冠狀動(dòng)脈造影的體位課件

1、冠狀動(dòng)脈造影的體位選擇放射介入中心王士軍一、基本原則冠狀動(dòng)脈造影是一個(gè)二維平面圖像，同一病變在兩個(gè)相互垂直的投照體位上才能充分顯示清楚。由于每個(gè)人的心臟位置、體型以及冠狀動(dòng)脈分布不同，冠狀動(dòng)脈造影應(yīng)因人而異，以看清楚為原則。二、投照角度的定義以X射線行經(jīng)路線命名，即按X射線發(fā)生至接受位置命名。常以接收器相對于人體位置命名。 如：后-前位（正位）、左側(cè)位、左前斜位等造影機(jī)的X球管位于導(dǎo)管床下方，影像增強(qiáng)器位于患者上方。因此造影體位的命名以影像增強(qiáng)器的位置來定。 如：右前斜頭位、左前斜足位（蜘蛛位）、正位頭等三、冠脈解剖復(fù)習(xí)冠狀動(dòng)脈分為左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈對角支(diagonal D):從前降支

2、發(fā)出至左室壁，有時(shí)對角支發(fā)自前降支和回旋支之間稱中間支。前室間隔支（septal S）：前降支在前室間溝內(nèi)沿途向室間隔發(fā)出510支室間隔支，其中第一支較粗大。2、右冠狀動(dòng)脈（right coronary artery RCA）右冠狀動(dòng)脈通常開口于右竇中部，有時(shí)開口位置變異，主干走行于右房室溝內(nèi)，在心后十字交叉前分為后降支和左室后支。圓錐支（conus branch CB）：右冠第一個(gè)分支，可單獨(dú)開口于右竇，發(fā)出后向上前走行至肺動(dòng)脈圓錐和右室流出道。竇房結(jié)動(dòng)脈（sinus node SN）：為右冠第二個(gè)分支，向上向后走行至右心房表面，然后分為上下兩支向竇房結(jié)供血。60%由右冠狀動(dòng)脈發(fā)出，40%從

3、左冠狀動(dòng)脈發(fā)出。右室支（right ventricular RV）：至右室前壁，通常一支，偶有23支。銳緣支（acute marginal）：走行于右心室后側(cè)面。后降支（posterior descending PD）：右冠狀動(dòng)脈沿右房室溝向后行至后十字交叉處前分叉為后降支，沿后室間溝行至心尖與前降支末端相吻合。后降支沿途發(fā)出數(shù)支后室間隔支與與左前降支發(fā)出的前室間隔支在室間隔內(nèi)吻合。若后降支和左室后側(cè)支來源于左回旋支則稱為左優(yōu)勢型，此時(shí)，左室后、下壁由左回旋支供血，右冠狀動(dòng)脈很小，僅發(fā)出分支供應(yīng)右室。在此兩型之間可以不同程度變異，如左回旋支與右冠狀動(dòng)脈供應(yīng)左室后、下壁大致相等即為均衡型。四、左

4、冠狀動(dòng)脈造影常用體位 1、常規(guī)造影各體位均可從不同角度觀察左主干，當(dāng)懷疑左主干病變時(shí)，應(yīng)選擇于左竇內(nèi) “冒煙”觀察，不宜直接將導(dǎo)管插入冠脈。2、左前斜位（LAO）：顯示前降支中遠(yuǎn)段及對角支。3、左前斜位（LAO）加頭位 對于垂位心者，左主干向下走行明顯，LAO加頭位可以更好的顯示左主體部和前三叉部分；可以清楚顯示前降支行程及間隔支、對角支的關(guān)系，在此體位前降支近段發(fā)生了前向縮短現(xiàn)象；最適合觀察回旋支起始部及近段血管。 4、左前斜位（LAO）加足位（蜘蛛位） 此體位可以清楚的顯示左主干，最適合觀察左主干、前降支及回旋支分叉處及前降支、回旋支近段。5、正位（AP）加頭位 左耳位：左前斜510度加頭

5、位 可以清楚顯示左主干開口及體部；可以清晰顯示前降支中段和其分叉部分，也能對前降支全程做一個(gè)較好的觀察。7、右前斜（RAO）加頭位 可以顯示左主干體部和遠(yuǎn)端；可以較好地觀察前降支開口、中段和遠(yuǎn)段，可將前降支與對角支較好分開。8、右前斜（RAO）加足位 可以顯示左主干體部和遠(yuǎn)端；此體位前降支和對角支有較多重疊，并且前降支近段也有縮短，可觀察前降支中段和間隔支。觀察回旋支最常用體位，可很好觀察回旋支全程，但足向成角過淺會(huì)導(dǎo)致回旋支近段縮短，足向越大，回旋支近段顯示越好。五、右冠狀動(dòng)脈造影常用體位1、左前斜位（LAO） 右冠狀動(dòng)脈呈“C”形狀，可清楚地顯示右冠狀動(dòng)脈及各分支。 2、正位（AP）加頭位 可清楚顯示右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端分叉及諸分支情況。3、右前斜位（RAO） 右冠狀動(dòng)脈呈“L”形狀，清楚顯示右冠狀動(dòng)脈中段，可以很好地把右冠狀動(dòng)脈和右室支分離，可以顯示后降支中段和遠(yuǎn)端。六、小結(jié)左主干病變：左前斜位左冠竇內(nèi)“冒煙”，左前斜頭位，左前斜加足位（蜘蛛位），正位加頭、足位，右前斜加頭、足位。前降支病變：