冠心病危險評分99896

1、冠心病常見危險評分系統(tǒng)簡述內(nèi)容 SYNTAX 評分1 TIMI 評分2 GRACE 評分3 CRUSADE 評分4 EUROSCORE 評分5一、多支病變采用何種血運重建方法？drug PCICABGSYNTAXSYNTAX SCORE冠脈評分隨機對照試驗3075例左主干/三支病變患者2009 新英格蘭醫(yī)學雜志SYNTAX（心臟外科與介入治療狹窄冠脈）SYNTAX評分SYNTAX SCORESYNTAX是首個針對左主干病變和/或三支病變的隨機對照試驗。這是一種新的根據(jù)冠狀動脈病變解剖特點進行危險分層的積分系統(tǒng)，根據(jù)病變位置、嚴重程度、分叉、鈣化等解剖特點定量評價冠脈病變的復雜程度，以期作為手術

2、方式選擇的初步判斷手段。1.優(yōu)勢類型2.病變數(shù)目3.累及節(jié)段和病變特征該評分系統(tǒng)包括12個問題.分叉病變開口病變嚴重迂曲病變完全閉塞病變嚴重鈣化病變?nèi)植娌∽冮L度20mm血栓病變彌散/小血管病變1、優(yōu)勢類型2.各節(jié)段的權重因數(shù) 區(qū)段號號段定義號段解釋右優(yōu)勢型左優(yōu)勢型1右冠近端右冠開口至第一銳緣支起始部102右冠中段第一銳緣支起始部至第二銳緣支起始部103右冠遠段左優(yōu)勢中為第二銳緣支起始部以后部分；右冠優(yōu)勢中為第二銳緣支起始部至后降支起始部104后降支1/16來自右冠后側支后降支發(fā)出以后部分，只存在右優(yōu)勢型0.5/16a來自右冠后側支0.5/16b來自右冠后側支0.5/16c來自右冠后側支0.5

3、/5左主干566前降支近段前降支開口至第一對角支3.53.57前降支中段第一對角支至第二對角支2.52.58前降支遠段第二對角支發(fā)出以后119第一對角支119a第一對角支副支1110第二對角支0.50.510a. 第二對角支副支0.50.511. 回旋支近段0.52.512. 中間支/前側支1112a. 第一鈍緣支1112b. 第二鈍緣支1113. 回旋支末段0.51.514. 左室后側支0.5114a. 左室后側支0.5114b. 左室后側支0.5115. 后降支不存在13、病變的嚴重程度 病變分類 分值 狹窄程度 完全閉塞 5 明顯狹窄（50%99%） 2完全閉塞 病程3個月或時間不明 +

4、1鈍性殘端 +1橋狀側支 +1閉塞遠段顯影程度+1/未顯影病變節(jié)段邊支：存在，1.5mm +1 多個邊支1.5mm或1.5mm +1三分叉病變 1個病變節(jié)段+3 2個病變節(jié)段+4 3個病變節(jié)段+5 4個病變節(jié)段+6分叉病變 Type A, B, C +1 Type D, E, F, G +2 成角70度+1 開口狹窄+1 嚴重扭曲 +2 病變長度20mm+1 嚴重鈣化 +2 血栓性病變+1 彌漫性/小血管病變+1/每個病變節(jié)段 syntax score臨床意義 低(022分)中(2332分)高(33分) PCI與CABG的效果相當。 對于單純左主干病變患者，CABG與PCI效果仍然相當，但在3

5、支病變?nèi)巳褐?，CABG優(yōu)于PCI。CABG的主要不良心腦血管事件(MACCE)發(fā)生率明顯低于PCISYNTAX 評分系統(tǒng)優(yōu)勢OneTwo 評估冠狀動脈病變的復雜性 幫助制定治療決策 有據(jù)可依、精確量化的客觀評價指 標避免了內(nèi)外科醫(yī)生之間的爭議避免經(jīng)濟損失 不足之處長期隨訪計算復雜術者 技術1234臨床特點SYNTAX 評分系統(tǒng)的不足計算器/為什么要危險分層？早期排除低?；颊撸?jié)約診斷和治療的衛(wèi)生資源早期發(fā)現(xiàn)高?；颊卟⒅委煟档筒涣际录陌l(fā)生率早期危險度分層是NSTE處理的首要任務 二、 GRACE評分 - NSTE-ACS首選全球急性冠狀動脈事件注冊（GRACE）評分 ： 2010年ESC修訂

6、的NSTE-ACS指南建議首選分層標準最初， GRACE評分被用于預測住院期間的死亡率，現(xiàn)在也用來預測ACS的遠期預后和有創(chuàng)策略的獲益水平。 建議根據(jù)是否140及高危因素的多少，作為選擇緊急(2 h)、早期(24 h)以及延遲（72 h內(nèi)）有創(chuàng)治療策略的依據(jù)。GRACE評分年齡（歲）評分（分）心率（bpm）評分（分）動脈收縮壓（mmHg）評分（分）肌酐(mmol/L）評分（分）40070080630-68.25240-491870-89780-995870-138.25550-593690-10913100-11947140-208.25860-6955110-14923120-1393721

7、0-278.251170-7973150-19936140-15926280-348.2514809120046160-19911350-698.2523200070031Killip分級評分心肌標志物升高評分ST段變化評分入院時心臟驟停評分ClassI0是15是30是43ClassII21否0否0否0ClassIII43ClassIV64BM J. 2006;online,38985.646481.55危險級別GRACE 評分院內(nèi)死亡風險 (%)低危108 1403危險級別GRACE 評分出院后6個月死亡風險 (%)低危88 1188GRACE評分軟件NSTE-ACS危險分層高危（GRACE

8、140），或多個危險因素低危（GRACE140）早期有創(chuàng)策略延期有創(chuàng)策略保守策略24小時內(nèi)CAG胸痛反復，或運動實驗（+）CABG72小時內(nèi)CAGPCI是否GRACE評分與治療策略GRACE評分是ACS患者危險分層及個體化治療的有效依據(jù) 1. Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660.2. Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157. 建議入院，出院，門診隨訪均需行GRACE危險分層GRACE分層的局限性評分主要側重于臨床情況的描述病變位置：LM，LAD病變數(shù)量：多支和單支病變性質(zhì)：影像學特征描述

9、不足，這又是最重要的死亡和事件相關因素之一！ 三、TIMI TIMI：早期應用，現(xiàn)已少用?？勺鳛槿朐簳r旁定量分析ACS患者危險分層與臨床預后的一種方便、實用的方法。NSTE-ACS的TIMI危險評分病史分值年齡75歲13個冠心病危險因子（家族史，高血壓，高膽固醇，糖尿病，吸煙）1已知冠心?。íM窄50%）11周內(nèi)使用阿司匹林1表現(xiàn)近期（20h）嚴重心絞痛1心肌損傷指標升高1ST段偏移0.5mm1危險評分總分值（07分）注：0-2低危， 3-4中危，5-7高危 TIMI 試驗的30天死亡率（） 危險評分 死亡或心梗死亡、心梗或緊急血運重建01 3 5 2 3 8 3 5 13 4 7 20 512

10、 266719 41入選標準：24h內(nèi)UAP或NSTEMI（靜息胸痛），有冠心病證據(jù)（ST段偏移或心肌損傷指標）STEMI的TIMI危險評分病史分值年齡75歲3 6574歲2糖尿病或高血壓或心絞痛1檢查收縮壓100mmHg3心率100次/分2Killip 2體重67kg1前壁ST段抬高或左束支傳導阻滯1距離就診時間4h1危險評分總分值 （014分）注：0-3低危， 4-6中危，7-14高危STEMI的TIMI評分與30天病死率 危險評分 30天死亡率（） 0 0.8 1 1.6 2 2.2 3 4.4 4 7.3 5 12 6 16 7 23 8 27 8 36入選標準：心絞痛30min，ST

11、段抬高，癥狀發(fā)作6h心肌梗死溶栓治療臨床試驗（TIMI）危險評分以下變量符合為1 分，不符合為0 分，總分7 分。（1）年齡 65 歲；（2）至少有3項冠心病危險因子（ 高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙史）；（3） 既往冠脈造影證實有冠脈狹窄 50；（4）就診時心電圖ST 段移位；（5） 最近24 h 內(nèi)至少有2次心絞痛發(fā)作；（6） 過去7 d 內(nèi)使用過阿司匹林；（7）血清心肌標志物升高。注：TIMI：0 2 分低危，3 4分中危，5 7 分高危。主要區(qū)別難易度時間和設備臨床費用1234臨床指標TIMI和GRACE的比較三、CRUSADE -出血風險評估CRUSADE評分重在缺血性疾病的危險評估,

12、而既往研究對于出血風險量化評估手段較為落后，研究填補了這項空白，為基線出血風險的評價提供了新的量化工具。ESC 2011最新出臺NSTE-ACS 指南首次推薦CRUSADE出血評分該模型可以有效識別接受2種和2種抗血小板藥物，接受有創(chuàng)和保守治療的出血風險。五、EUROSCORE - 心臟手術風險評估歐洲心臟危險評估系統(tǒng)( EuroSCORE)：主要應用于評估心臟手術圍手術期風險。預測外科手術死亡率。高危因素1. 病人相關因素： 年齡60歲（1分5年） 女性（1分） 慢性肺疾患（1分） 心外動脈系統(tǒng)疾?。?分） 神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（2分） 既往心臟手術史（3分） 血漿肌酐濃度200mol/l（2分） 活動性心內(nèi)膜炎（3分） 術前危急狀態(tài)（3分）2. 心臟相關因素： 需要藥物干預的不穩(wěn)定心絞痛（3分） 左室功能不全（LVEF 3050：1分，LVEF 60mmHg（2分）3. 手術相關因素： 急診手術（2分） CABG合并其他心臟手術（2分） 胸主動脈手術（3分