小兒急救程序課件

1、急診常用藥物僅供內(nèi)部參考1精選版課件ppt急診常用藥物僅供內(nèi)部參考1精選版課件ppt急診常用藥物2精選版課件ppt急診常用藥物2精選版課件ppt新生兒窒息復(fù)蘇3精選版課件ppt新生兒窒息復(fù)蘇3精選版課件ppt小兒心跳呼吸驟停突然昏迷，瞳孔擴(kuò)大，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失及心動(dòng)過(guò)緩，呼吸斷續(xù)或停止；心電圖等電位線，電機(jī)械分離，室顫基本生命支持開(kāi)放氣道：頭頸伸展，清除口咽梗阻物，口咽導(dǎo)管人工呼吸：口對(duì)口，復(fù)蘇器，氣管插管通氣人工循環(huán)：胸外心臟按壓，開(kāi)胸心臟按壓先人工呼吸2次，然后心臟按壓與人工呼吸頻率比為5：1，新生兒3：1胸外按壓頻率80-100次/分外傷：固定頸部，抬下頜室顫：電除顫，首次2Ws

2、/kg,重復(fù)4Ws/kg，利多卡因1mg/kg+5%GS10ml,iv）進(jìn)一步生命支持開(kāi)放給藥通道：靜脈、骨髓、氣管內(nèi)、心內(nèi)注射；吸100%氧；腎上腺素：首次0.01mg/kg(1:10000溶液0.1ml/kg)，靜脈或骨髓腔內(nèi)給藥，或氣管內(nèi)(0.1mg/kg)，間隔5分鐘可重復(fù)1次。死亡監(jiān)護(hù)：心率、心律、血壓、呼吸、瞳孔反射心臟復(fù)跳延續(xù)生命支持維持有效循環(huán)，積極進(jìn)行腦復(fù)蘇，加強(qiáng)呼吸道管理，維護(hù)腎功能，防止水電紊亂，避免繼發(fā)感染，治療原發(fā)病等。低血壓：腎上腺素0.1-1g/(kgmin)，多巴胺5-20g/(kgmin)心動(dòng)過(guò)緩：腎上腺素0.1-1g/(kgmin)，阿托品(0.1-1g/（

3、kgmin)診斷僅供內(nèi)部參考4精選版課件ppt小兒心跳呼吸驟停突然昏迷，瞳孔擴(kuò)大，基本生命支持外傷：固定頸診斷依據(jù)：1.尿量減少：少尿（每日尿量250ml/m2）或無(wú)尿（每日尿量50ml/m2）2.氮質(zhì)血癥：血肌酐176mol/L，血尿素氮15mol/L3.有酸中毒、水電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。無(wú)尿量減少為非少尿型ARF臨床分期：少尿期、利尿期、恢復(fù)期病因診斷：腎前性、腎實(shí)質(zhì)性、腎后性診斷立即檢查腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?留置導(dǎo)尿管，觀察尿量、尿色、尿常規(guī)、尿比重，記錄每小時(shí)尿量及24h出入量心電監(jiān)護(hù)、觀察心率、心律、S-T段變化根據(jù)CVP及尿量控制輸液速度生命體征監(jiān)測(cè)合理飲食無(wú)菌操作，預(yù)防感染去除病因

4、，治療原發(fā)病飲食和營(yíng)養(yǎng)：高糖、低蛋白、富含維生素；熱卡50-60 /(kg.d)，優(yōu)質(zhì)蛋白0.5g/(kg.d)，脂肪占30%-40%控制水鈉攝入：液量=尿量+顯性失水+不顯性失水（ 300ml/m2、體溫每升高1加75ml/m2 -內(nèi)生水（非高分解狀態(tài)250-350ml/m2），所用液體均為非電解質(zhì)液酸中毒 ：輕中度代酸一般無(wú)須處理，當(dāng)血漿HCO312mmol/L或動(dòng)脈血pH7.2可補(bǔ)充5%碳酸氫鈉5ml/kg，提高CO2CP5mmol/L，糾酸注意低鈣抽搐糾正電解質(zhì)紊亂：高鉀、低鈉、低鈣和高磷透析治療（腹膜透析、血液透析、連續(xù)動(dòng)靜脈血液濾過(guò)）：保守治療無(wú)效者，盡早透析。指針：1.嚴(yán)重水潴留

5、，有肺水腫、腦水腫傾向；2.血鉀6.5mmol/L；3.血肌酐707.2mol/L或血尿素氮28.6mmol/L；4.嚴(yán)重酸中毒，血漿HCO312mmol/L或動(dòng)脈血pH7.2；5.藥物或毒物中毒，該物質(zhì)能被透析去除保持呼吸道通暢 評(píng)估生命體征 心電監(jiān)護(hù) 吸氧 開(kāi)放靜脈通路小兒急性腎衰注：(30kg)體表面積(m2 ）=（體重kg-30）0.02+1.05僅供內(nèi)部參考5精選版課件ppt診斷依據(jù)：1.尿量減少：少尿（每日尿量5%，臨床酸中毒表現(xiàn)（過(guò)度通氣）臨床表現(xiàn)尚好，可耐受口服補(bǔ)液酮癥酸中毒診斷臨床病史：多尿、多飲、消瘦、腹痛、乏力、嘔吐、意識(shí)障礙臨床征象：脫水征陽(yáng)性、深大呼吸、酮味、虛弱/嗜

6、睡和嘔吐生化檢查：尿酮體陽(yáng)性、血糖升高、酸血癥采集：血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、尿及其他復(fù)蘇：A 氣管插管/鼻胃管；B 吸氧100%O2；C 循環(huán)：生理鹽水10ml/kg，10-30min輸入直到循環(huán)重建。生理鹽水可能需要重復(fù)靜脈治療：1.計(jì)算48小時(shí)液體需要量；2.生理鹽水（ECG：檢測(cè)，T波抬高，液體加入氯化鉀40mmol/L）；3.低劑量胰島素持續(xù)輸入0.1U/(kgh),小嬰兒0.05U/(kgh)治療：開(kāi)始皮下注射胰島素、繼續(xù)口服補(bǔ)液嚴(yán)密觀察：每小時(shí)血?dú)鈾z查，每小時(shí)出入量，神經(jīng)狀態(tài)至少每小時(shí)評(píng)估1次，靜脈治療后2小時(shí)開(kāi)始檢查電解質(zhì)，檢測(cè)ECG:T波改變 無(wú)改善神經(jīng)狀態(tài)更危險(xiǎn)信號(hào)頭痛心率減慢激惹意識(shí)

7、障礙尿便失禁特意的神經(jīng)癥狀除外低血糖腦水腫？治療靜脈給予甘露醇限制靜脈補(bǔ)液50%酸中毒無(wú)改善重新評(píng)估靜脈補(bǔ)液，計(jì)算胰島素輸入系統(tǒng)和劑量，需要再?gòu)?fù)蘇，考慮敗血癥血糖12-15mmol/L或下降速度5mmol/（LH）靜脈治療改變?yōu)?.45%NS+4%-5%GS,調(diào)節(jié)胰島素劑量（不低于0.05U/(kgh)，調(diào)節(jié)鈉輸入提高血清鈉轉(zhuǎn)換為皮下注射胰島素，胰島素皮下注射60min后，停止靜脈胰島素臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)僅供內(nèi)部參考7精選版課件ppt小兒糖尿病酮癥酸中毒休克（外周脈搏減弱）不同程度意識(shí)障礙脫水診斷小兒酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)根據(jù)臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治龃x性堿中毒呼吸性堿中毒呼吸性酸中毒代謝性酸中毒1.去

8、除病因2.注意水電解質(zhì)平衡（補(bǔ)鉀和補(bǔ)鈣）和維護(hù)通氣功能3.補(bǔ)堿：血?dú)夥治鰌H值7.30時(shí)用堿性藥物。 5%碳酸氫鈉（ml)=(-BE)*0.5*體重（kg) 5%碳酸氫鈉2.5-5ml/kg，可提高HCO33-5ml/L4.補(bǔ)量為計(jì)算量的1/21.去除病因2.輕癥用等滲鹽水，大劑量維生素c靜點(diǎn)3.重癥氯化胺靜脈滴注。4.停用堿性藥，糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)（低鉀、低鈣、低氯）5.腹膜透析1.治療原發(fā)病2.盡快改善病人的通氣,包括氣管插管、氣管切開(kāi)及呼吸機(jī)的使用3.當(dāng)pH值7.15時(shí)，分次、間歇、少量給予堿性藥物1.積極治療原發(fā)病2.用紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔3.對(duì)癥處理，吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂

9、、給與鎮(zhèn)靜劑等4.使用呼吸機(jī)時(shí)可增加管道長(zhǎng)度及調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)僅供內(nèi)部參考8精選版課件ppt診斷小兒酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)根據(jù)臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治龃x性小兒急性呼吸衰竭呼吸困難、紫紺、煩躁型呼衰 PaO250mmHg型呼衰 PaO250mmHg診斷1.保持呼吸道通暢，清除痰液（吸痰、霧化吸入、胸部物理療法）2.中樞性呼吸衰竭：洛貝林、可拉明3.糾正酸堿及水電解質(zhì)紊亂4.發(fā)生肺性腦病時(shí)要給予脫水劑、激素，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑4.控制感染，合理使用抗菌素5.預(yù)防及處理并發(fā)癥：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝腎功能損害等急性呼吸衰竭危重氣管插管或氣管切開(kāi)，接呼吸機(jī)，機(jī)械通氣氧療鼻導(dǎo)管、鼻塞、

10、面罩和氧氣頭罩吸氧濃度60%，PO260mmHg或經(jīng)皮氧飽和度30%，晶體液， Ht30%，NS、全血、紅細(xì)胞懸液、冷冰干血漿休克糾正休克未糾正維持輸液：糾正后第1個(gè)24h輸入液量，50-80ml/kg1/3張含鉀液維持繼續(xù)輸液：6-8h內(nèi)輸液50-100ml/kg，總張力1/2-2/3，晶體液、白蛋白、右旋糖酐；胸片、心臟彩超；多巴胺5-20g/(kgmin),多巴酚丁胺5-20g/(kgmin)，地高辛1/2毛化量檢測(cè)BP CVP心影正常或小血壓低CVP10mmHg檢測(cè)PCWP10mmHg外周阻力(SVR)800SVR30min不緩解或反復(fù)發(fā)作意識(shí)未恢復(fù)緩解抗驚厥藥物咪唑西泮0.25-0.

11、5mg/kg，iv，后予1-10g/(kgmin)維持苯巴比妥鈉5-10mg/kg，im或iv戊巴比妥：首次5-20mg/kg 維持0.5-3mg/（kgh）副醛0.3-0.5mg/kg，灌腸氣管插管輔助呼吸顱內(nèi)感染顱外感染非感染性顱內(nèi)疾患非感染性顱外疾患病因治療緩解不緩解呼吸異常驚厥持續(xù)狀態(tài)僅供內(nèi)部參考18精選版課件ppt小兒驚厥診斷癥狀：平臥、吸氧；呼吸道通暢；壓舌板防止舌咬傷；小兒急性心力衰竭臨床表現(xiàn)：呼吸急促（嬰兒60次/分，幼兒50次/分，兒童40次/分）心動(dòng)過(guò)速（嬰兒180次/分，幼兒160次/分，兒童120次/分），心音低鈍，奔馬律肝臟增大，短期內(nèi)進(jìn)行性增大更有意義煩躁、喂養(yǎng)困難

12、、尿少、水腫、多汗、青紫、嗆咳、陣發(fā)性呼吸困難輔助檢查X線（心影增大，搏動(dòng)減弱），超聲心動(dòng)圖（心室內(nèi)徑增大，射血分?jǐn)?shù)降低）診斷急性肺水腫：吸氧（40-50%濃度，流量5L/min，口罩加壓給氧或70%的酒精濕化間斷吸入體位（坐位或半臥位，兩腿下垂）鎮(zhèn)靜劑（嗎啡0.1-0.2mg/kg，皮下或肌肉注射氨茶堿（2-5mg/kg，iv，4-8h可重復(fù)）激素【地塞米松0.3-0.5mg/（kgd)或氫化考地松5-10mg/（kgd)，iv】急性心功能不全強(qiáng)心：首選地高辛口服（早產(chǎn)兒0.01-0.02mg/kg，成熟兒0.02-0.03mg/kg，1月0.03-0.04mg/kg），首次負(fù)荷量的1/3-

13、1/2，余量再分2次，間隔8小時(shí)，12小時(shí)后加維持量（ 1/5-1/4負(fù)荷量，分2次，q12h）靜脈75%口服量非洋地黃正性肌力藥：多巴胺2-5g/（kgmin)，嚴(yán)重低血壓5-10g/（kgmin)多巴酚丁胺2-3g/（kgmin)，可逐漸增至20g/（kgmin)血管活性藥：酚妥拉明0.1-0.2mg/（kgd)+10%GS10-20ml緩慢iv，必要時(shí)0.5-1h重復(fù)使用利尿：呋塞米1-2mg/kg，iv；維持量2-4mg/(kgd)，分2次，口服或iv氫氯噻嗪2-4mg/（kgd)；氨苯蝶啶2-4mg/（kgd)；螺內(nèi)酯2mg/（kgd)分次口服其他治療原發(fā)病，激素（地塞米松0.3-0

14、.5mg/（kgd)或氫化考地松5-10mg/（kgd)，iv。能量合劑，輔酶Q10等一般治療臥床（床頭抬高或端坐位或半坐位）、吸氧、鎮(zhèn)靜（水合氯醛、安定、魯米那、嗎啡嗎啡0.1-0.2mg/kg，皮下或肌肉注射，最大量不超10mg）僅供內(nèi)部參考19精選版課件ppt小兒急性心力衰竭臨床表現(xiàn)：診斷急性肺水腫：急性心功能不全強(qiáng)心小兒彌漫性血管內(nèi)凝血臨床表現(xiàn)：出血休克微血管栓塞溶血輔助檢查：PT延長(zhǎng)APTT延長(zhǎng)FIB降低D-二聚體明顯升高抗凝血酶降低減少血小板減少血涂片見(jiàn)破碎紅細(xì)胞診斷彌漫性血管內(nèi)凝血處理原發(fā)病終止微血管內(nèi)血栓形成支持治療：給氧、維持生命體征肝素首劑75/(kgh),iv輸注血小板使

15、PLT達(dá)50109/L（1袋血小板應(yīng)使其計(jì)數(shù)增加5000-10000）新鮮冰凍血漿使FIB達(dá)到150mg/dl（1單位冰凍血漿應(yīng)增加纖維蛋白原5-10mg/dl）檢測(cè)：PLT、FIB、PT、APTT恢復(fù)正常未恢復(fù)正常血栓和出血現(xiàn)象逐漸停止繼續(xù)應(yīng)用肝素5-15/(kgh)輸入后6-12小時(shí)輸入后30-60min1-2h后僅供內(nèi)部參考20精選版課件ppt小兒彌漫性血管內(nèi)凝血臨床表現(xiàn)：出血診斷彌漫性血管內(nèi)凝血處理原小兒中毒型菌痢診斷流行病學(xué)史：發(fā)病季節(jié)，不潔飲食臨床表現(xiàn)：起病急，高熱，CNS表現(xiàn)（意識(shí)改變、頻繁驚厥，休克表現(xiàn)（循環(huán)障礙），膿血便（便需灌腸/肛拭子發(fā)現(xiàn)）實(shí)驗(yàn)室資料：血（WBC數(shù)增高、中性為主），大便（WBC或膿細(xì)胞15個(gè)/HP、RBC少量）急性細(xì)菌性痢疾 中毒型休克型腦水腫型混合型：具“休克綜合表現(xiàn)型”“腦水腫型”的監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏、尿量、面色、末梢循環(huán)等血生化，血?dú)?，心?/p>