寬波心動過速鑒別

1、關(guān)于寬波心動過速鑒別第1頁，共56頁，2022年，5月20日，22點27分，星期三寬QRS波心動過速：QRS波寬大（0.12s）畸形的心動過速（寬 QRS心動過速）可為室性心動過速（室速）或室上性心動過速。寬QRS心動過速伴心律規(guī)則者見于：1室速；2室上速伴室性差異傳導(dǎo)（簡稱差傳）；3室上速伴原有束支傳導(dǎo)阻滯；4室上速伴Kent束前傳；5逆向型房室折返性心動過速。 第2頁，共56頁，2022年，5月20日，22點27分，星期三寬QRS心動過速伴心律不規(guī)則者見于:室速（如尖端扭轉(zhuǎn)型室速）房顫伴預(yù)激房顫伴差傳房顫伴束支阻滯房顫伴室速第3頁，共56頁，2022年，5月20日，22點27分，星期三呈束

2、支傳導(dǎo)阻滯型心動過速分類呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖形心動過速： 任何激動使右心除極明顯早于左心室時，就可以在體表心電圖上出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯圖形，臨床上伴有左束支阻滯的心動過速有下列情況 :(1)室速： l）器質(zhì)性心臟?。ㄓ羞^心肌梗死的冠心病及擴張型心肌病等）右室心肌自律性增高室速（2）右室內(nèi)微折返性室速。2）束支折返性室速：沿右束支前傳、左束支逆?zhèn)鞯氖д鄯怠?)右室發(fā)育不良性室速。4)特發(fā)性右室室速（多起源予右室流出道）5）右室瘢痕（先心病外科修補術(shù)后）致室速第4頁，共56頁，2022年，5月20日，22點27分，星期三（2）室上速(呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖形)1）室上速伴左束支傳導(dǎo)延級或阻滯（室上速伴功

3、能性或器質(zhì)性左束支傳導(dǎo)阻滯）。2）WPW右側(cè)旁道：逆向型旁道折返性心動過速（右房室旁道前傳，房室結(jié)逆?zhèn)鳎?。房性心動過速及房撲經(jīng)右側(cè)旁道前傳。房室結(jié)折返性心動過速經(jīng)右Mahaim束前傳。3) Mahaim束（室上速伴右側(cè)Mahaim束）：逆向型房室折返性心動過速（右Mahaim束前傳，房室結(jié)逆?zhèn)鳎７渴医Y(jié)折返性心動過速經(jīng)右Mahaim束前傳。第5頁，共56頁，2022年，5月20日，22點27分，星期三2.呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形心動過速： 任何激動使左心室除極明顯早于右心室時，就可在體表心電圖上出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯圖形。臨床上伴有右束支傳導(dǎo)阻滯圖形的心動過速見于下列情況：(1）室速： 1）器質(zhì)性心臟

4、病（冠心病及擴張型心肌病等）：左室心肌自律性增高室速；左室內(nèi)微折返性室速。2）束支折返性室速：一、沿左束支前傳、右束支逆?zhèn)黜嵤д鄯怠?）特發(fā)性左室室速。第6頁，共56頁，2022年，5月20日，22點27分，星期三呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形 (2)室上速1)室上速伴器質(zhì)性或功能性右束支傳導(dǎo)阻滯。2）WPW左側(cè)旁道：逆向型旁道折返性心動過速（左房室旁道前傳、房室結(jié)逆?zhèn)鳎?；房室結(jié)折返性心動過速經(jīng)左Mahaim束前傳。第7頁，共56頁，2022年，5月20日，22點27分，星期三（二）鑒別寬QRS心動過速的注意點1病史：反復(fù)發(fā)作寬QRS心動過速者，特別是年輕人多為室上速，而有器質(zhì)性心臟病史，如擴張型心肌

5、病和冠心病，特別是發(fā)生在心肌梗死后者應(yīng)首先考慮室速。有認(rèn)為心動過速發(fā)作時間超過3年時室速可能性小。了解病人有無預(yù)激綜合征及左、右束支傳導(dǎo)阻滯史，并詢問抗心律失常藥物應(yīng)用情況（該類藥對QRS形態(tài)時間有影響）。第8頁，共56頁，2022年，5月20日，22點27分，星期三2體檢：是否有低血壓或休克？是否有頸靜脈搏動的大炮波？是否有心瓣膜病及心衰表現(xiàn)？心室率多少？頸動脈竇按摩反應(yīng)。第9頁，共56頁，2022年，5月20日，22點27分，星期三3.多導(dǎo)聯(lián)記錄心電圖 全面記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖。記錄MCL1及MCL6導(dǎo)聯(lián)心電圖：MCL1導(dǎo)聯(lián)是正極放在VI,負極放在左肩；MC6導(dǎo)聯(lián)是正極放在V6，負極放在左肩

6、。MCL1對觀察V1導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)、MCL6對觀察V6導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)都有特殊意義。MCL1對檢測P波優(yōu)于II及V1導(dǎo)聯(lián)。記錄Lewis導(dǎo)聯(lián)心電圖：把左右臂導(dǎo)聯(lián)置胸前各部位，可較清楚描記P波。12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖：12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖可同時在12導(dǎo)聯(lián)上描記同一心動周期的心電信號，對快速心律失常的分型、預(yù)激的分型定位、寬QRS波心動過速的鑒別診斷、及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的分型等，較單導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄有顯著的優(yōu)越性。12導(dǎo)聯(lián)心電圖觀察要點： QRS電軸；竇性P波及有關(guān)的心房波；有無房室分離或室房阻滯；QRS寬度及易變性；胸導(dǎo)聯(lián)有無RS波或RS間期（從R波起點至S波最低點的間距為RS間期）,是否大于0.10;V1、

7、V6導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)；心室率 第10頁，共56頁，2022年，5月20日，22點27分，星期三（三）室速若干診斷標(biāo)準(zhǔn)11978年Wellens報道寬QRS心動過速的鑒別診斷中，提示室速的心電圖是：QRS波0.14s；QRS電軸左偏；QRS波形態(tài)學(xué)特點。房室分離 有人認(rèn)為：RBBB型心動過速室率170次/min者有利于室上速差傳的診斷。寬QRS不規(guī)則心動過速的診斷較困難，鑒別診斷包括房顫伴差傳、房顫旁道前傳及不規(guī)則室速。呈一致QRS波時鑒別不規(guī)則室速與房顫旁道前傳很困難，室率220次/min時，應(yīng)懷疑房顫旁道前傳 第11頁，共56頁，2022年，5月20日，22點27分，星期三2. Brugada

8、標(biāo)準(zhǔn)1991年提出，凡符合下列四點中任何一點時支持室速診斷:任何胸前導(dǎo)聯(lián)上無RS波。胸導(dǎo)聯(lián)最長RS間期（即QRS波起點至S波最低點間距）100 ms。有房室分離。V1、V6符合室速的圖形特征，即右束支阻滯型V1為R、qR、 QR或RS型，V6 R/S60ms或V6是qR或RS型。此標(biāo)準(zhǔn)診斷室速的敏感性為98.7，特異性為95。第12頁，共56頁，2022年，5月20日，22點27分，星期三3. 1995年Chakko聯(lián)合應(yīng)用以前標(biāo)準(zhǔn)，提出寬QRS心動過速中診斷室速的標(biāo)準(zhǔn)：(1)原有束支阻滯而在心動過速發(fā)作時有不同的QRS波形態(tài)。(2）以前心電圖有心梗Q波。(3)房室分離。(4) RBBB型者Q

9、RS時間140ms及LBBB型者QRS時間160ms .如以前無束支阻滯或近未用抗心律失常藥，上述特異性甚高。(5) QRS波電軸-90。一180。(6）多形性室速。(7）胸導(dǎo)聯(lián)呈LBBB型而電軸右偏。(8）胸導(dǎo)聯(lián)QRS波一致性向上或向下。第13頁，共56頁，2022年，5月20日，22點27分，星期三4. V1導(dǎo)聯(lián)及V6導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)用于鑒別診斷的意義： (1）V1導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)：1. RBBB型室速：V1導(dǎo)聯(lián)呈較高左峰R波（RR）、雙相RS波及QR波2. RBBB型室上速：V1導(dǎo)聯(lián)呈三相rsR 或rR。 3. LBBB型室速：V1導(dǎo)聯(lián)R波0.04s; S波模糊、切跡，或Q起點至S波最低點間

10、距0.06s.4.LBBB型室上速：呈一般功能性左束支阻滯表現(xiàn)（無點改變）。 第14頁，共56頁，2022年，5月20日，22點27分，星期三（2）導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)：.V6導(dǎo)聯(lián)單相QS波支持室速。.室速V6導(dǎo)聯(lián)室壁激動時間0.08s;室上速差傳0.04s).RBBB室速：V6導(dǎo)聯(lián)呈雙相rS（R/S 1）。4.RBBB型室上速：V6導(dǎo)聯(lián)呈qRs形。第15頁，共56頁，2022年，5月20日，22點27分，星期三5. 1994年Steurex提出室速與逆向型房室折返性心動過速的鑒別。認(rèn)為目前尚無鑒別室速與逆向型房室折返性心動過速（旁道前傳）的標(biāo)準(zhǔn)。第16頁，共56頁，2022年，5月20日，22點2

11、7分，星期三作者研究267例規(guī)則寬QRS心動過速（經(jīng)電生理檢查證實），其中有149例室速及118例預(yù)激伴室上速，前者為陳舊性心?；颊撸笳邿o器質(zhì)性心臟病。經(jīng)研究作者提出診斷室速的標(biāo)準(zhǔn)是：胸導(dǎo)聯(lián)V1-V6為占優(yōu)勢的負向QRS波。胸導(dǎo)聯(lián)V2-V6有1個或1個以上QR波。房室關(guān)系不呈1:1（QRS波多于P波）。第17頁，共56頁，2022年，5月20日，22點27分，星期三（四）若干寬QRS室上速1.房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速： 激動在房室結(jié)內(nèi)快速折返形成的心動過速稱為房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速（AVNRT）。分為兩型：慢快型及快慢型。第18頁，共56頁，2022年，5月20日，22點27分，星期三（1)慢

12、快型AVNRT心動過速發(fā)作時，激動沿房室結(jié)慢徑路前傳心室，經(jīng)快徑路逆?zhèn)餍姆?，多見?2)快慢型AVNRT:.心動過速發(fā)作時，QRS一T波群為室上性，多數(shù)情況下QRS一T形態(tài)正常，少數(shù)可呈寬QRS心動過速：伴功能性左右束支傳導(dǎo)阻滯；伴器質(zhì)性左右束支傳導(dǎo)阻滯；伴預(yù)激綜合征。第19頁，共56頁，2022年，5月20日，22點27分，星期三2.房室反復(fù)性心動過速（AVRT）：是有旁道參與的往返于房室間折返的心動過速。分為兩型，即順傳型（顯性旁道及隱性旁道）及逆向型。預(yù)激綜合征引起寬QRS波的室上速的可能機制有以下五種： 第20頁，共56頁，2022年，5月20日，22點27分，星期三(1)逆向型AVR

13、T系旁道前傳和房室結(jié)逆?zhèn)餍哉鄯敌孕膭舆^速，增寬的QRS是由預(yù)激波形成的。(2)順向型AVRT伴室內(nèi)差傳：系房室結(jié)前傳和旁道逆?zhèn)餍孕膭舆^速伴功能性束支阻滯，增寬的QRS波是由于束支阻滯形成的。左右束支功能性傳導(dǎo)阻滯均可見。(3）房性心動過速或心房撲動通過旁道前傳：QRS波增寬是由于預(yù)激形成的。(4)房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速伴Mahaim纖維（結(jié)室或束室旁道）前傳。（5）具有兩條或多條旁道：一條旁道前傳，另一條旁道逆?zhèn)?。?1頁，共56頁，2022年，5月20日，22點27分，星期三3房顫伴預(yù)激綜合征：P波消失，代之以快速的房顫波F，心室率快速不勻齊，比一般房顫時的心室率快，常達180次/min以上

14、。QRS波寬大畸形，QRS起始部可有預(yù)激波。QRS波易變性大，心室率快時QRS波寬大畸形加重。房顫常由早搏誘發(fā)。房顫終止后，竇律時呈預(yù)激圖形。R一R周期短者易發(fā)生室顫。房顫伴預(yù)激與室速有類似心電圖改變，應(yīng)特別注意鑒別。第22頁，共56頁，2022年，5月20日，22點27分，星期三4，房顫伴室內(nèi)差傳：僅在心室率極快時出現(xiàn)部分畸形QRS一T, Vl多呈現(xiàn)室上速差傳型RBBB, QRS波變異性大，V5、V6不出現(xiàn)QS型，希氏束圖：V前有H, H一V正常。第23頁，共56頁，2022年，5月20日，22點27分，星期三5房顫伴束支阻滯：QRS一T一般不隨心室率快慢而變形，QRS呈RBBB或LBBB型

15、，QRS變異性小，V5、V6不出現(xiàn)QS型，希氏束圖：V前有H, H一V正?；蜓娱L 第24頁，共56頁，2022年，5月20日，22點27分，星期三6.房顫伴室速：室率快，但不論快慢QRS-T都寬大畸形，心室節(jié)律勻齊，多為單相室性QRS - T, QRS變異性小（除非多形多源室速），V5、V6可呈QS型，可有室性融合波，希氏束圖：V前無H。第25頁，共56頁，2022年，5月20日，22點27分，星期三7.多形性室速及尖端扭轉(zhuǎn)型室速：與寬QRS快速房顫容易鑒別。但室速節(jié)律不齊者與寬QRS快速房顫鑒別有一定困難。第26頁，共56頁，2022年，5月20日，22點27分，星期三三、室速治療除了阻滯劑

16、外目前尚未能證實其他抗心律失常藥物能降低心臟性碎死的發(fā)生率。而且抗心律失常藥物本身亦會導(dǎo)致或加重心律失常。因此室速的治療原則是：無器質(zhì)性心臟病者發(fā)生非持續(xù)性室速，如無癥狀及暈厥發(fā)作，無需進行治療；持續(xù)性室速發(fā)作，無論有無器質(zhì)性心臟病，均應(yīng)給予治療。第27頁，共56頁，2022年，5月20日，22點27分，星期三1終止室速發(fā)作：(1)抗心律失常藥物：選擇下列藥物靜脈注射，同時靜脈持續(xù)滴注。但對心衰、低血壓、休克及緩慢性心律失常者禁用或慎用。藥物包括：利多卡因；（2）普魯卡因胺；普羅帕酮；其他：如胺碘酮、美西律、雙異丙吡胺、苯妥英鈉及阻滯劑等。第28頁，共56頁，2022年，5月20日，22點27

17、分，星期三(2)同步直流電復(fù)律：如病人已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、充血性心辦衰揭或腦缺血癥狀，應(yīng)速施行電復(fù)律；電復(fù)律也用于藥物治療無效者。第29頁，共56頁，2022年，5月20日，22點27分，星期三(3)洋地黃中毒引起的室速：不宜應(yīng)用電復(fù)律，應(yīng)給予藥物治療（苯妥英鈉、利多卡因等）。第30頁，共56頁，2022年，5月20日，22點27分，星期三(4)超速起搏術(shù)：使用經(jīng)食道心室調(diào)搏可終止折返性室速。亦可經(jīng)靜脈播人電極導(dǎo)管至右室，應(yīng)用超速抑制法終止室速，對于室率不很快的（175次/min)室速常用程控早搏刺激法終止室速，但該技術(shù)有一定危險性。 第31頁，共56頁，2022年，5月20日，22點

18、27分，星期三(5）QT間期延長型尖端扭轉(zhuǎn)室速：異丙腎上腺素靜滴，25%硫酸鎂靜注及起搏治療。(6)特發(fā)性QT間期延長綜合征： 受體阻滯劑等 第32頁，共56頁，2022年，5月20日，22點27分，星期三2預(yù)防復(fù)發(fā)：(1)應(yīng)積極治療誘發(fā)室速的各種可逆性病變，如缺血、低血壓及低鉀低鎂等； 治療心衰可減少室速發(fā)作； 治療竇性心動過緩及房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢性心律失常，如給予阿托品治療，或應(yīng)用人工心臟起搏器。第33頁，共56頁，2022年，5月20日，22點27分，星期三(2)抗室性心律失常藥物預(yù)防復(fù)發(fā)：口服藥物有美西律、室胺卡因、普羅帕酮、雙異丙吡胺、莫雷西嗪、胺碘酮、索他洛爾、普魯卡因胺、氟卡尼、

19、恩卡尼、苯妥英鈉及阻滯劑等。應(yīng)根據(jù)臨床情況選擇藥物阻滯劑，能降低心梗后猝死發(fā)生率，若無禁忌證，心肌梗死后應(yīng)常規(guī)應(yīng)用，其作用可能主要通過改善心肌缺血；長斯應(yīng)用普魯卡因胺會引起藥物性紅斑狼瘡，可短期應(yīng)用；已有左室功能不全者，避免應(yīng)用氟卡尼與雙異丙吡胺等有較強抑制心肌功能的藥物；心肌梗死后病人禁用氟卡尼、恩卡尼和莫雷西嚓，因CAST證明這些藥物反而導(dǎo)致死亡率增高；QT間期越長病人優(yōu)先選用IB類藥如美西律；維拉帕米靜注對一般室速是禁忌證，但對無器質(zhì)性心臟病的特發(fā)性室速發(fā)作靜注有效。第34頁，共56頁，2022年，5月20日，22點27分，星期三(3)聯(lián)合用藥：單一藥物治療無效時，選用作用機制不同藥物聯(lián)

20、合應(yīng)用，各自用量均可減少。不應(yīng)使用單一藥物大劑量治療；以免增加藥物的不良反應(yīng)。 (4)心肌電生理檢查：用于藥物篩選試驗第35頁，共56頁，2022年，5月20日，22點27分，星期三(4)心肌電生理檢查用于藥物篩選試驗：為臨床選藥提供指導(dǎo)第36頁，共56頁，2022年，5月20日，22點27分，星期三3.埋藏式心臟自動轉(zhuǎn)律除顫器（AICD）：應(yīng)用于反復(fù)發(fā)作的持續(xù)性室速。AICD有抗心動過速和按需起搏兩大功能。4埋藏式人工心臟起搏器與抗心律失常藥物合用。第37頁，共56頁，2022年，5月20日，22點27分，星期三5.射頻消融術(shù)：對心臟正常的室速射頻消融治療，如特發(fā)性左室室性心動過速及右室流出

21、道室速的療效確實。常通過心室激動順序標(biāo)測，同步多電極標(biāo)測及起搏刺激可倒定室速的起源或折返環(huán)?，F(xiàn)認(rèn)為單形性室速其病灶大部在左室，通過標(biāo)測明確靶點，射頻消融成功率較高。第38頁，共56頁，2022年，5月20日，22點27分，星期三6.外科手術(shù)：標(biāo)測后作心內(nèi)膜切除術(shù)或激光治療，可根治室速。室壁瘤切除術(shù)或冠脈搭橋術(shù)可治療某些冠心病室速病人。第39頁，共56頁，2022年，5月20日，22點27分，星期三四、特殊類型的室速1雙向室性心動過速：常見于洋地黃中毒及嚴(yán)重心肌病變。表現(xiàn)為心動過速時交替出現(xiàn)電軸左偏和右偏的QRS波群。心電圖特征：心動過速頻率120-180次/min，基本規(guī)律；QRS波畸形、略增

22、寬；V1呈RBBB形；標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)交替出現(xiàn)電軸左偏和右偏，即QRS波群主波向上和向下交替出現(xiàn)。此心律失常的發(fā)生機制是室內(nèi)呈現(xiàn)兩個興奮灶引起的心動一過速。處理包括停用洋地黃，給予苯妥英鈉或利多卡因靜注。第40頁，共56頁，2022年，5月20日，22點27分，星期三2特發(fā)性室性心動過速： 見于無器質(zhì)性心臟病的病人，占室速的10，70特發(fā)性室性心動過速起源于右室，其中絕次多數(shù)起源于右室流出道。常見于年輕人，室速常由運動誘發(fā)，室速常為陣發(fā)性，少數(shù)為持續(xù)性一，各種檢查正常，但Hotter常能檢出陣發(fā)性室速，心室晚電位正常，程控刺激可誘發(fā)室速，其發(fā)生機制常與兒茶酚胺介導(dǎo)的觸發(fā)激動有關(guān)。心電圖呈LBBB型伴電

23、軸右偏。特發(fā)性左室心動過速呈RBBB型，較少見。維拉帕米對該型室速有效。第41頁，共56頁，2022年，5月20日，22點27分，星期三3.束支折返性室速：占室速的6%，常發(fā)生于擴張型心肌病或冠心病病人可出現(xiàn)昏厥及猝死。檢查有心室擴大。電生理檢查有HV間期延長。典型束支折返激動最常見的是LBBB型（A型），亦即沖動經(jīng)由左束支逆?zhèn)髦料Ｊ鲜?，再由希氏束?jīng)右束支前傳至心室。也有很少數(shù)QRS為 RBBB圖型，沖動經(jīng)右束支逆?zhèn)髦料Ｊ鲜皞鹘?jīng)由左束支(C型） 第42頁，共56頁，2022年，5月20日，22點27分，星期三4.分支折返性室速：沖動的逆?zhèn)鹘?jīng)由左束支的一根分支，而前傳通過另一根分支。由于心動

24、過速經(jīng)左束支條統(tǒng)，因此QRS呈RBBB圖型。 第43頁，共56頁，2022年，5月20日，22點27分，星期三5典型束支折返返性室速（A型）：右室程控電刺激?？烧T發(fā)室速。其電生理特點是：常呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖形；常可出現(xiàn)室房分離，在每一個QRS波前心腔內(nèi)心電圖可記錄到希氏束電圖或右束支電圖；室速時HV間期大于或等于竇性下傳時HV間距；兩個希氏束電位間距或兩個右束支電位間距之變化早于R一R間距之變化；室速時希氏束至右束支電位間距等于或小子竇性節(jié)律的間距。該型室速的治療，首先是右束支消融。第44頁，共56頁，2022年，5月20日，22點27分，星期三6.右室發(fā)育不良性室速：其部分右室心肌被纖維組織

25、和脂肪代替。臨床上反復(fù)出現(xiàn)LBBB圖形室速和右心功能不全。體表心電圖在竇性節(jié)律時出現(xiàn)完全性或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。晚電位陽性。超聲可見右室普遍增大、室壁活動減弱。室速的機制以折返激動為主，受累心肌常為慢傳導(dǎo)部位。室速可由心室程控電刺激所誘發(fā) 第45頁，共56頁，2022年，5月20日，22點27分，星期三7非陣發(fā)性室速：又稱加速性室性自主心律、緩慢型室速。其發(fā)生機制與自律性增加有關(guān)。無突然發(fā)作及突然終止的特點。心率60110次/min。本型室速通常發(fā)生于心臟病者，特別是急性下壁心肌梗死（72h內(nèi)）、急性心肌梗死再灌注期間、心臟手術(shù)、心肌病、風(fēng)濕熱與洋地黃中毒。一般認(rèn)為它屬良性心律失常，與室顫

26、無關(guān)，通常無需治療。第46頁，共56頁，2022年，5月20日，22點27分，星期三8尖端扭轉(zhuǎn)型室速：是多型性室速的一種特殊類型，因發(fā)作時QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變，宛如圍繞著等電位線連續(xù)扭轉(zhuǎn)而得名。頻率200一250次/min。 QT間期通常超過0.5s，U波顯著。若室早發(fā)生在舒張晚期，落在其前的T波終末部，可以誘發(fā)室速。在長一短周期序列之后亦易引發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)室速。尖端扭轉(zhuǎn)室速亦可進展為心室顫動和猝死。第47頁，共56頁，2022年，5月20日，22點27分，星期三（1) QT間期延長型扭轉(zhuǎn)室速：凡能使心室肌復(fù)極彌漫性不均一的因素均可引起扭轉(zhuǎn)室速。緩慢性心律失常：如高度或完全性房室傳導(dǎo)

27、阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等，尤其伴有QT間期顯著延長者。低鉀低鎂血癥：可造成復(fù)極障礙，使心室復(fù)極不均一。藥物：如奎尼丁、普魯卡因胺、雙異丙吡胺、胺碘酮、索他洛爾、三環(huán)類抗抑郁藥及吩噻嗪等嚴(yán)重心肌病變。特發(fā)性QT間期延長綜合征。中樞神經(jīng)病變及自主神經(jīng)不平衡。【病因】第48頁，共56頁，2022年，5月20日，22點27分，星期三【發(fā)病機制】由于心室肌彌漫性復(fù)極不均一，心室肌不應(yīng)期普遍延長且不均一，造成心肌內(nèi)多處微折返運動，是形成扭轉(zhuǎn)型室速的主要機制。一旦折返激動遇到心肌細胞都處于不應(yīng)期，則發(fā)作自行終止。第49頁，共56頁，2022年，5月20日，22點27分，星期三【心電圖特征】發(fā)作期心電圖：a.呈連續(xù)寬大畸形的心室波群，頻率200-250次/min，仍可分出除極波與復(fù)極波。b. QRS波極性和振幅呈不斷改變，每限3-20個心搏圍繞基線扭轉(zhuǎn)其方向。每次發(fā)作數(shù)秒至十余秒，可自行終止，但極易復(fù)發(fā)，可導(dǎo)致心室撲動與顫動。第50頁，共56頁，2022年，5月20日，22點27分，星期三發(fā)作間期心電圖：a.基礎(chǔ)心律多為緩慢型心律失常；b基礎(chǔ)心律的Q一T間期顯著延長（0.60s）；c. T波增寬、低平或倒置，U波明顯，常與T波相融合；d.發(fā)作時常以R on T的室性早搏二聯(lián)律開始。由于QT間期顯著