醫(yī)學(xué)心理學(xué)緒論及心理學(xué)基礎(chǔ)課件

1、第一章緒論北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理教研室 高柳成 第一節(jié) 醫(yī)學(xué)心理學(xué)概述一、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的定義與研究任務(wù) （一）基本概念1.醫(yī)學(xué)（medical） ：是研究人類健康與疾病及其相互轉(zhuǎn)化規(guī)律以及如何診治、預(yù)防疾病、維持健康的一門科學(xué)。2.心理學(xué)(psychology) ：是研究人的心理現(xiàn)象及其發(fā)展規(guī)律的一門科學(xué)。3、心理現(xiàn)象 認(rèn)識過程：感覺、知覺、記憶、印象、思維 心理過程 ：情緒和情感過程：情緒、情感 意志過程：意志、行為 心理現(xiàn)象 人格傾向性：需要、動機(jī)、信念等 人格： 人格心理特征：能力、氣質(zhì)、性格 自我意識系統(tǒng)：自我認(rèn)知、自我體驗、自我控制 ： 4、醫(yī)學(xué)心理學(xué)（medical ps

2、ychology）：是研究心理現(xiàn)象與健康或疾病之間的關(guān)系的學(xué)科，是心理學(xué)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一門交叉學(xué)科，它既關(guān)注心理社會因素在健康和疾病中的作用，也重視解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的有關(guān)健康和疾病的心理或行為問題。什么是醫(yī)學(xué)心理學(xué)？醫(yī)學(xué)身心理學(xué)心定義：是醫(yī)學(xué)和心理學(xué)相結(jié)合的交叉學(xué)科，研究有關(guān)健康和疾病中的心身相關(guān)性，解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的心理行為問題。認(rèn)知過程情感過程意志過程個性與行為消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)泌尿生殖系內(nèi)分泌系統(tǒng)常識證據(jù)實(shí)驗證據(jù)理論證據(jù)（三）學(xué)科性質(zhì) 2.基礎(chǔ)學(xué)科：與解剖、生理等一樣為基礎(chǔ)課程 1.交叉學(xué)科：涉及醫(yī)學(xué)和心理行為科學(xué) 3.應(yīng)用學(xué)科：可應(yīng)用于各個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，也可獨(dú) 立應(yīng)用于社會人群

3、二、醫(yī)學(xué)心理學(xué)分支學(xué)科與相關(guān)學(xué)科 1.臨床心理學(xué)：研究診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防等醫(yī)療過程中的各種心理問題，并對有精神障礙或心身疾病的患者進(jìn)行心理的咨詢指導(dǎo)和行為矯正的治療。 2.變態(tài)心理學(xué)：用心理學(xué)原理和方法研究異常心理或病態(tài)行為的表現(xiàn)形式、發(fā)生原因和機(jī)制及其發(fā)展規(guī)律，探討鑒別評定的方法及矯治與預(yù)防的措施。 3.神經(jīng)心理學(xué)：研究人的心理活動與大腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)與活動之間關(guān)系，是心理學(xué)與神經(jīng)學(xué)的交叉學(xué)科。 4. 護(hù)理心理學(xué)：研究護(hù)理工作中的心理問題，即研究病人的心理活動規(guī)律及其相應(yīng)的最佳心理護(hù)理。 第二節(jié)：醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變(一)醫(yī)學(xué)模式(medical model) 是指在一定時期內(nèi)，人們對健康和疾病的總體

4、認(rèn)識，即醫(yī)學(xué)發(fā)展的指導(dǎo)思想。（二）醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展（四個階段）2.自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式（公元前三千年）3.生物醫(yī)學(xué)模式（公元十七世紀(jì)）4.生物心理社會醫(yī)學(xué)模式（二十世紀(jì)） biopsychosocial medical model1.神靈主義醫(yī)學(xué)模式（一萬年前）2.醫(yī)學(xué)模式的歷史發(fā)展： 神靈主義醫(yī)學(xué)模式巫醫(yī) 生物醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式： 心理因素：情緒、個性社會因素：職業(yè)、家庭生物因素：細(xì)菌、病毒新醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)心理學(xué)對健康和疾病的認(rèn)識 整體觀：心身統(tǒng)一觀：人與環(huán)境的密切聯(lián)系觀：主動調(diào)節(jié)和適應(yīng)觀： 人或病人是一個完整的系統(tǒng)，通過神經(jīng)系統(tǒng)保持全身各系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞活動的統(tǒng)一 人同時有生

5、理活動和心理活動，心、身互相聯(lián)系 人與環(huán)境是密切聯(lián)系的，人不僅是自然的人，而且也是社會的人 心理因素在人類調(diào)節(jié)和適應(yīng)的功能活動中有能動作用第三節(jié) 醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究方法1.觀察法2.調(diào)查法3.實(shí)驗法4.心理測驗法5.個案法（一）、觀 察 法通過對研究對象的科學(xué)觀察和分析，探討其中的心理行為規(guī)律，一種最基本的研究方法。 觀察法多應(yīng)用于動物生態(tài)學(xué)研究和兒童發(fā)展研究使用條件：對所研究的對象無法控制 控制條件下可能影響某種行為的出現(xiàn) 由于社會道德的要求，不能進(jìn)行控制優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，可以獲得比較真實(shí)的材料。觀察法的缺點(diǎn)：不適于內(nèi)隱行為的研究 結(jié)果難以重復(fù) 結(jié)果多為定性的，難以精確分析 研究者比較被動，費(fèi)時

6、長 觀察結(jié)果易受觀察者主觀因素的影響（二）調(diào) 查 法 1.晤談法 2.問卷法優(yōu)點(diǎn)：簡單易行缺點(diǎn)：受被試者合作程度和調(diào)查問卷質(zhì)量的影響（三）實(shí) 驗 法在控制條件下對某種心理現(xiàn)象進(jìn)行研究的方法。是科學(xué)研究中因果研究的最主要方法。實(shí)驗室實(shí)驗：借助專門設(shè)備，嚴(yán)格控制條件 臨床實(shí)驗（四）測驗法以心理測驗或評定量表來測量和評定個體的心理特征第四節(jié)：醫(yī)學(xué)心理學(xué)的現(xiàn)狀與發(fā)展我國醫(yī)學(xué)心理學(xué)的興起和發(fā)展是近二十來年的事。而且至今還處于發(fā)展階段。教學(xué)建設(shè)積極發(fā)展科研建設(shè)逐步發(fā)展實(shí)踐領(lǐng)域不斷擴(kuò)增交叉性多樣性教學(xué)建設(shè)積極發(fā)展70年代末，在衛(wèi)生部的督促和支持下，通過舉辦醫(yī)學(xué)心理學(xué)師資培訓(xùn)班，全國許多醫(yī)學(xué)院校開始逐步設(shè)置醫(yī)

7、學(xué)心理學(xué)課程。80年代中期衛(wèi)生部將醫(yī)學(xué)心理學(xué)納入必修課教材。自1983開始至今，連續(xù)14次召開全國醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)研討會。近年來，國內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開始招收和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)本科生，這對我國未來醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展將會產(chǎn)生劃時代的作用。 實(shí)踐領(lǐng)域不斷擴(kuò)展近些年來，我國的醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作已逐漸擴(kuò)大到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和內(nèi)、外、婦、兒各臨床學(xué)科以及老年醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域。在各類學(xué)術(shù)年會以及有關(guān)刊物發(fā)表的論文中，心身醫(yī)學(xué)和臨床應(yīng)用性論文所占的比重越來越大，反映我國醫(yī)學(xué)心理學(xué)開始向廣闊的領(lǐng)域發(fā)展。各地正在建立更多的醫(yī)學(xué)心理咨詢門診。一、心理學(xué)（Psychology）的定義 心理學(xué)是研究心理現(xiàn)象及規(guī)律的科學(xué)。心理現(xiàn)

8、象(mental phenomena): 心理活動的表現(xiàn)形式。心理現(xiàn)象分為心理過程和人格二個方面心理過程包括認(rèn)知過程、情感過程、意志過程人格包括人格心理特征、人格傾向性、自我意識第二章 心理學(xué)基礎(chǔ) 二、心理學(xué)的研究對象：心理現(xiàn)象心理過程個性心理個性心理特征：能力、氣質(zhì)、性格個性傾向性：需要、動機(jī)、興趣、信念、理想意志過程情感過程:情緒、情感認(rèn)識過程：感覺、知覺、記憶、思維、想象、注意三、心理現(xiàn)象的實(shí)質(zhì)1.心理是腦的功能，腦是心理的器官2.心理是人腦對客觀現(xiàn)實(shí)的反映（1）客觀世界是心理的源泉；（2）心理是客觀現(xiàn)實(shí)的主觀映象。第一節(jié) 認(rèn)識過程一、感覺（Sensation）（一）概念 人腦對直接作用

9、于感覺器官的事物個別屬性的反映。1954年，加拿大麥克吉爾大學(xué)的心理學(xué)家首先進(jìn)行了“感覺剝奪”實(shí)驗：實(shí)驗中給被試者戴上半透明的護(hù)目鏡，使其難以產(chǎn)生視覺；用空氣調(diào)節(jié)器發(fā)出的單調(diào)聲音限制其聽覺；手臂戴上紙筒套袖和手套，腿腳用夾板固定，限制其觸覺。被試單獨(dú)呆在實(shí)驗室里，幾小時后開始感到恐慌，進(jìn)而產(chǎn)生幻覺在實(shí)驗室連續(xù)呆了三四天后，被試者會產(chǎn)生許多病理心理現(xiàn)象：出現(xiàn)錯覺幻覺；注意力渙散，思維遲鈍；緊張、焦慮、恐懼等，實(shí)驗后需數(shù)日方能恢復(fù)正常。這個實(shí)驗表明：大腦的發(fā)育，人的成長成熟是建立在與外界環(huán)境廣泛接觸基礎(chǔ)之上的。只有通過社會化的接觸，更多地感受到和外界的聯(lián)系，人才可能更多地?fù)碛辛α?，更好地發(fā)展。（二

10、）種類 外部感覺：視、聽、嗅、味、皮膚覺 內(nèi)部感覺：動覺、平衡覺、內(nèi)臟覺特殊的感覺痛覺 痛覺是人體的報警系統(tǒng)，痛覺的產(chǎn)生意味著人體受到了有害刺激，因此它可以幫助人們及時避開有害刺激，對人體有生物保護(hù)意義。與其他感覺相比，痛覺更易受心理因素的影響，如經(jīng)驗、注意力、情境的意義、暗示和個性等。 二、知覺（perception）（一）概念： 知覺人腦對直接作用于感覺器官的事物整體屬性的反映。 感覺經(jīng)驗知覺+=（二）種類： 時間知覺：對事物順序性及延續(xù)性的知覺； 空間知覺：對事物大小、形狀、方位、距 離及深度的知覺； 運(yùn)動知覺：對事物位移速度及距離的知覺。（三）特征： 知覺的選擇性知覺的整體性知覺的理解

11、性知覺恒常性過去經(jīng)驗在人腦中的重新反映。 三、記憶（memory）（一）記憶的概念 瞬時記憶（immediate memory）： 儲存時間1s左右的記憶。短時記憶（short-term memory）： 儲存時間不超過1分鐘的記憶。長時記憶（long-term memory）： 儲存時間超過1分鐘的記憶。（二）記憶的類型及其特點(diǎn) 種類儲存時間產(chǎn)生條件編碼方式最大容量（組塊） 神經(jīng)機(jī)制瞬時記憶1s左右感 覺表象編碼9-20感覺神經(jīng)內(nèi)部變化短時記憶1分鐘注意力語音編碼72反響回路長時記憶1分鐘復(fù) 述語義編碼表象編碼 5-10萬腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)及化學(xué)變化三種記憶特點(diǎn)的對比遺忘 遺忘 提取 注意 復(fù)述 信

12、息刺激 感覺 瞬時記憶 短時記憶 長時記憶 三種記憶的關(guān)系 遺忘記憶（三）遺忘（forgetting）及其規(guī)律 艾賓浩斯遺忘曲線 艾賓浩斯.赫爾曼（Ebbinghaus.Hermann 185O1909） 1.時間與遺忘的關(guān)系 前攝抑制（proactive inhibition）： 先學(xué)習(xí)的材料對以后學(xué)習(xí)的材料的干擾。倒攝抑制（retroactive inhibition）： 后學(xué)習(xí)的材料對先學(xué)習(xí)的材料的干擾。2.信息干擾與遺忘的關(guān)系 保持量 學(xué)習(xí)后時間 學(xué)習(xí)后立即睡眠 倒攝抑制對記憶的干擾實(shí)驗 學(xué)習(xí)后從事其他活動 強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)動機(jī)明確的學(xué)習(xí)目的詳細(xì)的學(xué)習(xí)計劃科學(xué)的學(xué)習(xí)方法合理的時間安排提高復(fù)習(xí)

13、頻率（四）如何改善和提高我們的記憶 四、思維（thinking）（一）概念：人腦對事物間接的概括的反映。 間接性：指人腦以其他事物為媒介來認(rèn)識客觀事物。 概括性：是指人腦對同類事物的本質(zhì)屬性和事物之間規(guī)律性的聯(lián)系的反映。（二）種類： 1.按照思維的憑借物： 動作思維 形象思維 抽象思維 2.按照思維的指向性： 聚合思維 發(fā)散思維 3.按照思維的方式： 習(xí)慣性思維 創(chuàng)造性思維五、想象（imagination） （一）概念： 人腦對已有表象進(jìn)行加工改造形成新形象的過程。（二）種類： 1.無意想象：指沒有預(yù)定目的，不由自主地產(chǎn)生的想象。 “夢是極端的無意想象”夢原因：生理因素、心理因素生理機(jī)制：大腦

14、皮層的不完全抑制作用：休息、 整理信息、心理安慰2.有意想象：有目的，自覺產(chǎn)生的想象。 再造想象：通過別人的描述在自己的頭腦中形成新形象的過程。 創(chuàng)造想象：是不依賴于現(xiàn)成的描述而在腦中獨(dú)立地創(chuàng)造出新形象的過程一、情感過程的概念 情感過程是人對客觀事物是否符合自身需要的態(tài)度體驗。 第二節(jié) 情感過程情緒（ emotion ）與情感（ feeling ）的關(guān)系： 聯(lián)系： 情感以情緒為基礎(chǔ)，通過情緒予以表達(dá) 區(qū)別： 情緒: 機(jī)體需要、外顯、易波動 情感: 社會需要、內(nèi)隱、較穩(wěn)定 二、情緒、情感過程的種類： 1. 情緒： 性質(zhì)：快樂 悲傷 憤怒 恐懼 狀態(tài)：心境 激情 應(yīng)激 2. 情感： 內(nèi)容：理智感

15、道德感 美感 對象：親情 友情 愛情 性質(zhì)：愛 恨 三、情緒對生理活動的影響： 呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 外分泌腺 內(nèi)分泌腺“測謊儀” 的原文是Polygraph，直譯為“多項記錄儀”，是一種記錄多項生理反應(yīng)的儀器，可以在犯罪調(diào)查中用來協(xié)助偵訊，以了解受詢問的嫌疑人的心理狀況，從而判斷其是否涉及刑案。 四、情緒的生理機(jī)制： 詹姆斯-蘭格理論：使人激動的外部事件所引起的身體變化是情緒產(chǎn)生的直接原因,情緒是對身體變化的感覺。機(jī)體活動 刺激感受器Cannon 丘腦學(xué)說：12534效應(yīng)器阿諾德的認(rèn)知評價情緒理論刺激感受器認(rèn)知比較器化學(xué)激活神經(jīng)激活知覺分析認(rèn)知加工 強(qiáng)調(diào)認(rèn)知過程對情緒發(fā)生的重要作用,

16、而且這種認(rèn)知評價過程也以過去的經(jīng)驗和情景刺激對個體的作用為依據(jù),當(dāng)機(jī)體對環(huán)境刺激的評價結(jié)果是好,壞或無關(guān)時,機(jī)體則分別以接近,回避或忽視的具體情緒作出反應(yīng) 記憶情緒的中樞生物學(xué)研究： 大腦皮層：認(rèn)知，評估 皮層下中樞： 丘腦：情緒中樞 下丘腦：情緒的軀體反應(yīng)和內(nèi)臟反應(yīng)的整合 杏仁核：控制“怒”反射 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：情緒形成的重要條件 第三節(jié) 意志過程 自覺的確定活動的目的，不斷的調(diào)節(jié)自身的行為，克服困難，實(shí)現(xiàn)預(yù)定目的的心理過程。 二、個性傾向性：心理活動的動力 1.需要（need） ：個體對某種事物的必要感 生理需要 社會需要 物質(zhì)需要 精神需要 生理需要安全需要?dú)w屬與愛的需要尊重需要自我實(shí)現(xiàn)需要馬

17、斯洛需要層次理論高級低級需要是分層分等的；需要的滿足是有順序的；需要順序與個體心理生理發(fā)育的順序一致；需要結(jié)構(gòu)與個體的教育程度有關(guān)；群體需要的結(jié)構(gòu)與社會生產(chǎn)力發(fā)展水平有關(guān)。2.動機(jī)（motivation） ：激發(fā)和維持個體進(jìn)行活動，并導(dǎo)致該活動朝向某一目標(biāo)的心理動力。 覓食動機(jī)成就動機(jī)社會動機(jī)好奇動機(jī)性動機(jī) 母性動機(jī)一、能力（ability） 1.概念： 影響活動能否順利進(jìn)行和活動效率的個性心理特征。 2.種類：能力傾向：一般性能力 特殊性能力 第四節(jié) 個性心理特征一般性能力和特殊性能力的關(guān)系一般性能力語言表達(dá)能力文字表達(dá)能力數(shù)學(xué)計算能力空間認(rèn)知能力繪畫能力 3.能力的差異 類型差異：個體之間

18、具有不同的特殊能力。 “ 三人行，必有我?guī)熝?” 論語述而 水平差異表現(xiàn)早晚差異 100% 80% 50% 0 4 8 17（年齡）4.影響能力形成和發(fā)展的因素： 先天因素：遺傳素質(zhì) 后天環(huán)境： 早期營養(yǎng) 早期經(jīng)驗 家庭教育 學(xué)校教育 實(shí)踐活動 二、氣質(zhì)（ temperament ） 1.概念：氣質(zhì)是表現(xiàn)一個人的情緒和行為發(fā)生的速度、強(qiáng)度、靈活性、持久性等方面的動力性的個性心理特征，俗稱“脾氣”。 2.特征：天賦性、穩(wěn)定性、獨(dú)特性 強(qiáng)、平衡、靈活型：其特點(diǎn)是興奮與抑制過程都比較強(qiáng)，并巳容易轉(zhuǎn)化，反應(yīng)敏捷，表現(xiàn)活潑，能適應(yīng)變化的外界環(huán)境，又稱活潑型。 強(qiáng)、平衡、不靈活型：其特點(diǎn)是興奮與抑制過程都較強(qiáng)，但兩者轉(zhuǎn)化較困難。它是一種安靜、沉著、反應(yīng)較為遲緩的類型，也稱安靜型。 強(qiáng)、不平衡型：其特點(diǎn)是興奮、抑制過程都強(qiáng)，但興奮過程略強(qiáng)于抑制過程，是易興奮、奔放不羈的類型，又稱興奮型或不可遏制型。 弱型：其特點(diǎn)是興奮與抑制過程都弱。過強(qiáng)的刺激容易引起疲勞，甚至引起神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥，并以膽小畏縮、反應(yīng)速度緩慢為特征，又稱抑制型。 高級神經(jīng)系統(tǒng)活動類型學(xué)說：3.氣質(zhì)的類型多血質(zhì)膽汁質(zhì)體液說抑郁質(zhì)粘液質(zhì) 4.氣質(zhì)的意義 不決定能力的大小，不決定性格的好壞； 不決定人的社會價值； 對社會生活工作不起決定性作用； 與心身健康有一定聯(lián)系。 三