常見內(nèi)分泌代謝疾病分級(jí)診療指南

1、常見內(nèi)分泌代謝疾病雙向轉(zhuǎn)診指南2 型糖尿?。▋?nèi)分泌科相關(guān)）一、疾病相關(guān)情況1、定義：糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素共同作用引起的一組以慢性高血糖為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，其特點(diǎn)為由于胰島素的絕對(duì)或相對(duì)不足和靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低， 引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)和水的代謝紊亂。21 型糖尿病、 2 病、妊娠糖尿病3、診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、 體重下降）加上隨機(jī)血糖 11.1mmol/L ；或空腹血糖L ；或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGT）后 2 小時(shí)血糖11.1mmol/L ，無糖尿病癥狀者需改日重復(fù)檢查。4、臨床特征：典型癥狀為三多一少（多飲、多尿、多 食、體重下降）。1型

2、糖尿病起病較急，癥狀較典型，一些患者起病時(shí)有酮癥或酮癥酸中毒。2型糖尿病大多起病隱匿無明顯癥狀，或因其他癥狀就診而發(fā)現(xiàn)，如視力模糊、皮膚 瘙癢、外陰瘙癢、反復(fù)感染等；少數(shù)以急性并發(fā)癥如高滲性 高血糖狀態(tài)或酮癥酸中毒起病或因慢性血管并發(fā)癥的癥狀就診而明確診斷。二、門診分級(jí)診療指南（一）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：1、初發(fā)糖尿病無急性及嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，隨機(jī)血糖16.7mmol/L ；2、排除飲食、運(yùn)動(dòng)等因素所致，反復(fù)發(fā)生低血糖（括脆性糖尿?。?、妊娠糖尿?。?、需要胰島素泵治療的患者。5、糖尿病分型有困難者；6、當(dāng)事醫(yī)院認(rèn)為診斷及治療有難度者。三、住院分級(jí)診療指南（一）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：1、發(fā)生糖尿

3、病急性并發(fā)癥經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，急性代謝紊亂已糾正；2、嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥經(jīng)住院治療后病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定，已制定后續(xù)治療方案；4、嚴(yán)重高血糖的患者經(jīng)治療后隨機(jī)血糖16.7mmol/L ；3、反復(fù)發(fā)生低血糖的病人；4、反復(fù)發(fā)生酮癥/ 酮癥酸中毒的病人；5、需要胰島素泵治療的病人。三、住院分級(jí)診療指南（一）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)1糖尿病急性并發(fā)癥經(jīng)治療，急性代謝紊亂已經(jīng)糾正病情穩(wěn)定，已經(jīng)制定治療方案；2、糖尿病慢性并發(fā)癥經(jīng)治療，病情穩(wěn)定，已經(jīng)制定治療方案。3、血糖波動(dòng)大，或反復(fù)低血糖者病情已穩(wěn)定，已經(jīng)制定治療方案。（二）二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)1、糖尿病有急性并發(fā)癥，不能處理，或經(jīng)處理效果不好者

4、；2、糖尿病慢性并發(fā)癥診斷及治療有困難者；3、糖尿病伴發(fā)其他疾病者；4、當(dāng)時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為診斷及治療有困難甲狀腺功能減退癥一、疾病相關(guān)情況：1、定義：甲狀腺功能減退癥(簡稱甲減)是由各種原導(dǎo)致的低甲狀腺激素血癥或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。2、分類：原發(fā)性甲減：由甲狀腺病變所致；中樞性甲減：因垂體或下丘腦病變所致。3、診斷標(biāo)準(zhǔn)：具備甲減的癥狀和體征，如果實(shí)驗(yàn)室檢 查血清 TSHFT4步尋找甲減的病因。如果實(shí)驗(yàn)室檢查血清減低或者正常FT4減低，則考慮中樞性甲減，進(jìn)一步尋找垂體和下丘腦的病變。4、臨床特征：易疲勞、怕冷、體重增加、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、精神抑郁、便秘、月經(jīng)不調(diào)、肌

5、肉痙攣等。同時(shí)可累及肌肉與關(guān)節(jié)、心血管系統(tǒng)、 血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)等，嚴(yán)重情況下可引起黏液性水腫昏迷，臨床表二、門診分級(jí)診療指南（一）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：1、亞臨床甲減（僅升高，F(xiàn)T4水平正常）；2、病因明確且治療方案確定，病情穩(wěn)定。（二）二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：1、病因不明確的甲減、中樞性甲減患者；2、臨床癥狀較重，或已發(fā)生甲減并發(fā)癥的患者；3、特殊情況下的甲減患者，如甲減合并妊娠、兒童甲減患者；4、當(dāng)事醫(yī)院認(rèn)為診斷及治療有難度者。三、住院分級(jí)診療指南（一）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：1、原發(fā)性甲減病因明確，并發(fā)癥已基本控制，治療方案確定，病情穩(wěn)定者。2、病因明確的中樞性甲減其他

6、內(nèi)分泌靶腺受累情況明確，治療方案確定，病情穩(wěn)定者。（二）二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：1、病因雖然明確，但經(jīng)過替代治療癥狀改善不明顯的原發(fā)性甲減患者；2、中樞性甲減患者懷疑有其他內(nèi)分泌靶腺受累患者；3、有并發(fā)癥的甲減患者，如黏液性水腫昏迷、甲減性 心臟?。ㄐ陌e液或心力衰竭）、肝腎功能損害、周圍神病變等；4、甲減合并其他疾?。ㄈ焉?、嚴(yán)重高脂血癥、感染、心腦血管疾病等） ；5、 原因不明的甲減患者；4、當(dāng)事醫(yī)院認(rèn)為診斷及治療有難度者。甲狀腺功能亢進(jìn)癥（ Graves ?。┮?、疾病相關(guān)情況1、定義：因甲狀腺組織增生、功能亢進(jìn)，產(chǎn)生和分泌甲狀腺激素過多所引起的神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢

7、進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，簡稱甲亢。2動(dòng)過速、心律失常；乏力、怕熱、多汗、體重減輕；食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉；周期性麻痹（男性）；女性月稀少等。少數(shù)重癥肌無力（。淡漠型甲亢：常見于老年 患者：乏力、厭食、抑郁、嗜睡、體重減輕。體征：甲狀腺聞及血管雜音；部分病人可伴有突眼，脛前粘液性水腫等。實(shí)驗(yàn)室檢查： 、3、診斷標(biāo)準(zhǔn)：有甲亢癥狀，甲狀腺彌漫性腫大，或伴有突眼、脛前粘液性水腫，、陽性二、門診分級(jí)診療指南（一）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：1、確診甲亢（Graves病無甲亢合并癥（浸潤性 突眼、粘液性水腫、甲亢肌病、甲亢性心臟病、肝功損害）無抗甲亢藥物不良反應(yīng)者；2、已制定抗甲亢治療及合并癥控制方

8、案，病情穩(wěn)定且較輕者；3、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)已開展甲狀腺激素測(cè)定。（二）二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：1、不能鑒別甲狀腺毒癥者；2、口服抗甲亢藥物后，病情反復(fù)；或較快出現(xiàn)甲減者；3口服抗甲亢藥物后出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如皮膚過敏、肝功損害、粒細(xì)胞減少或缺乏；4、甲亢伴浸潤性突眼、粘液性水腫等，或治療過程中出現(xiàn)上述合并癥者；5、需要做I131治療者；6、妊娠合并甲亢者；7、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)診斷、治療有困難者。三、住院分級(jí)診療指南（一）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：1、甲亢伴嚴(yán)重合并癥（浸潤性突眼、粘液性水腫、甲亢肌病、甲亢性心臟病、甲亢危象、嚴(yán)重肝功損害）經(jīng)住院治療后病情穩(wěn)定；2、口服抗甲亢藥物后出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反

9、應(yīng)者經(jīng)住院治療病情好轉(zhuǎn)，已制定后續(xù)治療方案；3、I131治療后，病情好轉(zhuǎn)；（三）二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：1、甲亢伴嚴(yán)重合并癥（浸潤性突眼、粘液性水腫、甲亢肌病、甲亢性心臟病、甲亢危象、嚴(yán)重肝功損害），或療過程中出現(xiàn)上述嚴(yán)重合并癥；2、口服抗甲亢藥物后出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，如粒細(xì)胞缺乏、嚴(yán)重肝功損害、嚴(yán)重皮膚過敏等；3、需要做I131治療者。4、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)診斷、治療有困難者。骨質(zhì)疏松癥一、疾病相關(guān)情況1、定義：骨質(zhì)疏松是一種以骨量降低和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病。2、分類：原發(fā)性骨質(zhì)疏松、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松（又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、老年性骨質(zhì)疏松）3、診斷標(biāo)

10、準(zhǔn)：脆性骨折；骨密度檢查：骨密度值低于同性別、同種族正常成人的骨峰值不足 1 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬正常；降低 1-2.5 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量減少；降低程度等于和大于斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)伴有一處或多處骨折時(shí)為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。4、臨床特征：疼痛：腰背疼痛、周身疼痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限；脊柱變形；骨折：低能量或者非暴力骨折。二、門診分級(jí)診療指南（一）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：1、已明確原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥且不伴有骨折，治療方案已確定，病情穩(wěn)定者。2、已明確繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因，并已經(jīng)過治療，病情穩(wěn)定，治療方案確定者。（二）二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：1影像學(xué)等檢查發(fā)現(xiàn)骨密度降低，需要進(jìn)一步確診者。2、發(fā)現(xiàn)明確的骨質(zhì)疏松證據(jù)（如BM、影像學(xué)檢查等且同時(shí)伴有以下癥狀者：明顯的全身多處骨痛、血鈣降低或升高、其他電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低磷或高磷、高氯等）、或非原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的癥狀，需進(jìn)一步明確病因者。3、當(dāng)事醫(yī)院認(rèn)為診斷及治療有困難者。三、住院分級(jí)診療指南（一）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：1、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷明確，已在三級(jí)醫(yī)院住院行相關(guān)治療，病情穩(wěn)定，可在下級(jí)醫(yī)院隨訪觀察。2、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重并發(fā)癥如骨折，包