愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-CT總論課件

1、CT 診 斷 學(xué)第一軍醫(yī)大學(xué) 南方醫(yī)院 影像中心 陳 燕 萍第一節(jié) 總 論一：發(fā)展概況二：CT成像原理三：CT機(jī)的基本結(jié)構(gòu)四：CT圖像特點(diǎn)五：CT檢查方法六：CT圖像分析 什么是CT？ CT是通過(guò)X線管環(huán)繞人體某一層面進(jìn)行掃描，測(cè)得該層面中各點(diǎn)吸收X線的數(shù)據(jù)，然后利用計(jì)算機(jī)高速運(yùn)算和圖像重建原理，獲得該層面圖像。CT機(jī)的基本結(jié)構(gòu)一、掃描裝置（掃描機(jī)架和檢查床） X線管，探測(cè)器，信號(hào)轉(zhuǎn)換系統(tǒng)，準(zhǔn)直儀 X線掃描數(shù)據(jù)的收集和轉(zhuǎn)換二、計(jì)算機(jī)系統(tǒng) 掃描數(shù)據(jù)處理和重建圖像三、圖像顯示與記錄 圖像顯示及存貯CT圖像特點(diǎn)CT圖像 . CT圖像是由不同灰度的小方塊（像素） 按矩陣排列構(gòu)成 . 圖像質(zhì)量與象素大小

2、有關(guān) 像素越小，數(shù)目越多，圖像越細(xì)致 . CT圖像在熒屏上有由黑到白的不同灰度 黑表示低吸收區(qū)-低密度（腦室） 白表示高吸收區(qū)高密度（顱骨）CT圖像特點(diǎn)CT值.CT值即代表CT圖像象素內(nèi)組織結(jié)構(gòu)線性衰減系數(shù)相對(duì)值的數(shù)值 Um-Uw.公式：某物質(zhì)CT值= X 1000 Uw.單位：Hu.骨 軟組織 水 脂肪 空氣 CT圖像特點(diǎn)CT分辨力：.空間分辨力是指CT對(duì)于物體空間大小的鑒別 能力，常用可辨別最小物體的直徑來(lái)表示。CT 的空間分辨力不如X線照片。.密度分辨力是指CT對(duì)密度差別的分辨能力。以 百分?jǐn)?shù)表示。CT的密度分辨力較普通X線檢查 高10-20倍。 CT圖像特點(diǎn)偽影：指在被掃描物體中并不存

3、在而圖像中 卻顯示出來(lái)的各種不同類型的影像。.與病人有關(guān)：呼吸心跳，躁動(dòng)，高密度異物.與機(jī)器有關(guān).偽影影響圖像質(zhì)量，在診斷時(shí)應(yīng)注意CT圖像特點(diǎn)部分容積效應(yīng)：在同一掃描層面內(nèi)含有兩種以上不同密度而又相互重疊的物質(zhì)時(shí)，所測(cè)CT值不能如實(shí)反映其中任何一種物質(zhì)的CT值，這種現(xiàn)象稱為部分容積現(xiàn)象。在診斷中，對(duì)小病變CT值的評(píng)價(jià)要注意：病變密度高于周圍組織而厚度小于層面厚度，則所測(cè)病變CT值低于其本身。病變密度低于周圍組織而厚度小于層面厚度，則所測(cè)病變CT值要高于其本身。 CT檢查方法4 特殊掃描： 局部薄層及放大掃描,層厚=13mm， 縮小FOV,有利于觀察微小病變. 重疊掃描，進(jìn)床距離小于層厚（如層厚

4、 8mm，進(jìn)床距離5mm) 延遲（增強(qiáng)）掃描(Delay Scan CT) 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描 CT的新技術(shù)螺旋CT掃描：Spiral CT,Helical CT 螺旋CT是通過(guò)滑環(huán)技術(shù)與掃描床連續(xù)平直移動(dòng)而實(shí)現(xiàn)的。在掃描時(shí)，X線管連續(xù)旋轉(zhuǎn)并進(jìn)行連續(xù)掃描，檢查床沿縱軸連續(xù)平直移動(dòng)，這樣管球旋轉(zhuǎn)與連續(xù)動(dòng)床同時(shí)進(jìn)行，使X線掃描的軌跡呈螺旋狀，因而得名。多排螺旋CT：multidetector CTMSCT：一次掃描獲得4層圖像CT的新技術(shù)螺旋CT的優(yōu)點(diǎn)：1 沒(méi)有掃描間隔時(shí)間，大大縮短掃描時(shí)間2 快速容積掃描，提高小病灶的檢出，防 止遺漏小病灶3 能進(jìn)行容積掃描后處理：CT血管造影， CT三維重建，CT仿

5、真內(nèi)窺鏡等。CT的新技術(shù) CT三維重建圖像(Three Dimensional Reconstruction Imaging, 3D-CT) 多層面重建法（Multiplanar Reconstruction, MPR） 表面遮蓋法（Surface Shaded Display, SSD ） MIP與SSD重建技術(shù)比較MIP：可分辨血管壁鈣化與充盈造影劑的血管腔SSD：不能反映灰階度CT的新技術(shù)CT血管成像（CTA） . 是靜脈內(nèi)注入對(duì)比劑后行血管造影CT掃描的重建技術(shù)，可立體地顯示血管影像。 .目前主要用于腦血管、腎動(dòng)脈與肺動(dòng)脈等，對(duì)小血管的顯示不夠理想。 .仿真血管內(nèi)鏡可清楚顯示血管腔，用

6、于診斷動(dòng)脈夾層和腎動(dòng)脈狹窄等。 CT的新技術(shù)CT灌注成像（CT perfusion) 對(duì)比劑首過(guò)灌注成像 當(dāng)順磁性對(duì)比劑通過(guò)團(tuán)注瞬間首過(guò)毛細(xì)血管時(shí)，可導(dǎo)致成像組織T1T2值縮短。利用超快速成像方法可得到信號(hào)強(qiáng)度-時(shí)間曲線，并計(jì)算相對(duì)腦血容量rCBV、相對(duì)腦血容量圖rCBVm CT腦灌注成像臨床應(yīng)用腦血流量圖（CBF）右側(cè)壞死灶無(wú)血流灌注，左側(cè)病變區(qū)血流量下降 腦血流容積圖（CBV）右側(cè)病灶無(wú)血容積，左側(cè)血液容積減低正常氣管、支氣管VECT（從上往下觀察）造影增強(qiáng)病理基礎(chǔ)及臨床意義1 造影劑的分類：離子型單體 離子型雙體 非離子型單體 非離子型雙體2 碘劑吸收X線，提高局部組織密度 造影增強(qiáng)病理

7、基礎(chǔ)及臨床意義 3 局部組織病理改變使造影劑濃度增加： 局部血循環(huán)量增加（炎癥） 病理血管形成（AVM，腫瘤血管） 血管通透性增加 血腦屏障破壞 造影增強(qiáng)病理基礎(chǔ)及臨床意義 3 臨床意義 提高病變檢出率 清楚顯示病變輪廓及內(nèi)部結(jié)構(gòu) 區(qū)別正常與異常結(jié)構(gòu) 鑒別良性與惡性病變4 造影劑反應(yīng)類型及處理程度 主要癥狀 處理輕度潮紅，頭痛，惡心，輕度嘔吐、蕁麻疹等不需處理，部分屬生理性中度反復(fù)重度嘔吐、蕁麻疹、面部水腫。輕度喉頭水腫，支氣管痙攣，血壓下降。反應(yīng)短暫，無(wú)生命危險(xiǎn)，需處理，不需住院重度休克、驚厥。重度喉頭水腫、支氣管痙攣。有生命危險(xiǎn)，必須及時(shí)處理，需住院死亡呼吸、心跳驟停送太平間造影增強(qiáng)病理基礎(chǔ)及臨床意義造影劑反應(yīng)患者高危因素1 造影劑的過(guò)敏史，其它藥物過(guò)敏史2 糖尿病，哮喘，濕疹，麻疹，腎功能不全，心臟病3 60歲 造影增強(qiáng)病理基礎(chǔ)及臨床意義造影劑反應(yīng)的預(yù)防1 禁用造影劑：嚴(yán)重過(guò)敏史，心衰，腎衰2 術(shù)前用藥：地塞米松20mg盡量減少用量，嚴(yán)格掌握注射速度應(yīng)用非離子型造影劑，注意觀察，及時(shí)處理CT分析與診斷一、先了解掃描技術(shù)與方法二、分析病變： 1 位置、大小、形