呼氣末二氧化碳

1、呼氣末二氧化碳呼氣末二氧化碳是指呼氣終末期呼出的混合肺泡氣中所含二氧化碳分壓（PETCO2）或二氧化碳濃度（CETCO2）。臨床上通常采用PETCO2來評價患者的通氣功能、循環(huán)功能、肺血流、肺泡通氣、細微的重復吸入以及整個氣道及呼吸回路的通暢度等情況。正常值：35-45mmHg。CO2彌散能力很強，極易從肺毛細血管進入肺泡內。肺泡和動脈CO2完全平衡，最后呼出的氣體應為肺泡氣，正常人PETCO2PACO2PaCO2，但在病理狀態(tài)下，肺泡通氣/肺血流（V/Q）及肺內分流（Qs/Qt）的存在，PETCO2就不能代表PaCO2。呼氣末二氧化碳（PETCO2）作為一種無創(chuàng)傷監(jiān)測技術，已經被認為是除體溫

2、、呼吸、脈搏、血壓、動脈血氧飽和度以外的第六個基本生命體征，ASA已規(guī)定PETCO2為麻醉期間的基本監(jiān)測指標之一。PETCO2監(jiān)測應用價值代謝功能監(jiān)測循環(huán)功能呼吸功能評價判斷通氣功能人工氣道位置的判斷在撤機中的應用 代謝功能監(jiān)測CO2排出可評估機體代謝率、體溫增加、寒戰(zhàn)、抽搐等診斷惡性高熱的特殊價值：在出現(xiàn)高體溫之前，二氧化碳產量增加，甚至增加至正常的3-4倍。 監(jiān)測循環(huán)功能通氣功能不變前提下，PETCO2與心輸出量有良好的相關性。心臟驟停、休克、肺栓塞、二氧化碳濃度迅速下降為零，波形消失。 通氣功能的監(jiān)測可根據PETCO2來調節(jié)通氣量，避免發(fā)生過度通氣或者通氣不足。進行病情變化的評估：氣道有

3、無梗阻及其程度。了解呼吸狀況：痙攣、梗阻、呼吸道是否通暢。 人工氣道位置的判斷PETCO2對于判斷導管位置迅速、直觀、非常敏感，其反應時間大約為300ms，只呼吸一次，即能檢出二氧化碳波形。PETCO2在撤機中的應用用來評估撤機過程中病人能否維持足夠的通氣量。用于術后、長期呼吸機維持病人的撤機。臨床常見的二氧化碳曲線圖第一期為呼出解剖無效腔的過程。呼氣相延續(xù)并進入第二期，為肺泡氣體與無效腔氣體快速混合的過程。第三期為肺泡平臺期，代表肺泡內富含二氧化碳氣體，這一期持續(xù)的時間最長。第四期開始表示進入吸氣相。異常二氧化碳波形呼氣末二氧化碳過高：其重要的生理意義是肺泡通氣不足或輸入肺泡的CO2增多。常

4、有以下四種情形出現(xiàn)，曲線圖形各異。呼末二氧化碳過高呼吸頻率和峰相正常，但ETCO2值高于正常。常見于人工通氣病人，其預定的呼吸頻率可正常，但分鐘通氣量太低，或由于病情發(fā)生變化，如惡性高熱時增加CO2的產生等。呼末二氧化碳過高呼吸緩，峰相長，ETCO2高于正常。見于：顱內壓增高，麻醉性鎮(zhèn)痛藥如哌替啶、芬太尼等對呼吸的抑制；呼吸頻率與分鐘通氣量都過低時。呼末二氧化碳過高呼吸過速，峰相短，ETCO2高于正常。見于淺而快呼吸，試圖以提高呼吸頻率來代償呼吸的抑制，如吸入某揮發(fā)性麻醉藥有自主呼吸的病人；機械通氣時呼吸頻率較快，但潮氣量不足。呼末二氧化碳過高值得警惕的一種嚴重通氣不足，表現(xiàn)為呼吸快速，潮氣量

5、極低，多數(shù)的峰相不正常，只在按壓胸部后或一次用力呼氣才可見到真實的CO2值。這見于有較嚴重呼吸肌麻痹病人的自主呼吸中；機械通氣時呼吸機故障或回路系統(tǒng)有漏氣.異常二氧化碳波形呼氣末二氧化碳過低：主要是肺泡通氣過度或輸入肺泡的CO2減少。有以下三種情形。呼末二氧化碳過低呼吸頻率和峰相正常，但ETCO2過低。見于潮氣量過大的機械通氣；休克、體溫低下的病人；亦可見于處在代謝性酸中毒代償期的自主呼吸病人。呼末二氧化碳過低呼吸過緩，峰相長，ETCO2值低。如人工通氣時，頻率過慢，潮氣量過大；患有中樞神經系統(tǒng)疾病可呈中樞性通氣過度，另外體溫太低時也有類似的表現(xiàn)。呼末二氧化碳過低呼吸過速，峰相短，ETCO2值

6、低。人工通氣的頻率和潮氣量均屬太高；病人因疼痛、代謝性酸中毒、低氧血癥、嚴重休克狀態(tài)或中樞神經性的通氣過度。異常二氧化碳波形人與呼吸機對抗：當病人恢復自主呼吸時，易與呼吸機發(fā)生對抗，表現(xiàn)為CO2曲線的規(guī)律中斷，夾雜著自主呼吸的曲線，隨著病人呼吸運動迅速增加，呼吸肌的不協(xié)調活動使機體代謝率上升，此時潮氣末CO2呈稍升高狀。當麻醉過程出現(xiàn)這樣的圖形時，表明需追加肌肉松弛藥異常二氧化碳波形箭毒樣殘余作用：多見于病人的自主呼吸與呼吸機對抗的初期；肋間肌和膈肌運動失調；頸神經有損害者。主要特點為ETCO2略高、峰相的右1/3處出現(xiàn)裂口、其深度與肌肉麻痹程度呈反比。如為麻醉恢復期或呼吸支持治療的病人，須等

7、待裂口消失后才能拔除氣管插管，因為它提示有通氣障礙存在。二氧化碳曲線趨勢圖與呼吸、循環(huán)、及代謝的關系（一）呼吸節(jié)律紊亂 只見于自主呼吸的患者中。呼吸節(jié)律紊亂陳-施式呼吸，每組呼吸后都有心源性振動(箭頭處)，可見于嚴重的腦動脈硬化、腦損害、酒精中毒或危重的病人；呼吸節(jié)律紊亂喘息性呼吸：特點為呼吸頻率慢(26次/分)，CO2值多超過正常，每次CO2曲線后常有心源性振動(箭頭處)。見于非常嚴重的呼吸抑制或垂死的病人；呼吸節(jié)律紊亂嘆氣樣呼吸：曲線波形規(guī)則，被有規(guī)律的間歇深嘆氣所中斷，CO2值可高于、低于正?；蛘！Ｈ斯ね鈺r如使用間斷深嘆氣機能，亦可得到這種圖形。正常肺深嘆息時CO2值低于平均值嘆氣樣

8、呼吸阻塞性肺疾患者深嘆息時，CO2值高于平均值。年輕人或老人，在5分鐘內發(fā)生深嘆氣1次以上應考慮為病理性，提示有腦損害。生理狀態(tài)下嬰幼兒，或高齡人在睡眠或麻醉狀態(tài)下也可出現(xiàn)深嘆氣；呼吸節(jié)律紊亂不規(guī)律呼吸：見于嚴重腦損害的病人，各曲線波大小、形態(tài)和高度毫無規(guī)則，CO2平均值高于正常。二氧化碳曲線趨勢圖與呼吸、循環(huán)、及代謝的關系發(fā)生肺栓塞時，在數(shù)分鐘內ECG可呈頻發(fā)室性早博或缺氧改變，Pleth振幅先變寬，繼之幾乎變?yōu)橹本€，血壓顯著下降，ETCO2曲線在1分鐘內陡速下降。如此典型肺梗塞征象多發(fā)生在手術中，如氣栓、脂肪栓塞、羊水栓塞、心血管內栓子脫落等，病人往往處于極度危險之中。即使不危及生命的小栓塞，這些變化也要經510分鐘后才能恢復到原來水平二氧化碳曲線趨勢圖與呼吸、循環(huán)、及代謝的關系心臟停博時，典型表現(xiàn)為：心電圖顯示室性早博后逐漸停止；Pleth的振幅降低變?yōu)橹本€；血壓降到零；CO2曲線呈沖洗曲線狀，可以不降到零；如經搶救措施后，仍無回升改善的跡像，則預示病人瀕于死亡。二氧化碳曲線趨勢圖與呼