職業(yè)有害因素的調(diào)查與評(píng)價(jià)(一)課件

1、職業(yè)有害因素的調(diào)查與評(píng)價(jià)（一）山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院牛僑教授職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的任務(wù)識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)和控制識(shí)別尋找、辨認(rèn)在作業(yè)者的工作過(guò)程、工作組織和工作環(huán)境中對(duì)健康造成損害的各種職業(yè)危害因素。為了識(shí)別和篩查某一具體的職業(yè)環(huán)境中已存在的職業(yè)性有害因素并搞清其作用特點(diǎn)時(shí)，應(yīng)從了解、掌握職業(yè)活動(dòng)全過(guò)程著手，查明各種因素存在的形式和強(qiáng)度，廣泛查閱、檢索有關(guān)的資料和信息，綜合分析后做出判斷。 一、調(diào)查類(lèi)別（一）職業(yè)衛(wèi)生基本情況調(diào)查 對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)所有單位目的：掌握企事業(yè)單位的職業(yè)衛(wèi)生狀況和需求，建立職業(yè)衛(wèi)生檔案。方法：逐個(gè)單位調(diào)查，統(tǒng)一表格，認(rèn)真填寫(xiě)并復(fù)核；按計(jì)算機(jī)編碼進(jìn)行地區(qū)或?qū)I(yè)系統(tǒng)列編；逐級(jí)上報(bào)

2、，每3年復(fù)核一次。調(diào)查內(nèi)容被調(diào)查單位概況主要產(chǎn)品和工藝流程主要工作場(chǎng)所勞動(dòng)條件勞動(dòng)組織及班次職業(yè)性有害因素及其接觸人數(shù)作業(yè)環(huán)境及接觸者健康狀況防護(hù)設(shè)備應(yīng)用及維修情況生活福利和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況勞動(dòng)者的反映（一）準(zhǔn)備階段 1、制訂計(jì)劃 2、查閱文獻(xiàn) 3、擬訂表格 4、選擇對(duì)象 5、試點(diǎn)調(diào)查二、調(diào)查步驟（二）實(shí)施階段 注意質(zhì)量控制，及時(shí)總結(jié)、調(diào)整。（三）總結(jié)階段 1、資料整理與統(tǒng)計(jì)分析 2、調(diào)查匯總 3、撰寫(xiě)論文作業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè) （occupational environmental monitoring）是對(duì)作業(yè)者作業(yè)環(huán)境進(jìn)行有計(jì)劃、系統(tǒng)的檢測(cè)，分析作業(yè)環(huán)境中有毒有害因素的性質(zhì)、強(qiáng)度及其在時(shí)間、空間的

3、分布及消長(zhǎng)規(guī)律。職業(yè)病防治法要求:企業(yè)應(yīng)該根據(jù)工作規(guī)范，定時(shí)地監(jiān)測(cè)作業(yè)環(huán)境中有毒有害因素。 監(jiān)測(cè)（采樣）方式區(qū)域定點(diǎn)采樣法：結(jié)果用平均值和波動(dòng)范圍來(lái)表示個(gè)體采樣法生物監(jiān)測(cè)（biological monitoring）是指定期、系統(tǒng)和連續(xù)地檢測(cè)人體生物材料中毒物和/或代謝產(chǎn)物含量或由其所致的生物易感或效應(yīng)水平，并與參比值進(jìn)行比較，以評(píng)價(jià)人體接觸毒物的程度及可能的潛在健康影響。生物標(biāo)志物( biomarker )能夠作為生物監(jiān)測(cè)的指標(biāo)，它是指機(jī)體與環(huán)境因子（物理、化學(xué)或生物學(xué)的）相互作用所引起的任何可測(cè)定的改變，包括環(huán)境因子在體內(nèi)的變化，以及機(jī)體在整體、器官、細(xì)胞、亞細(xì)胞和分子水平上各種生理、生化

4、改變，這些改變必須有明確的生物學(xué)意義。 生物標(biāo)志物( biomarker )關(guān)聯(lián)性靈敏度和特異度實(shí)用性和準(zhǔn)確性選擇原則：生物標(biāo)志物種類(lèi)及其相互關(guān)系 生物監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)及局限性?xún)?yōu)點(diǎn)局限性1較精確地發(fā)現(xiàn)真正受害群體對(duì)受檢者有不便之處2易于估計(jì)真正接觸水平某些物質(zhì)無(wú)可靠的生物參數(shù)3考慮到了人的生理狀態(tài)個(gè)體差異大4考慮到了多種途徑進(jìn)入的總負(fù)荷分析技術(shù)水平存在差異5能提供較準(zhǔn)確的內(nèi)暴露估計(jì)不適用不能進(jìn)入人體的作用物6同一樣本可同時(shí)測(cè)定多種接觸參數(shù)的有毒效應(yīng)參數(shù)急性有害效應(yīng)、生物半衰期較短時(shí)，生物監(jiān)測(cè)無(wú)意義7省時(shí)省力二、常見(jiàn)生物監(jiān)測(cè)類(lèi)別（一）生物材料中化學(xué)物及其代謝產(chǎn)物含量的測(cè)定 通常用的生物材料是尿和血，有

5、時(shí)也用呼出氣，以及糞、脂肪組織、乳汁、汗液、頭發(fā)、指甲或唾液等生物材料。 （二）生物效應(yīng)指標(biāo)的測(cè)定生物效應(yīng)指標(biāo)的測(cè)定，大部分是非特異性的。這類(lèi)指標(biāo)的建立往往需要對(duì)該毒物的毒理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)有所認(rèn)識(shí)，特別是對(duì)中毒機(jī)制的認(rèn)識(shí)。例如有機(jī)磷接觸者血膽堿酯酶被抑制；鉛能抑制-氨基-酮戊二酸脫水酶（-ALAD）和血紅素合成酶,表現(xiàn)為尿中-氨基-酮戊二酸（-ALA）含量和血中鋅原卟啉（ZPP）水平增加等（三）活性化學(xué)物與靶分子相互作用所得產(chǎn)物量的測(cè)定 碳氧血紅蛋白 DNA加合物 蛋白質(zhì)加合物三、生物接觸的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)生物監(jiān)測(cè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的確定是建立一項(xiàng)生物監(jiān)測(cè)指標(biāo)的前提。根據(jù)現(xiàn)有的知識(shí)水平，生物監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)一般是建立在內(nèi)、

6、外劑量的相關(guān)關(guān)系上。但更重要的是應(yīng)建立在內(nèi)劑量（生物效應(yīng)劑量）和生物學(xué)效應(yīng)的相互作用研究的基礎(chǔ)上。因?yàn)樯锉O(jiān)測(cè)的任務(wù)是提供接觸強(qiáng)度資料，并能對(duì)潛在的危險(xiǎn)度作出判斷。 三、生物接觸的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)利用生物學(xué)信息來(lái)評(píng)價(jià)環(huán)境質(zhì)量及對(duì)人類(lèi)健康的影響已受到普遍關(guān)注。但生物監(jiān)測(cè)尚存在若干局限性。目前，監(jiān)測(cè)指標(biāo)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足需要，特別是有關(guān)測(cè)定靶劑量方面的工作。生物監(jiān)測(cè)的結(jié)果評(píng)價(jià)受多種因素，特別是個(gè)體差異以及聯(lián)合接觸的影響健康監(jiān)護(hù)（health surveillance）一、健康檢查二、健康監(jiān)護(hù)檔案三、健康狀況分析 1.發(fā)病率 2.患病率 3.疾病構(gòu)成比 4.平均發(fā)病工齡 5. 平均病程期限 6.其他指標(biāo)1發(fā)病率（檢

7、出率、受檢率）2患病率 3疾病構(gòu)成比4平均發(fā)病工齡5平均病程期限6其它指標(biāo)定期健康檢查 職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的概念 基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)（BOHS）的設(shè)想來(lái)源于1978年WHO 阿拉木圖宣言初級(jí)衛(wèi)生保健的概念，即盡可能地將衛(wèi)生保健帶到人們生活和工作的每一處及將公共服務(wù)平等地提供給所有人的原則。BOHS是阿拉木圖原則在職業(yè)衛(wèi)生中的應(yīng)用,是為目前世界上仍未獲得職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的多數(shù)工人提供職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)而進(jìn)行的努力。 職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)應(yīng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合，更加完善、有效。我國(guó)實(shí)施BOHS的基本思路BOHS工作的重點(diǎn)是擴(kuò)大職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋面，使最需要得到職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的中小型企業(yè)、私人企業(yè)、作坊式和家庭式生產(chǎn)及流動(dòng)勞動(dòng)力人群得到基本的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)；主要途徑是通過(guò)把職業(yè)衛(wèi)生作為初級(jí)衛(wèi)生保健的重要內(nèi)容納入初級(jí)衛(wèi)生保健體系，推動(dòng)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)和初級(jí)衛(wèi)生保健