《糖尿病護(hù)理查房》課件

1、糖尿病護(hù)理查房15W 劉佳糖尿病護(hù)理查房1糖尿病護(hù)理查房15W 糖尿病護(hù)理查房1我國(guó)已成為“世界第一“糖尿病大國(guó)目前我國(guó)成人糖尿病患病率達(dá)到9.7%，糖尿病患者已超過(guò)9240萬(wàn)我國(guó)糖尿病前期患者人數(shù)多達(dá)1.48億0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%2.5%19945.50%200220089.7%糖尿病護(hù)理查房2我國(guó)已成為“世界第一“糖尿病大國(guó)目前我國(guó)成人糖尿病患病率達(dá)到患糖尿病的人多嗎？*高血糖狀態(tài)者包括了糖尿病前期和糖尿病患者每四個(gè)成年人中就有一個(gè)高血糖狀態(tài)者糖尿病護(hù)理查房3患糖尿病的人多嗎？*高血糖狀態(tài)者包括了糖尿病前期和糖尿病患者什么是糖尿??？糖尿

2、病是一種慢性、全身性、代謝性、進(jìn)展性疾病以血糖升高為特征是由胰島素分泌缺陷和（或）作用障礙引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂4在維持血糖穩(wěn)定的過(guò)程中，血糖、胰島素、胰島素受體等發(fā)揮重要作用糖尿病護(hù)理查房4什么是糖尿?。刻悄虿∈且环N慢性、全身性、代謝性、進(jìn)展性疾病4什么是正常的糖代謝？5胰島分泌適量的胰島素胰島素將糖運(yùn)到相應(yīng)組織胰島素與受體結(jié)合血糖被利用！血液中的糖血糖糖尿病護(hù)理查房5什么是正常的糖代謝？5胰島分泌胰島素將糖胰島素與受體結(jié)合血糖糖代謝紊亂可致糖尿病發(fā)生6胰島素分泌減少血糖不能被利用胰島素抵抗！糖在血液中堆積！血糖增高！胰島細(xì)胞破壞/功能缺陷糖尿病護(hù)理查房6糖代謝紊亂可致糖尿病發(fā)生6胰

3、島素血糖不能被利用胰島素抵抗！糖哪些人容易得糖尿??？740歲以上曾經(jīng)有過(guò)高血糖或尿糖陽(yáng)性者肥胖者糖尿病家族史： 父母、兄弟姐妹或其他有血緣關(guān)系娩巨大兒的婦女出生時(shí)體重小于5斤糖尿病護(hù)理查房7哪些人容易得糖尿??？740歲以上肥胖者糖尿病家族史：娩巨大兒糖尿病有哪些表現(xiàn)？8糖尿病大部分也有可能不表現(xiàn)任何癥狀多尿多飲多食體重下降典型的“三多一少”視物模糊疲倦皮膚瘙癢不典型的癥狀饑餓糖尿病護(hù)理查房8糖尿病有哪些表現(xiàn)？8糖尿病大部分也有可能不表現(xiàn)任何癥狀多尿多糖尿病分哪些類型？妊娠糖尿病92型糖尿病還有病因相對(duì)明確的其他特殊類型糖尿病1型糖尿病糖尿病護(hù)理查房9糖尿病分哪些類型？妊娠糖尿病92型糖尿病還有

4、病因相對(duì)明確的其病史匯報(bào)1一般資料2輔助檢查3護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)4健康教育糖尿病護(hù)理查房10病史匯報(bào)1一般資料2輔助檢查3護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)4一般資料病人基本情況姓名：王松林年齡：85歲性別：男入院時(shí)間：2014年9月16日主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高12年余，自覺(jué)頭暈一周余糖尿病護(hù)理查房11一般資料病姓名：王松林年齡：85歲性別：男入院時(shí)間：2014一般資料TITLE現(xiàn)病史： 患者12年前發(fā)現(xiàn)血糖升高，隨機(jī)血糖：22mmolL,診斷為“2型糖尿病”，自上次出院后，繼續(xù)諾和銳30早22U晚22U方案降糖，一周前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)活動(dòng)后頭暈，伴視物旋轉(zhuǎn)，測(cè)空腹血糖：7.0 mmolL，餐

5、后血糖：11mmolL，為行進(jìn)一步治療收治入院。糖尿病護(hù)理查房12一般資料TITLE現(xiàn)病史： 患者12年前發(fā)現(xiàn)血糖一般資料既往史家族史護(hù)理查體40年前行闌尾炎切除術(shù)2001年行膽囊切除術(shù)2008年行雙眼白內(nèi)障手術(shù)T：37P:78次/分R:20次/分BP:130/68m mHgBMI:22.5Kg/m2其姐姐和哥哥均有糖尿病史糖尿病護(hù)理查房13一般資料既往史家族史護(hù)理查體40年前行闌尾炎切除術(shù)T：37指末血糖值6:3010:3016:3021:009月17日16.021.221.323.09月18日13.728.727.424.59月19日15.813.715.316.59月20日10.312.

6、420.515.59月21日8.09.511.38.39月22日11.114.815.59.3諾和銳30早26U晚26U諾和銳30早22U晚22U糖尿病護(hù)理查房14指末血糖值6:3010:3016:3021:009月17日1異?；?yàn)?zāi)蛭⒘堪椎鞍祝?2.30mg/L尿微量白蛋白/尿肌酐：103.42糖化血紅蛋白：9.1% 肌酐：146umol/L葡萄糖：16.97mmol/L餐后2H血糖：22.65mmol/L尿糖：4+甘油三脂：2.87mmol/L糖尿病護(hù)理查房15異?；?yàn)?zāi)蛭⒘堪椎鞍祝?2.30mg/L糖化血紅蛋白：9.異常檢查血管B超：下肢部血管輕度堵塞胸片：兩肺紋理增多，右下肺為甚腹部B

7、超：雙腎囊腫糖尿病護(hù)理查房16異常檢查血管B超：下肢部血管輕度堵塞胸片：兩肺紋理增多，右下主要臨床表現(xiàn)典型癥狀：多飲、多尿、多食、體重減輕神經(jīng)系統(tǒng)：雙下肢無(wú)力，肢端感覺(jué)異常呼吸系統(tǒng)：咳嗽咳痰其他：皮膚瘙癢、頭暈等糖尿病護(hù)理查房17主要臨床表現(xiàn)典型癥狀：多飲、多尿、多食、體重減輕神經(jīng)系統(tǒng)：雙 入院診斷：2型糖尿病 二級(jí)護(hù)理糖尿病飲食監(jiān)測(cè)四點(diǎn)血糖 一般資料糖尿病護(hù)理查房18 入院診斷： 一般資料糖尿病護(hù)理查房18藥物治療降糖：諾和銳30 早26U晚26U Qd 伏格列波糖0.2mg餐中 tid 瑞格列奈1mg tid消炎：頭孢呋辛0.75g Q12h (9.22咳嗽咳痰癥狀好轉(zhuǎn)予以停用)改善微循環(huán)

8、：硫辛酸600mg Qd 前列地爾10ug Qd降脂：阿托伐他汀20mg QN糖尿病護(hù)理查房19藥物治療降糖：諾和銳30 早26U晚26U Q主要護(hù)理問(wèn)題2.活動(dòng)無(wú)耐力3.知識(shí)缺乏4.有感染的危險(xiǎn)5.潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、低血糖 1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)糖尿病護(hù)理查房20主要護(hù)理問(wèn)題2.活動(dòng)無(wú)耐力3.知識(shí)缺乏4.有感染的危險(xiǎn)5.潛Company Logo主要護(hù)理問(wèn)題1：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當(dāng)有關(guān)。目標(biāo)：住院期間患者多飲多食多尿癥狀緩解，血糖水平正常。措施：根據(jù)患者的理想體重及活動(dòng)量，參照生活習(xí)慣等因素計(jì)算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制

9、定合理的飲食計(jì)劃。講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑患者按時(shí)、按量進(jìn)餐。囑患者遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增加或減量。如果發(fā)生低血糖，應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生。效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)未達(dá)到糖尿病護(hù)理查房21Company Logo主要護(hù)理問(wèn)題1：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需Company Logo主要護(hù)理問(wèn)題2：活動(dòng)無(wú)耐力：與高血糖引起代謝異常有關(guān)。目標(biāo)：住院期間患者不發(fā)生不安全事件。措施：保持環(huán)境安靜，囑患者多休息。血糖控制穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)。觀察運(yùn)動(dòng)中的反應(yīng)。效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)達(dá)到糖尿病護(hù)理查房22Company Logo主要護(hù)理問(wèn)題2：活動(dòng)無(wú)耐力：與高血糖Company Logo主要護(hù)理問(wèn)題3

10、：有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力降低，高血糖有關(guān)目標(biāo)：住院期間患者無(wú)感染。措施：1、遵醫(yī)囑合理使用抗生素。 2、指導(dǎo)糖尿病患者要注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡，勤更換內(nèi)衣褲，保持會(huì)陰及皮膚的清潔。 3、保持病人牙保?。憾ㄆ跈z查牙齒，保持口腔衛(wèi)生。 4、囑病人戒煙。吸煙和糖尿病都能使血管變窄，引起血循環(huán)不良。 5、注意做好足部護(hù)理，穿舒適寬松的鞋襪，預(yù)防糖尿病足。效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)達(dá)到糖尿病護(hù)理查房23Company Logo主要護(hù)理問(wèn)題3：有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體Company Logo主要護(hù)理問(wèn)題4：潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒 與胰島素中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)，感染及各種應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)目標(biāo)：無(wú)發(fā)生并發(fā)癥措施：安慰體貼病

11、人，鼓勵(lì)病人講出心中的感受以消除緊張因素。密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)病人血糖、尿酮、血鉀水平，觀察病人呼吸的頻率和深度有無(wú)爛蘋果味，有無(wú)惡心，三多一少癥狀是否加重等。指導(dǎo)病人合理控制飲食，避免飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷等誘發(fā)酮癥酸中毒的因素。效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)達(dá)到糖尿病護(hù)理查房24Company Logo主要護(hù)理問(wèn)題4：潛在并發(fā)癥：酮癥酸中Company Logo主要護(hù)理問(wèn)題5：潛在并發(fā)癥：低血糖 與胰島素使用不當(dāng)，飲食不當(dāng)有關(guān)。目標(biāo)：無(wú)發(fā)生并發(fā)癥措施：向患者講解低血糖發(fā)生時(shí)的癥狀。及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。 發(fā)生低血糖時(shí)及時(shí)進(jìn)食或吃糖塊。 隨身攜帶糖塊，預(yù)防低血糖。效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)達(dá)到糖尿病護(hù)理查房25Company Log

12、o主要護(hù)理問(wèn)題5：潛在并發(fā)癥：低血糖 健康教育“五駕馬車”治療缺一不可：飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病自我管理教育和藥物治療26糖尿病護(hù)理查房26健康教育“五駕馬車”治療缺一不可：26糖尿病護(hù)理查房26案例回顧 老王，男性，85歲 身高170厘米，體重65公斤 職業(yè)：退休 患糖尿病11年，采用口服藥胰島素+飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥27糖尿病護(hù)理查房27案例回顧 老王，男性，85歲27糖尿病護(hù)理查房27飲食治療1.計(jì)算自己的標(biāo)準(zhǔn)體重身高(cm)105消瘦標(biāo)準(zhǔn)體重20%；肥胖標(biāo)準(zhǔn)體重20%理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重 10%2.每天需要的能量理想體重能量級(jí)別3.根據(jù)自己的活動(dòng)量選擇適合自己的能量級(jí)別

13、28活動(dòng)量不同，所選擇的能量級(jí)別也不同糖尿病護(hù)理查房28飲食治療1.計(jì)算自己的標(biāo)準(zhǔn)體重身高(cm)10528活動(dòng)如何權(quán)衡能量級(jí)別？29體形極輕勞動(dòng)kcal/kg/d輕度勞動(dòng)kcal/kg/d中度勞動(dòng)kcal/kg/d重度勞動(dòng)kcal/kg/d消瘦20-25354040-45正常15-2025-303540肥胖1520-253035糖尿病護(hù)理查房29如何權(quán)衡能量級(jí)別？29體形極輕勞動(dòng)kcal/kg/d輕度勞動(dòng)算算老王每天需要的總能量先算老王的理想體重17010565公斤老王體型正常，輕體力活動(dòng)，故選擇每公斤體重30千卡的能量級(jí)別所以： 每天總能量30652000千卡試著計(jì)算一下老王每天需要的能量

14、吧30糖尿病護(hù)理查房30算算老王每天需要的總能量先算老王的理想體重170105參考食譜(2000千卡/日)早餐：牛奶250克雞蛋1個(gè)(帶殼60克)咸面包2片(70克)咸菜少許午餐：米飯(大米150克)菠菜肉絲(瘦肉50克、菠菜100克)黃瓜150克 烹調(diào)油1015克食鹽3克晚餐：米飯(大米100克)清蒸魚(yú)(草魚(yú)75克)炒萵筍(250克)烹調(diào)油1015克食鹽3克睡前半小時(shí)加餐：蘇打餅干半兩(25克)31糖尿病護(hù)理查房31參考食譜(2000千卡/日)早餐：午餐：晚餐：睡前半小時(shí)加餐飲食宣教放慢吃飯速度，每口飯菜多嚼慢咽講究吃飯順序：先喝清湯，再吃蔬菜少食多餐，分餐解餓降低多鹽口味，粗糧代替細(xì)糧水分

15、餐糖尿病護(hù)理查房32飲食宣教放慢吃飯速度，每口飯菜講究吃飯順序：先喝清湯，少食多運(yùn)動(dòng)方式有氧運(yùn)動(dòng)如步行、太極拳、做家務(wù)等33合理運(yùn)動(dòng)糖尿病護(hù)理查房33運(yùn)動(dòng)方式有氧運(yùn)動(dòng)33合理運(yùn)動(dòng)糖尿病護(hù)理查房33口服降糖藥的注意事項(xiàng)1、指導(dǎo)定時(shí)定點(diǎn)服藥及進(jìn)餐 2、觀察血糖、尿量和體重的變化，評(píng)價(jià)藥物療效和藥物劑量。 3、觀察藥物的不良反應(yīng)糖尿病護(hù)理查房34口服降糖藥的注意事項(xiàng)1、指導(dǎo)定時(shí)定點(diǎn)服藥及進(jìn)餐 2、觀察血糖胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟糖尿病護(hù)理查房35胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟糖尿病護(hù)理查房35注射部位不同部位胰島素吸收速度：腹部上臂大腿臀部糖尿病護(hù)理查房36注射部位不同部位胰島素吸收速度：腹部上臂大腿臀部糖尿注意

16、事項(xiàng)胰島素不宜冰凍，使用期間宜放在室溫20以下使用時(shí)注意劑量換算及有效期劑量必須準(zhǔn)確注射部位應(yīng)經(jīng)常更換，以防局部組織硬化影響吸收，局部消毒應(yīng)嚴(yán)密以防感染 注意低血糖的發(fā)生并告知防治方法37糖尿病護(hù)理查房37注意事項(xiàng)胰島素不宜冰凍，使用期間宜放在室溫20以下37糖什么是低血糖？糖尿病患者，當(dāng)血糖3.9mmmo/L時(shí)，稱為低血糖3.9mmol/L正常血糖低血糖糖尿病護(hù)理查房38什么是低血糖？糖尿病患者，當(dāng)血糖3.9mmmo/L時(shí)，稱為低血糖有哪些典型表現(xiàn)？出汗發(fā)抖不友好心慌頭痛焦慮饑餓急躁易怒糖尿病護(hù)理查房39低血糖有哪些典型表現(xiàn)？出汗發(fā)抖不友好心慌頭痛焦慮饑餓急躁易怒還有哪些表現(xiàn)容易被忽視？舌根

17、發(fā)麻，說(shuō)話不清，答非所問(wèn)煩躁，不理人，意識(shí)模糊平時(shí)舉止端莊，忽然衣冠不整無(wú)緣無(wú)故打架行為與習(xí)慣發(fā)生改變糖尿病護(hù)理查房40還有哪些表現(xiàn)容易被忽視？舌根發(fā)麻，說(shuō)話不清，答非所問(wèn)糖尿病引起低血糖的常見(jiàn)原因有哪些？降糖藥物過(guò)量用藥與進(jìn)餐時(shí)間不匹配1. 藥物糖尿病護(hù)理查房41引起低血糖的常見(jiàn)原因有哪些？降糖藥物過(guò)量用藥與進(jìn)餐時(shí)間不匹配進(jìn)食太少、漏餐過(guò)量飲酒，尤其是空腹飲酒引起低血糖的常見(jiàn)原因有哪些？2. 飲食糖尿病護(hù)理查房42進(jìn)食太少、漏餐過(guò)量飲酒，尤其是空腹飲酒引起低血糖的常見(jiàn)原因有劇烈活動(dòng)或活動(dòng)量超過(guò)平常、空腹運(yùn)動(dòng)引起低血糖的常見(jiàn)原因有哪些？3. 運(yùn)動(dòng)糖尿病護(hù)理查房43劇烈活動(dòng)或活動(dòng)量超過(guò)平常、空腹

18、運(yùn)動(dòng)引起低血糖的常見(jiàn)原因有哪些低血糖發(fā)生時(shí)如何治療？有條件測(cè)血糖進(jìn)食15克含糖食物等待15分鐘記住兩個(gè)“15”糖尿病護(hù)理查房44低血糖發(fā)生時(shí)如何治療？有條件進(jìn)食15克等待記住兩個(gè)“15”半杯橘子汁2-4塊方糖4片葡萄糖片1杯脫脂牛奶（250毫升）4茶勺白糖3-5顆硬糖3/4杯蘇打水150ml可樂(lè)快速升糖的15克含糖食物有哪些？糖尿病護(hù)理查房45半杯橘子汁2-4塊方糖4片葡萄糖片1杯脫脂牛奶（250毫升）血糖仍3.9 mmol/L或癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，再按前兩個(gè)“15”的規(guī)則處理如果血糖依然很低，或出現(xiàn)神智不清，應(yīng)即刻送醫(yī)院救治15分鐘后該如何進(jìn)行下一步治療？血糖血糖血糖大于3.9 mmol/L，癥狀好轉(zhuǎn)， 按正常時(shí)間進(jìn)餐或加餐糖尿病護(hù)理查房46血糖仍3.9 mmol/L或癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，再按前兩個(gè)“15”低血糖糾正后還應(yīng)注意什么？如果離下一頓飯還有1個(gè)小時(shí)以上，就再吃含15克碳水化合物和蛋白質(zhì)的食