影像學(xué)消化系統(tǒng)3課件

1、肝為轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)部位，發(fā)病率僅次于淋巴結(jié)，多來(lái)自門(mén)脈引流的臟器（結(jié)腸、胃、胰腺）其次可有乳腺癌、肺癌、腎癌、卵巢癌等，常多發(fā)。臨床特點(diǎn) 原發(fā)性腫瘤的癥狀和肝惡性腫瘤的表現(xiàn)，肝區(qū)疼痛、消瘦、黃疸、腹水，AFP多陰性。CT： 小而多發(fā)類(lèi)圓形低密度腫塊，少數(shù)可單發(fā)； 腫塊密度均勻，鈣化或出血可有高密度灶；腫瘤液化壞死、囊變則瘤中央呈水樣密度；動(dòng)脈期邊緣增強(qiáng)，門(mén)脈期整個(gè)瘤灶可增強(qiáng)；平衡期增強(qiáng)消退，部分腫瘤表現(xiàn)“牛眼征”。診斷要點(diǎn)：邊緣光滑，薄壁，囊性占位性病變，臨床癥狀不明顯。二、 膽 膽系常見(jiàn)的疾病為膽石癥、膽囊炎、膽系腫瘤及這些疾病引起的膽管梗阻。影像學(xué)檢查的主要價(jià)值就是確定有否膽系結(jié)石、炎癥或腫瘤

2、，并明確其部位、大小、范圍及其引起膽管梗阻的程度。臨床特點(diǎn) 反復(fù)、發(fā)作性右上腹部絞痛 放射至后背及右肩胛下部 右上腹壓痛，可捫及腫大膽囊2）、X線檢查： （1）平片可發(fā)現(xiàn)膽囊陽(yáng)性結(jié)石，表現(xiàn)為右上腹部大小不等、邊緣高密度，中間低密度的環(huán)形、菱形、多角形影，在膽囊內(nèi)聚集成堆時(shí)形似石榴子。陰性結(jié)石平片不能顯示。 （4）MR： 膽囊結(jié)石T1WI常低信號(hào)，部分高信號(hào)或混雜信號(hào)、T2WI均低信號(hào)T2高信號(hào)膽囊內(nèi)顯示低信號(hào)結(jié)石MRCP能顯示低信號(hào)結(jié)石及上部膽管擴(kuò)張。MRCP急性膽囊炎CT： 膽囊增大，直徑超5cm； 囊壁增厚，超過(guò)3mm，明顯均勻性增強(qiáng)； 周?chē)h(huán)形低密度帶； 膽囊壞死穿孔可見(jiàn)膽囊窩含液平面的

3、膿腫 可合并膽囊結(jié)石。MR： 形態(tài)學(xué)與CT相似，囊壁水腫呈T1WI低、T2 WI高信號(hào)。 慢性膽囊炎 反復(fù)的急性膽囊炎發(fā)展而來(lái) 也可以沒(méi)有明顯的急性過(guò)程 常與膽結(jié)石并存和互為因果 膽囊粘膜萎縮，且粗糙不平 膽囊壁增生而增厚，常鈣化 膽囊多縮小，可積水而腫大 膽囊功能不良三、 胰胰腺橫臥于上腹部腹膜后區(qū)，為實(shí)質(zhì)性器官，體積小，位置深。診斷主要依靠超聲、CT、MRI等。（三）基本病變表現(xiàn)1、大小形態(tài)異常彌漫性縮?。豪夏晷愿淖?；慢性胰腺炎。彌漫性增大：急性胰腺炎。局限性增大：占位，如良、惡腫瘤或局灶 性慢性胰腺炎等。2、密度及強(qiáng)化異常高密度：結(jié)石、出血。低密度：炎癥、腫瘤。高強(qiáng)化：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等。

4、低強(qiáng)化：炎癥、惡性腫瘤等。不強(qiáng)化：囊腫。3、胰管異常1）狹窄或閉塞：急性胰腺炎可致全程狹窄；占位可致局限狹窄或閉塞。2）擴(kuò)張遠(yuǎn)端擴(kuò)張：近端狹窄、閉塞造成，如胰腺癌、壺腹癌、胰管結(jié)石等。全程擴(kuò)張：慢性胰腺炎、老年性改變等。4、邊緣及周?chē)惓B出：邊緣模糊毛糙，或大量液性密度 影，多見(jiàn)于炎癥。 浸潤(rùn)：侵犯、包繞周?chē)Y(jié)構(gòu)，如血管。（四）、疾病診斷1、急性胰腺炎 【 病因】 膽源性： 結(jié)石、炎癥、狹窄 酒精性： 酗酒、暴飲、暴食 感染性： 病毒、內(nèi)、外毒素 代謝性： 高脂、高鈣、高糖 手術(shù)后： 胃腸術(shù)、膽道術(shù)等【臨床特點(diǎn)】 起病急驟，上腹部痛，多為持續(xù)性 有發(fā)熱，惡心、嘔吐等胃腸道癥狀 上腹部有壓痛、

5、反跳痛和腹肌緊張 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血和尿淀粉酶升高多見(jiàn)于成年人。【CT】 急性單純性胰腺炎： 少數(shù)輕型病人，可無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn) 多有不同程度的胰彌漫性增大 胰密度可稍低，均勻或不均勻 胰腺輪廓可模糊、或少量滲液 胰腺可均勻增強(qiáng)，無(wú)壞死區(qū)域急性出血壞死性胰腺炎： 胰腺體積常有明顯彌漫性增大 胰腺密度不均，增強(qiáng)后更明顯 周?chē)鹃g隙消失，邊界模糊 胰外積液，小網(wǎng)膜囊積液多見(jiàn) 兩腎前筋膜、腎周筋膜可增厚 炎癥可擴(kuò)展到大腿上部或縱隔 進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)內(nèi)、經(jīng)脾門(mén)入脾臟 病灶有氣泡提示產(chǎn)氣桿菌感染 假性囊腫多為單房，囊壁均勻【MR】 病灶T1WI低、T2WI稍高信號(hào) 積液T1WI低、T2WI高信號(hào) 囊腫T1WI低、T2

6、WI高信號(hào) 出血T1WI高、T2WI均高信號(hào)2、慢性胰腺炎CT： 胰腺體積正常、縮小或增大。胰管串珠狀或管狀擴(kuò)張，部分伴膽總管擴(kuò)張。胰管結(jié)石或沿胰管分布的胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化。假性囊腫形成，多在胰腺內(nèi)。腎周筋膜增厚。 3、胰腺癌胰腺導(dǎo)管細(xì)胞癌，簡(jiǎn)稱胰腺癌，是胰腺最常見(jiàn)的惡性腫瘤，約占全部胰腺惡性腫瘤的95.【病理特點(diǎn)】 90來(lái)源于胰腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞，約10為腺泡細(xì)胞癌。70癌腫發(fā)生在胰頭，其余在體尾，少數(shù)呈彌漫生長(zhǎng)或多灶分布。淋巴引流豐富、胰周缺乏包膜，易臟器或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和胰周結(jié)構(gòu)侵犯。臨床特點(diǎn)： 多發(fā)生于40歲以上的中老年 腹脹、腹痛、納差、體重減輕 胰頭癌可早期出現(xiàn)梗阻性黃疸 胰體、尾癌多因腫塊就

7、診發(fā)現(xiàn)CT： A. 胰局部腫大，其內(nèi)常有低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化或略強(qiáng)化，與強(qiáng)化胰腺形成對(duì)比。 B. 胰導(dǎo)管阻塞 腫瘤遠(yuǎn)端的主胰管擴(kuò)張，甚至形成潴留性囊腫 少數(shù)鉤突癌發(fā)生在導(dǎo)管開(kāi)口下，無(wú)主胰管擴(kuò)張 C膽總管阻塞 胰頭癌常早期侵犯膽總管下端引起膽總管阻塞 梗阻近端膽總管、膽囊、及肝膽管均可見(jiàn)擴(kuò)張 胰管、膽總管均受累則可見(jiàn)所謂的“雙管征” D侵犯胰周血管 胰腺與血管之間的脂肪間隙消失 腫塊包繞血管，血管形態(tài)不規(guī)則 血管內(nèi)有癌栓形成甚至完全阻塞E侵犯周?chē)K器 侵犯大網(wǎng)膜致大網(wǎng)膜混濁、增厚形成“餅狀大網(wǎng)膜” 常同時(shí)有腹膜種植性轉(zhuǎn)移，而合并有大量腹水征象F腫瘤轉(zhuǎn)移征象 a.血行轉(zhuǎn)移 b.淋巴轉(zhuǎn)移MR： 形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT相似 腫瘤T1WI低或等、T2WI等或稍高信號(hào)，強(qiáng)化不明顯。 如有液化、出血、壞死，T2WI信號(hào)混雜不均MRCP可直觀顯示梗阻部位、形態(tài)、程度。四、 脾 臟基本病變表現(xiàn)大小異常：增大， 5個(gè)肋單位。 數(shù)目異常：增多，副脾和多脾；減