先天性心臟病心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教培訓(xùn)課件

1、先天性心臟病心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教先天性心臟病心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教 先天性心臟病是指心臟在胎兒發(fā)育過(guò)程中發(fā)生心血管發(fā)育、結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變及房室擴(kuò)大、肥厚等形態(tài)異常一類心臟疾病。常見有以下幾種類型：1)心血管腔之間的異常交通。如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔或室間隔缺損等。2)局部瓣膜狹窄。如主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄等。3)心血管腔間異常交通與局部狹窄同時(shí)存在。如法樂(lè)氏四聯(lián)征：肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨及肺動(dòng)脈口狹窄。4)心房、心室或大血管位置異常、發(fā)育不良。如右位心、右旋心、心臟右移、大血管錯(cuò)位、單心室、單心房等。2先天性心臟病心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教 先天性心臟病是指心臟在胎兒發(fā)育過(guò)程中發(fā)生心血

2、 先天性心臟病由于血流動(dòng)力學(xué)異常（左向右分流、右向左分流及瓣膜返流及其它異常交通血流），使某個(gè)心房心室負(fù)荷過(guò)重，致心房心室擴(kuò)大、肥厚或明顯變形引起相應(yīng)臨床癥狀、異常血管雜音及心電圖改變而被檢出。部分兒童時(shí)期(右向左分流者多在幼兒時(shí)期發(fā)現(xiàn)）有明顯癥狀、心臟雜音或心電圖改變而發(fā)現(xiàn)，部分到成年后出現(xiàn)明顯臨床癥狀、體征，以至心力衰竭才發(fā)現(xiàn)。部分代嘗功能正常者，僅在心臟聽診發(fā)現(xiàn)明顯血管雜音，或做X線檢查發(fā)現(xiàn)心影增大，或心電圖檢查可疑心臟肥大，經(jīng)心臟B超確診。3先天性心臟病心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教 先天性心臟病由于血流動(dòng)力學(xué)異常（左向右分流、 先天性心臟病大多數(shù)有明顯心電圖異常，故心電圖檢查也是診斷先天性心臟病

3、重要的手段之一。 下面作者按房缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房缺+動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室缺、室缺+房缺和或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、復(fù)雜或少見的先天性心臟病次序列出各種先天性心臟病的心電圖表現(xiàn)及相關(guān)聲像異常，供參考。4先天性心臟病心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教 先天性心臟病大多數(shù)有明顯心電圖異常，故心單純房缺心電圖5先天性心臟病心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教單純房缺心電圖5先天性心臟病心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教例1-1：先心房缺致右心室稍增大:男18歲,B超顯示上腔型房缺。心電圖表現(xiàn):電軸+265度,V1-V6導(dǎo)聯(lián)均以S波為主，aVR呈qR型，RaVR=0.7mV,符合S1S2S3綜合征型右心室肥大心電圖。6先天性心臟病心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教例1-1：先心房

4、缺致右心室稍增大:男18歲,6先天性心臟病心例1-2：先心房缺(房間隔上腔型)：彩色B超顯示房間隔上方處局部回聲失落，連續(xù)中斷缺損直徑1.0cm，斷端處可見左右擺動(dòng)。7先天性心臟病心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教例1-2：先心房缺(房間隔上腔型)：彩色B超顯示房間隔上方處例1-3：先心房缺(房間隔上腔型)右室稍增大：左房大小3.22.7cm；左室大小4.06.9cm；右房大小2.93.3cm；右室大小3.16.1cm。8先天性心臟病心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教例1-3：先心房缺(房間隔上腔型)右室稍增大：左房大小3.2例2-1：先心房缺右房右室大：女18歲。B超顯示中心型房間隔缺損1.7cm。心電圖：電軸+169度，

5、P波正常，QRS=115ms，V1導(dǎo)R/S 1，V5導(dǎo)R/S1，RaVR=0.6mV,符合右室大心電圖。(右房增大P波電壓不高）9先天性心臟病心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教例2-1：先心房缺右房右室大：女18歲。B超顯示中心型房間隔例2-2：先心房缺(中心型)：房間隔中心處局部回聲失落,連續(xù)中斷缺損,直徑約 1.7cm,斷端處可見左右擺動(dòng)。收縮期經(jīng)肺動(dòng)脈瓣口彩色血流束變細(xì),遠(yuǎn)側(cè)端呈多彩鑲嵌的湍流圖。左房大小 2.53.8cm 左室大小 3.1 6.7cm 右房大小 3.6 4.3cm 右室大小 3.7 6.7cm 10先天性心臟病心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教例2-2：先心房缺(中心型)：房間隔中心處局部回聲失落,連

6、續(xù)例3-1：先心房缺致右房右室肥大 ：男30歲，籃球運(yùn)動(dòng)員。 B超示篩孔型房缺。心電圖示心房撲動(dòng)2:14:1傳導(dǎo)，電軸+265度，aVR導(dǎo)聯(lián)R/Q1，RaVR0.5mV,輕度順鐘向轉(zhuǎn)位,符合S1S2S3綜合征右室大。11先天性心臟病心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教例3-1：先心房缺致右房右室肥大 ：男30歲，籃球運(yùn)動(dòng)員。 例3-2：先心房缺：彩色B超示房間隔中心處局部回聲篩孔樣失落,范圍約1.3cm,缺口上緣距基底部約0.7cm，房間膈局部向右房呈弧形膨出（膨出瘤） 。CDFI:可見異常的穿隔血流從左房經(jīng)房間隔缺損口進(jìn)入右房。12先天性心臟病心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教例3-2：先心房缺：彩色B超示房間隔中心處局部回

7、聲篩孔樣失落例3-3：先心房缺：左室大小4.27.0cm左房大小3.53.9cm右室大小3.45.8cm右房大小4.05.8cm三尖瓣返流13先天性心臟病心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教例3-3：先心房缺：三尖瓣返流13先天性心臟病心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)例4-1、先心房缺致右房右室大：男22歲。 B超示繼發(fā)孔型房間隔缺損。心電圖呈不完全性右束支阻滯型，電軸+99,V1-V4導(dǎo)聯(lián)S波為主SV5加深。(部分右室大可表現(xiàn)為rSR)-不完全右束支阻滯型右室大，P波電壓正常。14先天性心臟病心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教例4-1、先心房缺致右房右室大：男22歲。 B超示繼發(fā)孔型房例4-2：先心房缺:房間隔中心處局部回聲失落，連續(xù)中斷缺損

8、，直徑約1.6cm。左房大小2.94.0cm，左室大小3.86.8cm，右房大小3.84.3cm，右室大小4.26.7cm。15先天性心臟病心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教例4-2：先心房缺:房間隔中心處局部回聲失落，連續(xù)中斷缺損， 5-1:先心房缺致右房右室大。男，11歲，心電圖特征:心率100次/分，電軸162,Q-Tc=478ms,P波電壓V1、V2正向部分別0.25、0.24mV(先心性P波)，II、III、aVF導(dǎo)P波1。心電圖特征為P波、QRS波增寬，V1導(dǎo)R/S值大。提示左房右室大。(右房顯著擴(kuò)大也可呈P波增寬)18先天性心臟病心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教6-1、巨大房缺致右房（巨大右房）右室大：女28

9、歲。因胸勞力6-2、巨大房缺致右房右室大:一年半前產(chǎn)前檢查時(shí)心電圖，QRS及P波時(shí)限正常,V1-V6均呈Rs型,VATV1=0.06s， RV1=1.0mV，SV5=0.4mV,RV2RV3RV4 RV5SV3SV4SV51，V2-V6導(dǎo)QRS起始處粗鈍，aVR導(dǎo)R/Q=1，電壓不高。V2-V6呈R波遞減。（巨大右房P波增寬電壓正常）22先天性心臟病心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教7-1、巨大房缺致巨大右房、右室大：女18歲。B超示繼發(fā)孔型7-2、先心房缺：房間隔中心處局部回聲失落,連續(xù)中斷缺損,長(zhǎng)度約 4.0cm,斷端處可見左右擺動(dòng)，斷端處距二尖瓣前葉1.3cm，距右房底部0.92cm。右室前壁之前可見厚

10、約0.5cm液性暗區(qū)。左房大小 3.85.9 cm左室大小 3.5 3.0 cm 右房大小 6.2 7.4 cm右室大小 5.2 6.5 cm23先天性心臟病心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教7-2、先心房缺：房間隔中心處局部回聲失落,連續(xù)中斷缺損,長(zhǎng)房缺+動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心電圖24先天性心臟病心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教房缺+動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心電圖24先天性心臟病心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教 例8-1：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉+房缺致右房右室大：女，22歲，心電圖特征:心率101次/分,電軸+90, P波正常，P-R間期, QRS時(shí)間，Q-T間期正常。RI=1.6mV,RV1=1.7mV,PtfV1=-0.06mm.s,V2、V3導(dǎo)ST段抬高0.

11、3-0.4mV ，II、III、aVF近水平或下垂型壓低0.1-0.25mV,RV2RV3RV4RV51，RaVR0.5mV。28先天性心臟病心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教例9-1-先心房缺+動(dòng)脈導(dǎo)管未閉致雙房右室大：女，69歲。入例9-2：房間隔中心處局部回聲失落，連續(xù)中斷缺損，劍下四腔心缺損直徑約2.7cm （混合型） 。動(dòng)脈導(dǎo)管寬8mm29先天性心臟病心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教例9-2：房間隔中心處局部回聲失落，連續(xù)中斷缺損，劍下四腔心例9-3：房缺（混合型）+動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：雙房右室擴(kuò)大。右房5.16.7cm左房5.85.5cm右室3.87.6cm左室3.16.3cm30先天性心臟病心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教例9-

12、3：房缺（混合右房5.16.7cm30先天性心臟病心10-1:房缺+動(dòng)脈導(dǎo)管未閉致全心擴(kuò)大:女，29歲，心電圖特征:心率68次/分，P波呈M型，時(shí)限128ms，P-R間期211ms，QRS109ms，電軸134度,呈不完全性右束支阻滯， V1-V3均呈四相波。各胸導(dǎo)聯(lián)R波丟失，V1-V5導(dǎo)聯(lián)R波電壓0.15mV ,QRS電壓均小于0.7mV。雙室肥大胸導(dǎo)聯(lián)低電壓。31先天性心臟病心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教10-1:房缺+動(dòng)脈導(dǎo)管未閉致全心擴(kuò)大:女，29歲，心電圖特10-2:房間隔缺損2.1CM(中心型) 。圖示房間隔缺損，血液左向分流直沖向三尖瓣進(jìn)入右心室。左房4.04.2cm;左室4.46.5cm；右房5.05.8cm；右室4.77.5cm。32先天性心臟病心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教10-2:房間隔缺損2.1CM(中心型) 。圖示房間隔缺損，10-3:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（漏斗型）：動(dòng)脈導(dǎo)管0.71.9cm33先天性心臟病心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教10-3:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（漏斗型）：動(dòng)脈導(dǎo)管0.71.9cm單純動(dòng)脈