新生兒營(yíng)養(yǎng)支持課件

1、新生兒營(yíng)養(yǎng)支持 武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心 2015.11 1 新生兒營(yíng)養(yǎng)支持 武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心 2015.1新生兒營(yíng)養(yǎng)支持 ?第一部分：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持 ?第二部分：腸外營(yíng)養(yǎng)支持 ?第三部分：腸內(nèi)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持 2 新生兒營(yíng)養(yǎng)支持 ?第一部分：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持 ?第二部分：腸外營(yíng) 目 錄 ?腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持 推薦攝入量 喂養(yǎng)方式 ?附微量喂養(yǎng)法的介紹 ?腸外營(yíng)養(yǎng)支持 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的配方選擇 配方乳配制與保存 監(jiān)測(cè) 適應(yīng)癥 支持途徑 輸注方式 營(yíng)養(yǎng)液組成及需要量 監(jiān)測(cè) ? 腸內(nèi)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持 3 目 錄 ?腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持 推薦攝入量 喂養(yǎng)方式第一部分：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持 通過(guò)胃腸道提供營(yíng)養(yǎng)，無(wú)論是經(jīng)口

2、喂養(yǎng)還是管飼喂養(yǎng)稱(chēng)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 4 第一部分：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持 通過(guò)胃腸道提供營(yíng)養(yǎng)，無(wú)論是經(jīng)口 營(yíng)養(yǎng)素需要量 ?能量 大部分105130kcal/kg.d,早產(chǎn)兒需提高能量供應(yīng)量(約110135kcal/kg.d)，部分超低出生體重(ELBW)兒供應(yīng)量可達(dá)150kcal/kg.d ?蛋白質(zhì) 足月兒23g/kg.d,早產(chǎn)兒3.54.5g/kg.d(1kg4.04.5g/kg.d；11.8kg 3.54.0g/kg.d ) 。蛋白質(zhì)熱卡=1.82.7g100kcal,早產(chǎn)兒蛋白質(zhì)熱卡=3.24.1g100kcal。 ?脂肪 每天57g/kg,占總能量的40%50%。 ?碳水化合物 每天1014g/kg

3、,占總能量的40%50%。 5 營(yíng)養(yǎng)素需要量 ?能量 大部分105130kcal/kg.喂養(yǎng)方式 ?母乳喂養(yǎng)：盡可能早期母乳喂養(yǎng)，尤其是早產(chǎn)兒 優(yōu)點(diǎn)： ?最佳天然食品；各種營(yíng)養(yǎng)成分含量適中、比例恰當(dāng)、質(zhì)地優(yōu)良、易于消化吸收。 ?含有多種抗感染因子，如分泌型IgA、乳鐵蛋白、溶菌酶及各種細(xì)胞成分，減少小兒腹瀉和呼吸道感染。 ?經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便及安全。 ?增進(jìn)母子感情，有利孩子的心理發(fā)育。 ?促進(jìn)子宮收縮，有利于產(chǎn)后恢復(fù)，減少母親患乳腺癌的機(jī)會(huì)。 時(shí)間 ?早開(kāi)奶：正常分娩者可在半小時(shí)內(nèi)開(kāi)奶。 ?此后按需喂哺，每天不少于8-12次，每次15-20分鐘，盡6 量使乳房排空。 喂養(yǎng)方式 ?母乳喂養(yǎng)：盡可能早期

4、母乳喂養(yǎng)，尤其是早產(chǎn)兒 優(yōu)早產(chǎn)兒母乳 理想的選擇，尤其對(duì)早產(chǎn)兒有益 ?營(yíng)養(yǎng)：早產(chǎn)母乳中蛋白質(zhì)含量高；乳清蛋白比例高；脂肪和乳糖量較低；鈉鹽較高；鈣磷易于吸收。 ?胃腸道：胃排空快；母乳中的某些成分，包括激素、肽類(lèi)、氨基酸、糖蛋白，對(duì)小腸的成熟起一定作用。 7 早產(chǎn)兒母乳 理想的選擇，尤其對(duì)早產(chǎn)兒有益 ?營(yíng)養(yǎng)：早產(chǎn)母乳中?免疫：早產(chǎn)母乳中的乳鐵蛋白、溶菌酶、分泌型IgA、干擾素和低聚糖有助于保護(hù)早產(chǎn)兒防御感染，減少NEC的發(fā)生。 ?神經(jīng)發(fā)育：早產(chǎn)母乳中富含長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸（如DHA、AA）和牛磺酸，促進(jìn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。 8 ?免疫：早產(chǎn)母乳中的乳鐵蛋白、溶菌酶、分泌型IgA、

5、干擾素和?心理：直接哺乳增進(jìn)母子感情，增強(qiáng)母性和母親信心。 ?遠(yuǎn)期健康 母乳喂養(yǎng)時(shí)間越長(zhǎng)，將來(lái)發(fā)生代謝綜合征（肥胖、高血壓、型糖尿病、心腦血管?。┑膸茁试降?。 9 ?心理：直接哺乳增進(jìn)母子感情，增強(qiáng)母性和母親信心。 ?遠(yuǎn)期健喂養(yǎng)方式 ?母乳喂養(yǎng) ?有下述情況者則應(yīng)酌情考慮： ?母親為人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)和人類(lèi)嗜T細(xì)胞病毒(HTLV)感染者，不建議母乳喂養(yǎng)； ?母親患有活動(dòng)性結(jié)核病，可采集其母乳經(jīng)巴氏消毒后喂養(yǎng)，治療結(jié)束714 d后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)； ?母親為乙肝病毒(HBV)感染或攜帶者，可在嬰兒出生后24 h內(nèi)給予特異性高效乙肝免疫球蛋白，繼之接受乙肝疫苗免疫后給予母乳喂養(yǎng)； ?母親為C

6、MV感染或攜帶者，其嬰兒可以給予母乳喂養(yǎng)，但早產(chǎn)兒有較高被感染風(fēng)險(xiǎn)，可以采集母乳巴氏消毒后喂養(yǎng)； ?單純皰疹病毒感染，如皮損愈合，可以母乳喂養(yǎng)； 10 喂養(yǎng)方式 ?母乳喂養(yǎng) ?有下述情況者則應(yīng)酌情考慮： ?母親為喂養(yǎng)方式 ?母乳喂養(yǎng) ?有下述情況者則應(yīng)酌情考慮： ?母親為梅毒螺旋體感染者，如皮損不累及乳房，可于停藥24 h后母乳喂養(yǎng) ?母親正在接受同位素診療，或曾暴露于放射性物質(zhì)后，乳汁中放射性物質(zhì)清除后可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)； ?母親正在接受抗代謝藥物及其他化療藥物治療，母親乳汁中藥物清除后可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)； ?半乳糖血癥和苯丙酮尿癥并非母乳喂養(yǎng)絕對(duì)禁忌證，應(yīng)根據(jù)監(jiān)測(cè)的血清苯丙氨酸和半乳糖一1磷酸水平

7、，可適量給予母乳喂養(yǎng)和無(wú)苯丙氨酸和半乳糖的配方。 11 喂養(yǎng)方式 ?母乳喂養(yǎng) ?有下述情況者則應(yīng)酌情考慮： ?母親為喂養(yǎng)方式（續(xù)） ?人工喂養(yǎng) 奶瓶喂養(yǎng) ?3234周以上具有完善吸吮和吞咽能力，又無(wú)條件接受母乳喂養(yǎng)的新生兒 管飼喂養(yǎng) ?適應(yīng)癥 32周早產(chǎn)兒 吸吮和吞咽功能不全、不能經(jīng)奶瓶喂養(yǎng)者 因疾病本身或治療的因素不能經(jīng)奶瓶喂養(yǎng)者 作為奶瓶喂養(yǎng)不足的補(bǔ)充 12 喂養(yǎng)方式（續(xù)） ?人工喂養(yǎng) 奶瓶喂養(yǎng) ?3234周以上喂養(yǎng)方式（續(xù)） ?管飼方法 胃管喂養(yǎng)(首選方法) ?推注法（Bolus） 適合于較成熟、胃腸道耐受性好 ?間歇輸注法（Intermittent drip）：根據(jù)腸道耐受情況間隔1?4小時(shí)輸注 適合于胃食管反流、胃排空延遲和有肺吸入高危因素 ?持續(xù)輸注法（Continuous drip）：連續(xù)20?24小時(shí)用輸液泵輸注喂養(yǎng)法 僅建議上述兩種管飼方法不能耐受者 13 喂養(yǎng)方式（續(xù)） ?管飼方法 胃管喂養(yǎng)(首選方法) ?推注法喂養(yǎng)方式（續(xù)） ?經(jīng)鼻幽門(mén)十二指腸喂養(yǎng): 十二指腸喂養(yǎng)的指征 ? 經(jīng)胃管喂養(yǎng)后反復(fù)出現(xiàn)的胃潴留 ? 嘔吐 ? 腹脹 ? 呼吸暫停（鼻飼奶后） 14 喂養(yǎng)方式（續(xù)） ?經(jīng)鼻幽門(mén)十二指腸喂養(yǎng): 十二指腸喂養(yǎng)的指征十二指腸插管方法 ? 將胃管頂端涂少許液體石蠟油，經(jīng)鼻或口插入胃內(nèi)（按常規(guī)方法測(cè)量）。 ? 患兒取右側(cè)臥位或平