循證護(hù)理-循證護(hù)理決策課件

1、循證護(hù)理 循證護(hù)理決策講授內(nèi)容一、循證基本概念二、循證護(hù)理三、循證護(hù)理實(shí)踐四、我研究小組相關(guān)研究 互聯(lián)網(wǎng)把最先進(jìn)的技術(shù)及理論轉(zhuǎn)變得無地區(qū)區(qū)別的！醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)知能力有地區(qū)區(qū)別嗎？第一部分：循證醫(yī)學(xué)概述一、循證醫(yī)學(xué)-先驅(qū)David SackettActivist in clinical epidemiology 加拿大流行病學(xué)活動(dòng)家The pioneer in EBM 循證醫(yī)學(xué)的先驅(qū)The first book on EBM 第一本循證醫(yī)學(xué)專著Chairman of Oxford Centre for EBM 牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心首任主任clinical circumstances核心思想res

2、earch evidencepatientpreference三、循證醫(yī)學(xué)的核心思想強(qiáng)調(diào)醫(yī)生對病人的診斷和治療應(yīng)根據(jù)：當(dāng)前可得的最好臨床證據(jù)結(jié)合自己的臨床技能和經(jīng)驗(yàn)尊重病人的選擇和意愿結(jié)果是醫(yī)生和病人形成診治聯(lián)盟，病人獲得當(dāng)前最好的治療效果四. 證據(jù) 證據(jù)的來源： 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)臨床試驗(yàn) 證據(jù)的處理： 綜合分析方法和二次加工 證據(jù)的傳播： 文字、圖象、光盤、網(wǎng)絡(luò) 證據(jù)的應(yīng)用： 循證治療、循證管理、循證決策、循證實(shí)踐 證據(jù)的用戶： 政府、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、研究單位、HTA 、醫(yī)生、病人、公眾1、證據(jù)分類2、證據(jù)分級：老五級新五級新九級2、證據(jù)分級：老五級新五級新九級新九級七、 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的五步法六、 循證醫(yī)

3、學(xué)實(shí)踐5步驟1、查證用證（有證）2、創(chuàng)證用證（無證）international clinical epidemiology network EBM需解決所面臨問題 1傳統(tǒng)研究方法解決臨床問題有著較大的局限性2醫(yī)生繁忙的臨床工作與醫(yī)學(xué)知識快速更新形成日益尖銳的矛盾，使大量研究成果不能及時(shí)應(yīng)用到臨床中3如何正確評價(jià)和選擇質(zhì)量良劣不一的大量文獻(xiàn)；4衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)對合理價(jià)格/ 效益的依據(jù)提出更高要求 5臨床治療由單純的癥狀控制轉(zhuǎn)向?qū)膊☆A(yù)后的改善 及生活質(zhì)量的重視6市場經(jīng)濟(jì)沖擊，一些醫(yī)生盲從使用沒有經(jīng)過科學(xué)驗(yàn) 證的或無效的治療措施。第二部分：循證護(hù)理Evidence-based nursing, EBN循

4、證護(hù)理( evidence-based nursing, EBN) 是20世紀(jì)90 年代隨循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而建立的 , 它是循證醫(yī)學(xué)的重要分支, 意為“ 遵循證據(jù)的護(hù)理學(xué)”, 什么叫循證護(hù)理？護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)中，慎重、準(zhǔn)確、明智的應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù), 同時(shí)結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn), 考慮患者的價(jià)值和愿望, 將三者完美的結(jié)合,制定護(hù)理措施, 其核心是以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)開展護(hù)理工作 。二、循證護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理的區(qū)別循證護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理的區(qū)別傳統(tǒng)護(hù)理循證護(hù)理實(shí)踐模式基于經(jīng)驗(yàn)基于證據(jù)證據(jù)來源護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)和直覺，既往的護(hù)理規(guī)范基于當(dāng)前最佳證據(jù)生產(chǎn)證據(jù)缺乏開展研究，主動(dòng)”生產(chǎn)證據(jù)“的

5、意識、方法和條件！倡導(dǎo)護(hù)理人員開展研究，解決目前證據(jù)資源不能解決的問題，提供方法和條件評價(jià)證據(jù)不重視重視證據(jù)的質(zhì)量評價(jià)，并提供方法和控制結(jié)局指標(biāo)當(dāng)前護(hù)理問題的解決更加關(guān)注服務(wù)對象的最終結(jié)局餓（終點(diǎn)指標(biāo)）三、循證護(hù)理與循證醫(yī)學(xué)的聯(lián)系與區(qū)別五、循證證據(jù)來源/ EBSCOhost: / MEDLINE & NLM/AHRQ resourcesTRIP database / TRIP=Turning Research Into Practice) UKSUMsearch / PubMed / National Guideline Clearinghouse /美國國立指南庫護(hù)理與醫(yī)療相關(guān)文獻(xiàn)累積索引證

6、據(jù)綜述資源Cochrane圖書館 四種全文數(shù)據(jù)庫Cochrane Database of Systematic Reviews (DCSR) 系統(tǒng)綜述數(shù)據(jù)庫Database of Abstracts of Reviews and Effectiveness (DARE) 綜述摘要和效果數(shù)據(jù)庫Cochrane Controlled Trials Register (CCTR) 控制實(shí)驗(yàn)寄存器Cochrane Review Methodology Database (CRMD). 綜述方法學(xué)數(shù)據(jù)庫循證實(shí)踐改進(jìn)資源AHRQ Evidence Based PracticeLinks to Eviden

7、ce-based Practice Center (EPC) Evidence Reports. /clinic/epcix.htm美國衛(wèi)生保健和質(zhì)量局Evidence-Based Medicine Resource CenterNew York Academy of Medicine links to clinical practice guidelines /cpg.html 循證醫(yī)學(xué)資源中心JBI Best Practice Information SheetsFrom the Joanna Briggs Institute. Joanna Briggs研究院最佳情報(bào)資料.au/pubs

8、/best_practice.phpVA Quality Enhancement Research Initiative /research/queri/ 質(zhì)量分析增進(jìn)研究措施13 AHRQ EBP Centers 13美國衛(wèi)生保健和質(zhì)量局循證實(shí)踐中心 /clinic/epc/護(hù)理專業(yè)組織1、Association of Womens Health, Obstetric, and Neonatal Nurses 婦女健康/產(chǎn)科/新生兒護(hù)士協(xié)會(huì)2、美國疼痛學(xué)會(huì)3、美國胸科學(xué)會(huì)4、癌癥護(hù)理學(xué)會(huì)，循證實(shí)踐資源領(lǐng)域5、網(wǎng)站：/toolkits/evidence美國愛荷華大學(xué)研究轉(zhuǎn)化中心由Marita

9、Titler主領(lǐng)（博士，注冊護(hù)士，美國護(hù)理學(xué)會(huì)成員）在過去的11年主要發(fā)展老年問題和需要的循證指南操作型定義確認(rèn)使用人群支持文獻(xiàn)評估工具快速參考指引和消費(fèi)者信息資料第三部分：循證護(hù)理實(shí)踐循證實(shí)踐步驟1、基于臨床問題而提出問題2、用證（國內(nèi)外指南，多中心隨機(jī)對照，meta分析、系統(tǒng)評價(jià)等3、創(chuàng)證（二次研究，原始研究）4、回答問題（評價(jià)：更新技術(shù)，觀念）二、實(shí)例分析 1.氣道內(nèi)吸引系統(tǒng) 臨床上主要有開放式和封閉式吸引系統(tǒng) 何種更優(yōu)？ Siempos II等系統(tǒng)評價(jià)9個(gè)相關(guān)隨機(jī)對照研究表明：使用封閉式和開放式吸引系統(tǒng)的患者在VAP發(fā)生率、死亡率、ICU住院日方面沒有明顯的差別。2.氣管切開的時(shí)機(jī) 長時(shí)間氣管插管容易并發(fā)