環(huán)境健康領(lǐng)域公共衛(wèi)生干預(yù)的必要性和發(fā)展定位

1、環(huán)境安康領(lǐng)域公共衛(wèi)生干預(yù)的必要性和開(kāi)展定位環(huán)境安康領(lǐng)域公共衛(wèi)生干預(yù)的必要性和開(kāi)展定位一、公共衛(wèi)生干預(yù)在環(huán)境安康領(lǐng)域的開(kāi)展現(xiàn)狀環(huán)境與安康領(lǐng)域?qū)儆诂F(xiàn)代公共平安領(lǐng)域的根本構(gòu)成要素和根本范疇之一。公共衛(wèi)生干預(yù)進(jìn)入環(huán)境安康領(lǐng)域并發(fā)揮作用是國(guó)家根本職能的履行，具有不可躲避、不可推諉且須積極作為的剛性特征。公共衛(wèi)生體系的建立和開(kāi)展本身就是伴隨著解決中國(guó)環(huán)境與安康問(wèn)題的需要而開(kāi)展的。新中國(guó)成立之初，飲水、排污等根底生活設(shè)施缺乏，中國(guó)環(huán)境衛(wèi)生的總體狀況較差，病源微生物引發(fā)的血吸蟲(chóng)并瘧疾、鼠疫等傳染病，對(duì)人群安康產(chǎn)生了很大的威脅。為有效解決這一問(wèn)題，中國(guó)建立了較為完善的環(huán)境衛(wèi)生體系，開(kāi)展了大規(guī)模、制度化的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生

2、運(yùn)動(dòng)等，較好地控制了這些疾病的傳播和蔓延，使國(guó)民安康程度得到了顯著進(jìn)步。隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速開(kāi)展，現(xiàn)代工業(yè)對(duì)環(huán)境的污染和破壞加劇，在中國(guó)人群總體安康程度不斷進(jìn)步的同時(shí)，假設(shè)干與環(huán)境污染相關(guān)疾病的發(fā)病率和死亡率卻呈上升趨勢(shì)?？鄢丝诶淆g化因素影響，大氣污染與呼吸系統(tǒng)疾病和肺癌高發(fā)、水污染與消化道腫瘤高發(fā)具有高度相關(guān)性，而重金屬污染對(duì)人體機(jī)能損害、環(huán)境污染對(duì)出生缺陷的影響也不容無(wú)視。環(huán)境保護(hù)日益引起社會(huì)的重視，為保護(hù)環(huán)境，保障人體安康，環(huán)境保護(hù)體系應(yīng)運(yùn)而生。然而在環(huán)境污染對(duì)人體安康造成損害的事件中，公共衛(wèi)生部門(mén)在公共安康與環(huán)境領(lǐng)域卻表現(xiàn)出老牛入枯井般地為難狀況。公共衛(wèi)生干預(yù)在基于環(huán)境污染和損害而引發(fā)

3、的人群安康危害領(lǐng)域的缺失，不可防止地會(huì)遭遇公眾的鋒利指責(zé)，也極易被指稱為政府的責(zé)任才能、公信力、有效性缺乏的重要病癥之一。如何應(yīng)對(duì)環(huán)境污染事件所引發(fā)的公共衛(wèi)生平安危機(jī)，或者說(shuō)如何應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)重的環(huán)境安康危機(jī)，是公共衛(wèi)生行政管理體制、運(yùn)行機(jī)制乃至整個(gè)公共衛(wèi)生體系改革所必須面對(duì)的，也是必須解決的現(xiàn)實(shí)緊缺的公共供應(yīng)的必然要求。二、環(huán)境安康領(lǐng)域開(kāi)展公共衛(wèi)生干預(yù)的法理根底公共衛(wèi)生干預(yù)，是在一定的時(shí)間、本文由論文聯(lián)盟.LL.搜集整理空間范圍里，將特定社會(huì)人群可以合稱為公眾作為一個(gè)整體，觀察公眾安康狀況的變化及其與周?chē)h(huán)境自然的和社會(huì)的的互相關(guān)系及其生成條件，采取各種政策的和技術(shù)的措施，通過(guò)管制、誘因正負(fù)刺激

4、、救濟(jì)以及公眾參與等干預(yù)機(jī)制和程序，預(yù)防、控制和消除不利于安康的因素和安康危害隱患，到達(dá)保護(hù)和增進(jìn)公眾安康的目的。在現(xiàn)代社會(huì)，公眾安康是公眾根本的共同的利益。為維護(hù)、提升這些根本的共同的利益，政府扮演著不可缺少的重要角色。這是確認(rèn)、實(shí)現(xiàn)、保障公民根本權(quán)利的必然要求，也是政府作為公共事務(wù)管理者的根本義務(wù)和根本職責(zé)所在。一公共衛(wèi)生干預(yù)是安康權(quán)的根本要求安康權(quán)，是指自然人依法享有的保持身體機(jī)能正常和維護(hù)安康利益的權(quán)利。安康權(quán)是一項(xiàng)根本人權(quán)，是公民享有一切權(quán)利的基矗安康權(quán)主要從社會(huì)根本權(quán)中開(kāi)展出來(lái)，并在福利國(guó)家概念興起、社會(huì)要求政府施行公共管理、提供公共效勞和提供公共產(chǎn)品責(zé)任后，獲得進(jìn)一步的開(kāi)展。現(xiàn)已

5、為國(guó)際社會(huì)普遍認(rèn)可，許多國(guó)際人權(quán)法律文獻(xiàn)中已經(jīng)對(duì)安康人權(quán)有詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)與理論。例如，1948年獲得通過(guò)的?世界人權(quán)宣言?UDHR第25條確認(rèn)：每個(gè)人都有權(quán)利使其生活程度足以保證自身及其家人的安康和福祉，包括衣、食、注醫(yī)療保健和必要的社會(huì)效勞等。又如，1966年獲得通過(guò)的?國(guó)際經(jīng)濟(jì)社會(huì)文化權(quán)利公約?簡(jiǎn)稱?公約?第12條規(guī)定：每個(gè)人都有權(quán)利享受可到達(dá)的最高標(biāo)準(zhǔn)的身心安康。擁有安康是個(gè)體參與公共事務(wù)進(jìn)展社會(huì)生活的根本前提性條件。有關(guān)安康人權(quán)保障的國(guó)際條約標(biāo)準(zhǔn)相繼出現(xiàn)，各國(guó)立法例及判例對(duì)于人權(quán)保障的內(nèi)涵逐漸細(xì)化，有關(guān)國(guó)家有義務(wù)在安康事務(wù)上提供必要的技術(shù)、資源與政治協(xié)助，以促進(jìn)國(guó)際人權(quán)與安康事務(wù)的關(guān)聯(lián)性這

6、一觀點(diǎn)得到普遍承受1。世界衛(wèi)生組織?2000年世界衛(wèi)生報(bào)告?指出對(duì)一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)的總體效能負(fù)有根本責(zé)任的是政府，對(duì)人民安康福利慎重而負(fù)責(zé)的管理是一個(gè)有為政府的根本素質(zhì)。我國(guó)?憲法?第21條亦明確規(guī)定：國(guó)家開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)惹事業(yè)，開(kāi)展現(xiàn)代醫(yī)藥和我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥，鼓勵(lì)和支持農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織、國(guó)家企業(yè)事業(yè)組織和街道組織舉辦各種醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施，開(kāi)展群眾性的衛(wèi)生活動(dòng)，保護(hù)人民安康。國(guó)家在安康人權(quán)上所負(fù)有的義務(wù)已非傳統(tǒng)國(guó)際人權(quán)的體系架構(gòu)所能涵蓋，安康人權(quán)遂脫離傳統(tǒng)受益權(quán)的內(nèi)涵，不再歸類(lèi)于任何社會(huì)根本權(quán)中，而被視為一種新興的社會(huì)根本權(quán)利，其內(nèi)涵那么與其他權(quán)利有互動(dòng)的關(guān)系，并兼具受益權(quán)與防御權(quán)的性質(zhì)。由此，安康權(quán)的詳細(xì)

7、指向已越出單純的個(gè)體生理安康的領(lǐng)域，作為全新類(lèi)型的根本權(quán)利，與國(guó)家的根本義務(wù)親密關(guān)聯(lián)，騰躍至公共安康和國(guó)家及社會(huì)共同爭(zhēng)娶保衛(wèi)的層面。同時(shí)，隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的不斷開(kāi)展，在環(huán)境安康領(lǐng)域，大量的技術(shù)和事實(shí)證明，對(duì)安康權(quán)的損害已顯現(xiàn)出共同性、普遍性和持久性的特征。安康權(quán)損害的共同性即公害性，指對(duì)安康權(quán)的損害既直接殃及個(gè)體，也損及公眾。假設(shè)以公共安康受損的形式爆發(fā)出來(lái)，那么可能形成突發(fā)公共事件，既直接殃及個(gè)體，也損及公眾。安康權(quán)損害的普遍性指對(duì)安康權(quán)的損害，產(chǎn)生于人類(lèi)活動(dòng)的各方面多元多樣多層次，且以多樣性的形式全面存在于人類(lèi)社會(huì)的各領(lǐng)域和各地區(qū)。安康權(quán)損害的持久性是指這種危機(jī)狀態(tài)產(chǎn)生于人類(lèi)的長(zhǎng)期持久的活動(dòng)

8、，并可能對(duì)人類(lèi)有著長(zhǎng)期持久的威脅和損害。由此，在環(huán)境安康領(lǐng)域國(guó)家除了發(fā)揮傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生效勞體系在解決因污染而出現(xiàn)的安康問(wèn)題外，應(yīng)當(dāng)承當(dāng)起更多的公共效勞供應(yīng)功能，在環(huán)境安康領(lǐng)域引入公共衛(wèi)生干預(yù)，事前控制和調(diào)節(jié)影響安康的各種因素，降低安康風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)步群眾安康程度。二公共衛(wèi)生干預(yù)是公民環(huán)境權(quán)的實(shí)現(xiàn)保障環(huán)境權(quán)是新興的正疾速擴(kuò)張和延展的法律權(quán)利之一。盡管在學(xué)術(shù)界對(duì)環(huán)境權(quán)的理解仍存有見(jiàn)仁見(jiàn)智地理解和認(rèn)識(shí)，人類(lèi)社會(huì)卻已集體的認(rèn)識(shí)到這類(lèi)權(quán)利存在的正當(dāng)性、合理性，也明晰這類(lèi)權(quán)利出現(xiàn)空缺所產(chǎn)生危機(jī)的現(xiàn)實(shí)擔(dān)憂性和恐懼性。環(huán)境法學(xué)者通常將環(huán)境權(quán)定義為：公民享有適宜安康和良好生活環(huán)境、在不被污染和破壞的環(huán)境中生存的權(quán)利，

9、其核心是生存權(quán)與開(kāi)展權(quán)。安康是環(huán)境權(quán)的最低限度標(biāo)準(zhǔn)，其不只是單純醫(yī)學(xué)上劃分疾病與安康的標(biāo)準(zhǔn)，而且包括個(gè)體與集體的平安，與幸福感結(jié)合，環(huán)境權(quán)應(yīng)全面反映人的身心安康和生存平安的根本要求2。公民據(jù)此可以要求國(guó)家積極作為使之能享受安康與文化生活的權(quán)利。與環(huán)境權(quán)的要求相適應(yīng)，國(guó)家已經(jīng)實(shí)在擔(dān)負(fù)起保護(hù)環(huán)境的責(zé)任，這是我國(guó)?環(huán)境保護(hù)法?所明確的。但是在環(huán)境法的理論中間隔 此立法目的的實(shí)現(xiàn)尚有差距。廣義的環(huán)境與安康管理不僅包括環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)管理和衛(wèi)生管理，還包括從污染源到安康影響所有環(huán)節(jié)的管理。就復(fù)雜的環(huán)境污染導(dǎo)致人群安康損害的過(guò)程機(jī)理而言，涉及到污染源、環(huán)境、暴露、劑量、安康影響等方面，這其中，傳統(tǒng)的環(huán)境工作和衛(wèi)生

10、工作可以分別勝任污染源監(jiān)測(cè)、環(huán)境監(jiān)測(cè)和早期診斷、疾病救治工作，但在環(huán)境污染導(dǎo)致人群安康損害的關(guān)鍵環(huán)節(jié)暴露干預(yù)，目前是我國(guó)環(huán)境與安康法律體系的空白，也是國(guó)家干預(yù)的盲區(qū)。環(huán)境與安康問(wèn)題是復(fù)雜的、長(zhǎng)期的社會(huì)問(wèn)題，用臨時(shí)機(jī)構(gòu)、臨時(shí)措施、運(yùn)動(dòng)方式是無(wú)法解決的，必須堅(jiān)持在法律的框架內(nèi)，形成制度化的管理。而對(duì)于環(huán)境與安康問(wèn)題所涉及社會(huì)關(guān)系的全面認(rèn)識(shí)以及對(duì)于公權(quán)利配置的合理分析，那么是建立和完善詳細(xì)干預(yù)、管理機(jī)制的基矗事實(shí)上，對(duì)受環(huán)境污染影響的人群進(jìn)展引導(dǎo)和影響，可以在很大程度上預(yù)防和降低安康風(fēng)險(xiǎn)。這也突顯了在環(huán)境安康領(lǐng)域引入公共衛(wèi)生干預(yù)的必要性。三、公共衛(wèi)生干預(yù)在環(huán)境安康領(lǐng)域的開(kāi)展定位1920年，美國(guó)耶魯大

11、學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授溫斯洛insl提出：公共衛(wèi)生是一門(mén)通過(guò)有組織的社區(qū)活動(dòng)來(lái)預(yù)防疾并延長(zhǎng)生命和促進(jìn)心理和軀體安康，并能發(fā)揮更大潛能的科學(xué)和藝術(shù)，其工作范圍包括環(huán)境衛(wèi)生、控制傳染并進(jìn)展個(gè)體安康教育、組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病進(jìn)展早期診斷和治療，開(kāi)展社會(huì)體制，保證每個(gè)人都享有足以維持安康的生活程度和實(shí)現(xiàn)其安康地出生和長(zhǎng)壽。這個(gè)定義于1952年被世界衛(wèi)生組織采納，并一直沿用至今3。在這一定義中，有幾個(gè)有著顯而易見(jiàn)的關(guān)聯(lián)的關(guān)鍵詞：公共有組織，社區(qū)，每個(gè)人，預(yù)防，增進(jìn)延長(zhǎng)，充分足以，綜合生活程度，從出生始的全過(guò)程。隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的開(kāi)展，公共衛(wèi)生干預(yù)的內(nèi)涵也在此根底上不斷深化。第一，從以受益權(quán)與防御權(quán)的性質(zhì)為起點(diǎn)的

12、延伸。從防止疾病損害擴(kuò)至更全面的增進(jìn)安康保全。第二，從單純的以治療為基準(zhǔn)的末端控制延伸至從出生始的以長(zhǎng)壽為要求的全生命周期控制。第三，從個(gè)體防護(hù)向集體平安蔓延。對(duì)于安康的理解，正從防止損害的根本要求擴(kuò)張到更有利于安康的高層次要求。這些理解，顯示出公共衛(wèi)生干預(yù)的將來(lái)傾向：第一，擺脫過(guò)分強(qiáng)調(diào)和重視監(jiān)視管理的方法和技巧，無(wú)視監(jiān)視管理的公信力和政府責(zé)任培養(yǎng)的技術(shù)途徑依賴。第二，擺脫過(guò)分注重專(zhuān)業(yè)分工和部門(mén)化的個(gè)體性思維，無(wú)視以系統(tǒng)化考慮為基點(diǎn)的綜合性、社會(huì)化、平衡性管理的習(xí)慣，強(qiáng)調(diào)公共性。由此，公共衛(wèi)生在環(huán)境安康領(lǐng)域干預(yù)功能的合理、現(xiàn)實(shí)性實(shí)現(xiàn)，至少應(yīng)當(dāng)具有幾個(gè)根本條件：1權(quán)限構(gòu)造。指公共衛(wèi)生干預(yù)職責(zé)界定與權(quán)利構(gòu)成。如，公共衛(wèi)生干預(yù)職責(zé)的法定化，公共衛(wèi)生干預(yù)機(jī)構(gòu)及系統(tǒng)，權(quán)限分工與協(xié)調(diào)協(xié)作。職責(zé)分工中的各負(fù)其責(zé)，互通