中醫(yī)基本技能操作針刺法講稿

1、關于中醫(yī)基本技能操作針刺法第1頁，共41頁，2022年，5月20日，15點51分，星期四刺法：又稱針法，用針具通過一定的手法刺激腧穴，并運用各種手法以調(diào)整陰陽，防治疾病的方法。第2頁，共41頁，2022年，5月20日，15點51分，星期四第一節(jié) 毫 針 刺 法一、毫針的構造與規(guī)格二、針刺練習三、針刺前的準備（體位、消毒）四、針刺方法 進針法 針刺的方向、角度和深度 行針與得氣 針刺補瀉 留針與出針五、針刺注意事項六、針刺異常情況的處理和預防第3頁，共41頁，2022年，5月20日，15點51分，星期四古代針具一、毫針的構造與規(guī)格第4頁，共41頁，2022年，5月20日，15點51分，星期四針尾

2、：針柄的末端。是溫針裝置艾絨的部位。針柄：以銅絲或銀絲將針的一端纏繞而成。針柄是持針著力之處。針根：針身與針柄的連接處。針身：針尖與針柄之間。針尖：針前端鋒銳部分，又叫針芒，是刺入腧穴的前鋒。毫針的構造第5頁，共41頁，2022年，5月20日，15點51分，星期四毫針的規(guī)格長度：從0.5寸到6寸，每隔半寸為一種，0.5等于15mm，1寸等于25mm，依此類推。粗細：從35號到26號，均為整數(shù)號，35號最細，26號最粗。第6頁，共41頁，2022年，5月20日，15點51分，星期四1.5寸40mm1寸25mm3寸75mm臨床常用針第7頁，共41頁，2022年，5月20日，15點51分，星期四原則

3、：勤練方法：紙墊或棉團練習二、針刺練習第8頁，共41頁，2022年，5月20日，15點51分，星期四臥位：仰臥位：陰經(jīng)、陽明經(jīng)、任脈穴。 側臥位：少陽經(jīng)穴 俯臥位：太陽經(jīng)、督脈穴。1、針刺體位三、針刺前準備第9頁，共41頁，2022年，5月20日，15點51分，星期四坐位：仰靠坐位：前頭、顏面、頸前腧穴。俯伏坐位：后頭、項背腧穴。側伏坐位：側頭、面頰及耳部腧穴。 第10頁，共41頁，2022年，5月20日，15點51分，星期四、檢查、選擇針具根據(jù)穴位的部位選擇合適的針具反復消毒的針具應注意剔除銹蝕、松動的針具。第11頁，共41頁，2022年，5月20日，15點51分，星期四、消毒（1）針具器械

4、消毒一次性針：經(jīng)過乙酸消毒，塑泡鋁薄包裝，只要未破損、未過失效期就可直接使用；普通針：需經(jīng)清潔和消毒才可使用。 常用的消毒方法有三種： 高壓蒸汽滅菌法 煮沸法 酒精浸泡法第12頁，共41頁，2022年，5月20日，15點51分，星期四(2)醫(yī)生手指消毒：肥皂洗手后，用75%酒精棉球擦拭消毒，或凈手消毒液消毒。(3)針刺部位消毒：腧穴皮膚用75%酒精棉球擦拭消毒?；?%碘酒消毒后，再用75%酒精棉球脫碘。第13頁，共41頁，2022年，5月20日，15點51分，星期四（一）進針法一般是右手拇指、食指、中指持針柄如執(zhí)毛筆狀，故右手稱為“刺手”；左手按壓腧穴皮膚或夾持針身以輔助進針稱為“押手”。針刺

5、時可單手或雙手進針，臨床上多采用雙手配合，協(xié)同操作的雙手進針法。四、毫針刺法第14頁，共41頁，2022年，5月20日，15點51分，星期四 左手拇指或食指的指甲切按在腧穴旁邊的皮膚，右手持針緊貼左手指甲面刺入腧穴，這種方法適用于短針的進針。1、指切進針法雙手進針法：第15頁，共41頁，2022年，5月20日，15點51分，星期四左手拇指與食指夾住針身下端，將針尖固定在腧穴皮膚，這時左、右手協(xié)同用力，把毫針刺入腧穴。此法適用于2寸以上長針的進針2、夾持進針法第16頁，共41頁，2022年，5月20日，15點51分，星期四左手拇指、食指把腧穴皮膚捏起，右手持針從捏起皮膚的上端將毫針刺入。這種方法

6、適用于皮肉淺薄部位的腧穴。3、提捏進針法第17頁，共41頁，2022年，5月20日，15點51分，星期四左手拇指、食指把腧穴皮膚向兩側撐開，使皮膚繃緊，右手持針從左手拇、食指中間刺入，這種方法適用于皮膚松弛部位的腧穴。4、舒張進針法第18頁，共41頁，2022年，5月20日，15點51分，星期四（二）針刺的方向、角度與深度 1、針刺的方向按經(jīng)脈循行：迎隨補瀉。按腧穴部位：保證安全。按病情需要：氣至病所。第19頁，共41頁，2022年，5月20日，15點51分，星期四直刺：垂直進針，使針身與腧穴皮膚成90直角，直刺最常用，有利與施行各種行針手法；斜刺：針身與皮膚成45角斜向刺入，斜刺適用于肌肉較

7、淺薄處、腧穴內(nèi)有重要臟器不宜直刺的腧穴；橫刺：針身與腧穴皮膚成15角沿著皮膚刺入。適用于皮肉淺薄處的腧穴。 2、針刺的角度第20頁，共41頁，2022年，5月20日，15點51分，星期四3、針刺深度患者情況 淺 刺 深 刺 年 齡老年、兒童青年、壯年 體 質(zhì)形瘦體弱形盛體強 部 位頭面、胸背部四肢、臀腹部 經(jīng) 絡絡脈、陽經(jīng)經(jīng)脈、陰經(jīng) 病 情虛證、陽證、表證實證、陰證、里證 手 法補法瀉法 時 令春夏秋冬 針 感感應敏感感應遲鈍第21頁，共41頁，2022年，5月20日，15點51分，星期四（三）行針與得氣行針：又名運針，將針刺入腧穴后，為了使之得氣、調(diào)節(jié)針感和進行補瀉而施行的各種針刺手法。針感

8、：患者感到腧穴局部出現(xiàn)酸、麻、脹、重等感覺，這種感覺有時還可沿著一定方向傳導醫(yī)生同時也可感到針下有沉重緊澀的感覺。第22頁，共41頁，2022年，5月20日，15點51分，星期四 得氣的意義取得針刺療效的保證了解患者虛實的依據(jù)施行補瀉手法的前提 不得氣的原因取穴不準針刺不當：角度、方向、深度、行針手法患者體質(zhì)虛弱或病情危重 促使得氣的措施糾偏、候氣 、催氣、補氣、行氣、守氣第23頁，共41頁，2022年，5月20日，15點51分，星期四 提插法行針時，將針從淺層插向深層，再由深層提到淺層，連續(xù)地上下提插；提插的幅度在0.30.5寸較合適，可單獨使用，也可配合捻轉法一起使用。基本行針手法 第24

9、頁，共41頁，2022年，5月20日，15點51分，星期四 捻轉法將針刺入一定深度后，用右手拇指與食指、中指夾住針柄作一前一后，左右交替旋轉捻動的動作。用力均勻，旋轉角度以180360為適，不可單向連續(xù)捻轉，以免肌肉纖維纏住針身引起疼痛，甚至滯針。第25頁，共41頁，2022年，5月20日，15點51分，星期四 （四）針刺補瀉凡是能補益正氣，使虛弱的功能狀態(tài)得到恢復的針刺方法稱為針刺補法。凡是能疏泄病邪，使亢進的功能狀態(tài)恢復正常的針刺方法稱為針刺瀉法。 第26頁，共41頁，2022年，5月20日，15點51分，星期四（五）留針與出針 優(yōu)點：可增強針感，繼續(xù)激發(fā)機體潛在的自我調(diào)整機能，促使陰陽協(xié)

10、調(diào)達到補瀉的目的。留針時間：酌情1530min慢性、頑固性、痙攣性、疼痛性疾病可適當增加留針時間 1、留針第27頁，共41頁，2022年，5月20日，15點51分，星期四操作：出針時應先以左手拇、食指固定腧穴周圍皮膚，右手持針輕微捻轉退至皮下，然后迅速拔出。如有出血，用干面球按壓即可。出針時注意清點針數(shù)，以免遺漏。2、出 針第28頁，共41頁，2022年，5月20日，15點51分，星期四1、哪些病人或哪些狀態(tài)不宜針刺？ 患者過于饑餓、疲勞、精神緊張時，不宜 立即針刺； 體質(zhì)虛弱、氣虛血虧的患者，針刺手法不宜過強，并盡量選取臥位； 有自發(fā)性出血或損傷后出血不止者，不宜針刺。五、針刺注意事項第29

11、頁，共41頁，2022年，5月20日，15點51分，星期四婦女妊娠三月內(nèi)，下腹部的腧穴不宜針刺。妊娠三月以上者，腹部、腰骶部的腧穴均不宜針刺。整個妊娠期三陰交、合谷、至陰、氣海、關元等容易引起流產(chǎn)的腧穴均不宜針刺。小兒囟門未閉合者不宜針刺頭頂腧穴；皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤等部位的腧穴，不宜針刺。 2、哪些區(qū)域不宜針刺？第30頁，共41頁，2022年，5月20日，15點51分，星期四胸部、腹部、背部、頭部的腧穴因深處有重要內(nèi)臟，應掌握適當?shù)尼槾谭较?、角度、深度，不可深刺；眼區(qū)的睛明等腧穴，項部的風池等穴要注意針刺角度和深度，不宜提插，只能小幅度捻轉。3、哪些部位要注意針刺角度和深度？第31頁

12、，共41頁，2022年，5月20日，15點51分，星期四六、異常情況的處理及預防第32頁，共41頁，2022年，5月20日，15點51分，星期四表現(xiàn)： 頭暈目眩，心慌胸悶，惡心，面色蒼白，汗多肢冷，脈細等，甚至神志昏迷、唇甲青紫，二便失禁，脈微欲絕。 1、暈 針第33頁，共41頁，2022年，5月20日，15點51分，星期四處 理：要立即出針；讓患者平臥，松開衣帶，注意保暖；飲用溫開水或溫糖水；重者：指按水溝、素髎、合谷、內(nèi)關、足三里、涌泉、太沖等穴，或艾灸百會、氣海、關元、神闕等穴。第34頁，共41頁，2022年，5月20日，15點51分，星期四預防：對初次針刺的患者，精神過度緊張者，要作好

13、解釋工作。對體質(zhì)虛弱者，最好選用臥位。勞累、饑餓、大渴者不宜針刺。手法輕重要恰到好處，在針刺過程中要密切觀察患者的反應，有不適的感覺，及早采取措施。第35頁，共41頁，2022年，5月20日，15點51分，星期四 2、滯針表現(xiàn):針在體內(nèi)，捻轉不動，提插、出針均感困難。原因：患者精神緊張，針刺部位肌肉收縮，或手法不當，向單一方向捻轉太過，或留針時間過長。 處理：于滯針腧穴附近進行循按或扣彈針柄，或在滯針附近再刺一針以宣散氣血而緩解肌肉緊張。第36頁，共41頁，2022年，5月20日，15點51分，星期四表現(xiàn):針柄改變方向和角度，伴有提插、捻轉、出針困難，患者感到疼痛原因：針刺過程中患者移動體位；針柄受到外力碰撞、壓迫；醫(yī)生進針用力過大過猛；針尖碰到骨骼等堅硬組織 ； 處理：改變體位所引起，恢復體位，局部肌肉松弛后可出針， 其它原因的彎針可順著彎曲的方向慢慢出針，切忌強行拔出，以免造成斷針。 3、彎 針第37頁，共41頁，2022年，5月20日，15點51分，星期四 4、斷 針表現(xiàn):針身折斷，殘留在患者體內(nèi)；原因：針刺過程中患者移動體位； 針柄受到外力碰撞、壓迫； 醫(yī)生進針用力過大過猛； 針尖碰到骨骼等堅硬組織 ； 處理：用鑷子將殘端取出； 如全部陷入肌肉，手術取出。第38頁，共41頁，2022年，5月20日，15點51分，星期四 表現(xiàn)：腧穴局部