醫(yī)療制度核心

1、PAGE PAGE 138護(hù) 理 工 作 制 度 鄂州市中心心醫(yī)院護(hù)護(hù)理部二一四年年六月目 錄TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc401218714 第一章 護(hù) 理 核 心 制 度 PAGEREF _Toc401218714 h 5 HYPERLINK l _Toc401218715 一、護(hù)理質(zhì)質(zhì)量管理理制度 PAGEREF _Toc401218715 h 5 HYPERLINK l _Toc401218716 二、病房管管理制度度 PAGEREF _Toc401218716 h 6 HYPERLINK l _Toc401218717 三、搶救工工作制度度 PAGE

2、REF _Toc401218717 h 7 HYPERLINK l _Toc401218718 四、分級(jí)護(hù)護(hù)理制度度 PAGEREF _Toc401218718 h 7 HYPERLINK l _Toc401218719 五、護(hù)理交交接班制制度 PAGEREF _Toc401218719 h 9 HYPERLINK l _Toc401218720 六、查對(duì)制制度 PAGEREF _Toc401218720 h 10 HYPERLINK l _Toc401218721 七、給藥制制度 PAGEREF _Toc401218721 h 11 HYPERLINK l _Toc401218722 八、護(hù)

3、理查查房制度度 PAGEREF _Toc401218722 h 12 HYPERLINK l _Toc401218723 九、患者健健康教育育制度 PAGEREF _Toc401218723 h 13 HYPERLINK l _Toc401218724 十、護(hù)理會(huì)會(huì)診制度度 PAGEREF _Toc401218724 h 14 HYPERLINK l _Toc401218725 十一、病房房一般消消毒隔離離管理制制度 PAGEREF _Toc401218725 h 14 HYPERLINK l _Toc401218726 十二、護(hù)理理安全管管理制度度 PAGEREF _Toc401218726

4、 h 15 HYPERLINK l _Toc401218727 十三、非懲懲罰性護(hù)護(hù)理不良良（安全全）事件件報(bào)告制制度 PAGEREF _Toc401218727 h 16 HYPERLINK l _Toc401218728 十四、術(shù)前前患者訪訪視制度度 PAGEREF _Toc401218728 h 18 HYPERLINK l _Toc401218729 第二章 護(hù)護(hù)理行政政管理制制度 PAGEREF _Toc401218729 h 19 HYPERLINK l _Toc401218730 第一節(jié) 工工 作 制 度 PAGEREF _Toc401218730 h 19 HYPERLINK

5、l _Toc401218731 一、護(hù)理部部工作制制度 PAGEREF _Toc401218731 h 19 HYPERLINK l _Toc401218732 二、護(hù)理會(huì)會(huì)議制度度 PAGEREF _Toc401218732 h 21 HYPERLINK l _Toc401218733 三、護(hù)理人人力資源源管理制制度 PAGEREF _Toc401218733 h 21 HYPERLINK l _Toc401218734 四、緊急情情況下人人力資源源調(diào)配預(yù)預(yù)案 PAGEREF _Toc401218734 h 22 HYPERLINK l _Toc401218735 五、護(hù)理質(zhì)質(zhì)量管理理委員會(huì)

6、會(huì)工作制制度 PAGEREF _Toc401218735 h 23 HYPERLINK l _Toc401218736 六、護(hù)理安安全管理理委員會(huì)會(huì)工作制制度 PAGEREF _Toc401218736 h 24 HYPERLINK l _Toc401218737 七、護(hù)理投投訴管理理制度 PAGEREF _Toc401218737 h 24 HYPERLINK l _Toc401218738 八、臨床護(hù)護(hù)士排班班管理制制度 PAGEREF _Toc401218738 h 24 HYPERLINK l _Toc401218739 九、病假制制度 PAGEREF _Toc401218739 h

7、26 HYPERLINK l _Toc401218740 十、護(hù)士績(jī)績(jī)效考核核管理制制度 PAGEREF _Toc401218740 h 26 HYPERLINK l _Toc401218741 附：護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)、護(hù)士士崗位綜綜合考核核管理辦辦法 PAGEREF _Toc401218741 h 26 HYPERLINK l _Toc401218742 十一、夜班班護(hù)士準(zhǔn)準(zhǔn)入制度度 PAGEREF _Toc401218742 h 28 HYPERLINK l _Toc401218743 十二、護(hù)理理新業(yè)務(wù)務(wù)、新技技術(shù)準(zhǔn)入入制度 PAGEREF _Toc401218743 h 29 HYPERLINK

8、 l _Toc401218744 十三、護(hù)士士注冊(cè)、執(zhí)執(zhí)業(yè)管理理制度 PAGEREF _Toc401218744 h 29 HYPERLINK l _Toc401218745 十四、護(hù)理理工作協(xié)協(xié)調(diào)制度度 PAGEREF _Toc401218745 h 30 HYPERLINK l _Toc401218746 第二節(jié) 護(hù)理教教育制度度 PAGEREF _Toc401218746 h 31 HYPERLINK l _Toc401218747 一、各級(jí)護(hù)護(hù)理人員員規(guī)范化化培訓(xùn)制制度 PAGEREF _Toc401218747 h 31 HYPERLINK l _Toc401218748 二、護(hù)理人

9、人員崗前前培訓(xùn)管管理制度度 PAGEREF _Toc401218748 h 35 HYPERLINK l _Toc401218749 三、?？谱o(hù)護(hù)士培訓(xùn)訓(xùn)、準(zhǔn)入入及管理理制度 PAGEREF _Toc401218749 h 35 HYPERLINK l _Toc401218750 四、護(hù)理管管理人員員、護(hù)理理骨干培培訓(xùn)制度度 PAGEREF _Toc401218750 h 39 HYPERLINK l _Toc401218751 五、護(hù)理業(yè)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)習(xí)制度 PAGEREF _Toc401218751 h 40 HYPERLINK l _Toc401218752 六、“三基基三嚴(yán)”培訓(xùn)考考核制度度

10、 PAGEREF _Toc401218752 h 40 HYPERLINK l _Toc401218753 七、臨床教教學(xué)管理理制度 PAGEREF _Toc401218753 h 41 HYPERLINK l _Toc401218754 八、進(jìn)修護(hù)護(hù)士管理理制度 PAGEREF _Toc401218754 h 42 HYPERLINK l _Toc401218755 九、實(shí)習(xí)護(hù)護(hù)生管理理制度 PAGEREF _Toc401218755 h 42 HYPERLINK l _Toc401218756 第三章 護(hù)理業(yè)業(yè)務(wù)管理理制度 PAGEREF _Toc401218756 h 44 HYPERL

11、INK l _Toc401218757 第一節(jié) 質(zhì)質(zhì)量、安安全管理理制度 PAGEREF _Toc401218757 h 44 HYPERLINK l _Toc401218758 一、護(hù)理質(zhì)質(zhì)量持續(xù)續(xù)改進(jìn)方方案 PAGEREF _Toc401218758 h 44 HYPERLINK l _Toc401218759 二、護(hù)理安安全監(jiān)控控措施 PAGEREF _Toc401218759 h 44 HYPERLINK l _Toc401218760 三、患者“腕帶”識(shí)別制制度及程程序 PAGEREF _Toc401218760 h 45 HYPERLINK l _Toc401218761 四、搶救

12、及及特殊事事件報(bào)告告處理制制度 PAGEREF _Toc401218761 h 46 HYPERLINK l _Toc401218762 五、緊急情情況下口口頭醫(yī)囑囑制度與與執(zhí)行流流程 PAGEREF _Toc401218762 h 47 HYPERLINK l _Toc401218763 六、醫(yī)囑執(zhí)執(zhí)行制度度與處理理流程 PAGEREF _Toc401218763 h 48 HYPERLINK l _Toc401218764 七、護(hù)理文文書(shū)書(shū)寫(xiě)寫(xiě)及管理理制度 PAGEREF _Toc401218764 h 49 HYPERLINK l _Toc401218765 八、護(hù)理病病例討論論制度 P

13、AGEREF _Toc401218765 h 49 HYPERLINK l _Toc401218766 九、對(duì)住院院患者的的告知制制度 PAGEREF _Toc401218766 h 50 HYPERLINK l _Toc401218767 十、搶救藥藥品、物物品管理理制度 PAGEREF _Toc401218767 h 51 HYPERLINK l _Toc401218768 十一、搶救救車封閉閉管理規(guī)規(guī)定 PAGEREF _Toc401218768 h 51 HYPERLINK l _Toc401218769 十二、護(hù)理理巡視制制度 PAGEREF _Toc401218769 h 52 H

14、YPERLINK l _Toc401218770 十三、重點(diǎn)點(diǎn)科室監(jiān)監(jiān)管制度度 PAGEREF _Toc401218770 h 52 HYPERLINK l _Toc401218771 十四、侵入入性護(hù)理理操作管管理制度度 PAGEREF _Toc401218771 h 53 HYPERLINK l _Toc401218772 十五、PIICC管管理制度度 PAGEREF _Toc401218772 h 54 HYPERLINK l _Toc401218773 第二節(jié) 護(hù)理重重點(diǎn)環(huán)節(jié)節(jié)管理制制度 PAGEREF _Toc401218773 h 55 HYPERLINK l _Toc401218

15、774 一、重點(diǎn)環(huán)環(huán)節(jié)的應(yīng)應(yīng)急管理理制度 PAGEREF _Toc401218774 h 55 HYPERLINK l _Toc401218775 二、輸血管管理制度度 PAGEREF _Toc401218775 h 55 HYPERLINK l _Toc401218776 三、藥品安安全管理理制度 PAGEREF _Toc401218776 h 56 HYPERLINK l _Toc401218777 四、安全用用藥管理理制度 PAGEREF _Toc401218777 h 57 HYPERLINK l _Toc401218778 五、用藥錯(cuò)錯(cuò)誤防范范措施及及處理流流程 PAGEREF _T

16、oc401218778 h 58 HYPERLINK l _Toc401218779 六、用藥后后觀察制制度 PAGEREF _Toc401218779 h 58 HYPERLINK l _Toc401218780 七、輸液安安全管理理制度 PAGEREF _Toc401218780 h 59 HYPERLINK l _Toc401218781 八、藥物靜靜脈外滲滲護(hù)理管管理制度度 PAGEREF _Toc401218781 h 59 HYPERLINK l _Toc401218782 九、皮膚壓壓瘡登記記報(bào)告制制度 PAGEREF _Toc401218782 h 60 HYPERLINK l

17、 _Toc401218783 十、壓瘡防防范措施施 PAGEREF _Toc401218783 h 61 HYPERLINK l _Toc401218784 十一、管道道安全管管理制度度 PAGEREF _Toc401218784 h 62 HYPERLINK l _Toc401218785 十二、管道道滑脫防防范措施施及處理理流程 PAGEREF _Toc401218785 h 62 HYPERLINK l _Toc401218786 十三、跌倒倒/墜床報(bào)報(bào)告制度度及防范范措施 PAGEREF _Toc401218786 h 63 HYPERLINK l _Toc401218787 十四、患

18、者者意外傷傷害預(yù)防防及報(bào)告告制度 PAGEREF _Toc401218787 h 64 HYPERLINK l _Toc401218788 第三節(jié) 危危重病人人、圍手手術(shù)期病病人管理理制度 PAGEREF _Toc401218788 h 65 HYPERLINK l _Toc401218789 一、危重病病人護(hù)理理質(zhì)量管管理制度度 PAGEREF _Toc401218789 h 65 HYPERLINK l _Toc401218790 二、危重患患者安全全管理措措施 PAGEREF _Toc401218790 h 67 HYPERLINK l _Toc401218791 三、危重患患者交接接班

19、制度度 PAGEREF _Toc401218791 h 68 HYPERLINK l _Toc401218792 四、保護(hù)性性約束制制度 PAGEREF _Toc401218792 h 68 HYPERLINK l _Toc401218793 五、圍手術(shù)術(shù)期護(hù)理理評(píng)估制制度 PAGEREF _Toc401218793 h 69 HYPERLINK l _Toc401218794 六、手術(shù)部部位確認(rèn)認(rèn)標(biāo)識(shí)制制度 PAGEREF _Toc401218794 h 69 HYPERLINK l _Toc401218795 第四章 病 區(qū) 管 理 制 度 PAGEREF _Toc401218795 h

20、70 HYPERLINK l _Toc401218796 一、患者健健康教育育制度 PAGEREF _Toc401218796 h 70 HYPERLINK l _Toc401218797 二、病人入入、出院院管理制制度 PAGEREF _Toc401218797 h 71 HYPERLINK l _Toc401218798 三、工休會(huì)會(huì)制度 PAGEREF _Toc401218798 h 72 HYPERLINK l _Toc401218799 四、病房物物品、器器械管理理制度 PAGEREF _Toc401218799 h 72 HYPERLINK l _Toc401218800 五、探視

21、陪陪伴制度度 PAGEREF _Toc401218800 h 73 HYPERLINK l _Toc401218801 六、首問(wèn)負(fù)負(fù)責(zé)制度度 PAGEREF _Toc401218801 h 74 HYPERLINK l _Toc401218802 七、病人飲飲食管理理制度 PAGEREF _Toc401218802 h 74 HYPERLINK l _Toc401218803 八、無(wú)菌操操作制度度 PAGEREF _Toc401218803 h 74 HYPERLINK l _Toc401218804 九、治療室室工作制制度 PAGEREF _Toc401218804 h 75 HYPERLI

22、NK l _Toc401218805 十、 紫外外線消毒毒規(guī)范 PAGEREF _Toc401218805 h 75 HYPERLINK l _Toc401218806 第五章 各各護(hù)理部部門(mén)管理理工作制制度 PAGEREF _Toc401218806 h 76 HYPERLINK l _Toc401218807 一、門(mén)診部部工作制制度 PAGEREF _Toc401218807 h 76 HYPERLINK l _Toc401218808 二、注射室室工作制制度 PAGEREF _Toc401218808 h 78 HYPERLINK l _Toc401218809 三、換藥室室工作制制度

23、PAGEREF _Toc401218809 h 78 HYPERLINK l _Toc401218810 四、手術(shù)室室工作制制度 PAGEREF _Toc401218810 h 79 HYPERLINK l _Toc401218811 五、急診科科工作制制度 PAGEREF _Toc401218811 h 80 HYPERLINK l _Toc401218812 六、ICUU工作制制度 PAGEREF _Toc401218812 h 82 HYPERLINK l _Toc401218813 七、血液透透析室工工作制度度 PAGEREF _Toc401218813 h 83 HYPERLINK

24、l _Toc401218814 八、分娩室室工作制制度 PAGEREF _Toc401218814 h 83 HYPERLINK l _Toc401218815 九、母嬰室室工作制制度 PAGEREF _Toc401218815 h 84 HYPERLINK l _Toc401218816 十、消毒供供應(yīng)中心心工作制制度 PAGEREF _Toc401218816 h 85 HYPERLINK l _Toc401218817 十一、消毒毒供應(yīng)中中心消毒毒隔離制制度 PAGEREF _Toc401218817 h 85 HYPERLINK l _Toc401218818 第六章護(hù)理理人員職職業(yè)防

25、護(hù)護(hù) PAGEREF _Toc401218818 h 87 HYPERLINK l _Toc401218819 一、護(hù)理人人員職業(yè)業(yè)防護(hù)制制度 PAGEREF _Toc401218819 h 87 HYPERLINK l _Toc401218820 附 護(hù)理理人員職職業(yè)防護(hù)護(hù)分類及及要求 PAGEREF _Toc401218820 h 88 HYPERLINK l _Toc401218821 二、醫(yī)療銳銳器傷的的防護(hù)措措施 PAGEREF _Toc401218821 h 88 HYPERLINK l _Toc401218822 三、發(fā)生醫(yī)醫(yī)療銳器器傷的應(yīng)應(yīng)急處理理 PAGEREF _Toc40

26、1218822 h 89 HYPERLINK l _Toc401218823 四、艾滋病病( AAIDSS)防護(hù)護(hù)管理 PAGEREF _Toc401218823 h 89 HYPERLINK l _Toc401218824 五、化療防防護(hù)工作作規(guī)范 PAGEREF _Toc401218824 h 90 HYPERLINK l _Toc401218825 六、生物安安全柜使使用要求求 PAGEREF _Toc401218825 h 91第一章 護(hù) 理 核 心 制 度一、護(hù)理質(zhì)質(zhì)量管理理制度（一）醫(yī)院院成立由由分管院院長(zhǎng)、護(hù)護(hù)理部主主任(副副主任)、科護(hù)護(hù)士長(zhǎng)組組成的護(hù)護(hù)理質(zhì)量量管理委委員會(huì)，負(fù)

27、負(fù)責(zé)全院院護(hù)理質(zhì)質(zhì)量管理理目標(biāo)及及各項(xiàng)護(hù)護(hù)理質(zhì)量量標(biāo)準(zhǔn)制制定并對(duì)對(duì)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量實(shí)施施控制與與管理。 （二）護(hù)理理質(zhì)量實(shí)實(shí)行護(hù)理理部、科科室、病病區(qū)三級(jí)級(jí)控制和和管理。1、病區(qū)護(hù)護(hù)理質(zhì)量量控制組組(1級(jí)級(jí))：由由23人組組成，病病區(qū)護(hù)士士長(zhǎng)參加加并負(fù)責(zé)責(zé)。按照照質(zhì)量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)護(hù)理質(zhì)量量實(shí)施全全面控制制，及時(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)工工作中存存在的問(wèn)問(wèn)題與不不足，對(duì)對(duì)出現(xiàn)的的質(zhì)量缺缺陷進(jìn)行行分析，制制定改進(jìn)進(jìn)措施。檢檢查有登登記、記記錄并及及時(shí)反饋饋，每月月填寫(xiě)檢檢查登記記表及護(hù)護(hù)理質(zhì)量量月報(bào)表表報(bào)上一一級(jí)質(zhì)控控組。2、科護(hù)理理質(zhì)量控控制組(級(jí))：由35人組組成，科科護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)參加并并負(fù)責(zé)。每每月有計(jì)計(jì)劃地或或根據(jù)科科

28、室護(hù)理理質(zhì)量的的薄弱環(huán)環(huán)節(jié)進(jìn)行行檢查，填填寫(xiě)檢查查登記表表及護(hù)理理質(zhì)量月月報(bào)表報(bào)報(bào)護(hù)理部部控制組組，對(duì)于于檢查中中發(fā)現(xiàn)的的問(wèn)題及及時(shí)研究究分析，制制定切實(shí)實(shí)可行的的措施并并落實(shí)。3、護(hù)理部部護(hù)理質(zhì)質(zhì)量控制制組(級(jí))：由810人人組成，護(hù)護(hù)理部主主任參加加并負(fù)責(zé)責(zé)。每月月按護(hù)理理質(zhì)量控控制項(xiàng)目目有計(jì)劃劃、有目目的、有有針對(duì)性性的對(duì)各各病區(qū)護(hù)護(hù)理工作作進(jìn)行檢檢查評(píng)價(jià)價(jià)，填寫(xiě)寫(xiě)檢查登登記表及及綜合報(bào)報(bào)表。及及時(shí)研究究、分析析、解決決檢查中中發(fā)現(xiàn)的的問(wèn)題。每每月在護(hù)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)會(huì)議上反反饋檢查查結(jié)果，提提出整改改意見(jiàn)，限限期整改改。 （三）建立立專職護(hù)護(hù)理文書(shū)書(shū)終末質(zhì)質(zhì)量控制制督察小小組，由由主管護(hù)護(hù)師以

29、上上人員承承擔(dān)負(fù)責(zé)責(zé)全院護(hù)護(hù)理文書(shū)書(shū)質(zhì)量檢檢查。每每月對(duì)出出院患者者的體溫溫單、醫(yī)醫(yī)囑單、護(hù)護(hù)理記錄錄單、手手術(shù)護(hù)理理記錄單單等進(jìn)行行檢查評(píng)評(píng)價(jià)，不不定期到到臨床科科室抽查查護(hù)理文文書(shū)書(shū)寫(xiě)寫(xiě)質(zhì)量，填填寫(xiě)檢查查登記表表上報(bào)護(hù)護(hù)理部。 （四）對(duì)護(hù)護(hù)理質(zhì)量量缺陷進(jìn)進(jìn)行跟蹤蹤監(jiān)控，實(shí)實(shí)現(xiàn)護(hù)理理質(zhì)量的的持續(xù)改改進(jìn)。 （五）各級(jí)級(jí)質(zhì)控組組每月按按時(shí)上報(bào)報(bào)檢查結(jié)結(jié)果，科科及病區(qū)區(qū)于每月月30日日以前報(bào)報(bào)護(hù)理部部，護(hù)理理部負(fù)責(zé)責(zé)對(duì)全院院檢查結(jié)結(jié)果進(jìn)行行綜合評(píng)評(píng)價(jià)，填填寫(xiě)報(bào)表表并在護(hù)護(hù)士長(zhǎng)例例會(huì)上反反饋檢查查評(píng)價(jià)結(jié)結(jié)果。 （六）護(hù)理理部隨時(shí)時(shí)向主管管院長(zhǎng)匯匯報(bào)全院院護(hù)理質(zhì)質(zhì)量控制制與管理理情況，每每季度召召開(kāi)一

30、次次護(hù)理質(zhì)質(zhì)量分析析會(huì)，每每年進(jìn)行行護(hù)理質(zhì)質(zhì)量控制制與管理理總結(jié)并并向全院院護(hù)理人人員通報(bào)報(bào)。 （七）護(hù)理理工作質(zhì)質(zhì)量檢查查考評(píng)結(jié)結(jié)果作為為各級(jí)護(hù)護(hù)理人員員的考核核內(nèi)容。二、病房管管理制度度1、在科主主任的領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)下，病病房管理理由護(hù)士士長(zhǎng)負(fù)責(zé)責(zé)，科主主任積極極協(xié)助，全全體醫(yī)護(hù)護(hù)人員參參與。 2、嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行陪護(hù)護(hù)制度，加加強(qiáng)對(duì)陪陪護(hù)人員員的管理理，積極極開(kāi)展衛(wèi)衛(wèi)生宣教教和健康康教育。主主管護(hù)士士應(yīng)及時(shí)時(shí)向新住住院患者者介紹住住院規(guī)則則、醫(yī)院院規(guī)章制制度，及及時(shí)進(jìn)行行安全教教育，簽簽署住院院患者告告知書(shū)，教教育患者者共同參參與病房房管理。 3、保持病病房整潔潔、舒適適、安靜靜、安全全，避免免噪音，

31、做做到走路路輕、關(guān)關(guān)門(mén)輕、操操作輕、說(shuō)說(shuō)話輕。 4、統(tǒng)一病病房陳設(shè)設(shè)，室內(nèi)內(nèi)物品和和床位應(yīng)應(yīng)擺放整整齊，固固定位置置，未經(jīng)經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)同意不不得任意意搬動(dòng)。 5、工作人人員應(yīng)遵遵守勞動(dòng)動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)堅(jiān)守崗位位。工作作時(shí)間內(nèi)內(nèi)必須按按規(guī)定著著裝。病病房?jī)?nèi)不不準(zhǔn)吸煙煙，工作作時(shí)間不不聊天、不不閑坐、不不做私事事。治療療室、護(hù)護(hù)士站不不得存放放私人物物品。原原則上，工工作時(shí)間間不接私私人電話話。 6、患者被被服、用用具按基基數(shù)配給給患者使使用，出出院時(shí)清清點(diǎn)收回回并做終終末處理理。 7、護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)全面負(fù)負(fù)責(zé)保管管病房財(cái)財(cái)產(chǎn)、設(shè)設(shè)備，并并分別指指派專人人管理，建建立帳目目，定期期清點(diǎn)。如如有遺失失，及時(shí)時(shí)查明

32、原原因，按按規(guī)定處處理。管管理人員員調(diào)動(dòng)時(shí)時(shí)，要辦辦好交接接手續(xù)。 8、定期召召開(kāi)工休休座談會(huì)會(huì)，聽(tīng)取取患者對(duì)對(duì)醫(yī)療、護(hù)護(hù)理、醫(yī)醫(yī)技、后后勤等方方面的意意見(jiàn)，對(duì)對(duì)患者反反映的問(wèn)問(wèn)題要有有處理意意見(jiàn)及反反饋，不不斷改進(jìn)進(jìn)工作。 9、病房?jī)?nèi)內(nèi)不接待待非住院院患者，不不會(huì)客。值值班醫(yī)生生與護(hù)士士及時(shí)清清理非陪陪護(hù)人員員，對(duì)可可疑人員員進(jìn)行詢?cè)儐?wèn)。嚴(yán)嚴(yán)禁散發(fā)發(fā)各種傳傳單、廣廣告及推推銷人員員進(jìn)入病病房。 10、注意意節(jié)約水水電、按按時(shí)熄燈燈和關(guān)閉閉水龍頭頭，杜絕絕長(zhǎng)流水水長(zhǎng)明燈燈。 11、保持持病房清清潔衛(wèi)生生，注意意通風(fēng)，每每日至少少清掃兩兩次，每每周大清清掃一次次。病房房衛(wèi)生間間清潔、無(wú)無(wú)味。 三

33、、搶救工工作制度度1、定期對(duì)對(duì)護(hù)理人人員進(jìn)行行急救知知識(shí)培訓(xùn)訓(xùn)，提高高其搶救救意識(shí)和和搶救水水平，搶搶救患者者時(shí)做到到人員到到位、行行動(dòng)敏捷捷、有條條不紊、分分秒必爭(zhēng)爭(zhēng)。 2、搶救時(shí)時(shí)做到明明確分工工，密切切配合，聽(tīng)聽(tīng)從指揮揮，堅(jiān)守守崗位。 3、每日核核對(duì)搶救救物品，班班班交接接，做到到帳物相相符。各各種急救救藥品、器器材及物物品應(yīng)做做到“五定”：定數(shù)數(shù)量品種種、定點(diǎn)點(diǎn)放置、定定專人管管理、定定期消毒毒、滅菌菌、定期期檢查維維修。搶搶救物品品不準(zhǔn)任任意挪用用或外借借，必須須處于應(yīng)應(yīng)急狀態(tài)態(tài)。無(wú)菌菌物品須須注明滅滅菌日期期，保證證在有效效期內(nèi)使使用。 4、參加搶搶救人員員必須熟熟練掌握握各種搶搶

34、救技術(shù)術(shù)和搶救救常規(guī)，確確保搶救救的順利利進(jìn)行。 5、嚴(yán)密觀觀察病情情變化，準(zhǔn)準(zhǔn)確、及及時(shí)填寫(xiě)寫(xiě)患者護(hù)護(hù)理記錄錄單，記記錄內(nèi)容容完整、準(zhǔn)準(zhǔn)確。 6、嚴(yán)格交交接班制制度和查查對(duì)制度度，在搶搶救患者者過(guò)程中中，正確確執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑?？诳陬^醫(yī)囑囑要求準(zhǔn)準(zhǔn)確清楚楚，護(hù)士士執(zhí)行前前必須復(fù)復(fù)述一遍遍，確認(rèn)認(rèn)無(wú)誤后后再執(zhí)行行；保留留安瓿以以備事后后查對(duì)。及及時(shí)記錄錄護(hù)理記記錄單，來(lái)來(lái)不及記記錄的于于搶救結(jié)結(jié)束后66小時(shí)內(nèi)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)補(bǔ)記，并并加以說(shuō)說(shuō)明。 7、搶救結(jié)結(jié)束后及及時(shí)清理理各種物物品并進(jìn)進(jìn)行初步步處理、登登記。 8、認(rèn)真做做好搶救救患者的的各項(xiàng)基基礎(chǔ)護(hù)理理及生活活護(hù)理。煩煩躁、昏昏迷及神神志不清清者，加加

35、床檔并并采取保保護(hù)性約約束，確確保患者者安全。預(yù)預(yù)防和減減少并發(fā)發(fā)癥的發(fā)發(fā)生。 四、分級(jí)護(hù)護(hù)理制度度醫(yī)師應(yīng)根據(jù)據(jù)病情決決定護(hù)理理等級(jí)并并下達(dá)醫(yī)醫(yī)囑，護(hù)護(hù)理人員員按醫(yī)囑囑執(zhí)行護(hù)護(hù)理級(jí)別別，并在在病人一一覽表及及病人床床頭牌上上作相應(yīng)應(yīng)標(biāo)記。（一）分級(jí)級(jí)護(hù)理要要點(diǎn)護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵遵守臨床床護(hù)理技技術(shù)規(guī)范范和疾病病護(hù)理常常規(guī)，并并根據(jù)患患者的護(hù)護(hù)理級(jí)別別和醫(yī)師師制訂的的診療計(jì)計(jì)劃，按按照護(hù)理理程序開(kāi)開(kāi)展護(hù)理理工作。護(hù)士實(shí)施的的護(hù)理工工作包括括：1、密切觀觀察患者者的生命命體征和和病情變變化；2、正確實(shí)實(shí)施治療療、給藥藥及護(hù)理理措施，并并觀察、了了解患者者的反應(yīng)應(yīng)；3、根據(jù)患患者病情情和生活活自理能能力提供

36、供照顧和和幫助；4、根據(jù)護(hù)護(hù)理相關(guān)關(guān)的健康康指導(dǎo)。（二）各級(jí)級(jí)護(hù)理對(duì)對(duì)象及要要點(diǎn)1、特級(jí)護(hù)護(hù)理符合以下情情況之一一，可確確定為特特級(jí)護(hù)理理：（1）維持持生命，實(shí)實(shí)施搶救救性治療療的重癥癥監(jiān)護(hù)患患者；（2）病情情危重，隨時(shí)可可能發(fā)生生病情變變化需要要進(jìn)行監(jiān)監(jiān)護(hù)、搶搶救的患患者；（3）各種種復(fù)雜或或大手術(shù)術(shù)后，嚴(yán)重創(chuàng)創(chuàng)傷或大大面積燒燒傷的患患者。護(hù)理要點(diǎn)：（1）嚴(yán)密密觀察患患者病情情變化，監(jiān)監(jiān)測(cè)生命命體征；（2）根據(jù)據(jù)醫(yī)囑，正正確實(shí)施施治療、給給藥措施施；（3）根據(jù)據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)準(zhǔn)確測(cè)量量出入量量；（4）根據(jù)據(jù)患者病病情，正正確實(shí)施施基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理和專專科護(hù)理理，如口口腔護(hù)理理、壓瘡瘡護(hù)理、氣氣道護(hù)理理及

37、管道道護(hù)理等等，實(shí)施施安全措措施；（5）保持持患者的的舒適和和功能體體位；（6）實(shí)施施床旁交交接班。2、一級(jí)護(hù)護(hù)理符合以下情情況之一一，可確確定為一一級(jí)護(hù)理理：（1）病情情趨向穩(wěn)穩(wěn)定的重重癥患者者；（2）病情情不穩(wěn)定定或隨時(shí)時(shí)可能發(fā)發(fā)生變化化的患者者；（3）手術(shù)術(shù)后或者者治療期期間需要要嚴(yán)格臥臥床的患患者；（4）自理理能力重重度依賴賴的患者者。護(hù)理要點(diǎn):（1）每小小時(shí)巡視視患者，觀觀察患者者病情變變化；（2）根據(jù)據(jù)患者病病情，測(cè)測(cè)量生命命體征；（3）根據(jù)據(jù)醫(yī)囑，正正確實(shí)施施治療、給給藥措施施；（4）根據(jù)據(jù)患者病病情，正正確實(shí)施施基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理和專?？谱o(hù)理理，如口口腔護(hù)理理、壓瘡瘡護(hù)理、氣氣道護(hù)理理

38、及管路路護(hù)理等等，實(shí)施施安全措措施；（5）提供供護(hù)理相相關(guān)的健健康指導(dǎo)導(dǎo)。3、二級(jí)護(hù)護(hù)理符合以下情情況之一一，可確確定為二二級(jí)護(hù)理理（1）病情情趨于穩(wěn)穩(wěn)定或未未明確診診斷前，仍仍需觀察察，且自自理能力力輕度依依賴的患患者；（2）病情情穩(wěn)定，仍仍需臥床床，且自自理能力力輕度依依賴的患患者；（3）病情情穩(wěn)定或或處康復(fù)復(fù)期，且且自理能能力中度度依賴的的患者。護(hù)理要點(diǎn)：（1）每22小時(shí)巡巡視患者者，觀察察患者病病情變化化；（2）根據(jù)據(jù)患者病病情，測(cè)測(cè)量生命命體征；（3）根據(jù)據(jù)醫(yī)囑，正正確實(shí)施施治療、給給藥措施施；（4）根據(jù)據(jù)患者病病情，正正確實(shí)施施護(hù)理措措施和安安全措施施；（5）提供供護(hù)理相相關(guān)的健健

39、康指導(dǎo)導(dǎo)。4、三級(jí)護(hù)護(hù)理適用對(duì)象：病情穩(wěn)穩(wěn)定或處處于康復(fù)復(fù)期，且且自理能能力輕度度依賴或或無(wú)需依依賴的患患者，可可確定為為三級(jí)護(hù)護(hù)理。護(hù)理要點(diǎn)：（1）每33小時(shí)巡巡視患者者，觀察察患者病病情變化化；（2）根據(jù)據(jù)患者病病情，測(cè)測(cè)量生命命體征；（3）根據(jù)據(jù)醫(yī)囑，正正確實(shí)施施治療、給給藥措施施；（4）提供供護(hù)理相相關(guān)的健健康指導(dǎo)導(dǎo)。5、護(hù)士在在工作中中應(yīng)當(dāng)關(guān)關(guān)心和愛(ài)愛(ài)護(hù)患者者，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)患者病病情變化化，應(yīng)當(dāng)當(dāng)及時(shí)與與醫(yī)師溝溝通。五、護(hù)理交交接班制制度1、病房護(hù)護(hù)士實(shí)行行24小小時(shí)三班班輪流值值班制，值值班人員員履行各各班職責(zé)責(zé)護(hù)理患患者。 2、每天晨晨會(huì)集體體交接班班，全體體醫(yī)護(hù)人人員參加加，一般般不

40、超過(guò)過(guò)15分分鐘。由由夜班護(hù)護(hù)士詳細(xì)細(xì)報(bào)告重重危及新新入院患患者的病病情、診診斷及護(hù)護(hù)理等有有關(guān)事項(xiàng)項(xiàng)。護(hù)士士長(zhǎng)根據(jù)據(jù)報(bào)告作作必要的的總結(jié)，扼扼要的布布置當(dāng)天天的工作作。 3、交班后后，由護(hù)護(hù)士長(zhǎng)帶帶領(lǐng)接班班者共同同巡視病病房，對(duì)對(duì)危重患患者、手手術(shù)后患患者、待待產(chǎn)婦、分分娩后、小小兒患者者以及有有特殊情情況的患患者進(jìn)行行床頭交交接班。 4、對(duì)規(guī)定定交接班班的毒、麻麻、劇、限限藥及醫(yī)醫(yī)療器械械、被服服等當(dāng)面面交接清清楚并簽簽字。 5、除每天天集體交交接班外外，各班班均需按按時(shí)交接接。接班班者應(yīng)提提前10015分分鐘到科科室，清清點(diǎn)應(yīng)接接物品，閱閱讀交接接班報(bào)告告和護(hù)理理記錄單單。交班班者向接接

41、班者交交清患者者病情，并并對(duì)危重重、手術(shù)術(shù)、小兒兒患者以以及新入入院患者者進(jìn)行床床頭交接接。未交交接清楚楚前，交交班者不不得離開(kāi)開(kāi)崗位。凡凡因交接接不清所所出現(xiàn)的的問(wèn)題由由接班者者負(fù)責(zé)。 6、值班者者在交班班前除完完成本班班各項(xiàng)工工作外，需需整理好好所用物物品，保保持治療療室、護(hù)護(hù)士站清清潔，并并為下一一班做好好必要的的準(zhǔn)備。 7、交班內(nèi)內(nèi)容患者的心理理情況、病病情變化化、當(dāng)天天或次日日手術(shù)患患者及特特殊檢查查患者的的準(zhǔn)備工工作及注注意事項(xiàng)項(xiàng)。當(dāng)天天患者的的總數(shù)、新新入院、出出院、手手術(shù)、分分娩、病病危、死死亡、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科(院院)等及及急救藥藥品器械械、特殊殊治療和和特殊標(biāo)標(biāo)本的留留取等。 8、交

42、班方方法（1）文字字交接：每班書(shū)書(shū)寫(xiě)護(hù)理理記錄單單，進(jìn)行行交班。（2）床頭頭交接：與接班班者共同同巡視病病房，重重點(diǎn)交接接危重及及大手術(shù)術(shù)患者、老老年患者者、小兒兒患者及及特殊心心理狀況況的患者者、新入入院的患患者。（3）口頭頭交接：一般患患者采取取口頭交交接。 六、查對(duì)制制度1、處理醫(yī)醫(yī)囑、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)抄服藥藥卡、注注射卡、護(hù)護(hù)理單等等時(shí)，必必須認(rèn)真真核對(duì)患患者的床床號(hào)、姓姓名，執(zhí)執(zhí)行醫(yī)囑囑時(shí)應(yīng)注注明時(shí)間間并簽字字。醫(yī)囑囑要班班班查對(duì)，每每天總查查對(duì)。每每周大查查對(duì)一次次，護(hù)士士長(zhǎng)參加加并簽名名。每次次查對(duì)后后進(jìn)行登登記，參參與查對(duì)對(duì)者簽名名。2、執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑及各各項(xiàng)處置置時(shí)要做做到“三查、七七對(duì)”。

43、三查：操作作前、操操作中、操操作后查查對(duì)；七對(duì)：對(duì)床床號(hào)、姓姓名、藥藥名、劑劑量、時(shí)時(shí)間、用用法、濃濃度。3、一般情情況下不不執(zhí)行口口頭醫(yī)囑囑。搶救救時(shí)醫(yī)師師可下達(dá)達(dá)口頭醫(yī)醫(yī)囑，護(hù)護(hù)士執(zhí)行行時(shí)必須須復(fù)誦一一遍，確確定無(wú)誤誤后執(zhí)行行，并暫暫保留用用過(guò)的空空安瓿。搶搶救結(jié)束束后及時(shí)時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)醫(yī)囑(不不超過(guò)66小時(shí))。4、輸血：取血時(shí)時(shí)應(yīng)和血血庫(kù)發(fā)血血者共同同查對(duì)。三查：血的的有效期期、血的的質(zhì)量及及輸血裝裝置是否否完好；八對(duì)：姓名名、床號(hào)號(hào)、住院院號(hào)、瓶瓶(袋)號(hào)、血血型、交交叉配血血試驗(yàn)結(jié)結(jié)果、血血液種類類及劑量量。在確定無(wú)誤誤后方可可取回，輸輸血前由由兩人按按上述項(xiàng)項(xiàng)目復(fù)查查一遍。輸輸血完畢畢應(yīng)

44、保留留血袋11224小小時(shí)，以以備必要要時(shí)查對(duì)對(duì)。將血血袋上的的條形碼碼粘貼于于交叉配配血報(bào)告告單上，入入病歷保保存。5、使用藥藥品前要要檢查藥藥瓶標(biāo)簽簽上的藥藥名、失失效期、批批號(hào)和藥藥品質(zhì)量量，不符符合要求求者不得得使用。擺擺藥后須須經(jīng)兩人人查對(duì)后后再執(zhí)行行。6、抽取各各種血標(biāo)標(biāo)本在注注入容器器前，應(yīng)應(yīng)再次查查對(duì)標(biāo)簽簽上的各各項(xiàng)內(nèi)容容，確保保無(wú)誤。 7、手術(shù)查查對(duì)制度度六查十二二對(duì)：六查：(11)到病病房接患患者時(shí)查查(2)患者入入手術(shù)間間時(shí)查(3)麻麻醉前查查(4)消毒皮皮膚前查查(5)開(kāi)刀時(shí)時(shí)查(66)關(guān)閉閉體腔前前后查。十二對(duì)：科科別、床床號(hào)、姓姓名、性性別、年年齡、住住院號(hào)、手手術(shù)

45、間號(hào)號(hào)、手術(shù)術(shù)名稱、手手術(shù)部位位、所帶帶物品藥藥品、藥藥物過(guò)敏敏史及有有無(wú)特殊殊感染、手手術(shù)所用用滅菌器器械、敷敷料是否否合格及及數(shù)量是是否符合合。手術(shù)取下下標(biāo)本，巡巡回護(hù)士士與手術(shù)術(shù)者核對(duì)對(duì)無(wú)誤后后方可與與病理檢檢驗(yàn)單一一并送檢檢。手術(shù)標(biāo)本本送檢過(guò)過(guò)程中各各環(huán)節(jié)嚴(yán)嚴(yán)格交接接查對(duì)，并并雙方簽簽字。 8、供應(yīng)室室查對(duì)制制度回收器械械物品時(shí)時(shí)：查對(duì)對(duì)名稱、數(shù)數(shù)量，初初步處理理情況，器器物完好好程度。 清洗消毒毒時(shí)：查查對(duì)消毒毒液的有有效濃度度及配制制濃度；浸泡消消毒時(shí)間間、沒(méi)洗洗前殘余余消毒液液是否沖沖洗干凈凈。包裝時(shí)：查對(duì)器器械敷料料的名稱稱、數(shù)量量、質(zhì)量量、濕度度。滅菌前：查對(duì)器器械敷料料包裝

46、規(guī)規(guī)格是否否符合要要求，裝裝放方法法是否正正確；滅滅菌器各各種儀表表、程序序控制是是否符合合標(biāo)準(zhǔn)要要求。滅菌后：查試驗(yàn)驗(yàn)包化學(xué)學(xué)指示卡卡是否變變色、有有無(wú)濕包包。植入入器械是是否每次次滅菌時(shí)時(shí)進(jìn)行生生物學(xué)監(jiān)監(jiān)測(cè)。發(fā)放各類類滅菌物物品時(shí)：查對(duì)名名稱、數(shù)數(shù)量、外外觀質(zhì)量量、滅菌菌標(biāo)識(shí)等等。隨時(shí)查供供應(yīng)室備備用的各各種診療療包是否否在有效效期內(nèi)及及保存條條件是否否符合要要求。一次性使使用無(wú)菌菌物品：要查對(duì)對(duì)批批檢檢驗(yàn)報(bào)告告單，并并進(jìn)行抽抽樣檢查查。及時(shí)對(duì)護(hù)護(hù)理缺陷陷進(jìn)行分分析，查查找原因因并改進(jìn)進(jìn)。 七、給藥制制度1、護(hù)士必必須嚴(yán)格格根據(jù)醫(yī)醫(yī)囑給藥藥，不得得擅自更更改，對(duì)對(duì)有疑問(wèn)問(wèn)的醫(yī)囑囑，應(yīng)了了解

47、清楚楚后方可可給藥，避避免盲目目執(zhí)行。 2、了解患患者病情情及治療療目的，熟熟悉各種種常用藥藥物的性性能、用用法、用用量及副副作用，向向患者進(jìn)進(jìn)行藥物物知識(shí)的的介紹。 3、嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行三查查七對(duì)制制度。三三查：操操作前、操操作中、操操作后查查。七對(duì)對(duì)：床號(hào)號(hào)、姓名名、藥名名、濃度度、劑量量、用法法、時(shí)間間。 4、做治療療前，護(hù)護(hù)士要洗洗手、戴戴帽子、口口罩，嚴(yán)嚴(yán)格遵守守操作規(guī)規(guī)程。 5、給藥前前要詢問(wèn)問(wèn)患者有有無(wú)藥物物過(guò)敏史史(需要要時(shí)作過(guò)過(guò)敏試驗(yàn)驗(yàn))并向向患者解解釋以取取得合作作。用藥藥后要注注意觀察察藥物反反應(yīng)及治治療效果果，如有有不良反反應(yīng)要及及時(shí)報(bào)告告醫(yī)師，并并記錄護(hù)護(hù)理記錄錄單，填填寫(xiě)

48、藥物物不良反反應(yīng)登記記本。 6、用藥時(shí)時(shí)要檢查查藥物有有效期及及有無(wú)變變質(zhì)。靜靜脈輸液液時(shí)要檢檢查瓶蓋蓋有無(wú)松松動(dòng)、瓶瓶口有無(wú)無(wú)裂縫、液液體有無(wú)無(wú)沉淀及及絮狀物物等。多多種藥物物聯(lián)合應(yīng)應(yīng)用時(shí)，要要注意配配伍禁忌忌。 7、安全正正確用藥藥，合理理掌握給給藥時(shí)間間、方法法，藥物物要做到到現(xiàn)配現(xiàn)現(xiàn)用，避避免久置置引起藥藥物污染染或藥效效降低。 8、治療后后所用的的各種物物品進(jìn)行行初步清清理后，由由中心供供應(yīng)室回回收處理理?？诜幈ǘㄆ谇逑聪聪緜鋫溆?。 9、如發(fā)現(xiàn)現(xiàn)給藥錯(cuò)錯(cuò)誤，應(yīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)報(bào)告、處處理，積積極采取取補(bǔ)救措措施。向向患者做做好解釋釋工作。 八、護(hù)理查查房制度度（一）護(hù)理理部主任任查房

49、1、護(hù)理部部主任每每日隨時(shí)時(shí)輪流巡巡回查房房，查護(hù)護(hù)士勞動(dòng)動(dòng)紀(jì)律，無(wú)無(wú)菌技術(shù)術(shù)操作，崗崗位責(zé)任任制的執(zhí)執(zhí)行情況況，以重重病護(hù)理理、消毒毒隔離、服服務(wù)態(tài)度度等為主主要內(nèi)容容，并記記錄查房房結(jié)果。2、每月進(jìn)進(jìn)行?？瓶谱o(hù)理大大查房一一次，有有詳細(xì)查查房結(jié)果果。3、選擇好好疑難病病例、危危重患者者或特殊殊病種進(jìn)進(jìn)行查房房。事先先通知病病房所查查房?jī)?nèi)容容，由病病房護(hù)士士長(zhǎng)指定定報(bào)告病病例的護(hù)護(hù)理人員員進(jìn)行準(zhǔn)準(zhǔn)備，查查房時(shí)要要簡(jiǎn)單報(bào)報(bào)告病史史、診斷斷、護(hù)理理問(wèn)題、治治療護(hù)理理措施等等，查房房完畢進(jìn)進(jìn)行討論論，并及及時(shí)修訂訂護(hù)理計(jì)計(jì)劃。4、每月按按護(hù)理工工作要求求，進(jìn)行行分項(xiàng)查查房，嚴(yán)嚴(yán)格考核核、評(píng)價(jià)價(jià)，促

50、使使護(hù)理質(zhì)質(zhì)量達(dá)標(biāo)標(biāo)。 （二）科護(hù)護(hù)士長(zhǎng)查查房1、每日上上午巡視視病房，查查病房秩秩序和護(hù)護(hù)士崗位位責(zé)任制制執(zhí)行情情況。2、每?jī)芍苤苓M(jìn)行一一次?？瓶谱o(hù)理業(yè)業(yè)務(wù)查房房，方法法同護(hù)理理部主任任查房的的要求。3、定期抽抽查護(hù)理理表格書(shū)書(shū)寫(xiě)情況況和各種種表格登登記情況況。 （三）護(hù)士士長(zhǎng)查房房1、護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)隨時(shí)巡巡視病房房，查各各班護(hù)士士職責(zé)執(zhí)執(zhí)行情況況、勞動(dòng)動(dòng)紀(jì)律、無(wú)無(wú)菌操作作規(guī)程等等執(zhí)行情情況。2、每?jī)芍苤芤淮巫o(hù)護(hù)理業(yè)務(wù)務(wù)查房，典典型病例例或危重重患者隨隨時(shí)查房房，并做做好查房房紀(jì)錄。3、組織教教學(xué)查房房，有目目的、有有計(jì)劃，根根據(jù)教學(xué)學(xué)要求，查查典型病病例，事事先通知知學(xué)員熟熟悉病歷歷及患者者情況

51、，組組織大家家共同討討論，也也可進(jìn)行行提問(wèn)，由由護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)做總結(jié)結(jié)。 （四）參加加醫(yī)生查查房病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)或責(zé)任任護(hù)士每每周參加加主任或或科室大大查房，以以便進(jìn)一一步了解解病情和和護(hù)理工工作質(zhì)量量。（五）護(hù)理理教學(xué)大大查房1、護(hù)理部部每季度度進(jìn)行一一次全院院性護(hù)理理教學(xué)大大查房。參參加人員員有護(hù)理理部、科科護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)、護(hù)士士長(zhǎng)及優(yōu)優(yōu)秀護(hù)理理骨干。2、科室每每月進(jìn)行行一次護(hù)護(hù)理教學(xué)學(xué)大查房房，參加加人員有有全科護(hù)護(hù)理人員員；3、對(duì)實(shí)習(xí)習(xí)、進(jìn)修修護(hù)士進(jìn)進(jìn)行以教教學(xué)為目目的查房房，結(jié)合合臨床病病例進(jìn)行行討論、示示教和講講課，每每周1次。 （六）護(hù)士士長(zhǎng)夜查查房1、一般夜夜查房：由護(hù)理理部組織織全院護(hù)護(hù)士長(zhǎng)

52、進(jìn)進(jìn)行夜查查房，每每2名護(hù)護(hù)士長(zhǎng)一一組，輪輪流值班班，每周周查房22次。2、節(jié)假日日夜查房房：由護(hù)護(hù)理部獨(dú)獨(dú)立進(jìn)行行；3、查房?jī)?nèi)內(nèi)容包括括值班護(hù)護(hù)士?jī)x表表、工作作狀態(tài)、履履行崗位位職責(zé)、危危重患者者護(hù)理、患患者安全全措施、病病房環(huán)境境等。抽抽查夜間間病房、急急診、危危重及大大手術(shù)后后病人的的護(hù)理情情況，協(xié)協(xié)助、指指導(dǎo)護(hù)士士進(jìn)行搶搶救工作作。九、患者健健康教育育制度（一）護(hù)理理人員對(duì)對(duì)住院及及門(mén)診就就診患者者必須進(jìn)進(jìn)行一般般衛(wèi)生知知識(shí)的宣宣教及健健康教育育。 （二）健康康教育方方式1、個(gè)體指指導(dǎo)：內(nèi)內(nèi)容包括括一般衛(wèi)衛(wèi)生知識(shí)識(shí)，如個(gè)個(gè)人衛(wèi)生生、公共共衛(wèi)生、飲飲食衛(wèi)生生；常見(jiàn)見(jiàn)病、多多發(fā)病、季季節(jié)性

53、傳傳染病的的防病知知識(shí)；急急救常識(shí)識(shí)、婦幼幼衛(wèi)生、嬰嬰兒保健健、計(jì)劃劃生育等等知識(shí)。在在護(hù)理患患者時(shí)，結(jié)結(jié)合病情情、家庭庭情況和和生活條條件做具具體指導(dǎo)導(dǎo)。 2、集體講講解：門(mén)門(mén)診患者者可利用用候診時(shí)時(shí)間，住住院患者者根據(jù)作作息時(shí)間間。采取取集中講講解、示示范、模模擬操作作相結(jié)合合及播放放電視錄錄像等形形式進(jìn)行行。3、文字宣宣傳：以以黑板報(bào)報(bào)、宣傳傳欄、編編寫(xiě)短文文、健康康教育處處方、圖圖畫(huà)、詩(shī)詩(shī)歌等形形式進(jìn)行行。 （三）對(duì)患患者的衛(wèi)衛(wèi)生宣教教要貫穿穿患者就就醫(yī)的全全過(guò)程。1、門(mén)診患患者在掛掛號(hào)、分分診、診診治等各各個(gè)環(huán)節(jié)節(jié)均應(yīng)有有相應(yīng)的的衛(wèi)生知知識(shí)宣傳傳。2、住院患患者在入入院介紹紹、診治治

54、護(hù)理過(guò)過(guò)程、出出院指導(dǎo)導(dǎo)內(nèi)容中中均應(yīng)有有衛(wèi)生常常識(shí)及防防病知識(shí)識(shí)的宣教教。住院院患者的的宣教要要記錄在在健康教教育登記記表中，并并及時(shí)進(jìn)進(jìn)行效果果評(píng)價(jià)，責(zé)責(zé)任護(hù)士士及患者者或家屬屬簽名。 十、護(hù)理會(huì)會(huì)診制度度1、凡屬?gòu)?fù)復(fù)雜、疑疑難或跨跨科室和和專業(yè)的的護(hù)理問(wèn)問(wèn)題和護(hù)護(hù)理操作作技術(shù)，均均可申請(qǐng)請(qǐng)護(hù)理會(huì)會(huì)診。 2、科間會(huì)會(huì)診時(shí)，由由要求會(huì)會(huì)診科室室的責(zé)任任護(hù)士提提出，護(hù)護(hù)士長(zhǎng)同同意后填填寫(xiě)會(huì)診診申請(qǐng)單單，送至至被邀請(qǐng)請(qǐng)科室。被被邀請(qǐng)科科室接到到通知后后兩天內(nèi)內(nèi)完成(急會(huì)診診者應(yīng)及及時(shí)完成成)，并并書(shū)寫(xiě)會(huì)會(huì)診記錄錄。 3、科內(nèi)會(huì)會(huì)診，由由責(zé)任護(hù)護(hù)士提出出，護(hù)士士長(zhǎng)或主主管護(hù)師師主持，召召集有關(guān)關(guān)人員

55、參參加，并并進(jìn)行總總結(jié)。責(zé)責(zé)任護(hù)士士負(fù)責(zé)匯匯總會(huì)診診意見(jiàn)。 4、參加會(huì)會(huì)診人員員原則上上應(yīng)由副副主任護(hù)護(hù)師以上上人員，或或由被邀邀請(qǐng)科室室護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)指派人人員承擔(dān)擔(dān)。 5、集體會(huì)會(huì)診者，由由護(hù)理部部組織，申申請(qǐng)科室室主管護(hù)護(hù)士負(fù)責(zé)責(zé)介紹患患者的病病情，并并認(rèn)真記記錄會(huì)診診意。 十一、病房房一般消消毒隔離離管理制制度1、病房?jī)?nèi)內(nèi)收住患患者應(yīng)按按感染與與非感染染性疾病病分別收收治，感感染性疾疾病的患患者在患患者一覽覽表卡片片上做標(biāo)標(biāo)記。2、醫(yī)務(wù)人人員進(jìn)入入感染患患者房間間，應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行相應(yīng)疾疾病的消消毒隔離離及防護(hù)護(hù)措施，必必要時(shí)穿穿隔離衣衣、戴手手套等。3、一般情情況下，病病房應(yīng)定定時(shí)開(kāi)窗窗通風(fēng)

56、，每每日2次次。地面面濕式清清掃，必必要時(shí)進(jìn)進(jìn)行空氣氣消毒。發(fā)發(fā)現(xiàn)明確確污染時(shí)時(shí)，應(yīng)立立即消毒毒?；颊哒叱鲈骸⑥D(zhuǎn)轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科、死死亡后均均要進(jìn)行行終末消消毒。4、患者的的衣服、被被單每周周更換一一次。被被血液、體體液污染染時(shí)及時(shí)時(shí)更換，在在規(guī)定地地點(diǎn)清點(diǎn)點(diǎn)更換下下的衣物物及床單單元用品品。5、醫(yī)護(hù)人人員在診診治護(hù)理理不同患患者前后后，應(yīng)洗洗手或用用手快速速消毒劑劑擦洗。6、各種診診療護(hù)理理用品用用后按醫(yī)醫(yī)院感染染管理要要求進(jìn)行行處理，特特殊感染染的患者者采用一一次性用用品，用用后裝入入黃色塑塑料袋內(nèi)內(nèi)并粘貼貼標(biāo)識(shí)，專專人負(fù)責(zé)責(zé)回收。7、對(duì)特殊殊感染患患者要嚴(yán)嚴(yán)格限制制探視及及陪護(hù)人人員，必必要

57、時(shí)穿穿隔離衣衣褲、戴戴口罩及及帽子。8、患者的的餐具、便便器固定定使用，特特殊感染染患者的的排泄物物及剩余余飯菜，按按相關(guān)規(guī)規(guī)定進(jìn)行行處理。9、各種醫(yī)醫(yī)療廢物物按規(guī)定定收集、包包裝、專專人回收收。10、病房房及衛(wèi)生生間的拖拖把等衛(wèi)衛(wèi)生清潔潔用具，要要分開(kāi)使使用，且且標(biāo)記清清楚。用用后消毒毒液浸泡泡，并清清洗后晾晾掛備用用。11、患者者的床頭頭柜用消消毒液擦擦拭，做做到一桌桌一巾，每每日12次。病病床濕式式清掃，做做到一床床一巾，每每日12次。12、重點(diǎn)點(diǎn)部門(mén)：如手術(shù)術(shù)室、中中心供應(yīng)應(yīng)室、產(chǎn)產(chǎn)房、重重癥監(jiān)護(hù)護(hù)室(IICU、CCCU、NNICUU等)、導(dǎo)導(dǎo)管介入入治療室室、內(nèi)鏡鏡室、口口腔科、透透

58、析室等等執(zhí)行相相應(yīng)部門(mén)門(mén)的消毒毒隔離要要求。13、特殊殊疾病和和感染者者按相關(guān)關(guān)要求執(zhí)執(zhí)行。 十二、護(hù)理理安全管管理制度度1、嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行各項(xiàng)項(xiàng)規(guī)章制制度及操操作規(guī)程程，確保保治療、護(hù)護(hù)理工作作的正常常進(jìn)行，護(hù)護(hù)理部定定期檢查查考核。2、嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行查對(duì)對(duì)制度，堅(jiān)堅(jiān)持醫(yī)囑囑班班查查對(duì)，每每天總查查對(duì)，護(hù)護(hù)士長(zhǎng)每每周總查查對(duì)一次次并登記記、簽名名。3、毒、麻麻、限、劇劇藥品做做到安全全使用，專專人管理理，專柜柜保管并并加鎖。保保持固定定基數(shù)，用用后督促促醫(yī)師及及時(shí)開(kāi)處處方補(bǔ)齊齊，每班班交接并并登記。 4、內(nèi)服、外外用藥品品分開(kāi)放放置，瓶瓶簽清晰晰。5、各種搶搶救器材材保持清清潔、性性能良好好；急救救

59、藥品符符合規(guī)定定，用后后及時(shí)補(bǔ)補(bǔ)充，專專人管理理，每周周清點(diǎn)兩兩次并登登記；無(wú)無(wú)菌物品品標(biāo)識(shí)清清晰，保保存符合合要求，確確保在有有效期內(nèi)內(nèi)。6、供應(yīng)室室供應(yīng)的的各種無(wú)無(wú)菌物品品經(jīng)檢驗(yàn)驗(yàn)合格后后方可發(fā)發(fā)放。7、對(duì)于所所發(fā)生的的護(hù)理差差錯(cuò)，科科室應(yīng)及及時(shí)組織織討論，并并上報(bào)護(hù)護(hù)理部。8、對(duì)于有有異常心心理狀況況的患者者要加強(qiáng)強(qiáng)監(jiān)護(hù)及及交接班班，防止止意外事事故的發(fā)發(fā)生。9、工作場(chǎng)場(chǎng)所及病病房?jī)?nèi)嚴(yán)嚴(yán)禁患者者使用非非醫(yī)院配配置的各各種電爐爐、電磁磁爐、電電飯鍋等等電器，確確保安全全用電。 10、制定定并落實(shí)實(shí)突發(fā)事事件的應(yīng)應(yīng)急處理理預(yù)案和和危重患患者搶救救護(hù)理預(yù)預(yù)案。 十三、非懲懲罰性護(hù)護(hù)理不良良（安

60、全全）事件件報(bào)告制制度護(hù)理不良事事件是指指在護(hù)理理過(guò)程中中發(fā)生的的對(duì)患者者不安全全的、增增加痛苦苦和負(fù)擔(dān)擔(dān)的事件件；護(hù)士士不希望望發(fā)生的的、未預(yù)預(yù)計(jì)到的的事件；可能引引發(fā)生糾糾紛，造造成事故故的事件件。包括括給藥錯(cuò)錯(cuò)誤、治治療不及及時(shí)、針針刺傷、壓壓瘡、燙燙傷、跌跌倒、墜墜床、藥藥物外滲滲、管道道滑脫、標(biāo)標(biāo)本錯(cuò)誤誤、手術(shù)術(shù)患者、部部位錯(cuò)誤誤、手術(shù)術(shù)器械遺遺留在體體內(nèi)等。（一）報(bào)報(bào)告范圍圍凡在醫(yī)院院內(nèi)發(fā)生生的或在在院外轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)病人人時(shí)發(fā)生生的不良良事件均均屬主動(dòng)動(dòng)報(bào)告的的范圍。（二）不良良事件分分級(jí) 級(jí)事件（警警告事件件）：非非預(yù)期的的死亡，或或是非疾疾病自然然進(jìn)展過(guò)過(guò)程中造造成永久久性功能能喪失