邯鄲技術(shù)創(chuàng)新中心

1、邯鄲市技術(shù)創(chuàng)新中心認(rèn)定申請書（樣表）中心名稱：負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：通訊地址郵政編碼：電子郵箱：依托單位：（蓋章）共建單位：（蓋章）主管部門：（蓋章）申請日期邯鄲市科學(xué)技術(shù)局制、依托單位情況簡介1依托單位信息簡表單位名稱通訊地址郵編法人代表電話傳真項目負(fù)責(zé)人姓名姓別出生年月民族學(xué)位從事專業(yè)技術(shù)職稱職務(wù)社會任職辦公電話手機(jī)E-mail技術(shù)領(lǐng)域電子信息技術(shù)生物與新醫(yī)藥技術(shù)航空航天技術(shù)新材料技術(shù)髙技術(shù)服務(wù)業(yè)新能源及節(jié)能技術(shù)資源與環(huán)境技術(shù)髙新技術(shù)改造傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)其它（企業(yè)填寫以下內(nèi)容）上年度科技活動經(jīng)費籌集額（萬元）上年度R&D經(jīng)費內(nèi)部支出（萬元）上年度R&D經(jīng)費占營業(yè)收入員工總數(shù)研發(fā)人員數(shù)

2、是否髙新技術(shù)企業(yè)是否口經(jīng)濟(jì)類型國有集體股份制聯(lián)營私營外商投資港澳臺投資個體其它口上年度財務(wù)狀況營業(yè)收入（萬元）人均營業(yè)收入（萬元）資產(chǎn)總額（萬元）出口創(chuàng)匯（萬美元）固定資產(chǎn)（萬元）交稅總額（萬元）資產(chǎn)負(fù)債率（）稅后利潤（萬元）主導(dǎo)產(chǎn)品裝備制造用流體新材料、空壓機(jī)螺桿、液壓閥塊、工業(yè)模具主導(dǎo)產(chǎn)品國內(nèi)市場占有率主營業(yè)務(wù)收入國內(nèi)同行業(yè)排位主營業(yè)務(wù)收入占營業(yè)收入的比例現(xiàn)有研發(fā)機(jī)構(gòu)名稱2.依托單位概況三、技術(shù)創(chuàng)新中心建設(shè)的可行性（）依托單位在本行業(yè)的比較優(yōu)勢（人員、固定資產(chǎn)、經(jīng)濟(jì)效益、主要產(chǎn)品的市場占有率、科技投入等）（二）現(xiàn)有基礎(chǔ)條件1、近三年承擔(dān)研究開發(fā)項目和獲得經(jīng)費情況；2、近三年取得的重大成果及

3、成果轉(zhuǎn)化情況；3、近三年產(chǎn)學(xué)研合作情況；4、已有研發(fā)團(tuán)隊人員情況；5、科研辦公用房、儀器設(shè)備和中試條件情況。（紙面不敷，請另增加頁）（一）組織管理結(jié)構(gòu)1、依托單位職責(zé)；2、管理委員會組成、職責(zé)；3、技術(shù)委員會組成、職責(zé)；4、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)設(shè)置；5、各內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)人員配備；6、各內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人職責(zé)；7、技術(shù)創(chuàng)新中心主任、副主任及主要技術(shù)帶頭人情況簡介。（二）運行管理制度1、管理委員會工作制度；2、技術(shù)委員會工作制度；3、人才引進(jìn)與培養(yǎng)制度；4、研發(fā)人員績效管理制度；5、研發(fā)項目立項與過程管理制度；6、儀器設(shè)備使用與管理制度；7、成果轉(zhuǎn)化與知識產(chǎn)權(quán)管理制度；&經(jīng)費管理制度；一、技術(shù)創(chuàng)新中心的總體發(fā)展目標(biāo)二、

4、技術(shù)創(chuàng)新中心的主要任務(wù)三、技術(shù)創(chuàng)新中心未來5年發(fā)展目標(biāo)1、技術(shù)創(chuàng)新與取得科研成果能力（擬承擔(dān)研發(fā)項目及經(jīng)費、解決關(guān)鍵技術(shù)問題、代表性成果等）；2、工程化與產(chǎn)業(yè)化能力（主要說明：將具有重要應(yīng)用前景的科研成果進(jìn)行工程化研究開發(fā)，為產(chǎn)業(yè)化提供成熟、配套的技術(shù)、工藝和裝備，開發(fā)新產(chǎn)品等）；3、成果推廣與技術(shù)轉(zhuǎn)讓能力；4、為企業(yè)創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益、自身收益和自我發(fā)展能力；5、培養(yǎng)、引進(jìn)高層次技術(shù)人才和管理人才能力；6、工程試驗條件；7、對外開放與合作；&建設(shè)規(guī)模。（紙面不敷，請另增加頁）六.技術(shù)創(chuàng)新中心主要研發(fā)方向和主要研究內(nèi)容（）依托單位意見負(fù)責(zé)人簽字：單位蓋章年月日（二）共建單位意見（無共建單位不用填寫）

5、負(fù)責(zé)人簽字：單位蓋章年月日目錄（一）技術(shù)創(chuàng)新中心固定人員情況（二）技術(shù)創(chuàng)新中心科研、辦公用房和儀器設(shè)備、裝備情況（三）近三年來承擔(dān)的研究開發(fā)項目、獲得經(jīng)費情況（附相關(guān)證明材料）（四）獲得科技成果情況（附相關(guān)證明材料）（五）依托單位營業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記證復(fù)印件（六）依托單位上兩年財務(wù)報表（資產(chǎn)負(fù)債表、損益表、現(xiàn)金流量表）（七）其它證明材料（一）技術(shù)創(chuàng)新中心固定人員情況1、固定人員名單2、固定人員構(gòu)成職稱學(xué)位合計止咼職稱副咼職稱中級職稱初級職稱其他合計博士碩士學(xué)士其他、工作性、質(zhì)年齡合計研究開發(fā)人員管理人員技術(shù)工人合計604559304430（二）技術(shù)創(chuàng)新中心科研、辦公用房和儀器設(shè)備、裝備情況固定資

6、產(chǎn)情況建筑面積（平方米）現(xiàn)有儀器設(shè)備、裝備總數(shù)（臺套）現(xiàn)有儀器設(shè)備、裝備總值（萬元）現(xiàn)有固定科研、試驗用房辦公用房資（f產(chǎn)總值萬元）科學(xué)儀器設(shè)備、裝備情況現(xiàn)有序號名稱型號產(chǎn)地原值（萬元）購置日期運行狀況（三）近三年來承擔(dān)的研究開發(fā)項目、獲得經(jīng)費情況（附相關(guān)證明材料）1、承擔(dān)國家、省級研究開發(fā)項目單位：項、萬元序號項目名稱類別編號負(fù)責(zé)人及單位起止時間計劃撥款當(dāng)年實到經(jīng)費單位：項、萬元序項目名稱類別編號I負(fù)責(zé)位及單單位：項、萬元序項目名稱類別編號I負(fù)責(zé)位及單I起止時間撥款當(dāng)年實到序號項目名稱類別編號負(fù)責(zé)人及單位起止時間計劃撥款當(dāng)年實到經(jīng)費四）獲得科技成果情況（附相關(guān)證明材料）1、發(fā)表論文和出版專著序號項目名稱類別及等級工程中心所有參加人員及排位主要完成單位協(xié)作單位3、獲得自主知識產(chǎn)權(quán)序號項目名稱獲得授權(quán)或獲得證書時間專利號或證書類別類別發(fā)明專利（