人工氣道護(hù)理46406課件

1、青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院西海岸醫(yī)療中心 .青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院西海岸醫(yī)療中心 . 青醫(yī)附院ICU 姜文彬 人工氣道的護(hù)理. 青醫(yī)附院ICU 姜文彬 機(jī)械通氣.機(jī)械通氣.CRRT.CRRT.營養(yǎng)支持.營養(yǎng)支持.定義：人工氣道是經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)氣管置入導(dǎo)管而形成的呼吸通道，以輔助病人通氣及進(jìn)行肺部疾病的治療，改善呼吸功能的一種技術(shù)。臨床上包括氣管插管（經(jīng)口或鼻）、氣管切開、喉罩、口咽通氣道等。人工氣道.定義：人工氣道.簡易人工氣道氣管插管：經(jīng)口/鼻氣管插管氣管切開人工氣道的建立常見方式.人工氣道的建立常見方式.簡易人工氣道口咽通氣道（Oropharyngeal airways)鼻咽通氣道(Naso

2、pharyngeal airways).簡易人工氣道口咽通氣道鼻咽通氣道.簡易人工氣道口咽通氣道（Oropharyngeal airways) 作 用： 防止舌后墜阻塞呼吸道；預(yù)防病人咬傷舌頭 使用方法 ：凹面向上，插入三分之二后，翻轉(zhuǎn)180度。 并 發(fā) 癥: 過大氣道阻塞,惡心 過小不能有效打開氣道.簡易人工氣道口咽通氣道 作 用： 防止舌后簡易人工氣道鼻咽通氣道(Nasopharyngeal airways) 作 用：保護(hù)上氣道，以防止被松弛舌頭所阻塞，適用于清醒病人。 并發(fā)癥：呼吸道阻塞、鼻出血、感染、潰瘍 引發(fā)鼻竇炎 插管時(shí)可能會損傷到鼻粘膜。.簡易人工氣道鼻咽通氣道 作 用：保護(hù)上氣

3、道，以防止氣管插管保證通氣，準(zhǔn)確控制潮氣量保證吸入高濃度氧便于吸痰防止誤吸提供一種給藥途徑要求很高的技能與經(jīng)驗(yàn)可能會產(chǎn)生致命的并發(fā)癥 在CPR中，氣管插管的失敗率高達(dá)50% .氣管插管保證通氣，準(zhǔn)確控制潮氣量要求很高的技能與經(jīng)驗(yàn).氣管插管的指征非侵入性措施無法保證昏迷病人的通氣病人缺少保護(hù)性反射（如昏迷、心臟驟停等）操作要求預(yù)充氧3分鐘插管操作時(shí)人工呼吸停止時(shí)間 30秒插入后確認(rèn)導(dǎo)管位置氣管插管.氣管插管的指征氣管插管.氣管插管優(yōu)點(diǎn) 插入容易，適于急救場合 相對管腔大，吸痰容易缺點(diǎn) 容易移位、脫出 不易長期耐受及進(jìn)行口護(hù) 可產(chǎn)生牙齒、口咽損傷經(jīng)口氣管插管 .氣管插管優(yōu)點(diǎn)經(jīng)口氣管插管 氣管插管優(yōu)

4、點(diǎn) 易耐受、固定，留置時(shí)間較長。 便于口腔護(hù)理。 缺點(diǎn) 管腔小，吸痰不方便 不易迅速插入，不適于急救場合。 易產(chǎn)生鼻出血、鼻骨折；可有鼻竇炎、中耳炎等合并癥。 經(jīng)鼻氣管插管.氣管插管優(yōu)點(diǎn) 經(jīng)口/鼻插管的對比優(yōu)點(diǎn) 插入容易，適于急救場合 相對管腔大，吸痰容易缺點(diǎn) 容易移位、脫出 不易長期耐受及進(jìn)行口護(hù) 可產(chǎn)生牙齒、口咽損傷優(yōu)點(diǎn) 易耐受、固定，留置時(shí)間較長。 便于口腔護(hù)理。 缺點(diǎn) 管腔小，吸痰不方便 不易迅速插入，不適于急救場合。 易產(chǎn)生鼻出血、鼻骨折；可有鼻竇炎、中耳炎等合并癥。經(jīng)口氣管插管 經(jīng)鼻氣管插管.經(jīng)口/鼻插管的對比優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 經(jīng)口氣管插管 氣管切開的時(shí)機(jī)急性咽喉部阻塞經(jīng)喉插管2周，并充分

5、考慮病情的可逆性對患者生活質(zhì)量的影響.氣管切開的時(shí)機(jī)急性咽喉部阻塞.危重癥患者在建立人工氣道前常見的狀態(tài)SpO2和/或 PaCO2在經(jīng)喉插管過程中患者即可能死于低氧建立人工氣道的策略“迅速”與“有效”的對立統(tǒng)一對危重癥患者建立人工氣道.危重癥患者在建立人工氣道前常見的狀態(tài)對危重癥患者建立人工氣道簡易人工氣道的有效性遜于氣管插管，但其建立更為迅速患者只可能死于通氣不良，不允許患者死于插管失敗有效與迅速的對立統(tǒng)一人工氣道建立方式的選擇.簡易人工氣道的有效性遜于氣管插管，但其建立更為迅速人工氣道建用物準(zhǔn)備：選擇氣管導(dǎo)管，插管導(dǎo)芯、喉鏡、無菌手套、潤滑劑、牙墊、開口器、吸痰管、吸引器、簡易呼吸器、注射

6、器、氧氣、搶救藥、固定帶、膠布等 向病人做解釋，取下患者義齒，清除口腔分泌物檢查氣囊是否漏氣并將插管前半部潤滑擺體位，仰臥頭后仰位，肩下墊起（小于10公分）。使頭后仰并抬高8-10cm使用簡易呼吸器接100%氧氣，插管過程中注意生命體征并隨時(shí)通知醫(yī)生插管成功后，迅速拔除管芯，向氣囊內(nèi)充氣將導(dǎo)管與牙墊一起固定，清理氣道，接呼吸機(jī)記錄插管位置并做標(biāo)記協(xié)助患者擺好體位，必要時(shí)約束患者雙手洗手記錄人工氣道的建立- 經(jīng)口氣管插護(hù)理配合流程.用物準(zhǔn)備：選擇氣管導(dǎo)管，插管導(dǎo)芯、喉鏡、無菌手套、潤滑劑、牙用物準(zhǔn)備：選擇氣管導(dǎo)管，插管導(dǎo)芯、喉鏡、無菌手套、潤滑劑、牙墊、開口器、吸痰管、吸引器、簡易呼吸器、注射器

7、、氧氣、搶救藥、固定帶、膠布等 向病人做解釋，取下患者義齒，清除口腔分泌物檢查氣囊是否漏氣并將插管前半部潤滑擺體位，仰臥頭后仰位，肩下墊起（小于10公分）。使頭后仰并抬高8-10cm使用簡易呼吸器接100%氧氣，插管過程中注意生命體征并隨時(shí)通知醫(yī)生插管成功后，迅速拔除管芯，向氣囊內(nèi)充氣將導(dǎo)管與牙墊一起固定，清理氣道，接呼吸機(jī)記錄插管位置并做標(biāo)記協(xié)助患者擺好體位，必要時(shí)約束患者雙手洗手記錄人工氣道的建立- 經(jīng)口氣管插護(hù)理配合流程.用物準(zhǔn)備：選擇氣管導(dǎo)管，插管導(dǎo)芯、喉鏡、無菌手套、潤滑劑、牙用物準(zhǔn)備：選擇氣管導(dǎo)管，插管導(dǎo)芯、喉鏡、無菌手套、潤滑劑、牙墊、開口器、吸痰管、吸引器、簡易呼吸器、注射器、

8、氧氣、搶救藥、固定帶、膠布等 向病人做解釋，取下患者義齒，清除口腔分泌物檢查氣囊是否漏氣并將插管前半部潤滑擺體位，仰臥頭后仰位，肩下墊起（小于10公分）。使頭后仰并抬高8-10cm使用簡易呼吸器接100%氧氣，插管過程中注意生命體征并隨時(shí)通知醫(yī)生插管成功后，迅速拔除管芯，向氣囊內(nèi)充氣將導(dǎo)管與牙墊一起固定，清理氣道，接呼吸機(jī)記錄插管位置并做標(biāo)記協(xié)助患者擺好體位，必要時(shí)約束患者雙手洗手記錄人工氣道的建立- 經(jīng)口氣管插護(hù)理配合流程.用物準(zhǔn)備：選擇氣管導(dǎo)管，插管導(dǎo)芯、喉鏡、無菌手套、潤滑劑、牙用物準(zhǔn)備：選擇氣管導(dǎo)管，插管導(dǎo)芯、喉鏡、無菌手套、潤滑劑、牙墊、開口器、吸痰管、吸引器、簡易呼吸器、注射器、氧

9、氣、搶救藥、固定帶、膠布等 向病人做解釋，取下患者義齒，清除口腔分泌物檢查氣囊是否漏氣并將插管前半部潤滑擺體位仰臥頭后仰位，肩下墊起（小于10公分），使頭后仰并抬高8-10cm使用簡易呼吸器接100%氧氣，插管過程中注意生命體征并隨時(shí)通知醫(yī)生插管成功后，迅速拔除管芯，向氣囊內(nèi)充氣將導(dǎo)管與牙墊一起固定，清理氣道，接呼吸機(jī)記錄插管位置并做標(biāo)記協(xié)助患者擺好體位，必要時(shí)約束患者雙手洗手記錄人工氣道的建立- 經(jīng)口氣管插護(hù)理配合流程.用物準(zhǔn)備：選擇氣管導(dǎo)管，插管導(dǎo)芯、喉鏡、無菌手套、潤滑劑、牙用物準(zhǔn)備：選擇氣管導(dǎo)管，插管導(dǎo)芯、喉鏡、無菌手套、潤滑劑、牙墊、開口器、吸痰管、吸引器、簡易呼吸器、注射器、氧氣、

10、搶救藥、固定帶、膠布等 向病人做解釋，取下患者義齒，清除口腔分泌物檢查氣囊是否漏氣并將插管前半部潤滑擺體位，仰臥頭后仰位，肩下墊起（小于10公分）。使頭后仰并抬高8-10cm使用簡易呼吸器接100%氧氣，插管過程中注意生命體征并隨時(shí)通知醫(yī)生插管成功后，迅速拔除管芯，向氣囊內(nèi)充氣將導(dǎo)管與牙墊一起固定，清理氣道，接呼吸機(jī)記錄插管位置并做標(biāo)記協(xié)助患者擺好體位，必要時(shí)約束患者雙手洗手記錄人工氣道的建立- 經(jīng)口氣管插護(hù)理配合流程.用物準(zhǔn)備：選擇氣管導(dǎo)管，插管導(dǎo)芯、喉鏡、無菌手套、潤滑劑、牙用物準(zhǔn)備：選擇氣管導(dǎo)管，插管導(dǎo)芯、喉鏡、無菌手套、潤滑劑、牙墊、開口器、吸痰管、吸引器、簡易呼吸器、注射器、氧氣、搶

11、救藥、固定帶、膠布等 向病人做解釋，取下患者義齒，清除口腔分泌物檢查氣囊是否漏氣并將插管前半部潤滑擺體位，仰臥頭后仰位，肩下墊起（小于10公分）。使頭后仰并抬高8-10cm使用簡易呼吸器接100%氧氣，插管過程中注意生命體征并隨時(shí)通知醫(yī)生插管成功后，迅速拔除管芯，向氣囊內(nèi)充氣將導(dǎo)管與牙墊一起固定，清理氣道，接呼吸機(jī)記錄插管位置并做標(biāo)記協(xié)助患者擺好體位，必要時(shí)約束患者雙手洗手記錄人工氣道的建立- 經(jīng)口氣管插護(hù)理配合流程.用物準(zhǔn)備：選擇氣管導(dǎo)管，插管導(dǎo)芯、喉鏡、無菌手套、潤滑劑、牙用物準(zhǔn)備：選擇氣管導(dǎo)管，插管導(dǎo)芯、喉鏡、無菌手套、潤滑劑、牙墊、開口器、吸痰管、吸引器、簡易呼吸器、注射器、氧氣、搶救

12、藥、固定帶、膠布等 向病人做解釋，取下患者義齒，清除口腔分泌物檢查氣囊是否漏氣并將插管前半部潤滑擺體位，仰臥頭后仰位，肩下墊起（小于10公分）。使頭后仰并抬高8-10cm使用簡易呼吸器接100%氧氣，插管過程中注意生命體征并隨時(shí)通知醫(yī)生插管成功后，迅速拔除管芯，向氣囊內(nèi)充氣將導(dǎo)管與牙墊一起固定，清理氣道，接呼吸機(jī)記錄插管位置并做標(biāo)記協(xié)助患者擺好體位，必要時(shí)約束患者雙手洗手記錄人工氣道的建立- 經(jīng)口氣管插護(hù)理配合流程.用物準(zhǔn)備：選擇氣管導(dǎo)管，插管導(dǎo)芯、喉鏡、無菌手套、潤滑劑、牙用物準(zhǔn)備：選擇氣管導(dǎo)管，插管導(dǎo)芯、喉鏡、無菌手套、潤滑劑、牙墊、開口器、吸痰管、吸引器、簡易呼吸器、注射器、氧氣、搶救藥

13、、固定帶、膠布等 向病人做解釋，取下患者義齒，清除口腔分泌物檢查氣囊是否漏氣并將插管前半部潤滑擺體位，仰臥頭后仰位，肩下墊起（小于10公分）。使頭后仰并抬高8-10cm使用簡易呼吸器接100%氧氣，插管過程中注意生命體征并隨時(shí)通知醫(yī)生插管成功后，迅速拔除管芯，向氣囊內(nèi)充氣將導(dǎo)管與牙墊一起固定，清理氣道，接呼吸機(jī)記錄插管位置并做標(biāo)記協(xié)助患者擺好體位，必要時(shí)約束患者雙手洗手記錄人工氣道的建立- 經(jīng)口氣管插護(hù)理配合流程.用物準(zhǔn)備：選擇氣管導(dǎo)管，插管導(dǎo)芯、喉鏡、無菌手套、潤滑劑、牙用物準(zhǔn)備：選擇氣管導(dǎo)管，插管導(dǎo)芯、喉鏡、無菌手套、潤滑劑、牙墊、開口器、吸痰管、吸引器、簡易呼吸器、注射器、氧氣、搶救藥、

14、固定帶、膠布等 向病人做解釋，取下患者義齒，清除口腔分泌物檢查氣囊是否漏氣并將插管前半部潤滑擺體位，仰臥頭后仰位，肩下墊起（小于10公分）。使頭后仰并抬高8-10cm使用簡易呼吸器接100%氧氣，插管過程中注意生命體征并隨時(shí)通知醫(yī)生插管成功后，迅速拔除管芯，向氣囊內(nèi)充氣將導(dǎo)管與牙墊一起固定，清理氣道，接呼吸機(jī)記錄插管位置并做標(biāo)記協(xié)助患者擺好體位，必要時(shí)約束患者雙手洗手記錄人工氣道的建立- 經(jīng)口氣管插護(hù)理配合流程.用物準(zhǔn)備：選擇氣管導(dǎo)管，插管導(dǎo)芯、喉鏡、無菌手套、潤滑劑、牙用物準(zhǔn)備：選擇氣管導(dǎo)管，插管導(dǎo)芯、喉鏡、無菌手套、潤滑劑、牙墊、開口器、吸痰管、吸引器、簡易呼吸器、注射器、氧氣、搶救藥、固

15、定帶、膠布等 向病人做解釋，取下患者義齒，清除口腔分泌物檢查氣囊是否漏氣并將插管前半部潤滑擺體位，仰臥頭后仰位，肩下墊起（小于10公分）。使頭后仰并抬高8-10cm使用簡易呼吸器接100%氧氣，插管過程中注意生命體征并隨時(shí)通知醫(yī)生插管成功后，迅速拔除管芯，向氣囊內(nèi)充氣將導(dǎo)管與牙墊一起固定，清理氣道，接呼吸機(jī)記錄插管位置并做標(biāo)記協(xié)助患者擺好體位，必要時(shí)約束患者雙手洗手記錄人工氣道的建立- 經(jīng)口氣管插護(hù)理配合流程.用物準(zhǔn)備：選擇氣管導(dǎo)管，插管導(dǎo)芯、喉鏡、無菌手套、潤滑劑、牙護(hù)理.護(hù)理.經(jīng)口氣管內(nèi)插管的固定合適的深度隆突上2-4cm通過胸片或纖支鏡確認(rèn)經(jīng)口插管： 門齒（22 2）cm兒童(2歲）：

16、雙唇 ( 12 + 年齡/2) cm經(jīng)口插管過長 適當(dāng)剪掉 經(jīng)口插管過長 適當(dāng)剪掉 可靠的固定.經(jīng)口氣管內(nèi)插管的固定合適的深度 可靠的固定.氣囊的管理氣囊的種類低容量高壓力氣囊高容量低壓力氣囊等壓氣囊 (Bivona充泡沫套囊）氣囊充氣方法最小漏氣技術(shù)（MLT）最小閉合容量技術(shù)（MOV）固定注氣法（6-8ml）氣囊壓力表（25cmH2o）手指感覺法（40-50cmH2o）綜合性方法有研究顯示： 氣管的毛細(xì)血管壓力在2030mmHg, 達(dá)22mmHg時(shí)可見對氣管血流具有損傷作用， 在37mmHg時(shí)可完全阻斷血流。.氣囊的管理氣囊充氣方法有研究顯示：.氣囊的管理 最小閉合容量技術(shù)（MOV）定義：套

17、囊充氣后吸氣時(shí)無氣體漏出步驟：1.將聽診器放于胸骨前，同時(shí) 給套囊充氣直到無氣體漏出為止 2.抽出0.5ml氣體可聞及漏氣聲 3.再注氣，直到吸氣時(shí)聽不到漏 氣聲為止優(yōu)點(diǎn)：1.不易發(fā)生誤吸 2.不影響潮氣量缺點(diǎn)：比MLT易發(fā)生氣道損傷 最小漏氣技術(shù)（MLT）定義：套囊充氣后吸氣時(shí)有少量氣體漏出步驟：1.將聽診器放于胸骨前，同時(shí) 給套囊充氣直到無氣體漏出為止 2.抽出氣體以0.1 ml開始直到吸氣時(shí) 聽到漏氣聲為止優(yōu)點(diǎn)：1.避免套囊上產(chǎn)生滯留物，在套囊 周圍有一向上氣流將流向肺內(nèi)的痰 咯出 2.與最小閉合容量技術(shù)比減少潛在 氣道損傷缺點(diǎn)：易發(fā)生誤吸、降低潮氣量.氣囊的管理 最小閉合容量技術(shù)（MO

18、V） 囊上積液的處理文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)X線檢查約56%氣管插管患者的聲門下與氣囊之間的間隙有明顯積液存在，大多在5-15ml左右特殊導(dǎo)管聲門下吸引.囊上積液的處理文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)X線檢查約56%氣管插管患者的聲門下意外拔管的原因插管固定不當(dāng)病人煩躁或意識不清而自主拔管呼吸機(jī)管路牽拉氣管切開導(dǎo)管過短等預(yù)防人工氣道的意外拔管.意外拔管的原因預(yù)防人工氣道的意外拔管.意外拔管的預(yù)防措施每班檢查氣管插管深度，交接班并詳細(xì)記錄。氣管插管固定的方法：蝶形膠布；氣管切開導(dǎo)管的固定方法：固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊，與頸部的間隙以一橫指為宜，固定帶切忌用繃帶。加強(qiáng)心理護(hù)理，向病人解釋插管的重要性。對于煩躁或意識不清的病人適當(dāng)給予約束

19、，防止病人自主拔管。呼吸機(jī)管道不宜固定過緊，為病人翻身時(shí)應(yīng)將呼吸機(jī)管道從固定架上取下，以免被牽拉而脫出。必要時(shí)，及時(shí)與醫(yī)生溝通，可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)乃幬镦?zhèn)靜預(yù)防人工氣道的意外拔管.意外拔管的預(yù)防措施預(yù)防人工氣道的意外拔管.意外拔管的處理一但發(fā)生意外拔管應(yīng)立即監(jiān)測病人生命體征的情況特別是SpO2，必要時(shí)應(yīng)立即重建人工氣道氣管切開五七天形成竇道，未形成時(shí)脫出，立即經(jīng)口氣管插管預(yù)防人工氣道的意外拔管.意外拔管的處理預(yù)防人工氣道的意外拔管.保持人工氣道的通暢氣管內(nèi)吸痰適時(shí)吸痰合理選擇吸痰管規(guī)范吸痰操作預(yù)防吸痰并發(fā)癥.保持人工氣道的通暢氣管內(nèi)吸痰.保持人工氣道的通暢氣管內(nèi)吸痰適時(shí)吸痰合理選擇吸痰管規(guī)范吸痰

20、操作預(yù)防吸痰并發(fā)癥7.0mm-10FR 7.5mm-12FR8.0mm-14FR 8.5mm-14FR9.0mm-16FR.保持人工氣道的通暢氣管內(nèi)吸痰7.0mm-10FR 7保持人工氣道的通暢氣管內(nèi)吸痰適時(shí)吸痰合理選擇吸痰管規(guī)范吸痰操作預(yù)防吸痰并發(fā)癥氣道濕化恒溫濕化器壓縮氣源為動力霧化吸入氣管滴入濕化氣道人工鼻 （溫-濕交換過濾器） 充分評估病人 吸痰前給予吸純氧2-3分鐘，觀察SpO2 根據(jù)病人痰液情況判斷是否氣管內(nèi)滴入藥液 檢查吸引負(fù)壓，檢查吸痰管有效期及包裝 右手帶無菌手套持吸痰管保持無菌 開放氣道，迅速并輕輕地插入直到遇到阻力，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，時(shí)間 10-15秒，同時(shí)觀察生命體征及痰液性質(zhì)、量、顏色。 吸痰后再給予2-3分鐘純氧或根據(jù)病人情況逐漸將吸入氧濃度調(diào)回至原條件 用水沖洗負(fù)壓吸引管，將吸痰管纏繞手中，翻折右手手套，扔入醫(yī)用垃圾 聽呼吸音，觀察患者有無不良反應(yīng) 洗手并記錄.保持人工氣道的通暢氣管內(nèi)吸痰氣道濕化.保持人工