內(nèi)鏡中心醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理評價指標(biāo)

1、.醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理評論指標(biāo)：一、內(nèi)鏡室工作量統(tǒng)計：胃鏡、腸鏡、麻醉胃鏡、麻醉腸鏡、ERCP、內(nèi)鏡下治療。二、醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)統(tǒng)計：（一）、特別檢查、特別治療執(zhí)行患者見告率：100%。（二）、內(nèi)鏡圖像質(zhì)量合格率：100%。（三）、內(nèi)鏡報告書寫合格率：100%。（四）、出報告均勻時間：30分鐘。（五）、儀器設(shè)施完滿率：100%。（六）、患者投訴辦理率：100%。（七）、緊急值登記實時率：100%。（八）、內(nèi)鏡診療與病理診療切合率：90%。（九）、不良事件發(fā)生率：0.1%。（十）、核對制度：全部病例均嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，正確辨別患者身份。三、內(nèi)鏡室核心醫(yī)療制度執(zhí)行狀況：優(yōu)異。四、達(dá)成上司指令性任

2、務(wù)比率：100%。消化內(nèi)鏡中心醫(yī)療質(zhì)量查核細(xì)則查核項查核內(nèi)分值查核方法及扣分細(xì)則實得分目容z.規(guī)章制核對制10嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，檢查前，診度（50）度斷時，發(fā)報告時對患者姓名、性別、檢查目的、檢查結(jié)果、科別等。抽查有關(guān)信息，發(fā)現(xiàn)有違犯者扣1分。特別檢10執(zhí)行見告義務(wù)，與患者簽訂知情查治療贊同書，漏簽或簽訂內(nèi)容不全，一份扣1分。恪守技15依照內(nèi)窺鏡檢查技術(shù)操作規(guī)程術(shù)操作進(jìn)行各項操作，抽查有關(guān)人員，規(guī)程掌握不嫻熟扣1分。特別疑5要求每個月由科主任主持活動一難病例次，參加人員齊備，對每位醫(yī)師議論要點講話要有記錄，查察活動記錄，執(zhí)行不好一項扣1分。核心醫(yī)10依照2018版十八項核心醫(yī)療制療制度度進(jìn)行抽

3、查。執(zhí)行不好一項扣1執(zhí)行情分。況質(zhì)量控內(nèi)鏡圖10內(nèi)鏡圖像質(zhì)量合格率96%，每下制像質(zhì)量降1%扣1分。內(nèi)鏡報15書寫項目齊備，內(nèi)容規(guī)范，報告z.（40）告質(zhì)量全面，疑難病例執(zhí)行上司醫(yī)師檢診復(fù)核署名制度，執(zhí)行不好一份扣0.5分。質(zhì)量目10內(nèi)鏡與病理診療切合率90%，不標(biāo)良事件發(fā)生率0.1%，抽查有關(guān)記錄，切合率低于要求一項扣5分。內(nèi)鏡報5抽查工作登統(tǒng)，書寫筆跡清楚，告管理項目齊備，檢查有無簽發(fā)，簽收記錄，緊急值登記，發(fā)現(xiàn)一處執(zhí)行不好或有投訴扣1分。醫(yī)療糾醫(yī)療糾5由醫(yī)患辦人員評定，標(biāo)準(zhǔn)拜見醫(yī)紛（5）紛療糾葛評論標(biāo)準(zhǔn)。上司指上司交5依據(jù)達(dá)成狀況酌情賜予獎賞，如令性任辦任務(wù)參加解決非本科的醫(yī)療糾葛（寫務(wù)

4、（5）的達(dá)成辯論資料，出庭等）、上司部門組狀況織的各項任務(wù)、參加夜查房、全院病例議論等。消化內(nèi)鏡中心工作質(zhì)量查核標(biāo)準(zhǔn)查核項查核標(biāo)準(zhǔn)檢查方法實得分目z.職業(yè)素準(zhǔn)時上崗，著裝整一人一項不切合要求扣0.5質(zhì)（10潔，熱忱服務(wù)，語分，違規(guī)一次扣1分，遲到、分）言文明，保持門診早走、空崗一次扣1分，與病就診序次。人爭執(zhí)檢查確以為工作人員責(zé)任一次扣2分，投訴到院方檢查確以為工作人員責(zé)任扣4分。基礎(chǔ)質(zhì)職業(yè)范圍與所從事無專業(yè)資格者不準(zhǔn)出具報告，量專業(yè)符合每發(fā)現(xiàn)一張報告扣2分，發(fā)現(xiàn)三次上交主管部門辦理。20）每半年參加一次理不及格一次扣1分，連續(xù)三次論考試（80分合考試不及格待崗，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)缺格），基本技術(shù)考試席

5、一次扣1分。（90分合格），科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每個月2次。工作質(zhì)報告單書寫規(guī)范，一份報告不切合要求扣1分，量（40筆跡清楚，項目齊診療與臨床證明不符者按醫(yī)分）全，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語療缺點有關(guān)程度扣罰。其余每描繪，報告實時發(fā)降低1%扣1分。放，合格率100%。報告單推行操作者z.自己署名制度。仔細(xì)做好病人登記登記不全，內(nèi)容不全，筆跡不及各樣原始資料的清發(fā)現(xiàn)一次扣1分，丟掉資料登統(tǒng)檢查保留工者發(fā)現(xiàn)一次扣5分。作，內(nèi)容齊備，字跡清楚。推行醫(yī)療缺點責(zé)任依照醫(yī)療缺點判斷標(biāo)準(zhǔn)，重度追查制（含知情同缺點扣10分，中度缺點扣6意書）分，輕度缺點扣2分，出現(xiàn)醫(yī)療事故糾葛按我院醫(yī)療事故糾葛辦理方法執(zhí)行。管理質(zhì)依照科室質(zhì)控方案查察各項登記本，一項落實不量（30查核，科質(zhì)控小組好扣責(zé)任者1分，同一錯誤連分）活動許多于每個月1續(xù)出現(xiàn)加倍扣罰，對醫(yī)務(wù)科布次，按醫(yī)院規(guī)