壓瘡的預防及護理精選課件

1、壓瘡的預防及護理壓瘡的預防及護理1234壓瘡的最新定義壓瘡發(fā)生的原因及好發(fā)部位壓瘡的最新分期壓瘡危險的評估及預防5壓瘡誤區(qū)1壓瘡的最新定義1壓瘡的最新定義1234壓瘡的最新定義壓瘡發(fā)生的原因及好發(fā)部位壓瘡的最新分期 壓瘡的最新定義 壓瘡 (pressure sores) 由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，導致組織細胞缺血、缺氧、營養(yǎng)代謝障礙，而引起的局部皮膚或皮下組織的損傷。 壓瘡的最新定義主要原因摩擦力剪切力壓瘡 壓力主要原因壓瘡另外，長期使用碘制劑易致肝功能損害?？墒箓诿撍⒔Y痂，在痂皮中混有一些表皮細胞，這些細胞被迫移向干燥痂皮下深處，從而延長了壓瘡的愈合過程。1 變換體位:正確

2、的翻身 正確的臥位由于壓力或剪力造成皮下軟組織損傷引起的局部皮膚顏色的改變（如變紫、變紅），但皮膚完整。皮膚是完整的，在骨隆突的局部區(qū)域有紅色，壓之不退色，顏色與周圍組織不同。I期 皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不退色，常局限于骨凸處2 體表支持面的使用以防止的損傷以減壓用具使用。另外，長期使用碘制劑易致肝功能損害。生理鹽水清潔壓瘡傷口取代使用消毒劑。除非治療需要床頭抬高角度應可能低因為被抬高50度到60度時會發(fā)剪切力，應避免大于30度。傷口在適度濕潤的環(huán)境下，細胞再生能力及游移速度較快，其復原速度比完全干燥的環(huán)境下快一倍以上。好發(fā)部位（Sites) 壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保

3、護、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處 坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外踝(7%）、髂前上棘（4%）另外，長期使用碘制劑易致肝功能損害。好發(fā)部位（Sites)有報道說,即使是低濃度雙氧水仍會大范圍抑制角質細胞移行或增生。2昏迷、癱瘓及感覺障礙病人現(xiàn)已被作為一種有效的預防壓迫性潰瘍的方法廣泛使用。I期 皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不退色，常局限于骨凸處勤更換壓瘡的最新定義傷口在適度濕潤的環(huán)境下，細胞再生能力及游移速度較快，其復原速度比完全干燥的環(huán)境下快一倍以上。應避免直接壓迫股骨粗隆處，當側臥90度時對大粗隆外踝產生很大壓力，應采用30度角臥位，接觸壓力被轉移到壓瘡發(fā)生

4、風險。皮膚是完整的，在骨隆突的局部區(qū)域有紅色，壓之不退色，顏色與周圍組織不同。2昏迷、癱瘓及感覺障礙病人局部可出現(xiàn)壞死組織脫落或焦痂，通常有潛行和竇道。勤擦洗1 變換體位:正確的翻身 正確的臥位另外，長期使用碘制劑易致肝功能損害。全層傷口，失去全層皮膚組織伴骨、肌腱或肌肉外露。除非治療需要床頭抬高角度應可能低因為被抬高50度到60度時會發(fā)剪切力，應避免大于30度。易發(fā)生壓瘡的高危人群1.老年人、肥胖者、營養(yǎng)不良病人2昏迷、癱瘓及感覺障礙病人3水腫、疼痛病人、矯形器具固定病人4大小便失禁病人、高熱病人5使用鎮(zhèn)靜劑病人6、吸煙病人有報道說,即使是低濃度雙氧水仍會大范圍抑制角質細胞移行或增生減壓的方

5、法1 變換體位:正確的翻身 正確的臥位2 體表支持面的使用以防止的損傷以減壓用具使用。3 建議泡沫墊子應當為10cm厚。減壓的方法1 變換體位:正確的翻身 正確的臥位正確的臥位側臥時；應避免直接壓迫股骨粗隆處，當側臥90度時對大粗隆外踝產生很大壓力，應采用30度角臥位，接觸壓力被轉移到壓瘡發(fā)生風險。平臥位時；除非治療需要床頭抬高角度應可能低因為被抬高50度到60度時會發(fā)剪切力，應避免大于30度。坐臥位偏癱病人正確的臥位坐臥位偏癱病人最新壓瘡分級 可疑深部組織損傷 由于壓力或剪力造成皮下軟組織損傷引起的局部皮膚顏色的改變（如變紫、變紅），但皮膚完整。 I期 皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓

6、之不退色，常局限于骨凸處 II 期 部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結痂，也可為完整或破潰的血泡 III期 全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結痂，皮下隧道。 IV 期 全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結痂和皮下隧道。 不能分期 全層皮膚缺失但潰瘍基底部覆有痂皮最新壓瘡分級 可疑深部組織損傷 I期壓瘡 皮膚是完整的，在骨隆突的局部區(qū)域有紅色，壓之不退色，顏色與周圍組織不同。I期壓瘡 皮膚是完整的，在骨隆突的局部區(qū)II期壓瘡表皮和真皮缺失，傷口的底部是粉紅色的，在臨床可表現(xiàn)為粉紅色的擦傷、完整的或開放/破裂的充血性水泡或者表淺的潰瘍II期壓瘡表皮和真皮缺失，傷口的底

7、部是粉紅色的，在臨床可表現(xiàn)III期壓瘡全層傷口，失去全層皮膚組織，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可見皮下脂肪組織，有壞死組織脫落，但壞死組織的深度不太明確?？赡苡袧撔泻透]道III期壓瘡全層傷口，失去全層皮膚組織，除了骨、肌腱或肌肉尚IV期壓瘡全層傷口，失去全層皮膚組織伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出現(xiàn)壞死組織脫落或焦痂，通常有潛行和竇道。IV期壓瘡全層傷口，失去全層皮膚組織伴骨、肌腱或肌肉外露。局不能分期全層傷口，失去全層皮膚組織，潰瘍的底部腐痂(黃色、黃褐色、灰色、綠色和褐色)和痂皮(黃色、褐色或黑色)覆蓋不能分期全層傷口，失去全層皮膚組織，潰瘍的底部腐痂(黃色、黃壓瘡的預防壓瘡的預防措施：有

8、效的預防壓瘡，護士在工作中做到“七勤”：勤觀察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更換 勤交班壓瘡的預防壓瘡的預防措施：走 出 誤 區(qū)誤區(qū)一 烤燈治療 即干性愈合療法。 可使傷口脫水、結痂，在痂皮中混有一些表皮細胞，這些細胞被迫移向干燥痂皮下深處，從而延長了壓瘡的愈合過程。誤區(qū)二 橡膠氣圈的使用 避免運用環(huán)型氣圈，因為充氣的氣圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫,同時妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，不宜使用.走 出 誤 區(qū)誤區(qū)一誤區(qū)三 消毒劑消毒傷口 研究發(fā)現(xiàn),皮膚消毒劑在24h內使纖維母細胞凋亡。有報道說,即使是低濃度雙氧水仍會大范圍抑制角質細胞移行或增生。另外，長期使用碘制劑易致肝功能損害。如紫藥水、紅藥水等。生理鹽水清潔壓瘡傷口取代使用消毒劑。誤區(qū)四 局部按摩預防壓瘡 尸檢證明：按摩部位軟組織發(fā)生退變和撕裂，未經按摩的組織卻無撕裂現(xiàn)象 。 應避免以按摩作為各級壓瘡的處理措施。誤區(qū)三誤區(qū)五保持傷口干燥 傷口在適度濕潤的環(huán)境下，細胞再生能力及游移速度較快，其復原速度比完全干燥的環(huán)境下快一倍以上。誤區(qū)六翻身及臥位角度側臥位成30角現(xiàn)已被作為一種有效的預防壓迫性潰瘍的方法廣泛使用。受壓部位所承受的壓力是體重的1/2(根據:壓力=體重*sin30)。 抬高床頭