冠心病的用藥與新編治療進(jìn)展課件

1、冠心病 冠心病 先看看心臟人的心臟每天跳動十萬次左右，把血液輸送到全身的各個器官。我們可以幾星期不吃飯，幾天不喝水，幾分鐘不呼吸，但心臟一分鐘也不能停止跳動。先看看心臟人的心臟每天跳動十萬次左右，把血液輸送到全身的各個心臟在向全身輸送血液的過程中，自身也要消耗能量，這些能量來自于血液中的各種營養(yǎng)物質(zhì)。左冠狀動脈回旋支左冠狀動脈前降支右冠狀動脈心臟在向全身輸送血液的過程中，自身也要消耗能量，這些能量來自冠心病【概念】由冠狀動脈粥樣硬化使血管阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病和冠狀動脈痙攣一起，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病，又稱為缺血性心臟病。冠心病【概念】由冠狀動脈粥樣硬化使血管阻塞導(dǎo)致心

2、肌缺血、缺氧冠心病的用藥與新編治療進(jìn)展課件堵了又會怎么樣呢？堵了又會怎么樣呢？冠心病的用藥與新編治療進(jìn)展課件冠心病的用藥與新編治療進(jìn)展課件冠狀動脈粥樣硬化性心臟病WHO統(tǒng)計(jì)，冠心病是世界上最常見的死亡原因每位歲以上的中國人就有人是冠心病患者,以腦力勞動者多見，此病也是老年人主要死因之一。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病WHO統(tǒng)計(jì)，冠心病是世界上最常見的死冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病因、危險(xiǎn)因素年齡性別血脂異常高血壓吸煙糖尿病主要危險(xiǎn)因素TCTG HDLVLDLLDLApoAApoB冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病因、危險(xiǎn)因素年齡性別血脂異常高血壓冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病因、危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素次要危險(xiǎn)因素肥

3、胖腦力勞動者西方飲食習(xí)慣遺傳因素A型性格其他冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病因、危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素次要危險(xiǎn)因冠心病的用藥與新編治療進(jìn)展課件放射顯像所示灌注缺損提示心肌血流供血不足或消失區(qū)域 放射顯像所示灌注缺損提示心肌血流供血不足或消失區(qū)域 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病臨床分型隱匿型心絞痛型心梗型缺血性心肌病型猝死型WHO將冠心病分為五型： 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病臨床分型隱匿型心絞痛型心梗型缺血心 絞 痛定義 病因及發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 心 絞 痛定義 病因及發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 診斷 心 絞 痛定義 是一種由于冠脈供血不足導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要

4、表現(xiàn)的臨床綜合征心 絞 痛定義 是一種由于冠脈供血不足心 絞 痛定義 發(fā)病機(jī)制 心肌攝取血氧含量 冠脈血流量收縮壓心率氧供氧耗心 絞 痛定義 發(fā)病機(jī)制 心肌攝取血氧含量 冠脈血冠脈狹窄冠脈痙攣嚴(yán)重貧血勞累情緒激動心衰氧供氧耗心 絞 痛冠脈狹窄冠脈痙攣嚴(yán)重貧血勞累情緒激動心衰氧供氧耗心 絞 痛心 絞 痛定義 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 部位性質(zhì)誘因持續(xù)時(shí)間緩解方式發(fā)作頻率胸骨體上、中段之后手掌大小放射痛心 絞 痛定義 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 部位性質(zhì)誘因心 絞 痛定義 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 部位性質(zhì)壓迫性不適緊縮性、發(fā)悶、堵塞燒灼感瀕死感無銳痛或刺痛心 絞 痛定義 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 部位性質(zhì)壓迫心 絞 痛定

5、義 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 部位性質(zhì)誘因飽餐、吸煙寒冷、陰雨天氣體力勞動、情緒激動疼痛發(fā)生于當(dāng)時(shí)心 絞 痛定義 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 部位性質(zhì)誘因心 絞 痛定義 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 部位性質(zhì)誘因持續(xù)時(shí)間35分鐘內(nèi)逐漸消失15分鐘心 絞 痛定義 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 部位性質(zhì)誘因心 絞 痛定義 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 部位性質(zhì)誘因持續(xù)時(shí)間緩解方式休息停止活動舌下含服硝酸甘油心 絞 痛定義 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 部位性質(zhì)誘因心 絞 痛定義 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 部位性質(zhì)誘因持續(xù)時(shí)間緩解方式發(fā)作頻率數(shù)天一次/一日多次心 絞 痛定義 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 部位性質(zhì)誘因心 絞 痛定義 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 相關(guān)檢查 心電圖

6、冠狀動脈造影放射性核素其他心 絞 痛定義 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 相關(guān)檢查 心 絞 痛定義 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 相關(guān)檢查 治療要點(diǎn) 原則： 改善冠脈血供 減輕心肌氧耗 目標(biāo)： 緩解急性發(fā)作 預(yù)防再發(fā)作治療措施：發(fā)作時(shí)緩解期心 絞 痛定義 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 相關(guān)檢查 發(fā)作時(shí)治療：休息：發(fā)作時(shí)立即休息藥物治療：作用快，療效高常用藥物：硝酸甘油片、消心痛、心痛定用法：舌下含化副作用：頭昏、頭脹痛、面紅、心悸等 偶有體位性低血壓注意事項(xiàng)：首次用藥時(shí)，患者宜平臥片刻 必要時(shí)吸氧心 絞 痛 發(fā)作時(shí)治療：心 絞 痛緩解期治療：一般治療藥物治療冠脈介入治療外科治療 心 絞 痛避免各種誘因積極治療及預(yù)防危險(xiǎn)因素調(diào)

7、節(jié)飲食，尤其不宜過飽禁絕煙酒勞逸適度緩解期治療：心 絞 痛避免各種誘因THANK YOUSUCCESS2022/10/229可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/22緩解期治療：一般治療藥物治療冠脈介入治療外科治療 心 絞 痛作用持久、聯(lián)合用藥硝酸酯類：魯南欣康-受體阻滯劑：普奈洛爾Ca離子阻滯劑：合心爽抑制血小板聚集藥物中醫(yī)中藥緩解期治療：心 絞 痛作用持久、聯(lián)合用藥緩解期治療：一般治療藥物治療冠脈介入治療外科治療 心 絞 痛緩解期治療：心 絞 痛心肌梗死定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 心肌梗死定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理 臨床表現(xiàn) 診心肌梗死定義 冠脈供血急

8、劇減少或中斷相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血心肌缺血性梗死死亡多在發(fā)病后1h內(nèi)常見死因：心律失常（室顫）心肌梗死定義 冠脈供血急劇減少或中斷心肌梗死定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理 冠脈硬化管腔狹窄超過75%不穩(wěn)定粥樣斑塊斑塊增大、破潰、出血、血栓形成管腔閉塞持續(xù)痙攣心肌梗死定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理 冠脈硬化管腔狹窄心肌梗死項(xiàng)目心絞痛急性心梗疼痛 1、部位胸骨上、中段之后相同可在較低位或上腹部2、性質(zhì)壓榨性或窒息性相似，但更劇烈3、誘因勞力、情激、飽餐等不常有4、時(shí)限短，1-5min或15min以內(nèi)長，數(shù)小時(shí)或1-2天5、頻率頻繁發(fā)作不頻繁6、硝酸甘油療效顯著緩解作用較差氣喘或肺水腫極少常有血壓升高或無

9、顯著改變常降低甚至發(fā)生休克心肌梗死項(xiàng)目心絞痛急性心梗疼1、部位胸骨上、中段之后相同2、冠心病的治療一般有三種方法：藥物治療：擴(kuò)張冠狀動脈的藥物，抗血小版聚集藥物，降脂藥物 硝酸酯類： 硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯（消心痛） 鈣通道阻滯劑：硝苯地平(心痛定)、氨氯地平（洛活喜）、 維拉帕米 拜新同。 腎上腺素能受體阻滯劑 ：普奈洛爾（心得安） 美托洛爾（美多心安）。介入治療：經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA） 經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù) 。(藥物治療效果不滿意) 外科治療：主動脈冠狀動脈旁路移植術(shù)。(搭橋)中藥 治療： 活血化瘀理論原則：改善冠脈的供血，減輕心肌的耗氧，治療動脈硬化。冠心病的治療一般有

10、三種方法：原則：改善冠脈的供血，減輕心肌的治療冠心病 備好4種藥1.硝酸甘油：對冠心病病人來說，硝酸甘油是一種急用藥，常常被稱為“救命藥”，只要舌下含服一片，就可以在一兩分鐘之內(nèi)，迅速擴(kuò)張血管，改善供氧，進(jìn)而達(dá)到緩解疼痛的目的。而且副作用小，即使沒有被確診為冠心病的人，一旦出現(xiàn)胸痛，也可以服用。2.硝酸異山梨酯(消心痛)：與硝酸甘油相似，硝酸異山梨酯同樣能夠起到擴(kuò)張動、靜脈血管，緩解心絞痛癥狀的作用。不同的是，硝酸異山梨酯作用時(shí)間較長，起效較慢，通常不作為急救藥物使用。只有使用硝酸甘油不見效，或極少數(shù)對硝酸甘油過敏的患者才能使用。3.阿司匹林：阿司匹林能夠作用于血小板，控制其聚集形成斑塊，每天

11、100毫克左右，長期服用，可以大大降低出現(xiàn)血栓的幾率。4.他?。核☆愃幬锟梢越笛送?，它還具有穩(wěn)定斑塊的作用，可長期服用，以避免血管被脫落的斑塊堵塞。 治療冠心病 備好4種藥1.硝酸甘油：對冠心病病人來說，硝酸甘冠心病的用藥與新編治療進(jìn)展課件拜阿司匹林腸溶片主要功效：可防止血栓形成，用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。生產(chǎn)企業(yè)：拜耳集團(tuán)規(guī)格：100mg*30片拜阿司匹林腸溶片主要功效：可防止血栓形成，用于預(yù)防一過性腦缺復(fù)方丹參片【處方】丹參450g 三七141g 冰片8g主要功效：復(fù)方丹參片可充分發(fā)揮活血

12、化瘀、理氣止痛的功效，適用于心脈瘀阻所致的冠心病、心絞痛之胸悶、心悸、心痛、氣短、面色蒼白、四肢厥冷或青紫、舌質(zhì)暗或有紫斑等癥。生產(chǎn)企業(yè)：廣州白云山和記黃埔中藥有限公司規(guī)格：60片/瓶價(jià)格：4元 復(fù)方丹參片【處方】丹參450g 三七141g 冰片8g冠心丹參膠囊 批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 Z10980161 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：WS3-016(Z-016)-2003（Z） 國家四類新藥國家藥典2005版收載 國家醫(yī)保產(chǎn)品乙類393 國家二級中藥保護(hù)品種安全有效并可長期服用治療冠心病的中成藥冠心丹參膠囊 廠家簡介 陜西摩美得制藥公司連續(xù)多年被評為“高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)”、“陜西省制藥行業(yè)典范企業(yè)”、“重合同守信用企業(yè)”

13、、“AAA級信用客戶”。陜西摩美得制藥公司采用自主研制與合作開發(fā)相結(jié)合的方式，完成了婦科、兒科、胃腸科、心腦血管科、骨科、泌尿科等十余種分科產(chǎn)品的組合配置。廠家簡介 陜西摩美得制藥公司連續(xù)多年被評為“高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)”、冠心丹參膠囊組方分析丹參、三七、降香油丹 參：活血祛瘀；止痛；養(yǎng)血三 七：活血散血；止血；定痛降香油：活血散瘀，理氣；止痛 丹參活血止痛三七去瘀止痛降香理氣止痛丹參三七活血不破血降香油理氣不傷胃冠心丹參膠囊組方分析丹參、三七、降香油丹參活血止痛丹冠心丹參膠囊 產(chǎn)品在復(fù)方丹參片的組方基礎(chǔ)上，減少了冰片而增加降香油成份，避免長期服用冰片使胃受到損害，增加降香油使產(chǎn)品更加適合病患者長期服

14、用。冠心丹參膠囊與復(fù)方丹參片相比，冠心丹參膠囊的藥效更加明顯，長期服用更安全，副作用更少。該藥具有活 血化瘀、理氣止痛、顯著調(diào)整和改善心臟功能等效果。 經(jīng)國家藥監(jiān)局指定新藥研究基地專業(yè)醫(yī)院臨床觀察表明；治療冠心病、心絞痛的總有效率85.335，并對高血脂有顯著療效，是治療和預(yù)防冠心病，心絞痛的首選藥物。冰片-性涼；過量服用會帶來副作用，最常見的是對胃腸道的刺激，主要表現(xiàn)為胃部不適，長期服用還會影響人體免疫力。降香油-活血散瘀、止痛定痛，是優(yōu)良的鎮(zhèn)痛劑。 冠心丹參膠囊 產(chǎn)品在復(fù)方丹參片的組方基礎(chǔ)上，減少了冰片而增加冠心丹參膠囊同類品種分析品名組方功效結(jié)論速效救心丸川芎、冰片行氣活血止痛40mg*

15、60粒*2瓶28.9醫(yī)保理氣力強(qiáng)活血力弱長服破血傷胃冠心蘇合丸蘇合香、冰片 乳香 (制) 、檀香 、青木香、理氣寬胸止痛30丸7.8非醫(yī)保單純理氣傷胃較重復(fù)方丹參滴丸丹參、三七、冰片活血化瘀理氣止痛27mg*150粒26.3醫(yī)?；钛須獠⒅鼗钛黄蒲瑐腹谛牡⒛z囊丹參、三七、降香油活血化瘀理氣止痛60粒27.2醫(yī)保活血理氣并重活血不破血長服不傷胃麝香保心丸人參、麝香、冰片、肉桂、蟾酥、蘇合香脂及牛黃芳香溫通益氣強(qiáng)心24粒14.8非醫(yī)保理氣力強(qiáng)活血力弱長服破血傷胃冠心丹參膠囊同類品種分析品名組方功效結(jié)論速效救心丸川芎 冠心丹參膠囊同類品種分析品名組方功效結(jié)論地奧心血康山藥、穿龍薯蕷活血化瘀

16、行氣止痛醫(yī)?；钛須饬^弱，單體成份易過敏步長腦心通黃芪、丹參、桃仁、紅花、乳香、地龍、全蝎 等16味益氣活血化瘀通絡(luò)醫(yī)保蟲類活血適合梗塞久服易出血重在治腦天保寧銀杏葉銀杏葉提取物活血化瘀通絡(luò)活血化瘀久服易出血冠心丹參膠囊丹參、三七、降香油活血化瘀理氣止痛60粒27.2醫(yī)?；钛須獠⒅鼗钛黄蒲L服不傷胃通心絡(luò)人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、冰片等。醫(yī)保重用蟲類活血藥，適合梗塞久服易至出血 冠心丹參膠囊同類品種分析品名組方功效結(jié)論地奧心血產(chǎn)品賣點(diǎn) 1、不含冰片，減少胃部損傷2、含降香油成份，更加安全，更加有效，更適合患者長期服用產(chǎn)品賣點(diǎn) 1、不含冰片，減少胃部損傷適宜人群 1、中、高端消費(fèi)人群

17、，有醫(yī)保的人群 2、冠心病患者有胃損傷、胃寒人群 3、長期服用復(fù)方丹參片或復(fù)方丹參滴丸的人群. 適宜人群 1、中、高端消費(fèi)人群，有醫(yī)保的人群冠心丹參膠囊的主治、用法功能主治： 活血化瘀、理氣止痛 用于氣滯血瘀所致的胸悶、胸痛、心悸氣短， 冠心病見上述癥狀。規(guī) 格：每粒裝0.3g，60粒/盒，用法用量：口服，每次3粒，每日3次禁 忌：孕婦禁用零 售 價(jià)：60粒裝量可服7天實(shí)惠、方便冠心丹參膠囊的主治、用法功能主治：第一代主動脈冠狀動脈旁路移植術(shù)。(搭橋)第一代主動脈冠狀動脈旁路移植術(shù)。(搭橋)冠狀動脈搭橋手術(shù)冠狀動脈搭橋手術(shù)第二代經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）第二代經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）第三代經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)第三代經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架置