護(hù)理診斷護(hù)理措施

1、精選文檔護(hù)理診療及護(hù)理舉措一、體溫過高護(hù)理舉措：1、依據(jù)詳細(xì)狀況選擇適合的降溫方法。2、臥床歇息限制活動(dòng)量。3、每4小時(shí)丈量體溫、脈搏和呼吸，體溫忽然高升或驟降時(shí)要隨時(shí)丈量或記錄。4、保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風(fēng)兩次，每次15-30分鐘，并注意保暖。5、鼓舞病人多飲水，賜予平淡易消化的高熱量、高蛋白流食或半流食。6、出汗后實(shí)時(shí)注意治療或保暖。7、體溫超出38.5時(shí)給與物理降溫，物理降溫后半小時(shí)丈量體溫并記錄到體溫單上。8、遵醫(yī)囑給與抗生素、退熱劑，并察看記錄降溫成效。9、遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。10、指導(dǎo)病人及家眷辨別并實(shí)時(shí)報(bào)告體溫異樣的初期表現(xiàn)和體征。二、氣體互換受損護(hù)理舉措：1、保持病房內(nèi)空氣新鮮，

2、準(zhǔn)時(shí)通風(fēng)，每天兩次，每次15-30分鐘，并注意保暖。2、保持室內(nèi)溫度20-22攝氏度。濕度50%-70%。3、賜予舒坦的體位，如：抬高床頭、半坐位。4、改變病人體位，q2h，有益于痰液的挪動(dòng)和除去。5、遵醫(yī)囑吸氧。6、隨時(shí)察看鼻導(dǎo)管能否暢達(dá)。7、如病情同意鼓舞病人下床活動(dòng)以增添肺活量。8、活動(dòng)要順序漸進(jìn)防止過分勞苦。9、必需時(shí)吸痰。10、假如病人不可以保持適合的氣體互換，展望能否需要?dú)夤懿骞芑蚴褂煤粑鼨C(jī)。11、鼓舞病人踴躍排痰，保持呼吸道暢達(dá)。三、清理呼吸道無效護(hù)理舉措：1、保持病房內(nèi)空氣新鮮，準(zhǔn)時(shí)通風(fēng)，每天兩次，每次15-30分鐘，并注意保暖。2、保持室內(nèi)溫度18-22攝氏度。濕度50%-7

3、0%。3、常常檢查并輔助病人擺好舒坦體位，如半臥位，應(yīng)注意防止身體滑向床尾。4、假如有痰鳴音，幫助病人咳嗽。（1）指導(dǎo)病人有效咳嗽。（2）利用適合的咳嗽技巧，如拍背、有效的咳嗽。（3）在病人咳嗽全程中進(jìn)行指導(dǎo)。5、排痰前可輔助病人翻身拍背，拍背時(shí)要由下向上、由外向內(nèi)。6、假如咳嗽無效，必需時(shí)吸痰。7、遵醫(yī)囑賜予床旁霧化吸入和濕化吸氧，預(yù)防痰液干燥。8、遵醫(yī)囑給藥，注意察看藥物療效和藥物副作用。9、指導(dǎo)病人常常變換體位，如：下床活動(dòng)，起碼2h翻身一次。10、保持呼吸道暢達(dá)。假如分泌物不可以被除去，展望病人能否需要?dú)夤懿骞堋?1、假如病情同意，必需時(shí)進(jìn)行體位引流，注意體位引流的時(shí)間應(yīng)在吃東西后起碼

4、間隔1h，以預(yù)防誤吸。四、低效性呼吸型態(tài)護(hù)理舉措：1、擺好病人體位有益于呼吸。2、保持供氧暢達(dá)。3、鼓舞深呼吸。4、鼓舞病人有效的咳嗽，除去痰液，以保持呼吸道暢達(dá)。5、必需時(shí)吸痰。6、操作前向病人解說，減少病人憂慮。7、在病人呼吸困難的急性發(fā)生期陪同病人，使其獲得安全感，以減少憂慮。8、指導(dǎo)病人放松技術(shù)，如遲緩的深呼吸，肌肉漸漸放松。9、鼓舞患有慢性肺部疾病的病人采納橫膈式呼吸。.精選文檔10、展望病人能否需要?dú)夤懿骞芎褪褂煤粑鼨C(jī)。五、有受傷的危險(xiǎn)護(hù)理舉措：1、有頭暈或眩暈癥狀發(fā)生時(shí)，囑病人臥床歇息。2、保持病室寂靜，防止高聲吵鬧，操作柔和，盡量減少不良刺激。3、病人上衛(wèi)生間或出門時(shí)有人陪同。

5、4、對(duì)意識(shí)阻礙的病人（1）絕對(duì)臥床歇息，側(cè)臥位，略微抬高床頭2）保持寂靜（3）加床擋防備病人墜床，躁動(dòng)病人進(jìn)行保護(hù)性拘束，必需時(shí)給冷靜劑。5、對(duì)視力減退的病人增強(qiáng)防備舉措，如活動(dòng)或出門時(shí)有人陪同，室內(nèi)光芒充分。6、對(duì)低血壓/頭暈/眩暈的病人：（1）病人下床活動(dòng)時(shí)有人攙扶（2）囑病人防止忽然改變體位（3）將病人常常使用的物件放在簡單拿取的地方（4）保持四周環(huán)境沒有阻礙物，注意地面防滑。7、把病人安排在離護(hù)士站近的房間里，便于巡視病人。六、有誤吸的危險(xiǎn)護(hù)理舉措：1、準(zhǔn)備好吸引器以備隨時(shí)使用，保證病人呼吸道暢達(dá)。2、咳嗽或嘔吐反射降低，或許吞咽困難時(shí)立刻通知醫(yī)生。3、假如病人意識(shí)阻礙，讓其側(cè)臥位保持

6、氣道暢達(dá)。4、昏倒病人頭傾向一側(cè)免得誤吸。5、在病人進(jìn)食時(shí)期，包含病人家眷應(yīng)當(dāng)：（1）察看誤吸的癥狀和體征，采納預(yù)防舉措（2）指導(dǎo)家眷喂飯時(shí)保持病人體位舒坦。(3)指導(dǎo)家眷喂飯技巧。喂飯動(dòng)作柔和，每勺喂飯量不要太多，要給病人充分的時(shí)間進(jìn)行咀嚼和吞咽，不要催病人。6、給病人供給簡單吞咽的食品。7、鼓舞病人進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，告訴病人吃飯時(shí)不要說話。8、病人進(jìn)食時(shí)盡量讓其取坐位或半臥位，并保持這類姿勢30-45分鐘。9、假如病情不同意抬高床頭，進(jìn)食后采納右邊臥位。10、對(duì)鼻飼的病人：（1）進(jìn)食前檢查鼻飼管的地點(diǎn)能否正確（2）進(jìn)食前檢查胃內(nèi)剩余物，剩余物多時(shí)，暫停進(jìn)食，并通知醫(yī)生。11、呼吸道分泌物的顏

7、色與所進(jìn)食或鼻飼的食品顏色近似時(shí)，提示可能有誤吸，應(yīng)實(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)生。12、輔助病人排痰，保持呼吸道暢達(dá)，預(yù)防誤吸。七、口腔黏膜改變護(hù)理舉措：1、飯后進(jìn)行慣例口腔護(hù)理每天起碼兩次。2、對(duì)嚴(yán)重口腔感染的病人：（1）遵醫(yī)囑使用局部抗生素和/或抗真菌藥（2）停止使用牙刷免得進(jìn)一步損害口腔黏膜。能夠使用消毒棉球和漱口液（3）連續(xù)使用口唇潤滑劑。3、對(duì)進(jìn)食問題：（1）鼓舞高蛋白和高維生素飲食，促使組織愈合（2）進(jìn)食微溫或涼的食品和飲料（3）少許多餐（4）鼓舞病人吃軟飯，防止黏膜損害和痛苦5）鼓舞使用吸管，有益于吞咽。4、讓病人在營養(yǎng)師指導(dǎo)下保持優(yōu)秀飲食均衡。八、有皮膚完好性受損的危險(xiǎn)護(hù)理舉措：1、給臥床病人

8、擬訂翻身時(shí)間表，一種姿勢不可以超出兩小時(shí)。2、假如受壓發(fā)紅的部位在翻身后1h仍未消逝時(shí)，一定增添翻身次數(shù)。3、假如病情.精選文檔同意，鼓舞下床活動(dòng)。4、擬訂預(yù)防皮膚受損的慣例舉措包含：（1）常常改換臥位以防止局部長久受壓（2）翻身時(shí)防止拖、拉、拽等動(dòng)作，防備皮膚擦傷3）骨隆突部位可墊氣圈或海綿墊（4）防止局部刺激保持床攤平坦、潔凈、干燥，無皺褶無渣屑。5、每次改換體位時(shí)都應(yīng)注意察看并按摩簡單發(fā)生褥瘡的部位。6、發(fā)生褥瘡后踴躍采納舉措，預(yù)防潰瘍面積再擴(kuò)大并促使愈合。7、依據(jù)皮膚受損的危險(xiǎn)程度，有條件時(shí)可使用壓力緩解工具，如氣墊床。8、保持功能體位。9、鼓舞攝取充分的營養(yǎng)物質(zhì)和水分。九、睡眠型態(tài)雜

9、亂護(hù)理舉措：1、安排有助于睡眠/歇息的環(huán)境，如：（1）保持四周環(huán)境寂靜，防止高聲吵鬧（2）封閉門窗，拉上窗簾（3）病室內(nèi)溫度舒坦，被子厚度適合4）關(guān)上燈，盡量不開床頭燈，能夠使用壁燈。2、幫助病人恪守從前的入眠習(xí)慣和方式。3、成立與從前相近似的比較規(guī)律的活動(dòng)和作息時(shí)間表。（1）病情同意的狀況下適合增添白日的身體活動(dòng)量（2）盡量減少白日的睡眠次數(shù)和時(shí)間。4、有計(jì)劃的安排護(hù)理活動(dòng)，盡量減少對(duì)病人睡眠的擾亂。5、盡量安排能共處的病友同事。6、供給促使睡眠的舉措，如（1）減少睡前活動(dòng)量（2）睡前喝一杯熱牛奶，防止飲咖啡或濃茶（3）熱水泡腳，洗熱水澡，背部按摩4）聽輕音樂，指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如遲緩深

10、呼吸，渾身肌肉放松等。7、考慮病人晚間的必需活動(dòng)，如：把便器放在床旁。8、限制晚間飲水量。9、遵醫(yī)囑給平定并評(píng)論成效。10、對(duì)憂慮的病人：（1）增添病人與工作人員的互相相信（2）陪同病人向其解說病情、治療、檢查方面的狀況，使其放心（3）防止與也處于憂慮狀態(tài)的病人相處（4）確立病人能否需要冷靜催眠藥。11、關(guān)于尿頻/尿失禁的病人：（1）限制病人夜間的飲水量，睡前排尿（2）尿失禁病人留置導(dǎo)尿（3）便器放在床旁病人能拿到的地方。十、憂慮護(hù)理舉措：1、認(rèn)識(shí)到病人的憂慮，認(rèn)可病人的感覺，對(duì)病人表示理解。2、主動(dòng)向病人介紹環(huán)境，除去病人的陌生和緊張感。3、耐心向病人解說病情，消除心理緊張和顧忌，能使踴躍配合治療和充分歇息。4、使病人感覺安全，進(jìn)而能夠放心，必需時(shí)陪同病人。5、常常巡視病房，認(rèn)識(shí)病人需要，幫助病人解決問題，鼓舞病人當(dāng)產(chǎn)生憂慮時(shí)告訴工作人員。6、經(jīng)過連續(xù)性護(hù)理與病人成立優(yōu)秀的護(hù)患關(guān)系。7、當(dāng)護(hù)理病人時(shí)保持沉著和耐心。8、當(dāng)對(duì)病人進(jìn)行診療和手術(shù)檢查時(shí)用平常的語言簡潔簡要的進(jìn)行解說。9、說話速度要慢，語調(diào)要沉靜，盡量解答病人提