng)后休息的重要性。為物的書面材料及服藥時(shí)間表，以使病人每天有規(guī)律地定時(shí)莊病有關(guān)的危險(xiǎn)因素。針對(duì)危險(xiǎn)因素逐漸進(jìn)行教育。呆證病人對(duì)治療計(jì)劃的理解。10、生活自理缺陷 相關(guān)因素： 疼痛不適?；顒?dòng)無(wú)耐力。醫(yī)療受限。1、心肌梗死急性期臥床手2、將病人經(jīng)常使用的物E3、將呼叫器放在病人手i4、提供病人有關(guān)疾病治 的能力和信心，并向病人5、在病人活動(dòng)耐力范圍P 自我價(jià)值感。6、讓病人有足夠的時(shí)間， 息時(shí)間；或者給予較多的切間協(xié)助病人洗漱進(jìn)食

13、、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理。品放在易拿取的地方。匕聽(tīng)到鈴響立即給予答復(fù)。亍及預(yù)后的確切消息，強(qiáng)調(diào)正面效果，以增加病人自我照顧 說(shuō)明健康程序，不要允許病人延長(zhǎng)臥床休息時(shí)間。內(nèi)，鼓勵(lì)病人從事部分生活自理活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，以增加病人的緩慢地進(jìn)行自理活動(dòng)或者在活動(dòng)過(guò)程中提供多次短暫的休 協(xié)助，以避免病人過(guò)度勞累。11、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體 需要量）1、防止餐前發(fā)生不愉快I2、菜品多樣化以增進(jìn)食彳或痛苦的事件，提供舒適的進(jìn)餐環(huán)境。 次。相關(guān)因素:與食欲下降攝入營(yíng)養(yǎng) 不足有關(guān)。長(zhǎng)期發(fā)熱導(dǎo)致機(jī)體消 耗過(guò)多有關(guān)。某些消耗性疾病(結(jié) 核、腫瘤)有關(guān)12、便秘相關(guān)因素：活動(dòng)減少。飲食不 當(dāng)：液體攝入量不足，飲 食中缺乏

14、粗纖維。體位改變。環(huán)境影響，缺少隱蔽性。虛弱。13.潛在并發(fā)癥一心 肌梗死。3、按醫(yī)囑使用能夠增加病人食欲的藥物。4、和營(yíng)養(yǎng)師一起商量確定病人的熱量需要，制定病人飲食計(jì)劃5、鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)以增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲。1、安排合適的排便時(shí)間及允許排便的體位。2、消除或減少便秘的促成因素。向病人及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)預(yù)防便秘的重要性和有效性。 根據(jù)病情指導(dǎo)病人合理飲食，建議進(jìn)食適量的高纖維素飲食，烹調(diào)時(shí)增加植物油用 量。保證每日液體入量在1500-2000ml，心衰病人應(yīng)適當(dāng)減少并制定液體入量計(jì)劃。 不習(xí)慣于床上排便的病人，應(yīng)向其講明病情及需要在床上排便的理由并用屏風(fēng)遮 擋。3、急性期病人可加強(qiáng)腹

15、部按摩，恢復(fù)期病人可適當(dāng)進(jìn)行鍛煉。4、告訴病人排便時(shí)不要太用力，可在排便用力時(shí)呼氣，必要時(shí)在監(jiān)護(hù)下排便，以預(yù) 防生命體征發(fā)生改變。5、遵醫(yī)囑給予大便軟化劑或緩瀉劑。一般護(hù)理臥位根據(jù)患者病情取不同的臥位。急性期一般取平臥位，但有心力衰竭的患者 應(yīng)協(xié)助患者取半臥位，避免患者自己用力，以免增加心肌的耗氧。休息與活動(dòng)急性心肌梗死患者臥床休息的時(shí)間根據(jù)梗死的部位、范圍及個(gè)體情 況決定，一般為3日至1周，注意保持環(huán)境安靜，減少探視，避免不良刺激和情緒激 動(dòng)，以保證患者身心得到休息。病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動(dòng)量，由床上活動(dòng)、床邊活 動(dòng)過(guò)渡到室外活動(dòng)，活動(dòng)以不出現(xiàn)胸悶、氣促為原則。對(duì)于病情穩(wěn)定者，目前主張?jiān)?期

16、活動(dòng)，有利于減少并發(fā)癥，及早康復(fù)。飲食 疼痛劇烈時(shí)應(yīng)禁食；疼痛緩解后可給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到普 食；宜低脂、清淡飲食，多食新鮮蔬菜和水果，以保持大便通暢。常規(guī)使用緩瀉劑預(yù)防便秘，防止用力排便時(shí)加重心肌缺血缺氧甚至猝死。對(duì)癥護(hù)理疼痛 疼痛可加重心肌缺血缺氧，使梗死面積擴(kuò)大，應(yīng)盡快解除患者的疼痛癥狀。遵醫(yī)囑及時(shí)給予止痛藥物和擴(kuò)血管藥物。保持病室環(huán)境安靜，避免不良刺激，守護(hù)患者身邊，穩(wěn)定患者及家屬的情緒，以 減少心肌耗氧。持續(xù)吸氧，以增加心肌氧的供給。溶栓療法和急診PTCA是解除疼痛最根本的方法，能使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心 肌得到再灌注。近年來(lái)已在臨床推廣應(yīng)用。對(duì)于有適應(yīng)證的患者，應(yīng)配合醫(yī)

17、生積極作 好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，嚴(yán)密觀察病情變化。心律失常 發(fā)生率高，尤其是24小時(shí)內(nèi)多見(jiàn)?；颊呖砂橛蟹α?、頭暈、昏厥等 癥狀，也是急性心肌梗死患者猝死的主要原因之一。一般而言，前壁心肌梗死患者易 出現(xiàn)室性心律失常；下壁心肌梗死患者易出現(xiàn)緩慢型心律失常(竇律過(guò)緩、房室傳導(dǎo) 阻滯等)；前壁心肌梗死如發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯表明梗死范圍廣泛，病情嚴(yán)重。應(yīng)持續(xù) 監(jiān)測(cè)患者心電示波情況，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并隨時(shí)作好急救準(zhǔn)備。此外，在溶栓 治療時(shí)，容易出現(xiàn)再灌注心律失常，應(yīng)作好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備。心力衰竭 由于心肌梗死早期出現(xiàn)的心力衰竭主要是壞死心肌間質(zhì)充血、水腫引 起心肌順應(yīng)性下降所致，而左心室舒張末期容積尚未增大，且

18、洋地黃制劑可能引起室 性心律失常，因此，在心肌梗死后24小時(shí)內(nèi)盡量避免使用洋地黃制劑。右心室梗死 的患者應(yīng)慎用利尿劑，以免出現(xiàn)或加重血容量不足的狀況。其他護(hù)理措施見(jiàn)本章第二 節(jié)。溶栓的護(hù)理 尿激酶為我國(guó)應(yīng)用最廣的溶栓劑，目前建議劑量為100萬(wàn)150萬(wàn) u于30分鐘內(nèi)靜脈滴注，配合肝素或低分子肝素皮下注射，每日2次。溶栓藥物的 主要副作用為引起組織或器官出血，使用前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)出血病史及近期有無(wú) 出血傾向或潛在的出血危險(xiǎn)。用藥時(shí)應(yīng)守護(hù)在患者身邊，嚴(yán)格調(diào)節(jié)滴速，保證藥物在 30分鐘內(nèi)滴完(一般要求前15分鐘滴三分之二，后15分鐘滴三分之一)，并嚴(yán)密觀 察心電示波情況，備除顫儀于床邊，作好應(yīng)急

19、準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常應(yīng)及時(shí)配 合醫(yī)生處理。用藥后注意觀察溶栓效果及出血情況。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理急性期患者住CCU35日，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意心律失常的發(fā)生；觀察患者有無(wú) 頭暈、暈厥等表現(xiàn)；了解患者進(jìn)食及排便情況，評(píng)估有無(wú)電解質(zhì)紊亂的征象。發(fā)現(xiàn)異 常及時(shí)通知醫(yī)生并隨時(shí)作好急救準(zhǔn)備。嚴(yán)密觀察患者有無(wú)咳嗽、咳痰及呼吸困難表現(xiàn)；評(píng)估患者是否有便秘、煩躁等誘 發(fā)心衰的因素存在；注意控制患者液體入量及速度，防止發(fā)生急性左心衰。監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)狀況，了解患者飲食、尿量、尿比重、中心靜脈壓等情況，14、潛在并發(fā)癥一心力衰 竭 相關(guān)因素：梗死面積過(guò)大、心肌收 縮力減弱。輸入的液體過(guò)多、過(guò) 快。2.誘發(fā)因素

20、感染：心律失常：心肌缺血 而誘發(fā)心衰。血容量增加：生理或心理壓力過(guò) 大：如勞累過(guò)度、情緒激 動(dòng)、精神緊張等。藥物使用不當(dāng)：如不 恰當(dāng)停用洋地黃類藥物、 利尿藥或降壓藥等。原有心臟病變加重 或并發(fā)其他疾?。喝绻谛?病發(fā)生心肌梗死、風(fēng)濕性 心瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活動(dòng)， 合并貧血或甲狀腺功能 亢進(jìn)等。其他：如飲食過(guò)度、 用力排便、環(huán)境與氣候的 突變、水電解質(zhì)紊亂等。如患者出現(xiàn)表情淡漠、血壓下降、心率增快等情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并按休克處理。觀察心電圖的動(dòng)態(tài)變化，如ST段持續(xù)抬高，應(yīng)注意室壁瘤的發(fā)生。觀察肢體活動(dòng)情況，注意有無(wú)下肢靜脈血栓形成和栓塞表現(xiàn)。心理護(hù)理急性心肌梗死患者因病情危急、疼痛劇烈，伴有瀕死感

21、，患者常存在恐懼心理，家屬 也十分緊張。護(hù)士在配合醫(yī)生搶救患者的同時(shí)，應(yīng)做好患者及家屬的安慰工作，關(guān)心 體貼患者，重視患者及家屬的感受，允許他們表達(dá)自己的感受，并有針對(duì)性地給予疏 導(dǎo)和幫助。保持周圍環(huán)境的安靜，避免不良刺激加重患者的心理負(fù)擔(dān)。工作人員應(yīng)沈 著冷靜、有條不紊地進(jìn)行工作，使患者產(chǎn)生信任感和安全感；不要在患者面前討論其 病情，用積極的態(tài)度和語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。健康教育合理安排休息與活動(dòng)，保證充足的睡眠。急性心肌梗死患者若病情穩(wěn)定無(wú)并發(fā)癥， 急性期臥床35日，逐漸增加活動(dòng)量，注意早期活動(dòng)應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行并 注意觀察患者的反應(yīng)。46周后可每天步行、打太極拳等

22、；36個(gè)月后可從事輕體 力工作，但避免重體力活動(dòng)；對(duì)駕駛員、高空作業(yè)及其它精神緊張或工作量過(guò)大的工 種建議更換。調(diào)整生活方式 保持樂(lè)觀、平和的心態(tài)，克服急躁、焦慮等不良情緒；控制體重， 肥胖者限制熱量攝入；戒煙、酒、濃茶、咖啡等刺激性食物。交待家屬注意調(diào)整患者的心態(tài)，避免對(duì)患者的不良刺激。告訴患者長(zhǎng)期服藥治療的重要性，定期復(fù)查，出院后若出現(xiàn)心絞痛、胸悶、氣促 等情況隨時(shí)來(lái)院復(fù)查。(一)一般護(hù)理1、按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量，其速度一般不超過(guò)30滴/min，并限制水、鈉攝人。2、準(zhǔn)確記錄24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡。3、觀察藥物療效與毒副作用，如利尿藥可引起水、電解質(zhì)平衡紊亂；強(qiáng)心劑可引起 洋地

23、黃中毒；擴(kuò)血管藥可引起血壓下降等。4、向病人及家屬解釋說(shuō)明心衰的誘發(fā)因素如：上感、勞累、情緒激動(dòng)、感染，不適 當(dāng)?shù)幕顒?dòng)等以及預(yù)防措施。5、若突然出現(xiàn)急性左心衰，應(yīng)立即采取以下措施：立即協(xié)助病人端坐臥位，兩腿 下垂。給予高流量吸氧，并給予20%-50%酒精濕化吸氧。嚴(yán)密觀察神志、出汗、 紫紺、咯痰、心率、心律、呼吸、血壓、尿量等情況，隨時(shí)報(bào)告病情變化。根據(jù)病 情遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管等藥物治療。6、嚴(yán)格掌握輸液滴速，控制液體入量。7、合理安排休息與活動(dòng)對(duì)無(wú)器質(zhì)性心臟病的良性心律失?；颊?，鼓勵(lì)其正常工作 和生活，建立健康的生活方式，避免過(guò)度勞累。對(duì)有器質(zhì)性心臟病或其他嚴(yán)重疾病的 患者以

24、及發(fā)生嚴(yán)重心律失常的患者，應(yīng)囑其臥床休息，以免發(fā)生意外。為了使患者身 心得到休息，應(yīng)提供有利于睡眠的環(huán)境和方法，避免使患者情緒緊張的各種刺激。病 情穩(wěn)定階段，應(yīng)鼓勵(lì)患者逐漸恢復(fù)活動(dòng)以提高活動(dòng)耐力。(二)對(duì)癥護(hù)理對(duì)嚴(yán)重心律失常的患者，須進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。護(hù)士應(yīng)熟悉監(jiān)護(hù)儀的性能并能正 確使用，及時(shí)做好記錄，密切觀察有無(wú)可能引起猝死的心律失常。潛在猝死危險(xiǎn)的 心律失常有：頻發(fā)、多源、成對(duì)或RonT現(xiàn)象(室性期前收縮落在前一心動(dòng)周期的T波 上)的室性期前收縮、室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、二度II型房室傳導(dǎo)阻滯等; 有猝死高危的心律失常有：室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、三度房室傳導(dǎo)阻滯、 竇性停搏等

25、。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并作好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備。對(duì)心率過(guò)慢(小于30次/分)或伴有長(zhǎng)R-R間期的患者，尤其是曾有暈厥史者，是 心臟驟停的高?；颊?，應(yīng)嚴(yán)密觀察心率及意識(shí)狀況，加強(qiáng)夜間的巡視和監(jiān)測(cè)，隨時(shí)作 好搶救準(zhǔn)備。因?yàn)橐归g迷走神經(jīng)興奮性增高使心率更慢，心臟驟停的危險(xiǎn)性增加。了解患者飲食及排尿情況，評(píng)估有無(wú)電解質(zhì)紊亂，尤其是低血鉀和高血鉀；密切觀 察生命體征、尿量、心電監(jiān)護(hù)等情況；避免心衰的誘發(fā)因素。防止患者因頭暈、抽搐、暈厥出現(xiàn)意外 根據(jù)出現(xiàn)上述表現(xiàn)的不同原因處理： 由于持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速所致者，立即用利多卡因100mg靜脈推注或施行同步直流電 復(fù)律術(shù)；由于心室率過(guò)慢引起的阿一斯綜合征，立即

26、用拳頭尺側(cè)以中等強(qiáng)度力量 從2025cm高度向胸骨中下1/3交界處捶擊13次，大部分患者能恢復(fù)心跳，無(wú)效 者立即進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇。發(fā)作抽搐、暈厥時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)患者安全，防止舌咬傷、 墜床、呼吸道窒息等意外情況發(fā)生。(三)用藥護(hù)理利多卡因 常見(jiàn)的有中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用和心血管副作用。前者如呆滯、嗜睡、 惡心、眩暈、視物模糊，嚴(yán)重者可有呼吸抑制、驚厥、抽搐；后者有竇性心動(dòng)過(guò)緩、 竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、心肌收縮力下降、低血壓等。用藥過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者 的反應(yīng)。 胺碘酮(可達(dá)龍) 其副作用有間質(zhì)性肺炎，角膜微粒沉著，甲狀腺功能改變，皮 膚反應(yīng)如光敏感，胃腸道反應(yīng)有惡心、嘔吐、排便習(xí)慣改變，神經(jīng)系統(tǒng)反

27、應(yīng)如頭痛、惡夢(mèng)、共濟(jì)失調(diào)、震顫等，心臟副作用如心率減慢、各類房室傳導(dǎo)阻滯和束支阻滯， 甚至可發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室速。必要時(shí)在心電監(jiān)護(hù)下用藥?？岫?對(duì)心臟的毒性反應(yīng)較嚴(yán)重，可致心力衰竭、QT間期延長(zhǎng)、誘發(fā)室性心 動(dòng)過(guò)速甚至心室顫動(dòng)而發(fā)生奎尼丁暈厥。應(yīng)注意觀察心電圖情況。5.抗心律失常藥物， 劑量、時(shí)間和方法， 不到最佳治療效果， 案。（四）心理護(hù)理鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，對(duì)患者的恐懼等心理表示理解。耐心向患者解釋病情，消除心理緊張和顧慮，使患者配合治療。 為患者進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)保持沉著、冷靜。鼓勵(lì)家屬適當(dāng)探視，以助患者減輕或消除不良心理。異丙腎上腺素 可加快房室間傳導(dǎo)，用于高度房室傳導(dǎo)阻滯。二度I

28、型和三度房 室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，由于心室率過(guò)慢容易發(fā)生阿一斯綜合征甚至猝死，當(dāng)患者不具備安置 起搏器的條件時(shí)，為了防止意外的發(fā)生，短期內(nèi)使用異丙腎上腺素靜脈滴注以提高心 室率，但應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，防止發(fā)生嚴(yán)重室性心律失常。 大部分具有致心律失常作用和其他副作用。用藥時(shí)，應(yīng)掌握用藥 濃度過(guò)高、速度過(guò)快容易出現(xiàn)副作用；濃度太低、速度太慢又達(dá) 應(yīng)嚴(yán)密觀察，注意患者的個(gè)體差異，找出適合個(gè)體的最佳治療方1.2.3.4.必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑15、潛在并發(fā)癥一心源性 休克相關(guān)因素：心肌梗死、心輸出量減少。16、潛在并發(fā)癥一心律失常相關(guān)因素：心肌缺血、缺氧。電解質(zhì)失衡。5.1、2、3、4、嚴(yán)密觀察神志、意識(shí)、血壓、

29、脈搏、呼吸、尿量等情況并做好記錄。 觀察病人末梢循環(huán)情況，如皮膚溫度、濕度、色澤。注意保暖。保持輸液通暢，并根據(jù)心率、血壓、呼吸及用藥情況隨時(shí)調(diào)整滴速。1、給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)病人心律、心率、血壓、脈搏、呼吸及心電圖改變，并做好 記錄。2、囑病人盡量避免誘發(fā)心律失常的因素，如情緒激動(dòng)、煙酒、濃茶、咖啡等。3、向病人說(shuō)明心律失常的臨床表現(xiàn)及感受，若出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、心前區(qū)不適 等癥狀，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。4、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗心律失常藥物，并觀察藥物療效及副作用。（一）一般護(hù)理5、備好各種搶救藥物和儀器如除顫起搏器，抗心律失常藥及復(fù)蘇藥。協(xié)助患者取舒適臥位，盡量避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位時(shí)患者常能感覺(jué)

30、到心臟的 搏動(dòng)而加重不適感。發(fā)生嚴(yán)重心律失常時(shí)，患者可出現(xiàn)血壓下降、休克，應(yīng)協(xié)助患者 去枕平臥，抬高頭部和下肢1520，以增加回心血量，保證腦組織的血液供應(yīng)； 出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，協(xié)助患者半坐臥位，以減輕肺淤血，減輕呼吸困難；當(dāng)患者出現(xiàn)意 識(shí)喪失、抽搐時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)好患者，保持平臥位，頭偏向一側(cè)，防止分泌物流入氣 道引起窒息，并注意防止舌咬傷。（二）對(duì)癥護(hù)理合理安排休息與活動(dòng)對(duì)無(wú)器質(zhì)性心臟病的良性心律失?；颊撸膭?lì)其正常工作 和生活，建立健康的生活方式，避免過(guò)度勞累。對(duì)有器質(zhì)性心臟病或其他嚴(yán)重疾病的 患者以及發(fā)生嚴(yán)重心律失常的患者，應(yīng)囑其臥床休息，以免發(fā)生意外。為了使患者身 心得到休息，應(yīng)提供有利

31、于睡眠的環(huán)境和方法，避免使患者情緒緊張的各種刺激。病 情穩(wěn)定階段，應(yīng)鼓勵(lì)患者逐漸恢復(fù)活動(dòng)以提高活動(dòng)耐力。對(duì)嚴(yán)重心律失常的患者，須進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。監(jiān)測(cè)病人心律、心率、血壓、脈 搏、呼吸及心電圖改變，并做好記錄。護(hù)士應(yīng)熟悉監(jiān)護(hù)儀的性能并能正確使用，及時(shí) 做好記錄，密切觀察有無(wú)可能引起猝死的心律失常。潛在猝死危險(xiǎn)的心律失常有： 頻發(fā)、多源、成對(duì)或RonT現(xiàn)象（室性期前收縮落在前一心動(dòng)周期的T波上）的室性期 前收縮、室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、二度II型房室傳導(dǎo)阻滯等；有猝死高 危的心律失常有：室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、三度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏等。 一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并作好相應(yīng)的搶

32、救準(zhǔn)備。對(duì)心率過(guò)慢（小于30次/分）或伴有長(zhǎng)R-R間期的患者，尤其是曾有暈厥史者，是 心臟驟停的高?；颊撸瑧?yīng)嚴(yán)密觀察心率及意識(shí)狀況，加強(qiáng)夜間的巡視和監(jiān)測(cè)，隨時(shí)作 好搶救準(zhǔn)備。因?yàn)橐归g迷走神經(jīng)興奮性增高使心率更慢，心臟驟停的危險(xiǎn)性增加。了解患者飲食及排尿情況，評(píng)估有無(wú)電解質(zhì)紊亂，尤其是低血鉀和高血鉀；密切觀 察生命體征、尿量、心電監(jiān)護(hù)等情況；避免心衰的誘發(fā)因素。防止患者因頭暈、抽搐、暈厥出現(xiàn)意外 根據(jù)出現(xiàn)上述表現(xiàn)的不同原因處理： 由于持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速所致者，立即用利多卡因100mg靜脈推注或施行同步直流電 復(fù)律術(shù)；由于心室率過(guò)慢引起的阿一斯綜合征，立即用拳頭尺側(cè)以中等強(qiáng)度力量 從2025cm高

33、度向胸骨中下1/3交界處捶擊13次，大部分患者能恢復(fù)心跳，無(wú)效 者立即進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇。發(fā)作抽搐、暈厥時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)患者安全，防止舌咬傷、 墜床、呼吸道窒息等意外情況發(fā)生。（三）用藥護(hù)理利多卡因 常見(jiàn)的有中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用和心血管副作用。前者如呆滯、嗜睡、17、潛在并發(fā)癥一猝死 相關(guān)因素：梗死面積過(guò)大。飲食不當(dāng)。不能按要求臥床休息。排便用力。心律失常。18、潛在并發(fā)癥一高血 壓急癥。相關(guān)因素：患者血壓突然升高惡心、眩暈、視物模糊，嚴(yán)重者可有呼吸抑制、驚厥、抽搐；后者有竇性心動(dòng)過(guò)緩、 竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、心肌收縮力下降、低血壓等。用藥過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者 的反應(yīng)。胺碘酮(可達(dá)龍) 其副作用有

34、間質(zhì)性肺炎，角膜微粒沉著，甲狀腺功能改變，皮 膚反應(yīng)如光敏感，胃腸道反應(yīng)有惡心、嘔吐、排便習(xí)慣改變，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如頭痛、 惡夢(mèng)、共濟(jì)失調(diào)、震顫等，心臟副作用如心率減慢、各類房室傳導(dǎo)阻滯和束支阻滯， 甚至可發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室速。必要時(shí)在心電監(jiān)護(hù)下用藥?？岫?對(duì)心臟的毒性反應(yīng)較嚴(yán)重，可致心力衰竭、QT間期延長(zhǎng)、誘發(fā)室性心 動(dòng)過(guò)速甚至心室顫動(dòng)而發(fā)生奎尼丁暈厥。應(yīng)注意觀察心電圖情況。異丙腎上腺素 可加快房室間傳導(dǎo)，用于高度房室傳導(dǎo)阻滯。二度II型和三度房 室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，由于心室率過(guò)慢容易發(fā)生阿一斯綜合征甚至猝死，當(dāng)患者不具備安置 起搏器的條件時(shí)，為了防止意外的發(fā)生，短期內(nèi)使用異丙腎上腺素靜脈滴注以提高

35、心 室率，但應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，防止發(fā)生嚴(yán)重室性心律失常。抗心律失常藥物，大部分具有致心律失常作用和其他副作用。用藥時(shí)，應(yīng)掌握用藥劑 量、時(shí)間和方法，濃度過(guò)高、速度過(guò)快容易出現(xiàn)副作用；濃度太低、速度太慢又達(dá)不 到最佳治療效果，應(yīng)嚴(yán)密觀察，注意患者的個(gè)體差異，找出適合個(gè)體的最佳治療方案。心理護(hù)理鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，對(duì)患者的恐懼等心理表示理解。耐心向患者解釋病情，消除心理緊張和顧慮，使患者配合治療。為患者進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)保持沉著、冷靜。鼓勵(lì)家屬適當(dāng)探視，以助患者減輕或消除不良心理。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。健康教育向患者及家屬講解心律失常的常見(jiàn)病因、誘因及防治知識(shí)。強(qiáng)調(diào)積極治療基礎(chǔ)疾 病、避免誘因的

36、重要性。飲食 宜低脂清淡飲食，多食新鮮蔬菜和水果，忌飽餐和刺激性食物，戒煙酒。休息與活動(dòng) 保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。一般的心律失?；颊撸绻话閲?yán) 重疾病，可以照常工作；伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或發(fā)生嚴(yán)重心律失常的患者，應(yīng)臥床休 息，防止意外發(fā)生。有暈厥史的患者避免從事駕駛、高空作業(yè)等有危險(xiǎn)的工作，有頭昏、黑目蒙感覺(jué)時(shí) 立即平臥，以免暈厥發(fā)作時(shí)摔傷。囑患者多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢，心動(dòng)過(guò)緩患者避免排便時(shí)屏氣， 以免興奮迷走神經(jīng)而加重心動(dòng)過(guò)緩。遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗心律失常藥物，說(shuō)明堅(jiān)持治療的重要性，不可自行減量或擅自 換藥，教會(huì)患者觀察藥物療效和不良反應(yīng)，交待患者出現(xiàn)異常情況及時(shí)就診。教會(huì)患者

37、和家屬測(cè)量脈搏的方法，交待家屬應(yīng)注意的事項(xiàng)和發(fā)生緊急情況時(shí)的處 理措施，如發(fā)生阿-斯綜合征時(shí)心前區(qū)捶擊方法。1、盡可能減少或排除有可能引起心臟驟停的危險(xiǎn)因素。2、如出現(xiàn)心臟驟停，立即搶救。立即拳擊心前區(qū)數(shù)次，如無(wú)心跳恢復(fù)則行胸外心臟按壓和口對(duì)口人工呼吸，并迅速 速通知醫(yī)生。出現(xiàn)室速或室顫，應(yīng)立即給予電擊除顫。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥和輸液，糾正酸中毒。保持呼吸道通暢，給氧。呼吸不能恢復(fù)進(jìn)行氣管內(nèi)插管。迅速準(zhǔn)確地配合搶救并做好記錄。絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，避免搬動(dòng)和一切不良刺激。遵醫(yī)囑給氧并保持呼吸道通暢。密切觀察患者生命體征、神志、瞳孔變化，評(píng)估患者有無(wú)急性左心衰及顱高壓表 現(xiàn)。遵醫(yī)囑給予

38、速效降壓、脫水、鎮(zhèn)靜劑，并密切觀察療效和副作用。硝普鈉或硝 酸甘油：降壓迅速，應(yīng)根據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度。脫水劑：常用20%甘露醇250mL 快速靜脈滴注，呋噻米2040mg靜注。注意觀察患者意識(shí)狀況、尿量，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)， 及時(shí)補(bǔ)鉀，防止電解質(zhì)紊亂。鎮(zhèn)靜劑：常用哌替啶、地西泮或水合氯醛，注意觀察 患者呼吸情況，防止呼吸抑制。病情穩(wěn)定后，幫助患者尋找有無(wú)誘發(fā)因素。一、用藥護(hù)理總的原則為：從小劑量開(kāi)始，逐漸增加，不可自行增減或突然撤換藥物；降壓不 宜過(guò)快，尤其對(duì)老年患者；避免突然停藥；部分降壓藥有體位性低血壓反應(yīng)，指 導(dǎo)患者改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，防止意外發(fā)生；注意觀察各類藥物的特殊副作用。利尿劑 包括

39、噻嗪類、祥利尿劑和保鉀利尿劑。作用緩和，適用于輕、中度高血 壓。用藥護(hù)理見(jiàn)本章第二節(jié)。B受體阻滯劑 常用阿替洛爾(氨酰心安)和美托洛爾。為選擇性B受體阻滯劑。定期復(fù)查心電圖及基礎(chǔ)疾病的情況。做好解釋工作。3.鈣通道阻滯劑 降壓效果良好，對(duì)血脂、胰島素抵抗無(wú)不良影響，常用硝苯地平適用于輕、中度高血壓，尤其是心率較快的中青年患者或合并有心絞痛、心肌梗死后 的高血壓患者。但有心衰、房室傳導(dǎo)阻滯、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病病史者應(yīng)謹(jǐn) 慎給藥。使用此類藥物時(shí)注意：因其可阻滯心臟8受體而減慢心率，故注意觀察患 者的心率、脈搏變化，如有變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。其它反應(yīng)有消化道反應(yīng)，應(yīng)向患者尼卡地平、非洛地平等。主

40、要阻滯竇房結(jié)、房室結(jié)等慢反應(yīng)細(xì)胞內(nèi)鈣內(nèi)流，減慢心率， 延長(zhǎng)房室結(jié)傳導(dǎo)及不應(yīng)期，故禁用于房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭、病竇綜合征及低血壓 者。副作用有心率加快、面色潮紅、頭暈、下肢水腫等，因血管擴(kuò)張所致。4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑為第一線降壓藥，常用藥物有卡托普利、依那普利等。 作用機(jī)理主要是抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，抑制激肽酶而使血壓降低；它可減少醛固酮 的分泌，使患者鈉水潴留減輕。對(duì)所有高血壓類型均有一定降壓效果，同時(shí)限制鈉攝 入或使用利尿劑可增強(qiáng)其降壓效果，對(duì)左心室肥厚和胰島素抵抗作用較其它降壓藥物 為強(qiáng)。但高血壓、妊娠、腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。使用過(guò)程中應(yīng)注意：從小劑量開(kāi)始，（心痛定）、維拉帕米（異搏

41、定）、地爾硫卓（恬爾心、合心爽）、尼群地平、尼莫地平、逐漸加量，以免劑量過(guò)大引起低血壓；心衰患者和腎功能明顯受損者劑量宜??； 為避免食物對(duì)藥物吸收的影響，卡托普利宜在飯前1小時(shí)服用；咳嗽為血管緊張素 轉(zhuǎn)換酶抑制劑最為突出的副作用，停藥后可消失，應(yīng)向患者做好解釋；告訴患者及 時(shí)檢查腎功能及血象。a受體阻滯劑 主要藥物為哌唑嗪。它選擇性阻斷血管平滑肌受體，對(duì)抗去甲腎 上腺素引起的動(dòng)脈和靜脈收縮，故可擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低外周阻力，減少心臟負(fù)荷。但 首次給藥后由于靜脈擴(kuò)張，減少回心血量，可能出現(xiàn)體位性低血壓。應(yīng)注意：在睡 前或維持體位穩(wěn)定時(shí)服用，以防血壓明顯降低出現(xiàn)眩暈、頭痛、心悸、出汗、視力模 糊等反應(yīng)

42、（稱“首劑綜合征”）；如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)協(xié)助患者平臥，遵醫(yī)囑給予 升壓藥，補(bǔ)充血容量；由于長(zhǎng)期應(yīng)用此藥可能出現(xiàn)水鈉潴留，可遵醫(yī)囑給予利尿劑。血管擴(kuò)張劑用藥護(hù)理見(jiàn)本章第二節(jié)。二、健康教育保持生活方式規(guī)律和情緒穩(wěn)定 做到睡眠充足、活動(dòng)適度、服藥按時(shí)、飲食合理。 高血壓患者的情緒變化常常導(dǎo)致血壓持續(xù)升高和血壓波動(dòng)，應(yīng)指導(dǎo)患者用松弛的方法 緩解緊張情緒。為宜，因水溫太高血管急速擴(kuò)張使血壓下降。控制體重研究顯示肥胖與高血壓有關(guān)，若能維持理想體重，不改變鹽分的攝取， 仍能顯著降低血壓。戒煙尼古丁刺激血管收縮，使血壓上升，并造成一氧化碳含量增加，抑制血液 攜氧能力，使組織缺氧。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察血壓教會(huì)家屬

43、和患者正確使用血壓計(jì)和測(cè)量血壓，以便及時(shí)注意保暖，以免寒冷刺激血管收縮導(dǎo)致血壓升高；洗澡水溫不可太高，一般以40C掌握血壓的動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)調(diào)整用藥，合理安排生活方式，提高患者的自我保健能力。整用藥劑量或變更用藥。7.預(yù)防便秘便秘使降壓藥物的吸收增加或變得不規(guī)則，導(dǎo)致危險(xiǎn)的低血壓反應(yīng)。 同時(shí)排便時(shí)用力使會(huì)厭關(guān)閉，胸、腹腔內(nèi)壓上升，使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。 應(yīng)訓(xùn)練患者養(yǎng)成每日大便的習(xí)慣，飲食中增加蔬菜、水果、高纖維食物的攝取量；每指導(dǎo)患者掌握觀察降壓藥物療效及辨別藥物副作用的知識(shí)和方法，有利于及時(shí)調(diào)日施行腹部肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；必要時(shí)給予通便藥物。19、潛在并發(fā)癥-墜積 性肺炎相關(guān)因

44、素：心衰患者長(zhǎng)期臥床，呼吸 功能減退，不能有效地咳嗽、排痰，.20、潛在并發(fā)癥-洋地黃中毒相關(guān)因素：洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂墜積性肺炎：左心衰時(shí)，由于肺循環(huán)淤血，肺靜脈壓升高，使肺毛細(xì)血管內(nèi)液體滲入 到肺間質(zhì)，致氣體交換障礙；其次，易產(chǎn)生墜積性肺炎。應(yīng)注意協(xié)助患者進(jìn)行有效的 咳嗽和排痰，定時(shí)翻身拍背，患者進(jìn)食和飲水時(shí)防止誤吸。心衰緩解期，指導(dǎo)患者進(jìn) 行呼吸功能鍛煉定期復(fù)查，指導(dǎo)患者及家屬出現(xiàn)緊急情況的處理方法?；颊哐獕杭眲∩?，出現(xiàn) 頭昏、頭痛、視力障礙等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)臥床休息，全身放松，立即舌下含服心痛定或其 它降壓藥物，稍覺(jué)緩解后送醫(yī)院就診；如出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或一側(cè)肢體麻木、無(wú)力、口 角歪斜以及夜

45、尿增多、少尿等，應(yīng)及時(shí)就診。洋地黃中毒的表現(xiàn)：心臟毒性反應(yīng)，如快速性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯；胃腸道 反應(yīng)，如食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如頭痛、頭暈、 乏力、視力模糊、黃視、綠視等。（3）洋地黃中毒的處理：一旦出現(xiàn)上述中毒表現(xiàn)，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理：停用 洋地黃；補(bǔ)充鉀鹽，停用排鉀利尿劑；糾正心律失常，室性期前收縮可用利多卡 因或苯妥英鈉；緩慢型心律失?？捎冒⑼衅缝o脈推注。（4）洋地黃中毒的預(yù)防：給藥前，仔細(xì)詢問(wèn)患者的用藥史，嚴(yán)格掌握該藥的禁忌證 和適應(yīng)證。給藥前，準(zhǔn)確測(cè)量患者的脈搏（時(shí)間不能少于1分鐘），注意節(jié)律和頻率， 并作好記錄。如患者心率太快或低于每分鐘60次，或者

46、節(jié)律變得不規(guī)則，應(yīng)暫停給 藥并及時(shí)通知醫(yī)生。掌握患者的進(jìn)食情況，注意觀察有無(wú)低血鉀表現(xiàn)，必要時(shí)建議醫(yī)生測(cè)定血鉀濃度。同時(shí)使用利尿劑的患者，嚴(yán)格觀察患者的尿量，尿多時(shí)，遵醫(yī) 囑及時(shí)補(bǔ)鉀，并協(xié)助患者服藥到口。仔細(xì)觀察有無(wú)洋地黃中毒表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及 時(shí)處理21潛在并發(fā)癥一栓塞 相關(guān)因素：長(zhǎng)期臥床，血流緩慢 左房?jī)?nèi)附壁血栓脫落所 致22、潛在并發(fā)癥-電解質(zhì)紊亂相關(guān)因素：利尿劑的使用不合理飲食23.預(yù)感悲哀相關(guān)因素：疾病的影響。對(duì)治療 及預(yù)后缺乏信心。對(duì)死亡的恐懼。1、心衰患者在臥床期間，應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)， 防止下肢深靜脈血栓的形成。2、靜脈輸液時(shí)應(yīng)盡量避免在腫脹的肢體

47、穿刺以防加劇肢體的水腫，防止某些藥物(如 多巴胺)外滲引起靜脈炎和局部組織壞死。3、了解患者超聲心動(dòng)圖情況，注意心腔大小及心腔內(nèi)有無(wú)血栓。左房?jī)?nèi)有附壁血栓 者應(yīng)臥床休息，避免用力咳嗽、排便及情緒激動(dòng)，防止血栓脫落造成栓塞。4、了解患者心電圖情況，是否有心房顫動(dòng)。5、遵醫(yī)囑給予抗血小板聚集藥物，預(yù)防血栓形成。6、積極治療心房顫動(dòng)，快速心房顫動(dòng)者，用洋地黃控制心室率，慢性房顫有復(fù)律指 征者，應(yīng)進(jìn)行藥物或電復(fù)律。7、密切觀察患者神志及生命體征，注意有無(wú)胸痛、咯血、頭痛、腰痛、血尿、肢體 活動(dòng)及感覺(jué)障礙等表現(xiàn)。8、一旦發(fā)生栓塞，應(yīng)配合醫(yī)生積極搶救，給予溶栓、抗凝治療。心理護(hù)理心臟瓣膜病大多數(shù)為慢性疾病

48、，病程遷延不愈，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。護(hù)理人員跟患者 多交流、解釋，說(shuō)明風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作的危害，使患者意識(shí)到積極防治上呼吸道感染、 扁桃體炎、咽炎的重要性，讓患者樹立信心，戰(zhàn)勝疾病。健康教育告訴患者及家屬本病的病因及病程進(jìn)展特點(diǎn)，說(shuō)明該病長(zhǎng)期治療的重要性，鼓勵(lì) 患者樹立信心。有手術(shù)適應(yīng)證者建議盡早擇期手術(shù)。日常生活中注意防寒保暖，防止受涼受濕，應(yīng)盡可能改善居住環(huán)境中潮濕、寒冷 等不良條件，保持室內(nèi)空氣流通、溫暖、陽(yáng)光充足，以免誘發(fā)風(fēng)濕活動(dòng)。積極防治急 性扁桃體炎、咽喉炎等溶血性鏈球菌感染，以防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持適度的體育鍛煉，逐漸加大活動(dòng)量，但應(yīng)避免過(guò)度，尤其要避免提 重物及重復(fù)的手臂運(yùn)動(dòng)。風(fēng)

49、濕性心臟病患者在接受牙科治療、各種侵襲性檢查或治療時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)生目前 正服用抗凝劑，并說(shuō)明曾患風(fēng)濕性心臟病，應(yīng)預(yù)防性使用抗炎治療，并注意休息，以 防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。心臟瓣膜病患者需長(zhǎng)期服藥治療，告知患者堅(jiān)持服藥的重要性及服藥注意事項(xiàng)尤 為重要。抗風(fēng)濕藥物常用阿司匹林，由于該藥對(duì)胃腸道的刺激，宜飯后服用，并注意 是否有食欲下降、上腹疼痛、黑便等情況發(fā)生。長(zhǎng)期服用地戈辛患者，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑 服藥，注意副作用，告訴患者自我監(jiān)測(cè)的方法，記錄脈率、尿量、體重等變化。育齡婦女應(yīng)注意避孕，或在醫(yī)生指導(dǎo)下控制好妊娩時(shí)機(jī)。心功能不全者如己懷孕 應(yīng)終止妊娠，以免誘發(fā)和加重心衰。告訴患者需要就醫(yī)的情況：出現(xiàn)明顯乏力、腹脹、納差、下肢水腫、胸悶、胸痛、心悸、.發(fā)熱、.呼吸困難時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院就診。 _ _電解質(zhì)紊亂：是使用利尿劑最容易出現(xiàn)的副作用，特別是低血鉀和高血鉀均可導(dǎo) 致嚴(yán)重后果，應(yīng)隨時(shí)注意觀察。低血鉀時(shí)，由于心肌興奮性增加，患者易出現(xiàn)室性 早搏、室性心動(dòng)過(guò)速甚至室顫，可有乏力、腹脹等表現(xiàn)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀濃度，給予含鉀 豐富的食物，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)鉀；高血鉀可以抑制心臟傳導(dǎo)甚至引起心室停搏，應(yīng)協(xié) 助醫(yī)