醫(yī)療質(zhì)量第三方監(jiān)管模式運行情況介紹

1、 XX省醫(yī)療質(zhì)量第三方監(jiān)管模式運行情況介紹XX省質(zhì)控體系建設(shè)基本情況1986年臨床檢驗質(zhì)量控制中心2014年27個質(zhì)控中心21個技術(shù)指導(dǎo)中心8本醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)16本管理與技術(shù)規(guī)范若干份技術(shù)指南建立規(guī)范化的省、市、縣三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)XX省醫(yī)療質(zhì)量控制中心和醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)中心管理規(guī)范（2010年）質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)體系 質(zhì)量評估考核體系 質(zhì)量信息報告體系 質(zhì)控教育培訓(xùn)體系 規(guī)范質(zhì)控組織管理質(zhì)控體系建設(shè)XX省質(zhì)控體系建設(shè)基本情況體系建設(shè)：質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)省級醫(yī)療質(zhì)量控制中心 市級醫(yī)療質(zhì)量 控制中心縣級質(zhì)量控制中心視醫(yī)療資源分布情況建立建立部分專業(yè)性強、風(fēng)險性大、應(yīng)用性廣和技術(shù)性新的省級醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)中心醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量控制

2、委員會或小組 修改完善或建立質(zhì)量控制體系的政策加強質(zhì)量控制體系的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和管理體系建設(shè)：質(zhì)量評估考核制定指南、制度、規(guī)范制定XX省醫(yī)療質(zhì)量管理與規(guī)范叢書制定相關(guān)技術(shù)指南（抗生素合理使用、血培養(yǎng)指導(dǎo)原則等）修訂等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)第三輪等級醫(yī)院評審的核心是內(nèi)涵建設(shè)（重醫(yī)療業(yè)務(wù)內(nèi)涵和人文內(nèi)涵）改進檢查評估方法積極借鑒國際上醫(yī)院評審的經(jīng)驗推進全程管理，采用多種檢查評估方式，如案例導(dǎo)入、現(xiàn)場模擬等XX省醫(yī)療機構(gòu)管理與診療規(guī)范叢書16個分冊已出版實施體系建設(shè)：質(zhì)量信息報告上報監(jiān)管省衛(wèi)生計生委醫(yī)療質(zhì)量管理部門 省級醫(yī)療質(zhì)量控制中心 市（縣）級醫(yī)療質(zhì)量控制中心 市（縣）級衛(wèi)生局 醫(yī)院質(zhì)量控制委員會或小組 上報上

3、報監(jiān)管體系建設(shè)：質(zhì)控教育培訓(xùn)建立醫(yī)療質(zhì)量檢查評估專家隊伍質(zhì)量檢查評估專家承擔(dān)質(zhì)量信息研判、檢查評估、等級評審、執(zhí)業(yè)驗收、定期校驗和培訓(xùn)指導(dǎo)等任務(wù)實行分類培訓(xùn)質(zhì)量控制中心和技術(shù)指導(dǎo)中心承擔(dān)相應(yīng)業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理培訓(xùn)任務(wù)開展質(zhì)量管理全員培訓(xùn)一、準(zhǔn)入管理 （醫(yī)療技術(shù)審核工作）同種器官移植技術(shù)變性手術(shù)心室輔助裝置應(yīng)用技術(shù)自體免疫細(xì)胞治療技術(shù)質(zhì)子和重離子加速器放射治療技術(shù)人工智能輔助診斷技術(shù)人工智能輔助治療技術(shù)基因芯片診斷技術(shù)顏面同種異體器官移植技術(shù)口腔頜面部腫瘤顱頜聯(lián)合根治術(shù)顱頜面畸形顱面外科矯治術(shù)口腔頜面部惡性腫瘤放療技術(shù)細(xì)胞移植治療技術(shù)（干細(xì)胞除外）臍帶血造血干細(xì)胞治療技術(shù)腫瘤消融治療技術(shù)造血干細(xì)胞治

4、療技術(shù)放射性粒子植入治療技術(shù)腫瘤深部熱療和全身熱療技術(shù)組織工程化組織移植治療技術(shù)衛(wèi)生部公布的首批三類技術(shù)目錄 已開展的主要工作 醫(yī)療設(shè)備管理質(zhì)控中心臨床麻醉質(zhì)控中心病歷管理質(zhì)控中心醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心臨床病理質(zhì)控中心ICU質(zhì)控中心臨床放射質(zhì)控中心高壓氧醫(yī)療質(zhì)控中心護理質(zhì)控中心急診質(zhì)控中心康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心口腔質(zhì)控中心內(nèi)鏡質(zhì)控中心心血管疾病介入診療質(zhì)控中心透析質(zhì)控中心血液質(zhì)控中心醫(yī)院藥事管理質(zhì)控中心臨床檢驗質(zhì)控中心腫瘤診治質(zhì)控中心神經(jīng)內(nèi)科質(zhì)控中心傳染病診治質(zhì)控中心醫(yī)療門診管理質(zhì)控中心產(chǎn)科質(zhì)控中心產(chǎn)前篩查質(zhì)控中心輔助生殖質(zhì)控中心兒童生長發(fā)育質(zhì)控中心新生兒疾病篩查質(zhì)量控制中心XX省省級質(zhì)控中心目錄二、

5、醫(yī)療質(zhì)量過程管理工作防盲指導(dǎo)中心醫(yī)院管理研究中心核醫(yī)學(xué)中心器官移植中心燒傷救治技術(shù)指導(dǎo)中心中毒急救防治中心臨床營養(yǎng)中心人工肝中心病理尸體解剖中心皮膚病診治技術(shù)指導(dǎo)中心結(jié)直腸疾病診療中心神經(jīng)外科技術(shù)指導(dǎo)中心超聲技術(shù)指導(dǎo)中心骨科技術(shù)指導(dǎo)中心口腔正畸中心細(xì)菌耐藥菌不良反應(yīng)監(jiān)測中心圖書管理指導(dǎo)中心分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)指導(dǎo)中心全科醫(yī)學(xué)指導(dǎo)中心甲狀腺臨床診治指導(dǎo)中心老年病診治技術(shù)指導(dǎo)中心XX省省級技術(shù)指導(dǎo)中心目錄質(zhì)控聯(lián)合檢查工作目的：提升醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化水平，督促專業(yè)管理規(guī)范 落實，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療質(zhì)量的良性競爭。方法：組織省級各質(zhì)控中心專家，以專業(yè)規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn)， 實地檢查，現(xiàn)場考核。頻率：每年二次，上半年、下半

6、年各一次 2012年對全省26家三級甲等綜合性醫(yī)院開展了兩次質(zhì)控聯(lián)合檢查。2013年對全省32家三級甲等綜合醫(yī)院、婦幼保健院，37家三級乙等綜合醫(yī)院開展檢查。XX醫(yī)療質(zhì)量控制與評價 及時發(fā)布全省質(zhì)量管理信息和質(zhì)控動態(tài)三、醫(yī)療質(zhì)量評價檢查工作 1、醫(yī)療質(zhì)量萬里行督導(dǎo)檢查和大型醫(yī)院巡查 2、開展全省三級醫(yī)院病歷質(zhì)量評比 3、開展全省綠色醫(yī)院評審 4、血液質(zhì)量管理、抗菌藥物專項治理等聯(lián)合檢查 5、XX省區(qū)域?qū)２≈行脑u審工作區(qū)域?qū)２≈行拿Q目錄（20個）骨科心血管內(nèi)科產(chǎn)科急診醫(yī)學(xué)科神經(jīng)外科兒科普通外科重癥醫(yī)學(xué)科泌尿外科呼吸內(nèi)科腎 病 科消化內(nèi)科腫 瘤 科婦 科麻 醉 科眼 科血液內(nèi)科感 染 科（含結(jié)核

7、病）神經(jīng)內(nèi)科心胸外科2014年評審6個專業(yè)142015年評審6個專業(yè)2013年首批評審8個專業(yè)區(qū)域?qū)２≈行脑u審現(xiàn)場15 打造為全省醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的醫(yī)療質(zhì)量管理信息交流平臺。XX:四、質(zhì)量信息反饋工作 數(shù)據(jù)庫：1、衛(wèi)健委質(zhì)量信息上報系統(tǒng)數(shù)據(jù)2、質(zhì)控中心的監(jiān)控數(shù)據(jù)3、62項核心指標(biāo)數(shù)據(jù)4、信息中心有關(guān)醫(yī)院運行數(shù)據(jù)5、醫(yī)療鑒定數(shù)據(jù)、醫(yī)調(diào)委數(shù)據(jù)6、臨床用血、藥品采購7、患者滿意度調(diào)查8、各專項檢查結(jié)果9、臨床路徑、優(yōu)質(zhì)護理開展情況10、單病種管理數(shù)據(jù) 。五、建設(shè)三個庫（數(shù)據(jù)庫、標(biāo)準(zhǔn)庫、專家?guī)欤┯脭?shù)據(jù)說話18目 的： 實時掌握醫(yī)療質(zhì)量核心數(shù)據(jù)，促進醫(yī)療質(zhì)量管理科學(xué)化、精細(xì)化，為衛(wèi)生工作考核、醫(yī)院評審評價、

8、區(qū)域?qū)２≈行慕ㄔO(shè)等醫(yī)療質(zhì)量管理工作提供數(shù)據(jù)支撐。監(jiān)測范圍： 全省130家三級及以上醫(yī)院。其中綜合醫(yī)院65家，?？漆t(yī)院32家，中醫(yī)醫(yī)院29家，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院4家。XX省醫(yī)療質(zhì)量核心指標(biāo)報送系統(tǒng) 落實 “推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”的部署和要求，結(jié)合 “三好一滿意”活動，改革護理模式，大力推進優(yōu)質(zhì)護理示范工程。推進優(yōu)質(zhì)護理示范工程 六、課題研究1、醫(yī)療質(zhì)量第三方監(jiān)管模式研究2、XX省醫(yī)療機構(gòu)綜合信息監(jiān)管 指標(biāo)體系研究 七、開展形式多樣的培訓(xùn)交流工作1、醫(yī)療質(zhì)量管理工具使用培訓(xùn)2、組織開展抗菌藥物合理應(yīng)用巡講。3、開展全省質(zhì)量管理培訓(xùn)4、組織開展兩岸醫(yī)療質(zhì)量競賽交流活動兩岸醫(yī)療質(zhì)量競賽暨交流活動競賽內(nèi)容： 以

9、醫(yī)療質(zhì)量提升與改善為主題，以PDCA管理循環(huán)為核心精神完成的案例，不限定所采用的品質(zhì)管理工具手法（如品管圈、專案改善、平衡計分卡、根本原因分析、失效模式與效應(yīng)分析、標(biāo)桿學(xué)習(xí)、品質(zhì)報告卡、5S管理等）。兩岸醫(yī)療質(zhì)量競賽頒獎典禮牽手XX-打造質(zhì)管師培訓(xùn)搖籃XX衛(wèi)生與計劃生育委員會XX省醫(yī)療質(zhì)量控制與評價辦公室財團法人XX醫(yī)學(xué)發(fā)展基金會中華知識產(chǎn)學(xué)合作交流協(xié)會培訓(xùn)目標(biāo)：培養(yǎng)一支醫(yī)療質(zhì)量管理的骨干隊伍培養(yǎng)對象：醫(yī)療機構(gòu)從事醫(yī)療質(zhì)量管理的專、兼職人員，包括質(zhì)管科、醫(yī)務(wù)科、護理部等質(zhì)控相關(guān)科室人員，以及相應(yīng)分管領(lǐng)導(dǎo)。培訓(xùn)師資：XX、內(nèi)地衛(wèi)生、行政、管理方面的專家。XX專家為主，內(nèi)地師資為輔。質(zhì)管師培訓(xùn)質(zhì)管師培訓(xùn)內(nèi)容1、醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量管理組織架構(gòu)、質(zhì)管師職責(zé)、運作模式質(zhì)管師培訓(xùn)內(nèi)容2、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)、通報系統(tǒng)的建立，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督對策及查核技巧。質(zhì)管師培訓(xùn)內(nèi)容3、PDCA-QCC等管理技巧及工具運用技能質(zhì)管