人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)-課件

1、人工全髖關(guān)節(jié)置換1編輯版ppt人工全髖關(guān)節(jié)置換1編輯版ppt 髖關(guān)節(jié)是人體最大、最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一，由股骨頭和髖臼形成關(guān)節(jié)。股骨頸下方與股骨相連，頸干交界處內(nèi)外有大小轉(zhuǎn)子髖關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖2編輯版ppt 髖關(guān)節(jié)是人體最大、最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一，由股骨頭和 1、髖臼：髖臼是髖關(guān)節(jié)球臼結(jié)構(gòu)中的凹形部分，有髂骨、坐骨和恥骨三步分。骨性髖臼中央為髖臼窩，內(nèi)有彈性的 纖維脂肪墊，髖臼窩周圍是鞍形軟骨覆蓋的關(guān)節(jié)面。外圍增厚，髖臼腔面向外和下方，髖臼腔因髖臼邊緣軟骨盂唇附著而加深，可容納股骨頭的2/3，增加了髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。3編輯版ppt 3編輯版ppt2、股骨頭：股骨頭是髖關(guān)節(jié)球臼結(jié)構(gòu)中的凸出部分，相當(dāng)于圓球的2/

2、3，方向朝向上、內(nèi)、前。股骨頭的 關(guān)節(jié)軟骨厚薄不一。3、股骨近端 、股骨頸：股骨頸內(nèi)部由骨松質(zhì)組成，骨松質(zhì)形成排列有序的骨小梁系統(tǒng)。 、股骨距：位于股骨頸與股骨干連接部的厚內(nèi)方，為多層致密的縱形骨板。4編輯版ppt2、股骨頭：股骨頭是髖關(guān)節(jié)球臼結(jié)構(gòu)中的凸出部分，相當(dāng)于圓球的5編輯版ppt5編輯版ppt 、髖關(guān)節(jié)囊：髖關(guān)節(jié)囊上方起自髖臼的周緣，髖臼盂緣和髖臼橫韌帶，下方在股骨的前面止于股骨轉(zhuǎn)子間線、股骨大轉(zhuǎn)子、小傳子根部或附近，在后面附著于轉(zhuǎn)子間嵴的內(nèi)側(cè)當(dāng)于股骨頸中外1/3交界處。6編輯版ppt 、髖關(guān)節(jié)囊：髖關(guān)節(jié)囊上方起自髖臼的周緣，髖臼盂緣和髖臼 4、與髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)有關(guān)的肌肉、髖外展肌群：主要

3、由臀中肌、臀小肌和闊筋膜張肌組成，三者均由臀上神經(jīng)支配。 、髖內(nèi)收肌群;：主要由大收肌、長收肌、短收肌、恥骨肌、股薄肌等組成，均由閉孔神經(jīng)支配。7編輯版ppt 4、與髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)有關(guān)的肌肉、髖外展肌群：主要由臀中、屈髖肌群：主要由腰大肌、髂腰肌和恥骨肌組成，由腰叢和股神經(jīng)支配。伸髖肌群：主要是臀大肌，由臀下神經(jīng)支配。8編輯版ppt、屈髖肌群：主要由腰大肌、髂腰肌和恥骨肌組成，由腰叢和股神、髖關(guān)節(jié)外旋肌群：主要由臀大肌、閉孔 外肌、股方肌、閉孔內(nèi)肌和梨狀肌等組成。、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌群：主要由闊筋膜張肌、臀小肌的前部纖維組成。9編輯版ppt、髖關(guān)節(jié)外旋肌群：主要由臀大肌、閉孔 9編輯版ppt 股骨頸骨折

4、 股骨頭缺血壞死 骨性髖關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎 髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直 髖關(guān)節(jié)脫位和髖關(guān)節(jié)畸形 上次髖關(guān)節(jié)成形術(shù)失敗股骨上段腫瘤 髖關(guān)節(jié)感染性病變后畸形三、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證10編輯版ppt 股骨頸骨折三、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證10編輯版pp1、髖臼假體 又稱為臼假體、人工臼、合金 臼、聚乙烯臼、混合臼等，目前髖臼假體分為四種主要類型、高分子聚乙烯臼，用骨水泥固定、金屬底臼高分子聚乙烯內(nèi)襯，采用壓 配式螺釘固定方式五、人工全髖關(guān)節(jié)的組成11編輯版ppt1、髖臼假體 又稱為臼假體、人工臼、合金五、人工全髖關(guān)節(jié)的12編輯版ppt12編輯版ppt、金屬底臼高分子聚乙烯內(nèi)襯陶瓷內(nèi) 襯臼，

5、與陶瓷頭匹配，構(gòu)成所謂“無磨損 臼”又稱“三明治”無磨損臼。采用緊密 壓配式和螺釘固定、全金屬臼或全陶瓷臼或金屬底臼陶瓷 內(nèi)襯臼等形式。2、股骨側(cè)假體 又簡稱股骨假體，但不可誤認(rèn)為股骨的假體。其正確的 稱謂是“人工全髖股骨側(cè)假體”分為假體頸、假體領(lǐng)、體部和 柄部。 13編輯版ppt、金屬底臼高分子聚乙烯內(nèi)襯陶瓷內(nèi)13編輯版ppt14編輯版ppt14編輯版ppt1、以壓入配合作機(jī)械固定：應(yīng)用壓入配合固定又較高的松動(dòng)率，因?yàn)榧袤w固定并不能 與骨產(chǎn)生緊密的 機(jī)械連鎖或永久性結(jié)合。2、骨水泥固定：骨水泥在植入物固定中應(yīng)用廣泛，因骨水泥不是黏合劑，它可以根據(jù) 機(jī)械宏觀聯(lián)鎖原則填充骨與假體之間的間 隙，并

6、彌補(bǔ)一些骨的 缺陷和手術(shù)誤差。六、人工關(guān)節(jié)的固定方法15編輯版ppt1、以壓入配合作機(jī)械固定：應(yīng)用壓入配合固定又較高的松動(dòng)率，因 3、生物學(xué)固定：通過骨組織長入假體多孔表面的 孔隙內(nèi)，形成骨與假體間的內(nèi)嵌物，達(dá)到生物學(xué)固定效果以保存假體的長期穩(wěn)定性。 16編輯版ppt 16編輯版ppt 、體位：患者選擇為右側(cè)臥位。用物準(zhǔn)備：全髖專用體位腰墊、頭枕、托手架、腰托兩個(gè)、大舊鹽水墊2塊。 、麻醉：聯(lián)合腰麻（輕比重）。用藥準(zhǔn)備：利多卡因、布比卡因、生理鹽水、滅菌注射用水、七、手術(shù)配合17編輯版ppt 、體位：患者選擇為右側(cè)臥位。用物準(zhǔn)備：全髖專用體位腰18編輯版ppt18編輯版ppt19編輯版ppt1

7、9編輯版ppt 3、器械準(zhǔn)備：下肢骨加包 、腹部包、髖臼拉鉤包、鋼絲包、牽引包（中1.5克式針）、灌洗器、23#11#刀片、4#7#絲線、4530切口貼膜2-3張、長電刀、吸引管、1#微喬線、3-0可吸收線、大衣包、骨科布類、手套、4*6硅膠引流管、引流袋、無菌繃帶、胸骨縫合針、導(dǎo)尿包、全髖置換器械。 4、手術(shù)用物：護(hù)目鏡、避光注射器、血管活性藥等。20編輯版ppt 3、器械準(zhǔn)備：下肢骨加包 、腹部包、髖臼拉鉤包、鋼絲包21編輯版ppt21編輯版ppt22編輯版ppt22編輯版ppt 1、遞圈鉗夾持絡(luò)合碘消毒皮膚。遞治療巾、中單協(xié)助鋪單；遞中單包裹患側(cè)肢體；遞繃帶包扎固定；鋪大孔，貼手術(shù)貼膜。

8、 手術(shù)步驟23編輯版ppt 1、遞圈鉗夾持絡(luò)合碘消毒皮膚。遞治療巾、中單協(xié)助鋪單； 2、遞2塊小干鹽水墊于切口兩側(cè)，遞手術(shù)刀切開皮膚、遞有齒鑷切開皮下組織，電凝止血，切斷臀中機(jī)、臀大肌在髂嵴外緣的肌起腱，遞骨膜剝離子剝離向下，切開深筋膜遞s拉鉤拉開切口。24編輯版ppt 2、遞2塊小干鹽水墊于切口兩側(cè)，遞手術(shù)刀切開皮膚、遞有25編輯版ppt25編輯版ppt26編輯版ppt26編輯版ppt 3、遞彎血管鉗、電刀切開髂脛束并沿臀大肌前緣向近側(cè)延伸切開；遞S拉鉤牽開前后肌群；遞電刀、骨膜剝離器切斷股前方肌肉；髖關(guān)節(jié)拉鉤拉開肌肉，顯露前方關(guān)節(jié)囊。 27編輯版ppt 3、遞彎血管鉗、電刀切開髂脛束并沿臀

9、大肌前緣向近側(cè)延 4、遞彎可可鉗、電刀切開前方關(guān)節(jié)囊，擴(kuò)大關(guān)節(jié)囊的切口，切除前、內(nèi)、外側(cè)的關(guān)節(jié)囊壁。28編輯版ppt 4、遞彎可可鉗、電刀切開前方關(guān)節(jié)囊，擴(kuò)大關(guān)節(jié)囊的切口， 5、遞電鋸行股骨頸截骨，遞取頭器取出股骨頭，遞電刀切斷圓韌帶29編輯版ppt 5、遞電鋸行股骨頸截骨，遞取頭器取出股骨頭，遞電刀切斷圓30編輯版ppt30編輯版ppt 6、遞彎可可鉗、電刀進(jìn)一步切除髖關(guān)節(jié)前方、后方關(guān)節(jié)囊；遞髖臼拉鉤顯露髖臼，遞彎可可鉗、電刀切除髖臼周緣及髖臼窩內(nèi)的軟組織；遞髖臼磨鉆磨髖臼，從小號開始逐一磨鑿，當(dāng)髖臼磨至容納入人工 髖臼時(shí)，用假體模型試模并確定大小規(guī)格；遞干鹽水墊擦干準(zhǔn)備安裝假體。31編輯版

10、ppt 6、遞彎可可鉗、電刀進(jìn)一步切除髖關(guān)節(jié)前方、后方關(guān)節(jié)囊； 7、遞髖臼定位器將將金屬臼杯送入臼窩內(nèi)，遞骨錘敲打?qū)⑵渲踩塍y臼窩內(nèi)；遞電鉆及鉆花鉆2個(gè)螺釘孔，擰入金屬螺釘固定好臼杯；再將聚乙烯或陶瓷內(nèi)襯用骨錘輕輕敲打入金屬臼杯內(nèi)。32編輯版ppt 7、遞髖臼定位器將將金屬臼杯送入臼窩內(nèi)，遞骨錘敲打?qū)⑵?8、遞開口器、骨錘在股骨距截骨斷面上開口，先遞髓腔擴(kuò)大器（從小到大）擴(kuò)大髓腔再依次從小到大遞髓腔銼逐一擴(kuò)大髓腔至合適時(shí)，將髓腔銼的手柄取下，髓腔銼體部留于髓腔內(nèi)，遞股骨頭試件安在髓腔銼的柄上；遞股骨頭復(fù)位器復(fù)位，確定假體頭的長短。33編輯版ppt 8、遞開口器、骨錘在股骨距截骨斷面上開口，先遞髓

11、腔擴(kuò)大34編輯版ppt34編輯版ppt10、復(fù)位遞壓頭器進(jìn)行復(fù)位，做伸直外旋和屈曲內(nèi)旋活動(dòng)，證實(shí)假體穩(wěn)定且位置滿意。 35編輯版ppt10、復(fù)位遞壓頭器進(jìn)行復(fù)位，做伸直外旋和屈曲內(nèi)旋活動(dòng)，證實(shí)假 11、縫合傷口 遞生理鹽水沖洗傷口，放引流管，遞10*28三角針7#固定引流管，同時(shí)清點(diǎn)敷料、縫針等用物，遞1#微喬線縫合肌肉、肌膜與深筋膜， 1028三角針4絲線縫合皮膚，遞乙醇紗布、敷料，覆蓋包扎切口。（使用醫(yī)用皮膚縫合器時(shí)，用3-0可吸收線縫合皮下組織）36編輯版ppt 11、縫合傷口 遞生理鹽水沖洗傷口，放引流管，遞 嚴(yán)格按照手術(shù)安全核查與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及患者進(jìn)行核查確認(rèn)，核查切口標(biāo)識、X

12、片、擇期信息確認(rèn)表，無誤后方可進(jìn)行以下操作。 靜脈通路應(yīng)建立在患側(cè)上肢，因全髖置換多采取側(cè)臥位，靜脈通路建立在應(yīng)建立在上面的肢體，防止肢體因壓迫而致使靜脈通路不暢通，全麻病人手上可連接3個(gè)三通閥，常規(guī)配置深靜脈管道并連接3-4個(gè)三通閥。八、巡回配合37編輯版ppt 嚴(yán)格按照手術(shù)安全核查與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及患者進(jìn)行核查確 病人入室后應(yīng)提醒麻醉醫(yī)生拿血，生物型及中、重度貧血患者應(yīng)適當(dāng)多拿些血。 根據(jù)麻醉醫(yī)生習(xí)慣配置血管活性藥物，多巴胺可按1.2mg/kg/體重至20ml，也可將60-80mg配至20ml,硝酸甘油可按0.3mg/kg/體重，也可將10mg配至20ml，這兩種要均應(yīng)使用避光注射器及

13、延長管，并從中心靜脈輸入，根據(jù)患者病情準(zhǔn)備4-6個(gè)泵（單泵）。 38編輯版ppt 病人入室后應(yīng)提醒麻醉醫(yī)生拿血，生物型及中、重度貧血患者 可將電刀機(jī)放置于患側(cè)頭端，將電極板粘貼于健側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，并用中包布覆蓋，防止絡(luò)合碘將其打濕而燒傷病人。 老年病人因皮膚彈性差，患肢在術(shù)前常規(guī)行皮牽引，易造成患側(cè)外踝、足跟皮膚紅紫甚至破損，接病人，及病人入室是應(yīng)及時(shí)檢查。39編輯版ppt 可將電刀機(jī)放置于患側(cè)頭端，將電極板粘貼于健側(cè)大腿內(nèi)側(cè)， 全關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用的假體關(guān)節(jié)，開上臺前應(yīng)檢查包裝是否完整、有效期，包裝過于陳舊應(yīng)不予以應(yīng)用。40編輯版ppt 全關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用的假體關(guān)節(jié)，開上臺前應(yīng)檢查包裝是否 若使用水泥型關(guān)節(jié)，調(diào)制骨水泥之前，應(yīng)了解病人的血壓情況。血壓平穩(wěn)時(shí)，方可調(diào)配。因骨水泥易引起血壓下降，可出現(xiàn)心跳驟停。 術(shù)中嚴(yán)格無菌原則，手術(shù)人員應(yīng)戴雙層手套，著新大衣。九、注意事項(xiàng)41編輯版ppt 若使用水泥型關(guān)節(jié)，調(diào)制骨水泥之前，應(yīng)了解病人的血壓情況。 開無菌植入物時(shí)應(yīng)檢查是否達(dá)到滅菌，包裝有無破損，是否在滅菌日期內(nèi)。 進(jìn)行雙側(cè)全髖置換的病人多為老年人，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體，提醒麻醉醫(yī)生盡早取血。 擺側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)將病人的肩部懸空，防