腸易激綜合征的診斷和治療課件

1、腸易激綜合征的診斷和治療2022/10/2腸易激綜合征的診斷和治療腸易激綜合征的診斷和治療2022/9/28腸易激綜合征的診斷 腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是由腹部不適或腹痛伴排便異常組成的一組腸功能障礙性綜合癥，無(wú)任何器質(zhì)性或異常的生化指標(biāo)。 腸易激綜合征的診斷和治療 腸易激綜合征(irritable bowel synd IBS患病率高，據(jù)目前的數(shù)據(jù)表明全世界成人的患病率為1520%，而女性是男性的兩倍。2000年潘國(guó)宗等調(diào)查表明中國(guó)人群患病率達(dá)10.5%。腸易激綜合征的診斷和治療 IBS患病率高，據(jù)目前的數(shù)據(jù)表明全世界成人的患病率為1雖然IBS

2、是就醫(yī)患者中最常見(jiàn)的胃腸道問(wèn)題，但此類(lèi)患者中有75從來(lái)沒(méi)有看過(guò)醫(yī)生，而只有5的患者曾經(jīng)做過(guò)專(zhuān)家的咨詢(xún)。IBS癥狀的特征是慢性易復(fù)發(fā)，且發(fā)作持續(xù)時(shí)間至少達(dá)12個(gè)星期，典型的患者主訴腹部疼痛、排便功能紊亂、里急后重、腹脹、并有排便不暢，但并無(wú)器質(zhì)性或生物化學(xué)指標(biāo)的異常改變。目前還沒(méi)有特異的結(jié)構(gòu)性或功能性試驗(yàn)?zāi)艽_診該病癥，此外，治療也沒(méi)有特效的藥物。 腸易激綜合征的診斷和治療雖然IBS是就醫(yī)患者中最常見(jiàn)的胃腸道問(wèn)題，但此類(lèi)患者中有75IBS預(yù)后 就預(yù)期壽命來(lái)看，IBS的預(yù)后很好，癥狀本身是良性的，目前也無(wú)證據(jù)說(shuō)IBS病人易患其它疾病。但是，如就癥狀愈與否來(lái)說(shuō)，其前景卻不太好，許多研究均證實(shí)，縱使有各

3、種治療，獲診為IBS的大部分病人，110年后隨訪是仍有癥狀；也許是記憶不可靠，很難說(shuō)多數(shù)患者能得到完全治愈。有一項(xiàng)研究稱(chēng)，診斷IBS后5年進(jìn)行隨訪時(shí)，僅有5%的患者癥狀完全消失。有幸的是IBS病人極少會(huì)患其它器質(zhì)性胃腸病，也無(wú)初診就被誤診的。腸易激綜合征的診斷和治療IBS預(yù)后 就預(yù)期壽命來(lái)看，IBS的預(yù)后很好，癥狀本身是良性病因與發(fā)病機(jī)理 動(dòng)力異常 內(nèi)臟感覺(jué)異常 腦-腸相互作用異常 IBS與感染炎癥因素 精神社會(huì)因素 飲食及其它生活因素 遺傳易感性 腸易激綜合征的診斷和治療病因與發(fā)病機(jī)理 腸易激綜合征的診斷和治療病因與發(fā)病機(jī)理 動(dòng)力異常 動(dòng)力障礙是非特異性的 常可涉及全胃腸道、膽道、呼吸道及膀

4、胱等 28%的IBS有胃食道返流疾病癥狀 28%的IBS主訴吞咽困難 32%的IBS有咽部球狀感 LES壓力多低于正常，24小時(shí)食道PH異常 IBS病人有易激膀胱（irritable bladder）？ IBS 是普遍平滑肌疾病的一個(gè)部分？ 腸易激綜合征的診斷和治療病因與發(fā)病機(jī)理 動(dòng)力異常 腸易激綜合征的診病因與發(fā)病機(jī)理IBS的內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏包括： 低閾值刺激即可引起反應(yīng)或不適 正常人不被感知的生理刺激也能引起患者 的腹脹腹痛早飽等內(nèi)臟感覺(jué)異常腸易激綜合征的診斷和治療病因與發(fā)病機(jī)理內(nèi)臟感覺(jué)異常腸易激綜合征的診斷和治療病因與發(fā)病機(jī)理腦-腸相互作用 腦-腸相互作用在IBS發(fā)病中起重要作用，具體表現(xiàn)在

5、IBS患者對(duì)各種生理性或體外環(huán)境刺激的內(nèi)臟敏感性增高，如精神刺激所致腹痛、上車(chē)前要排便等。 腸易激綜合征的診斷和治療病因與發(fā)病機(jī)理腦-腸相互作用腸易激綜合征的診斷和治療病因與發(fā)病機(jī)理感染炎癥因素 約30%的急性腸炎患者最終可演變?yōu)?IBS 痢疾史陽(yáng)性導(dǎo)致IBS的危險(xiǎn)性上升2倍 IBS患者易反復(fù)發(fā)生細(xì)菌感染，且抗感染治療有效。腸易激綜合征的診斷和治療病因與發(fā)病機(jī)理感染炎癥因素腸易激綜合征的診斷和治療IBS的臨床表現(xiàn) IBS癥狀缺乏特異性，一般病程長(zhǎng)而全身情況良好，因腹瀉多為排便次數(shù)增多而并非頻繁水瀉，并不出現(xiàn)明顯的脫水狀態(tài)。常見(jiàn)癥狀為腹瀉或便秘；腹痛多在左下腹，有時(shí)發(fā)生于左右上腹（脾曲/肝曲綜合

6、征），腹痛腹脹在排便或排氣后減輕，入睡后減輕；常伴心理障礙。 腸易激綜合征的診斷和治療IBS的臨床表現(xiàn) 腸易激綜合征的診斷和治療IBS的三大癥狀A(yù)BC A腹痛(Abdominal pain) B腹脹(Bloat) C便秘（Constipation） 腸易激綜合征的診斷和治療IBS的三大癥狀A(yù)BC 腸易激綜合征的診斷和治療IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn) Manning標(biāo)準(zhǔn)（1978年） Kruis標(biāo)準(zhǔn)（1984年） Rome 標(biāo)準(zhǔn)（1990年） Rome 標(biāo)準(zhǔn)（1999年） Rome 標(biāo)準(zhǔn)（2006年） (診斷IBS應(yīng)排除器質(zhì)性病變) 腸易激綜合征的診斷和治療IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)腸易激綜合征的診斷和治療Rome

7、標(biāo)準(zhǔn):反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適,最近3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有3天出現(xiàn)癥狀,合并以下2條或多條:1. 排便后癥狀緩解。2. 發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變。3. 發(fā)作時(shí)伴有大便性狀(外觀)改變。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿(mǎn)足以上標(biāo)準(zhǔn)。*不適意味著感覺(jué)不舒服而非疼痛。在病理生理學(xué)研究和臨床試驗(yàn)中,篩選可評(píng)估的患者時(shí),疼痛和(或)不適出現(xiàn)的頻率至少為每周2天。腸易激綜合征的診斷和治療Rome 標(biāo)準(zhǔn):腸易激綜合征的診斷和治療IBS的亞型 D-IBS（腹瀉為主） C-IBS（便秘為主） A-IBS（腹痛為主） (亞型的分類(lèi)并未在Rome中得到認(rèn)可) 腸易激綜合征的診斷和治療IBS的亞型 腸易激綜合征的診斷和治

8、療IBS的特殊類(lèi)型 脾曲綜合征 肝曲綜合征 腸易激綜合征的診斷和治療IBS的特殊類(lèi)型腸易激綜合征的診斷和治療IBS與NUD的重疊： IBS伴有NUD癥狀 NUD伴有IBS癥狀腸易激綜合征的診斷和治療IBS與NUD的重疊：腸易激綜合征的診斷和治療伴發(fā)病在醫(yī)學(xué)的絕大多數(shù)領(lǐng)域中，許多病人的癥狀經(jīng)常規(guī)檢測(cè)不能發(fā)現(xiàn)其病因，其病因尚不可知。在胃腸領(lǐng)域中，其范例為功能性胃腸病，尤其IBS。在其他領(lǐng)域的功能性疾病包括纖維肌痛、慢性疲勞綜合征、緊張性頭痛以及偏頭痛等。 腸易激綜合征的診斷和治療伴發(fā)病在醫(yī)學(xué)的絕大多數(shù)領(lǐng)域中，許多病人的癥狀經(jīng)常規(guī)檢測(cè)不能發(fā)非心源性胸痛又稱(chēng)假性心絞痛，是一種與胃腸道癥狀有關(guān)或無(wú)關(guān)的發(fā)

9、作性和復(fù)發(fā)性胸骨后疼痛，但檢查結(jié)果正常，或?qū)π呐K、骨骼肌肉或胸膜和肺進(jìn)行仔細(xì)檢查未發(fā)現(xiàn)足以導(dǎo)致疼痛的疾病。非心源性胸痛也可發(fā)生于食管無(wú)明顯的粘膜、解剖學(xué)或炎癥疾病時(shí)。腸易激綜合征的診斷和治療非心源性胸痛又稱(chēng)假性心絞痛，是一種與胃腸道癥狀有關(guān)或無(wú)關(guān)的發(fā)功能性消化不良 功能性消化不良的癥狀與IBS的表現(xiàn)常同時(shí)存在，且其臨床表現(xiàn)多種多樣。依據(jù)新的羅馬標(biāo)準(zhǔn)，燒心、反酸以及其他胃食管反流癥狀已不再被認(rèn)為是功能性消化不良的癥狀。但是，由于胃食管反流病與功能性消化不良合并存在，各自的癥狀并不能除外任何一種異常。腸易激綜合征的診斷和治療功能性消化不良 功能性消化不良的癥狀與IBS的表現(xiàn)常同時(shí)存在頭痛 緊張性頭

10、痛和普通的偏頭痛為最常見(jiàn)的類(lèi)型在，一般人群中其患病率較高。不僅如此，一些研究已證實(shí)與對(duì)照組相比，IBS病人中頭痛的發(fā)生率更高，且其差異非常明顯。最近1項(xiàng)對(duì)青少年的研究表明其結(jié)果與以上研究相同。總之，IBS病人中約30%-50%同時(shí)患有頭痛。腸易激綜合征的診斷和治療頭痛 緊張性頭痛和普通的偏頭痛為最常見(jiàn)的類(lèi)型在，一般人群中其纖維肌痛綜合征 纖維肌痛的定義為以彌漫性疼痛和壓痛點(diǎn)為特征的慢性骨骼肌肉綜合征，無(wú)滑膜炎或肌炎的表現(xiàn)，且體檢結(jié)果正常。纖維肌痛的患病率非常高且病人常合并有其他疾病。腸易激綜合征的診斷和治療纖維肌痛綜合征 纖維肌痛的定義為以彌漫性疼痛和壓痛點(diǎn)為特征的腰背痛 腰痛的病程似乎與IB

11、S的癥狀相關(guān)，提示IBS患者的腰痛可能來(lái)自盆腔器官的反射。腸易激綜合征的診斷和治療腰背痛 腰痛的病程似乎與IBS的癥狀相關(guān)，提示IBS患者的腰慢性疲勞綜合征慢性疲勞綜合征的定義為疲勞持續(xù)存在或持續(xù)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月。慢性疲勞綜合征與IBS癥狀重疊，但目前尚缺乏有關(guān)慢性疲勞綜合征患者中符合IBS標(biāo)準(zhǔn)的比例的確切研究，也缺乏IBS患者伴有慢性疲勞綜合征的確切比例。 腸易激綜合征的診斷和治療慢性疲勞綜合征慢性疲勞綜合征的定義為疲勞持續(xù)存在或持續(xù)時(shí)間超IBS與“慢性結(jié)腸炎” 內(nèi)鏡診斷的慢性結(jié)腸炎標(biāo)準(zhǔn)不一，其中一部分是IBS腸易激綜合征的診斷和治療IBS與“慢性結(jié)腸炎” 腸易激綜合征的診斷和治療IBS與心理

12、障礙 功能性胃腸疾病與郁郁/焦慮有密切的聯(lián)系，二者可以互為因果。 IBS的多數(shù)患者情緒緊張,他們把輕微 的病癥看得十分嚴(yán)重,懷疑或擔(dān)憂(yōu)自己患了某種疾病,并反復(fù)求醫(yī)。腸易激綜合征的診斷和治療IBS與心理障礙腸易激綜合征的診斷和治療 IBS病人心理異常發(fā)生率病例數(shù)焦慮抑郁癔病其他合計(jì)Liss （1973）2524%8%28%32%92%Young（1976）294%17%17%35%72%Fava（1976）205%45%15%5%70%Lalimer（1981）1619%31%13%32%100%Wonder（1983）2214%50%-32%73%腸易激綜合征的診斷和治療 IBS病人心理異常發(fā)

13、生率病IBS-like：腸結(jié)核、 IBD 荷蘭學(xué)者報(bào)告,32的緩解期潰瘍性結(jié)腸炎和40的緩解期克羅恩病表現(xiàn)為IBS-like（IBS樣癥狀）。西班牙學(xué)者通過(guò)追蹤,發(fā)現(xiàn)緩解期潰瘍性結(jié)腸炎的IBS樣癥狀一年后半數(shù)以上消失，而原沒(méi)有IBS樣癥狀者一年后有10出現(xiàn)了IBS樣癥狀。 腸易激綜合征的診斷和治療IBS-like：腸結(jié)核、 IBD腸易激綜合征的診斷和治療治療一般治療飲食治療 心理治療 藥物治療中醫(yī)中藥治療 分型治療 分級(jí)治療 腸易激綜合征的診斷和治療治療一般治療腸易激綜合征的診斷和治療一般治療 認(rèn)識(shí)本病的慢性特點(diǎn)和病人不會(huì)完全消除癥狀的事實(shí)，會(huì)防止不現(xiàn)實(shí)的期望。對(duì)表現(xiàn)有軀體化障礙的病人來(lái)說(shuō)，最

14、初關(guān)于需減少檢查和手術(shù)的討論也是很重要的，這樣，可避免因不必要的手術(shù)帶來(lái)的嚴(yán)重病痛。這些最初的交流接觸使病人和醫(yī)師都能明確了解疾病的詳細(xì)內(nèi)容。之后，就可通過(guò)對(duì)癥狀和體征的詳細(xì)描述教育病人提醒他在何時(shí)何種情況下會(huì)發(fā)生。腸易激綜合征的診斷和治療一般治療 認(rèn)識(shí)本病的慢性特點(diǎn)和病人不會(huì)完全消除癥狀的事實(shí)，會(huì)飲食治療 飲食治療明確飲食習(xí)慣與癥狀的關(guān)系，避免或減少下列食品：可能的敏感食品（因人而異）；產(chǎn)氣食品，如奶制品、豆類(lèi)、卷心菜、洋蔥、葡萄干等；高脂肪食品；果糖和山梨醇的食物、飲料或藥物。高纖維食物（如麥新等）能增加糞量，加速腸道轉(zhuǎn)運(yùn)，可改善便秘型IBS的便秘癥狀，但亦有報(bào)道認(rèn)為其可加重癥狀（如腹脹和

15、腹部不適）；合成的纖維素添加劑（如 甲基纖維素和車(chē)前草制品），較天然纖維食品有更好的可溶性，可能較少引起腹脹或更有效。 腸易激綜合征的診斷和治療飲食治療 飲食治療明確飲食習(xí)慣與癥狀的關(guān)系，避免或減少下列食心理治療 對(duì)IBS病人的心理社會(huì)評(píng)價(jià)，可以幫助醫(yī)師獲得對(duì)病人的社會(huì)心理環(huán)境、疾病意識(shí)和行為的了解，從而對(duì)他們的精神狀態(tài)做出較謹(jǐn)慎的評(píng)估。這可以避免在醫(yī)患關(guān)系進(jìn)展中產(chǎn)生障礙。對(duì)有心理障礙的IBS病人應(yīng)鼓勵(lì)其建立合理、規(guī)律的生活方式，向其介紹有關(guān)的胃腸道解剖及生理學(xué)知識(shí)，使之了解有關(guān)IBS的病理生理學(xué)科普知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)自己所患疾病的良性本質(zhì)，樹(shù)立對(duì)治療的信心。腸易激綜合征的診斷和治療心理治療 對(duì)I

16、BS病人的心理社會(huì)評(píng)價(jià)，可以幫助醫(yī)師獲得對(duì)病人 藥物治療 纖維素治療C-IBS 抗腹瀉劑治療D-IBS 解痙劑治療A-IBS 5-HT3受體拮抗劑和5-HT4受體激動(dòng)劑 鈣拮抗劑 抗抑郁治療 中醫(yī)中藥腸易激綜合征的診斷和治療 藥物治療 腸易激綜合征的診斷和治療藥物治療 5-HT3受體拮抗劑和5-HT4受體激動(dòng)劑 代表藥物：替加色羅（澤馬可） 作 用：調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力和內(nèi)臟感覺(jué) 適 應(yīng) 癥：A-IBS C-IBS腸易激綜合征的診斷和治療藥物治療腸易激綜合征的診斷和治療藥物治療 鈣拮抗劑 作用機(jī)理：調(diào)節(jié)胃腸道活動(dòng)的所有機(jī)制的“最后共同途徑”是鈣通道的激活，故鈣拮抗劑可改善平滑肌痙攣，常用于治療IBS的

17、痙攣性腹痛（A-IBS）。腸易激綜合征的診斷和治療藥物治療腸易激綜合征的診斷和治療鈣拮抗劑傳統(tǒng)鈣拮抗劑的局限性： 無(wú)選擇性，在治療條件下對(duì)心血管系統(tǒng)有影響 腸易激綜合征的診斷和治療鈣拮抗劑腸易激綜合征的診斷和治療鈣拮抗劑胃腸道選擇性鈣拮抗劑匹維溴銨 口服匹維溴銨全身性吸收很少，主要由肝膽系統(tǒng)排泄，與心肌相比較，它對(duì)結(jié)腸平滑肌具有選擇作用，在治療條件下對(duì)心血管系統(tǒng)無(wú)影響。腸易激綜合征的診斷和治療鈣拮抗劑腸易激綜合征的診斷和治療藥物治療抗抑郁治療 心理治療 腸易激綜合征的診斷和治療藥物治療抗抑郁治療 心理治療 腸易激綜合征的診斷和治療分型治療腹痛為主型 ：緩解腹痛藥物的選擇順序?yàn)椋旱檬嫣匚魍袖灏坊?/p>

18、替喹溴胺一美具維林一丁溴東莨菪堿一顛茄片或普魯本辛一阿托品； 腹瀉為主型 ：低脂肪、富含蛋白質(zhì)及維生素飲食，避免進(jìn)食粗質(zhì)水果以及刺激性食品 ，調(diào)整腸道菌群，選用培菲康 等。便秘為主型 ：富含纖維素飲食 ，改善消化道動(dòng)力，首選莫沙比利 等，腸易激綜合征的診斷和治療分型治療腹痛為主型 ：緩解腹痛藥物的選擇順序?yàn)椋旱檬嫣匚魍蟹旨?jí)治療 輕度癥狀患者 首先令患者明確IBS僅為一種胃腸功能紊亂性疾病.其可能病因是感受到壓力等精神因素或不適當(dāng)?shù)娘嬍吵煞??；颊邞?yīng)根據(jù)癥狀改變飲食結(jié)構(gòu)，避免或減少易感食品。 中度癥狀患者 其臨床表現(xiàn)各異，治療方案應(yīng)個(gè)體化。尋找觸發(fā)癥狀之可能精神因素、行為因素。使患者認(rèn)識(shí)到IBS為慢性疾患，需各種藥物聯(lián)合使用，綜合治療其癥候群。 重度癥狀患者 治療原則應(yīng)以