胸腰椎骨纖維結(jié)構(gòu)不良的影像學(xué)診斷

1、胸腰椎骨纖維構(gòu)造不良的影像學(xué)診斷【摘要】目的總結(jié)胸腰椎骨纖維構(gòu)造不良的影像學(xué)特征，進(jìn)步對(duì)本病的影像學(xué)診斷程度。方法回憶性分析5例胸腰椎骨纖維構(gòu)造不良的X線、T與RI資料，總結(jié)其影像學(xué)特征。結(jié)果胸腰椎骨纖維構(gòu)造不良X線表現(xiàn)為圓形或橢圓形囊狀低密度影，有明晰的硬化帶與周圍正常骨組織間隔。T表現(xiàn)為類圓形低密度影，邊界明晰，邊緣有完好骨質(zhì)硬化帶，骨皮質(zhì)略微變薄但連續(xù)性未有破壞。RI表現(xiàn)為T(mén)1I中均勻長(zhǎng)T1信號(hào)，T2I中病灶呈混雜偏低信號(hào)，在T1I、T2I及質(zhì)子像中病灶周圍均有較完好的低或極低信號(hào)環(huán)狀帶；增強(qiáng)掃描時(shí)病灶信號(hào)明顯強(qiáng)化。結(jié)論胸腰椎骨纖維構(gòu)造不良具有獨(dú)特的影像學(xué)特征，完全不同于骨纖維構(gòu)造不良發(fā)

2、生在脊柱以外的影像學(xué)表現(xiàn)，掌握這些特征是正確地做出影像學(xué)診斷的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】脊柱;骨纖維構(gòu)造不良;放射學(xué);磁共振成像；體層攝影術(shù)Iagingdiagnsisfnsttifibrusdysplasiafthraiandlubarspines骨纖維構(gòu)造不良又稱骨纖維異樣增殖癥，系正常骨組織逐漸為增生的纖維組織替代的一種瘤樣病損，常發(fā)生于兒童與青少年的四肢，30歲以上者少見(jiàn)，發(fā)生于脊柱者極少見(jiàn)。國(guó)內(nèi)外關(guān)于脊柱骨纖維構(gòu)造不良的臨床資料偶見(jiàn)于個(gè)案報(bào)道13，且其影像學(xué)多只有X線資料，T與RI資料極少，因此目前對(duì)此疾患發(fā)生于脊柱的影像學(xué)特征尚缺乏系統(tǒng)認(rèn)識(shí)。本研究回憶性分析本院近18年中診治的5例胸腰椎骨纖

3、維構(gòu)造不良的影像學(xué)資料，以期初步形成系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，進(jìn)步對(duì)本病的影像學(xué)診斷程度。1材料與方法5例胸腰椎骨纖維構(gòu)造不良均為單一部位發(fā)病，男性4例，女性1例；年齡2144歲，平均30歲。T12椎體1例，L3椎體2例，L1及L4椎體各椎體1例。5例均攝有X線片，4例有T掃描，其中2例進(jìn)展了RI檢查。所有病例手術(shù)后病理診斷均為骨纖維構(gòu)造不良，由經(jīng)歷豐富的骨科與放射科醫(yī)師共同閱片總結(jié)。2結(jié)果所有側(cè)位X線片均顯示圓形或卵圓形囊狀低密度影，有明晰的硬化帶與周圍正常骨組織間隔圖1。4例為圓形單囊，1例雙囊者為橢圓形，僅1例有輕度壓縮性骨折，壓縮高度約為椎體高度的1/5。病變呈膨脹樣局限于椎體內(nèi)，均未累及骨皮質(zhì)，椎間

4、隙正常。正位X線片有低密度影，但不能識(shí)別整體病灶。4例T均顯示病灶位于椎體之一側(cè)，3例在椎體左側(cè)，1例在椎體右側(cè)。如圖2，病灶為類圓形低密度影，邊界明晰，邊緣有完好骨質(zhì)硬化帶，骨皮質(zhì)略微變薄但連續(xù)性未有破壞。病損頂部及底部掃描層面有棉絮狀高密度影，為鈣化灶圖3。椎體附件根本未受累，椎體周圍軟組織無(wú)異常。2例RI檢查均行腰椎平掃加增強(qiáng)。椎體內(nèi)病灶界限明晰，在T1I中為均勻長(zhǎng)T1信號(hào)；T2I中病灶呈混雜偏低信號(hào)，前部以短T2為主，后部為長(zhǎng)T2，病灶中心呈短T2和稍長(zhǎng)T2信號(hào)，無(wú)分層及分隔改變圖4、5；在T1I、T2I及質(zhì)子像中病灶周圍均有較完好的低或極低信號(hào)環(huán)狀帶圖48；增強(qiáng)掃描時(shí)病灶信號(hào)明顯強(qiáng)化

5、圖68。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.全部影像學(xué)資料均未發(fā)現(xiàn)椎體以外骨性或軟組織性異常改變。圖1側(cè)位X線片均顯示圓形或卵圓形囊狀低密度影，有明晰的硬化帶與周圍正常骨組織間隔略圖2T顯示病灶位于椎體之一側(cè)，為類圓形低密度影，邊界明晰，邊緣有完好骨質(zhì)硬化帶，骨皮質(zhì)略微變薄但連續(xù)性未有破壞略圖3病損頂部及底部掃描層面有棉絮狀高密度影，為鈣化灶略圖4、5RI顯示椎體內(nèi)病灶界限明晰，在T1I中為均勻長(zhǎng)T1信號(hào)；T2I中病灶呈混雜偏低信號(hào)，前部以短T2為主，后部為長(zhǎng)T2，病灶中心呈短T2和稍長(zhǎng)T2信號(hào)，無(wú)分層及分隔改變略圖58在T1I、T2I及質(zhì)子像中病灶周圍均有較完好的低或極低信號(hào)環(huán)狀帶，增強(qiáng)掃描時(shí)病灶信號(hào)明顯

6、強(qiáng)化略3討論椎體骨纖維構(gòu)造不良發(fā)病率低，病癥隱匿，多因輕至中度部分疼痛而就診或僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。盡管骨科及放射科醫(yī)師非常熟悉肢體骨纖維構(gòu)造不良的影像學(xué)特征，對(duì)椎體骨纖維構(gòu)造不良的影像學(xué)特征卻缺乏整體認(rèn)識(shí)。本研究結(jié)果顯示椎體骨纖維構(gòu)造不良具有獨(dú)特的影像學(xué)特征，掌握這些特征對(duì)確立診斷有重要作用。3.1椎體骨纖維構(gòu)造不良與脊椎骨之外的骨纖維構(gòu)造不良具有不同的影像學(xué)特征：1在肢體骨骨纖維構(gòu)造不良中，骨小梁消失，代之以毛玻璃樣改變是本病的重要X線特征之一；在椎體那么不然：X線片均顯示圓形或橢圓形囊狀低密度影，有明晰的硬化帶與周圍正常骨組織間隔，與骨囊腫相似。2骨纖維構(gòu)造不良長(zhǎng)骨往往膨脹變粗，嚴(yán)重者甚至發(fā)生

7、彎曲變形；椎體發(fā)生骨纖維構(gòu)造不良時(shí)病灶局限在椎體內(nèi)，本組5例均未累及骨皮質(zhì)，僅1例因創(chuàng)傷有輕度壓縮性骨折，此外椎體形態(tài)及椎間隙均正常。3肢體骨骨纖維構(gòu)造不良中多見(jiàn)的多囊和分葉病灶以及絲瓜瓤樣改變?cè)谧刁w均無(wú)，本組5例中有4例為單囊病灶，另1例雖為雙囊，但囊內(nèi)仍是均一的低密度影，無(wú)絲瓜瓤樣改變。4顱骨骨纖維構(gòu)造不良時(shí)病灶內(nèi)常有斑片狀硬化，密度高而不均勻；椎體骨纖維構(gòu)造不良在X線上無(wú)此表現(xiàn)，僅見(jiàn)病灶周圍有明晰的硬化帶，但T顯示病灶頂部和底部有硬化灶。5肢體骨骨纖維構(gòu)造不良在RI中，病灶T1I和T2I多呈不均勻等低信號(hào)，邊緣低信號(hào)，病灶內(nèi)有出血時(shí)信號(hào)增高4；椎體骨纖維構(gòu)造不良的RI影像特點(diǎn)比擬明確；椎

8、體內(nèi)病灶界限明晰，在T1I中為均勻長(zhǎng)T1信號(hào)，T2I中病灶呈混雜偏低信號(hào)，前部以短T2為主，后部為長(zhǎng)T2，病灶中心呈短T2和稍長(zhǎng)T2信號(hào)，無(wú)分層及分隔改變，在T1I、T2I及質(zhì)子像中病灶周圍均有較完好的低或極低信號(hào)環(huán)狀帶，增強(qiáng)掃描時(shí)病灶信號(hào)明顯強(qiáng)化。3.2椎體骨纖維構(gòu)造不良的臨床病理特征：1與肢體骨骨纖維構(gòu)造不良多發(fā)于兒童與青少年不同，本組5例椎體骨纖維構(gòu)造不良均為成人，病癥主要為相應(yīng)脊椎節(jié)段的持續(xù)性鈍痛。2肢體骨骨纖維構(gòu)造不良常見(jiàn)持續(xù)緩慢進(jìn)展，可累及整段長(zhǎng)骨，使之膨脹變粗乃至彎曲變形；而椎體骨纖維構(gòu)造不良在開(kāi)展到一定程度后似乎有良好的自限性：本組5例疼痛病史在15年不等，X線及T均顯示病灶均

9、位于椎體之一側(cè)，周圍有完好的硬化帶與周圍正常骨組織間隔，病變未累及骨皮質(zhì)，此點(diǎn)在術(shù)中得到證實(shí)。3肢體骨骨纖維構(gòu)造不良手術(shù)刮出的病灶本質(zhì)均為纖維骨，有明顯沙礫感；而椎體骨纖維構(gòu)造不良刮出的病灶本質(zhì)為纖維骨、黃白色肉芽與出血壞死混合物，沙礫感不明顯。病灶內(nèi)容物的差異應(yīng)為其獨(dú)特的影像學(xué)特征之原因。4本組5例均行病灶刮除、自體骨移植術(shù)，其中4例另1例失訪經(jīng)3個(gè)月8年平均4.1年隨訪病癥消失，無(wú)復(fù)發(fā)，這說(shuō)明單發(fā)的椎體骨纖維構(gòu)造不良經(jīng)常規(guī)病灶刮除植骨術(shù)后預(yù)后良好。綜上所述，椎體骨纖維構(gòu)造不良是一種少見(jiàn)疾患，具有獨(dú)特的影像學(xué)特征，完全不同于骨纖維構(gòu)造不良發(fā)生在脊柱以外的影像學(xué)表現(xiàn)，臨床特點(diǎn)亦有所不同，掌握這些特征有利于影像學(xué)診斷。需要注意的是，本組5例均為單個(gè)椎體發(fā)病，而臨床上骨纖維構(gòu)造不良分為