醫(yī)療糾紛防范預(yù)案

1、醫(yī)療糾紛防范預(yù)案柘城縣中醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范預(yù)案為提高醫(yī)療質(zhì)量、 保障醫(yī)療安全、 防范醫(yī)療糾紛，創(chuàng)建平安醫(yī)院，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，依據(jù)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等法律、法規(guī)，結(jié)合本院實(shí)際，制定本預(yù)案。本預(yù)案所稱醫(yī)療糾紛， 是指醫(yī)患雙方對醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理行為和結(jié)果及其原因、 責(zé)任在認(rèn)識上產(chǎn)生分歧而引發(fā)的爭議。一、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)（一）、 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的政治思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、個人修養(yǎng)和職業(yè)道德建設(shè)，制訂落實(shí)行風(fēng)教育、 考核和責(zé)任追究制。 弘揚(yáng)忠于職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風(fēng)尚；牢固樹立為人民服務(wù)的宗旨，改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，改進(jìn)服務(wù)流

2、程，方便病人就醫(yī)，努力為病人提供溫馨、細(xì)心、愛心、耐心的服務(wù)。（二）、 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)樹立堅定的政治信念、崇高的職業(yè)道德、 強(qiáng)烈的責(zé)任感和全心全意為人民服務(wù)的理念， 恪守醫(yī)生職業(yè)道德， 發(fā)組，負(fù)責(zé)各專業(yè)技術(shù)質(zhì)量監(jiān)督和管理， 制定和完善專業(yè)相關(guān)操作規(guī)范， 定期組織專業(yè)培訓(xùn)和檢查評比活動。（四）、 醫(yī)院各科室應(yīng)當(dāng)建立由科主任和護(hù)士長為組長的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作。定期組織醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全檢查， 分析存在問題，提出整改意見。三、落實(shí)醫(yī)療、護(hù)理核心制度（一） 告知、簽字制度醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實(shí)告知患者或患方委托人

3、。 告知要力求全面而準(zhǔn)確， 避免因告知不足而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛， 但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不良后果。告知有口頭告知、書面告知和見證告知三種方式?？陬^告知適用于醫(yī)院診療程序等一般性情況的告知； 書面告知適用于醫(yī)院有告知義務(wù)的醫(yī)療管理、 患者病情、診治措施及風(fēng)險告知，書面告知必須要有患方簽字； 見證告知適用于醫(yī)院有告知義務(wù)但患方拒絕在書面告知文書上簽字的告知， 告知時必須要有第三人在場，并簽字證明。醫(yī)務(wù)人員在各個診治環(huán)節(jié)中應(yīng)當(dāng)積極與患方進(jìn)行溝通， 并解答其咨詢， 解答應(yīng)當(dāng)熱情友善、耐心細(xì)致、通俗易懂、表達(dá)準(zhǔn)確，重要的溝通應(yīng)當(dāng)記錄病歷中，并請患方簽名。4.臨床科室應(yīng)當(dāng)在病人入院三天內(nèi)對疾病的診療情況、 主

4、要診療措施、 取得的預(yù)期效果以及下一步治療方案、 需要患方在哪些方面予以配合、以及患方對診療的意見體驗(yàn)等進(jìn)行廣泛溝通、告知。 . 按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動， 應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書。患者不具備完全民事行為能力時， 應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字， 沒有近親屬的， 由其關(guān)系人簽字；為搶救患者， 在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下， 可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬， 由患者近親屬簽署知情選擇書， 并及時記錄。 患者無近親屬的或者近親屬無法簽署知情

5、選擇書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署知情選擇書。手術(shù)及有創(chuàng)診療措施（包括各種組織器官穿刺活檢、內(nèi)窺鏡和介入診治等） ，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將疾病的診斷、 手術(shù)及麻醉方式和可能出現(xiàn)的風(fēng)險充分告知患方，并請其簽字。7.手術(shù)過程中，需要改變手術(shù)方案、麻醉方式或切除患者組織器官等， 醫(yī)務(wù)人員必須征求患者（方）同意并簽字后才能進(jìn)行，但情況危及患者生命安全時， 在告知同時， 可采取搶救性措施。8.手術(shù)告知原則上由主刀醫(yī)師負(fù)責(zé)，特殊情況可以委派有相應(yīng)資質(zhì)的助手告知， 但告知內(nèi)容應(yīng)當(dāng)經(jīng)主刀醫(yī)師審核同意。重大、疑難、多科合作、新開展手術(shù)必須由主刀醫(yī)師親自告知。（二） 首診負(fù)責(zé)和值班、交接班第一次接診的醫(yī)師或科室為

6、首診醫(yī)師和科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、 診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)， 必要時報告醫(yī)務(wù)科或院總值班。2.急危重患者需檢查、會診、住院或轉(zhuǎn)院的，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)安排檢查、會診、聯(lián)系科室和轉(zhuǎn)院醫(yī)院，并安排護(hù)送人員。3.救治急危重患者時，首診醫(yī)師有組織相關(guān)人員會診、 收治科室等決定權(quán)， 任何科室和個人應(yīng)當(dāng)配合，不得以任何理由推諉或拒絕。4.首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。病區(qū)實(shí)行 24 小時值班制，值班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按時交接班； 急危重病患者， 必須做好床前交接班，病情和醫(yī)療措施交接應(yīng)當(dāng)詳細(xì)， 交接后應(yīng)當(dāng)簽字并注明具體時間。6.值班

7、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)負(fù)責(zé)病區(qū)患者突發(fā)情況的臨時性醫(yī)療工作， 并作好急危重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。 在診療活動中遇到困難或疑問時應(yīng)及時請示上級醫(yī)師， 或報告醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)科。7.值班醫(yī)護(hù)人員不得擅自離開工作崗位，遇到急診搶救、 急會診等應(yīng)立即前往診治， 并向值班護(hù)士說明去向及聯(lián)系方法。8.值班醫(yī)護(hù)人員在病區(qū)早交班時，應(yīng)當(dāng)將急危重和新入院患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報告，并向主管醫(yī)師交待清楚患者病情和尚待處理的問題。（三） 三級醫(yī)師查房醫(yī)院實(shí)行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師） 、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。 主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房每周至

8、少次；主治醫(yī)師查房至少每周五次。 低年資住院醫(yī)師對所管患者實(shí)行 12 小時留院負(fù)責(zé)制， 實(shí)行早晚查房。對急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）臨時會診處置。對新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時內(nèi)完成首次病程錄，主治醫(yī)師應(yīng)在 48 小時內(nèi)查看患者，并提出處理意見，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）應(yīng)在 72 小時內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。（四） 病例討論和會診凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、 病情嚴(yán)重等病例均應(yīng)組織會診討論。會診討論由科主任或主任醫(yī)師 （副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加， 認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確

9、診斷， 提出治療方案。 主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。術(shù)前討論會由科主任主持， 科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士必須參加，討論情況記入病歷。3.對于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)或病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合的， 應(yīng)提前 2-3 天邀請麻醉科及有關(guān)科室人員會診。死亡病例討論，一般情況下應(yīng)在天內(nèi)組織討論；特殊病例（發(fā)生醫(yī)療糾紛的病例）應(yīng)在立即進(jìn)行討論， 死亡病例討論， 由科主任主持，本科醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員參加， 必要時請醫(yī)務(wù)科派員參加。5.急診會診 ,可以電話或書面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會診通

10、知后，應(yīng)在分鐘內(nèi)趕到。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應(yīng)注明時間（具體到分鐘） 。6.科間會診 ,應(yīng)邀科室應(yīng)在 24 小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會診。 會診時主管醫(yī)師必須在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄。7.全院會診 ,因病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、 突發(fā)公共衛(wèi)生事件、 重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會診。 會診時由醫(yī)務(wù)科或申請會診科室主任主持召開， 業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)務(wù)科長原則上應(yīng)當(dāng)參加并作總結(jié)歸納。主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將會診意見摘要記入病程記錄。8.院外會診，邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外院會診， 須按照衛(wèi)生部 醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（九） 危重病人搶救

11、和報告醫(yī)院及各科室建立健全急危重病人搶救制度。涉及多科室協(xié)作的急危重病人搶救的，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織指揮， 各科室及其醫(yī)務(wù)人員必須服從安排。搶救重危病人時，發(fā)現(xiàn)可能為醫(yī)療事故或有過失行為的， 醫(yī)務(wù)人員和科室主任、 護(hù)士長應(yīng)立即積極采取有效措施， 避免或減輕對患者身體健康的損害， 防止損害擴(kuò)大。 同時應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)科、 護(hù)理部或總值班報告， 相關(guān)人員接到報告后應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、 核實(shí)，有關(guān)情況及時向分管院長報告， 并向患方通報、 解釋。（十） 手術(shù)分級審批1、根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和對手術(shù)技術(shù)的要求，將手術(shù)分為四級：一級手術(shù)是指風(fēng)險較低、過程簡單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)；二級手術(shù)是指有一定風(fēng)險、過程復(fù)雜程

12、度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)；三級手術(shù)是指風(fēng)險較高、過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)；四級手術(shù)是指風(fēng)險高、過程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。2、涉及到醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法中第二、第三類醫(yī)療技術(shù)，必須向院手術(shù)分級管理委員會提出申請，經(jīng)衛(wèi)生行政部門審批后方可開展。3、 各手術(shù)科室根據(jù)本專業(yè)特點(diǎn)，結(jié)合臨床應(yīng)用實(shí)際情況，制定專業(yè)手術(shù)分級目錄，報院手術(shù)分級管理委員，審核后予以公布。4、院手術(shù)分級管理委員會應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)予手術(shù)醫(yī)師實(shí)施與其手術(shù)資質(zhì)相一致的醫(yī)療技術(shù)，禁止開展與其資質(zhì)不一致的手術(shù)。5、 手術(shù)資質(zhì)認(rèn)定實(shí)行考核審批制。6、手術(shù)醫(yī)師開展不同級別的手術(shù)前必須首先向所在科室提出申請，由科室初審后，提交申請材料至院手術(shù)分

13、級管理委員會，經(jīng)其審查批準(zhǔn)后，取得相應(yīng)資質(zhì)后方可開展。7、院手術(shù)分級管理委員會收到科室手術(shù)醫(yī)師申請材料后，成立院技術(shù)審核考核小組，其具體負(fù)責(zé)手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)技術(shù)審核。8、手術(shù)資質(zhì)審核結(jié)論實(shí)行合議制。參加院技術(shù)審核考核小組審核的專家數(shù)量應(yīng)當(dāng)為 5 人以上單數(shù)，每位審核人員獨(dú)立出具書面審核意見并署名。院手術(shù)分級管理委員根據(jù)半數(shù)以上審核人員的意見形成技術(shù)審核結(jié)論，對審核過程應(yīng)當(dāng)做出完整記錄并留存?zhèn)洳椤Ｆ鋺?yīng)當(dāng)確保醫(yī)師資質(zhì)審核工作的科學(xué)、客觀、公正，并對審核結(jié)論負(fù)責(zé)。9、 考核審批每年一次， 未通過技術(shù)審核的醫(yī)師不得在 12 個月內(nèi)申請同一資質(zhì)能力的再次審核。10、 院手術(shù)分級管理委員應(yīng)在全院公布手術(shù)醫(yī)師資

14、格審核認(rèn)定工作情況。11、 院手術(shù)分級管理委員會應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對手術(shù)分級制度落實(shí)情況的監(jiān)督管理。12、 不按規(guī)定超范圍開展手術(shù)者，手術(shù)室有權(quán)拒絕安排手術(shù)（緊急情況除外） ，對于冒名或越級開展手術(shù)者，院手術(shù)分級管理委員將降低其手術(shù)資質(zhì)，直至取消手術(shù)資格。13、 院手術(shù)分級管理委員會進(jìn)行監(jiān)督檢查時，有權(quán)責(zé)令手術(shù)室停止手術(shù)醫(yī)師開展非資質(zhì)認(rèn)定的手術(shù)，追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任。14、 凡違反本規(guī)定者，據(jù)情節(jié)輕重，給予行政警告、全院通報批評、手術(shù)資質(zhì)降級、取消手術(shù)資格等處分。15、 在兩年內(nèi)，經(jīng)院內(nèi)鑒定或法定部門鑒定為以下事件者，手術(shù)資質(zhì)降一級執(zhí)行，直至取消手術(shù)資格，重新恢復(fù)受罰人員的手術(shù)級別，須經(jīng)重新考核。1）一起

15、三級或四級醫(yī)療事故的主要責(zé)任人。2）二起三級或四級醫(yī)療事故的次要責(zé)任人或輕微責(zé)任人。3）一起一級或二級醫(yī)療事故的次要責(zé)任人或輕微責(zé)任人。4）其它，如醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計指標(biāo)未合格者。17、 在兩年內(nèi)，經(jīng)院內(nèi)鑒定或法定部門鑒定為以下事件者，直接取消手術(shù)資質(zhì)，重新恢復(fù)手術(shù)級別，須經(jīng)院辦公會討論。（1）一起一級或二級醫(yī)療事故的主要責(zé)任人。2）二起一級或二級醫(yī)療事故的次要責(zé)任人或輕微責(zé)任人。3）三起以上三級或四級醫(yī)療事故的次要責(zé)任人或輕微責(zé)任人。18、 手術(shù)醫(yī)師有以下情節(jié)者，科主任有權(quán)臨時停止其手術(shù)資格，并以書面形式報院手術(shù)分級管理委員會。1）短時間內(nèi)多起術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥（指可以避免但未避免的并發(fā)癥） 。2）二

16、起一級或二級醫(yī)療事故的次要責(zé)任人或輕微責(zé)任人。3）三起以上三級或四級醫(yī)療事故的次要責(zé)任人或輕微責(zé)任人。四、病歷書寫與管理（一）、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范如實(shí)書寫病歷并妥善保管， 嚴(yán)禁偽造、銷毀病歷；臨床科室要完善運(yùn)行病歷管理措施，嚴(yán)格交接班制度，防止失竊被盜。（二）、醫(yī)院檔案室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)檔案管理，依法為患方提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)， 建立完善復(fù)印復(fù)制登記制度， 并在復(fù)印或者復(fù)制過的原始病歷資料上加蓋已復(fù)印標(biāo)記 ;復(fù)印病歷時 ,對患方提出的異議和意見 ,應(yīng)當(dāng)及時報告和反饋。（三）、實(shí)習(xí)及試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過醫(yī)院有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。 經(jīng)醫(yī)院考核認(rèn)定勝任本專業(yè)工作的進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員可以單獨(dú)書寫病歷。（四）、病歷確需修改的，應(yīng)當(dāng)在保持原有部分字跡清晰的情況下修改 （錯字應(yīng)當(dāng)用雙線劃去）并簽名、寫明更正日期， 不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。 但嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員在有復(fù)印標(biāo)記的原始病歷中修改各種記錄。（五）、因搶救病人未能及時書寫病歷的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6 小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。五、培訓(xùn)與考核（一）、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制訂相應(yīng)的政策，積極鼓勵醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)專業(yè)知識， 精通業(yè)務(wù)，努力提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平， 尤其要加強(qiáng)重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力建設(shè)。（二）、醫(yī)院建立培訓(xùn)考核制度，每年組織 2 次全院性醫(yī)療安全培訓(xùn)， 各科室建立相應(yīng)的討論學(xué)習(xí)制