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1、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范措施一、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范措施1、告知與溝通:在醫(yī)療活動(dòng)中,醫(yī)務(wù)人員必須及時(shí)將患者的病情、醫(yī)療措施、替代治療方案、醫(yī)療風(fēng) 險(xiǎn)等如實(shí)告知患者。告知要力求全面準(zhǔn)確,避免因告知不足而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛,但應(yīng)當(dāng)避免對(duì) 患者產(chǎn)生不利后果。告知采取口頭告知、書面告知和見證告知三種方式??陬^告知適用于醫(yī)院診療程序等 一般性情況的告知;書面告知適用于有告知義務(wù)的醫(yī)療管理、患者病情、診療措施及風(fēng)險(xiǎn)告 知,書面告知必須要有患方簽字;見證告知適用于醫(yī)院有告知義務(wù)但患方拒絕在書面告知上 簽字或無患方家屬而本人也無法簽字的告知,告知時(shí)必須要有第三者在場(chǎng),并簽字證明。按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面統(tǒng)一方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)有
2、患者本人簽署同意書。 患者不具備完全民事行為能力時(shí),應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字;患者因病無法簽字時(shí),應(yīng)當(dāng)由 其近親屬簽字,沒有近親屬,由其他關(guān)系人簽字;為搶救患者,在法定代理人或近親屬、關(guān) 系人無法及時(shí)簽字的情況下,可由醫(yī)院負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Wo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況者,應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬,由 患者近親屬簽署知情選擇書,并及時(shí)記錄?;颊邿o近親屬或者近親屬無法簽署知情選擇書, 由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署知情選擇書。醫(yī)務(wù)人員在各個(gè)診治環(huán)節(jié)中應(yīng)當(dāng)積極與患方進(jìn)行溝通,并解答其咨詢,解答應(yīng)當(dāng)熱情 友善、耐心細(xì)致、通俗易懂、表達(dá)準(zhǔn)確,重要的溝通應(yīng)當(dāng)記錄在病歷中,并請(qǐng)其簽
3、名。手術(shù)及有創(chuàng)診療措施(包括各種組織器官穿刺、內(nèi)窺鏡和血管內(nèi)的診治等)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將疾病的診斷、手術(shù)及麻醉方式和可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)充分告知患方,并請(qǐng)其簽字。手術(shù)過程中,需要改變手術(shù)方案、麻醉方式或切除患者組織器官等,手術(shù)者必須征求 患者(方)同意并簽字后才能進(jìn)行,但情況危及患者生命安全時(shí),在告知同時(shí),可采取搶救 性措施。手術(shù)告知原則上由主刀醫(yī)師負(fù)責(zé),特殊情況可以委派有相應(yīng)資質(zhì)的助手告知,但告知 內(nèi)容應(yīng)當(dāng)經(jīng)主刀醫(yī)師審核同意。重大、疑難、多可合作、新開展手術(shù)必須由主刀醫(yī)師親自告 知。科室對(duì)非手術(shù)診治(包括藥物治療及各種物理治療、自費(fèi)藥品和治療方法使用等)的 醫(yī)療措施及風(fēng)險(xiǎn)要實(shí)行告知制度,取得患方同意并
4、簽字后,方可采取診治措施。但情況危及 患者生命安全時(shí),在告知同時(shí),可采取搶救性診治措施。科室必須對(duì)危重、大型、疑難、復(fù)雜、高風(fēng)險(xiǎn)、毀損性、新開展的手術(shù)或操作進(jìn)行術(shù) 前討論,然后由主刀醫(yī)師進(jìn)行第一次術(shù)前談話,填寫新技術(shù)、新項(xiàng)目、重大疑難手術(shù)審批 表上報(bào)醫(yī)務(wù)科,醫(yī)務(wù)科備案并提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn),并由醫(yī)務(wù)科組織人員進(jìn)行第二次術(shù)前 行政再談話后實(shí)施。2、首診負(fù)責(zé)和值班交接班:第一次接診醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和科室,首診醫(yī)師和科室對(duì)患者的檢查、診斷、治 療、搶救、轉(zhuǎn)院和??频裙ぷ髫?fù)責(zé)。危急重患者需檢查、會(huì)診、住院或轉(zhuǎn)院,首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)安排檢查、會(huì)診、聯(lián)系科室 和轉(zhuǎn)診醫(yī)院,并聯(lián)系護(hù)送人員。就只危急重患者時(shí),首
5、診醫(yī)師有組織相關(guān)人員會(huì)診、收治科室等決定權(quán),任何科室和 個(gè)人應(yīng)當(dāng)配合,不得以任何理由推諉或拒絕。下班前,首診醫(yī)師應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師,把患者病情及需注意的事項(xiàng)交代清楚,并 認(rèn)真做好交接班記錄。病區(qū)實(shí)行 24 小時(shí)值班制,值班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)按時(shí)交接班;危急重患者,必須做好床 前交班,病情和醫(yī)療措施交接應(yīng)當(dāng)詳細(xì),交接后應(yīng)當(dāng)簽字并注明具體時(shí)間。值班醫(yī)護(hù)人眼負(fù)責(zé)病區(qū)患者突發(fā)情況的臨時(shí)性醫(yī)療工作,并作好危急重患者病情觀察 及醫(yī)療措施的記錄。在診療活動(dòng)中遇到困難或疑問應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師,或報(bào)告醫(yī)院總值班 或醫(yī)務(wù)科。值班醫(yī)護(hù)人員不得擅自離開工作崗位,遇至懦要處理的情況時(shí)應(yīng)立即前往診治。如有 急診搶救、會(huì)診等需
6、要離開病區(qū)時(shí),必須向值班護(hù)士說明去向及聯(lián)系方法。值班醫(yī)護(hù)人員在病區(qū)晨會(huì)交班時(shí),應(yīng)當(dāng)將危急重和新入院患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào) 告,并向主管醫(yī)師交代清楚患者病情和待處理的問題。3、三級(jí)醫(yī)師查房:實(shí)行主任(副主任)醫(yī)師、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度。主任(副主任)醫(yī)師或主治醫(yī)師查房,應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任(副主任) 醫(yī)師查房每周至少1 次;主治醫(yī)師查房每日至少1次。住院醫(yī)師對(duì)所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù) 責(zé)制,實(shí)行早晚查房。對(duì)危急重患者,住院醫(yī)師必須隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理,必要時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師、 主任(副主任)醫(yī)師臨時(shí)會(huì)診處置。對(duì)新入院患者,住院醫(yī)師應(yīng)立即查看患者,并在8小時(shí)內(nèi)完成首次病
7、程記錄,主治醫(yī) 師應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)查看患者,并提出處理意見,住院(副主任)醫(yī)師應(yīng)在72 小時(shí)內(nèi)查看并 對(duì)患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。4、病例討論和會(huì)診:凡遇到疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會(huì)診 討論。會(huì)診討論由科主任或主任(副主任)醫(yī)師主持,著急有關(guān)人員參加,認(rèn)真進(jìn)行討論, 盡早明確診斷,提出治療方案。主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄,并將討論結(jié)果記錄與疑難病例討 論記錄本。對(duì)重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù),必須進(jìn)行術(shù)前討論。術(shù)前討論會(huì)由科主任支持,科內(nèi)所有醫(yī)師參加,手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士必須參 加,討論情況記入病歷。對(duì)于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)或病
8、情復(fù)雜須相關(guān)科室配合的,應(yīng)以前2-3天邀請(qǐng)麻醉科 及有關(guān)科室人員會(huì)診。死亡病例討論,一般情況下應(yīng)在1周內(nèi)組織討論;特殊病例(發(fā)生醫(yī)療糾紛的病例) 應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論。死亡病例討論,由科主任主持,本科醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員參加, 必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。急診會(huì)診,可以電話或書面形式通知科主任或相關(guān)科室,在接到會(huì)診通知后,應(yīng)在10 分鐘內(nèi)趕到。會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見時(shí)應(yīng)注明時(shí)間(具體到分鐘)??崎g會(huì)診,應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)主管醫(yī)師 應(yīng)在場(chǎng)陪同,介紹病情,聽取會(huì)診意見。會(huì)診后要填寫會(huì)診記錄。全院會(huì)診,病情疑難復(fù)雜且需要多可共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療
9、糾紛 或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會(huì)診。會(huì)診時(shí)由醫(yī)務(wù)科或申請(qǐng)會(huì)診科室主任支持召開,院長(zhǎng)或 醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)原則上應(yīng)參加并作總結(jié)歸納。主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將會(huì)診意見摘要記錄病程記錄。院外會(huì)診,邀請(qǐng)外院醫(yī)師會(huì)診或派本院醫(yī)師到外院會(huì)診,應(yīng)按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)師外 出會(huì)診管理暫行規(guī)定有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。5、危重病人搶救和報(bào)告:制定危重病人管理制度加強(qiáng)重點(diǎn)病人的管理。加強(qiáng)臨床科室危重病人報(bào)告制度, 及時(shí)向病人家屬發(fā)放病危通知書,涉及多科室協(xié)作的危急重病人搶救,由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織指 揮,各科室及其醫(yī)務(wù)人員必須服從安排。搶救危重病人時(shí),醫(yī)務(wù)人員及科室主任在積極搶救的同時(shí)積極報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班, 發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故或過失行為時(shí),醫(yī)務(wù)人員和科室主
10、任應(yīng)立即積極采取有效措施,避免或者減輕 對(duì)患者身體健康的損害,防止損害擴(kuò)大。同時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告,醫(yī)務(wù)科人員接到報(bào)告后 立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí),將情況及時(shí)向院長(zhǎng)報(bào)告,并向患者通報(bào)、解釋。6、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量核心制度:首診負(fù)責(zé)制度;三基醫(yī)師查房記錄;病歷書寫規(guī)范與管理制度;疑難病例討論 制度;死亡病例討論制度;術(shù)前討論制度;醫(yī)生值班交接班制度;查對(duì)制度;會(huì) 診制度等醫(yī)療質(zhì)量核心制度,規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。7、建立醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度和保障醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量、安全的規(guī)章制度。對(duì)醫(yī)療技術(shù)定期進(jìn)行安全性、有效性和合理應(yīng)用情況的評(píng)估,并提出持續(xù)改進(jìn)措施。醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用實(shí)行分類、分級(jí)管理。建立手術(shù)及有創(chuàng)操作
11、分類管理及審批制度。對(duì)手術(shù)和高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作實(shí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度不得開展未經(jīng)審核批準(zhǔn)的醫(yī)療技術(shù)。對(duì)手術(shù)和高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作人員資質(zhì)實(shí)行準(zhǔn)入制度,不經(jīng)批準(zhǔn)的人員不允許從事高風(fēng)險(xiǎn) 的醫(yī)療技術(shù)工作。嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度,堅(jiān)決杜絕不經(jīng)批準(zhǔn)的新技術(shù)新業(yè)務(wù)在臨床中使用。8、認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)安全核查、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。為手術(shù)患者制定適宜的手術(shù)方案。9、護(hù)理部門要按護(hù)理工作制度實(shí)施科學(xué)的護(hù)理管理。按崗位質(zhì)量控制要求進(jìn)行有針對(duì) 性的檢查, 提高護(hù)理質(zhì)量,確保護(hù)理安全。10、嚴(yán)格掌握藥品的適應(yīng)癥,做到合理檢查,合理用藥,合理治療。11、認(rèn)真落實(shí)“設(shè)備維修保管制度”和“醫(yī)療設(shè)備儀器的安全使用措施”,發(fā)現(xiàn)為題及 時(shí)研究處理
12、并向上級(jí)報(bào)告,保證設(shè)備儀器的功能完好,保障醫(yī)療安全。12、建立 24 小時(shí)電工值班制度,保證二路供電。經(jīng)常檢修備用電源設(shè)備,若遇停電, 必須在5分鐘內(nèi)啟動(dòng)備用電源。二、患者緊急風(fēng)險(xiǎn)處置流程:1、患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急處理:應(yīng)立即通知值班醫(yī)生。做好搶救的準(zhǔn)備工作。配合醫(yī)生搶救。必要時(shí)通知患者家屬。某些重大搶救或重要人物搶救,應(yīng)按醫(yī)務(wù)科規(guī)定及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科或院總值班。2、患者突然發(fā)生猝死時(shí)的應(yīng)急處理:發(fā)現(xiàn)后立即搶救,同時(shí)通知醫(yī)生、院總值班。通知家屬。搶救無效死亡,做好尸 體料理,通知太平間將尸體接走。在搶救過程中,要注意對(duì)同室患者進(jìn)行保護(hù)。3、患者有自殺傾向時(shí)的應(yīng)急處理:發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時(shí),應(yīng)立即同字值班醫(yī)生及科主任。向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。沒收 銳利物品,鎖好門窗,防止意外。通知家屬,要求24小時(shí)陪護(hù),不得離開。詳細(xì)交接 班,在病歷中做好記錄,同時(shí)多關(guān)心患者,耐心做患者心理疏導(dǎo),準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)。4、患者自殺后的應(yīng)急處理:發(fā)現(xiàn)患者自殺,立即進(jìn)行搶救,同時(shí)通知醫(yī)生。保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)(病房及病房外現(xiàn)場(chǎng)。 通知醫(yī)務(wù)科、院內(nèi)總值班或保衛(wèi)處,服從領(lǐng)導(dǎo)安排處理。通知家屬。5、患者發(fā)
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