老年房顫患者行射頻消融術(shù)護(hù)理效果觀察104

1、老年房顫患者行射頻消融術(shù)護(hù)理效果觀察【摘要】目的：研究老年房顫患者行射頻消融術(shù)護(hù)理效果，為臨床護(hù)理提供可參考依據(jù)。 方法：抽取我院2010年1月-2014年1月心內(nèi)科收治老年房顫患者50例，進(jìn)行研究。所有 患者接受射頻消融術(shù)治療房顫，總結(jié)護(hù)理內(nèi)容和方案，并對(duì)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：治療 期間，出現(xiàn)心悸胸痛、尿潴留、反射性低血壓、動(dòng)靜脈痿和氣胸者各有3例、2例、2例、1 例和1例，經(jīng)積極、細(xì)致護(hù)理后均獲得好轉(zhuǎn)并出院。經(jīng)過護(hù)理，50例患者的體溫、心率及呼 吸頻率、二氧化碳分壓均顯著下降，血氧分壓、血氧飽和度明顯提升，各差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（PV0.05）。所有患者均康復(fù)出院。進(jìn)行院外隨訪3個(gè)月內(nèi)有

2、49例（98.0%）保持竇性心 律，1例（2.0%）為房室傳導(dǎo)阻滯Io結(jié)論：老年房顫患者行射頻消融術(shù)期間給予積極有效的 護(hù)理干預(yù)，有利于促進(jìn)病情的緩解，減少不良現(xiàn)象，促進(jìn)血?dú)夥治?、心率和體溫等恢復(fù)正常， 改善患者預(yù)后，對(duì)老年房顫患者有積極意義?！娟P(guān)鍵詞】老年房顫患者；行射頻消融術(shù)；護(hù)理效果【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-8999 （2015） 6-0030-02房顫是心臟瓣膜并最常見并發(fā)癥，可見于二尖瓣和主動(dòng)脈瓣膜等疾病中，對(duì)心臟功能、 血液循環(huán)以及血流動(dòng)力學(xué)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響1-2。目前，隨著我國社會(huì)逐漸步入老齡化，每年 房顫發(fā)病率也在逐年上升，是一種嚴(yán)重的心律失常病癥

3、。射頻消融術(shù)（RFCA）是治療房顫的 一種有效方法，其成功率高、操作難度低，特別適合臨床應(yīng)用，然而圍術(shù)期常有心悸胸痛、 尿潴留等諸癥發(fā)生，需配合以積極措施護(hù)理，以改善預(yù)后，確保手術(shù)成功?；诖?，為了觀 察老年房顫患者行射頻消融術(shù)護(hù)理效果，本研究選取我院50例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果總 結(jié)如下：1資料和方法1.1基本資料抽取筆者所在醫(yī)院2010年1月-2014年1月心內(nèi)科收治老年房顫患者40例，為研究對(duì) 象進(jìn)行研究。所有患者經(jīng)臨床查體、實(shí)驗(yàn)室生化檢查和心電圖檢測，綜合結(jié)果后確診為心臟 瓣膜疾病合并房顫。包括男性26例，女性24例，年齡：66-89歲，平均年齡：73.337.87歲； 病程：2-22

4、月，平均病程：13.547.13月；心功能分級(jí)結(jié)果：口級(jí)36例（72.0%），皿級(jí)14 例（28.0%）。1.2方法1.2.1治療方法所有患者行射頻消融術(shù)。1.2.2護(hù)理方法電解質(zhì)平衡護(hù)理：確?；颊咝g(shù)后體內(nèi)電解質(zhì)平衡，特別是血清鉀的量要維持在4- 5mmol/L。血鉀降低會(huì)影響心肌細(xì)胞復(fù)極化，延長心肌細(xì)胞不應(yīng)期，出現(xiàn)心律不齊，重新出 現(xiàn)房顫。密切監(jiān)測患者心電圖變化，多次復(fù)查血鉀濃度3。起搏器護(hù)理：患者術(shù)后使用心外膜心臟起搏器。為保證充足的心輸出量，手術(shù)當(dāng)天起搏 頻率設(shè)置較高。護(hù)理人員進(jìn)行交接班時(shí)，需明確護(hù)理任務(wù)和內(nèi)容。將起搏器固定在合適位置， 床邊放置備用電池，持續(xù)監(jiān)測患者心率，確保其導(dǎo)線連接

5、良好、電池充足。一旦發(fā)現(xiàn)起搏器 無法正常起搏，考慮電池電量耗盡、起搏器電極移位或發(fā)生脫落，向醫(yī)師反應(yīng)情況及時(shí)處理。 起搏器放置于患者床邊，以備患者再次出現(xiàn)心律失常等發(fā)生4。心理護(hù)理：與患者和家屬建立良好的溝通，緩解患者不良心理反應(yīng)，講解手術(shù)過程和鼓 勵(lì)患者積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。并發(fā)癥護(hù)理：心悸胸痛。是因患者情緒緊張引起，因此，醫(yī)護(hù)人員術(shù)前需主動(dòng)與患 者交流，做好護(hù)患溝通工作，同時(shí)采取安慰式、鼓勵(lì)式語言開導(dǎo)患者，以緩解其負(fù)面情緒； 術(shù)中再給予適量鎮(zhèn)靜劑用藥，盡量控制放電頻次等。尿潴留。術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者練習(xí)床上排 便，入室前將尿液排凈，術(shù)中輸液速度恒定、緩慢，液體量避免輸入過多，以加強(qiáng)對(duì)尿潴留 的

6、規(guī)避。反射性低血壓。需盡早為患者建立輸液通路，對(duì)患者血壓、心率等進(jìn)行密切監(jiān)測， 以便在異常發(fā)生時(shí)能夠及時(shí)處理。動(dòng)靜脈痿。動(dòng)靜脈痿形成通?？捎|及震顫，且伴有雜音。 可以使用經(jīng)指壓法持續(xù)按壓達(dá)24h，雜音可逐步消除5。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差 (S)表示，比較采用t檢驗(yàn)。PV0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果術(shù)后24小時(shí)內(nèi)有25例(50.0%)轉(zhuǎn)為竇性心律，6例(12.0%)房顫，3例(6.0% )房 室傳導(dǎo)阻滯11；術(shù)后七天內(nèi)有36例(72.0%)轉(zhuǎn)為竇性心律，3例(6.0%)房顫，3例(6.0%)房室傳導(dǎo)阻滯1；治療

7、期間，出現(xiàn)心悸胸痛、尿潴留、反射性低血壓、動(dòng)靜脈痿各 有3例、2例、2例、1例，經(jīng)積極、細(xì)致護(hù)理后均獲得好轉(zhuǎn)并出院。經(jīng)過護(hù)理，50例患者 的體溫、心率及呼吸頻率、二氧化碳分壓均顯著下降，血氧分壓、血氧飽和度明顯提升，各 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.05)。所有患者均康復(fù)出院。進(jìn)行院外隨訪3個(gè)月內(nèi)有49例(98.0% )保持竇性心律，1例(2.0%)為房室傳導(dǎo)阻滯Io見表1。3討論心臟瓣膜病容易并發(fā)房顫，我國老年人高發(fā)?，F(xiàn)階段，治療房顫的主要方法為手術(shù)治療， 能夠有效維持竇性心律，保證心房正常收縮，改善心功能。但是迷宮手術(shù)的治療過程復(fù)雜、 手術(shù)時(shí)間長、具有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且手術(shù)創(chuàng)傷大。射頻消融術(shù)

8、是通過射頻消融儀發(fā)射射頻 電能，經(jīng)轉(zhuǎn)換成熱能后，對(duì)局部心肌細(xì)胞進(jìn)行損毀，使心肌傳導(dǎo)性及自律性發(fā)生改變，以此 來起到根治房顫的一種介入技術(shù)。其雖屬于微創(chuàng)操作，同時(shí)具備手術(shù)時(shí)間短、不易感染和創(chuàng) 口愈合快等諸多優(yōu)勢，但需要加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，以減少不良現(xiàn)象發(fā)生6-7。本文所有研究對(duì)象接受射頻消融術(shù)治療，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，所有患者術(shù)后康復(fù)出院。護(hù)理 內(nèi)容中包括：心理護(hù)理：指導(dǎo)患者和家屬正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生和發(fā)展，了解手術(shù)過程和結(jié) 果，消除患者恐懼和緊張等不良情緒，維護(hù)心功能，密切進(jìn)行心電監(jiān)測，維持血流動(dòng)流血。 電解質(zhì)護(hù)理。按照患者血壓、心率等制定血容量補(bǔ)充，嚴(yán)格控制液體輸入的量和速度，避 免加重心臟負(fù)荷，

9、維持體內(nèi)各項(xiàng)平衡，尤其是血鉀濃度，防止血鉀不穩(wěn)定對(duì)心肌細(xì)胞電傳導(dǎo) 的影響和干擾。為患者提供心臟起搏器護(hù)理，穩(wěn)定竇性心律和消除房顫8o并發(fā)癥護(hù) 理。針對(duì)常見并發(fā)癥心悸胸痛、尿潴留、反射性低血壓、動(dòng)靜脈痿等進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理。綜上所述，老年房顫患者行射頻消融術(shù)期間給予積極有效的護(hù)理干預(yù)，有利于促進(jìn)病情 的緩解，減少不良現(xiàn)象，促進(jìn)血?dú)夥治?、心率和體溫等恢復(fù)正常，改善患者預(yù)后，對(duì)老年房 顫患者有積極意義。參考文獻(xiàn)1王怡華，金敏，劉霞等.老年房顫患者射頻消融術(shù)后常見并發(fā)癥的循證護(hù)理J.中國醫(yī)師 雜志,2014,17(z2):204-205.2郭英,郭航遠(yuǎn)，邢楊波等.老年房顫患者射頻消融術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理J

10、.心腦血管病 防治,2014,25(1):86-87.馬興嚴(yán).老年人CARTO三維標(biāo)測下射頻消融術(shù)治療房顫的護(hù)理J.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué) 專業(yè))，2011,13(27):285-286.尚曉娜，李冬莉，熊小偉等.導(dǎo)管射頻消融治療房顫患者20例圍手術(shù)期護(hù)理J.臨床合理 用藥雜志,2013,6(8):136-137.Forslund,T.,Wettermark,B.,W?ndell,P. et al.Risk scoring and thromboprophylactic treatment of patients with atrial fibrillation with and without access to primary healthcare data: Experience from the Stockholm health care systemJ.International Journal of Cardiology,2013,170(2):208-214.王紅萍，鞠蓓蓓,王怡華等.臨床路徑在房顫射頻消融術(shù)患者中的應(yīng)用J.護(hù)理管理雜 志,2010,10