簡單易記執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資料運動系統(tǒng)筆記2

1、第19章：運動系統(tǒng)（25分）第1節(jié)：運動系統(tǒng)歸納一、運動系統(tǒng)檢查法物理學檢查是運動系統(tǒng)最主要和最基本的檢查方法肌力分級（6級）0級：肌肉完滿癱瘓，觸診肌肉完滿無縮短力0【肌肉完滿癱瘓】1級：肌肉有主動縮短力，但不能夠帶動關(guān)節(jié)活動1【可見肌肉略微縮短】2級：能夠帶動關(guān)節(jié)水平活動，但不能夠抗衡地心引力2【肢體能在床上平行搬動】級：能抗衡地心引力做主動關(guān)節(jié)活動，但不能夠抗衡阻力3【肢體能抬離床面，但不能夠抗衡阻力】4級：能抗衡較大的阻力，但比正常者弱4【肢體能抗衡外界阻力運動】5級：正常肌力5【肌力正常，運動自如】記憶歌訣：一不動、二不抗、三不阻、四不全一不動：不能夠產(chǎn)生動作二不抗：不能夠抗衡地心引

2、力三不阻：不能夠抗衡阻力四不全：能抗阻力，但不全面2節(jié)：骨折概論一、概論一、骨折的定義與成因定義：骨折是骨的完滿性或連續(xù)性的中斷。成因1）直接暴力：骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位，常伴有不同樣程度的軟組織傷害。2）間接暴力：暴力經(jīng)過傳導、杠桿或旋轉(zhuǎn)作用使遠處發(fā)生骨折。3）積累性勞損：長遠、屢次、略微的直接或間接暴力可集中在骨骼的某一點上發(fā)生骨折，骨折無移位，但愈合慢。好發(fā)部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3處。比方：運動員、戰(zhàn)士拉練后4）骨骼疾?。ㄒ卜Q病理性骨折）：有病骨骼（比方骨髓炎、骨腫瘤等）受到略微外力即發(fā)生斷裂。二、分類依照骨折與外界可否相通，骨折處皮膚與粘膜可否完滿可分為：閉合性與開放性

3、骨折。依照骨折形態(tài)和程度分為（1）不完滿骨折：骨的完滿性或連續(xù)性發(fā)生部分中斷，按其形態(tài)分為：裂縫骨折：可是有裂縫，沒有完滿裂開。常有于肩胛骨、顱骨。青枝骨折：骨質(zhì)和骨膜部分斷裂。常有于少兒。（2）完滿骨折：骨的完滿性或連續(xù)性完滿中斷。按其骨折線方向和形態(tài)可分為：橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折和骨骺分別。注：只要記住裂縫骨折和青枝骨折是不完滿骨折外，其他種類的所有是完滿骨折。依照骨折牢固性分為：（1）牢固性骨折：復位后經(jīng)合適外固定不易發(fā)生再移位者，如青枝骨折、裂縫骨折、嵌插性骨折、橫形骨折。記憶：青枝橫插縫（2）不牢固性骨折：復位后易于發(fā)生再移位者

4、，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。二、骨折的臨床表現(xiàn)及影像學檢查一、全身表現(xiàn)能夠有休克和發(fā)熱。二、局部表現(xiàn)1）畸形：骨折段移位所致；2）失態(tài)活動：沒關(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)活動；3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成；這3項為骨折的專有體征，只要出現(xiàn)其中任何一個，即可確診骨折。4）難過與壓痛；5）局部腫脹與淤斑；6）功能阻攔。三、影像學檢查：1、所有的骨折都首選X線檢查；只有一個特例，顱底骨折不用X線，看臨床表現(xiàn)。2、拍X線片晌，最少包括周邊的一個關(guān)節(jié)。三、骨折的并發(fā)癥一、早期并發(fā)癥休克：主若是由于出血脂肪栓塞：一般栓塞部位：肺，由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大引起的，所以注：骨折病人出現(xiàn)呼吸改變（困難

5、）就是脂肪栓塞重要內(nèi)臟傷害：肺傷害；肝、脾破裂；膀胱、尿道、直腸傷害等重要周圍組織傷害1）重要血管傷害：股骨髁上骨折的遠折端：腘動脈；脛骨上段骨折：脛前或脛后動脈;挺直型肱骨髁上骨折的近折端：肱動脈。2）周圍神經(jīng)傷害：肱骨中下1/3骨折：橈神經(jīng)腓骨頸骨折：腓總神經(jīng)骨筋膜室綜合征（是骨折早期最嚴重的并發(fā)癥）由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的一個密閉的腔隙就是骨筋膜室，它的容積有限，出血就會引起里面的壓力增高，壓迫周圍的血管，造成組織血缺血壞死。由于缺血時間、程度不同樣，可分為三種：(1)瀕臨缺血性肌攣縮：缺血早期(2)缺血性肌攣縮：較短時間而程度較重的不完滿缺血壞疽：廣泛長時間完滿缺血,大量肌肉

6、壞死，常需截肢好發(fā)部位：前臂掌側(cè)和小腿臨床表現(xiàn)：強烈難過，進行性加重，到最后就不痛了（提示神經(jīng)組織壞死）治療：馬上切開減壓二、后期并發(fā)癥1.墜積性肺炎：長遠臥床可發(fā)生，雙肺有濕羅音，老年病人常有。2.褥瘡：長遠臥床，局部長遠受壓造成軟組織血液供應阻攔，易形成褥瘡。3.下肢深靜脈血栓4.傷害性骨化（骨化性肌炎）：就是在傷害周圍的軟組織內(nèi)形成骨化5.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最常有的并發(fā)癥6.關(guān)節(jié)僵直：是骨折和關(guān)節(jié)傷害最常有的并發(fā)癥7.急性骨萎縮8.缺血性骨壞死9.缺血性肌攣縮：是骨折的嚴重并發(fā)癥；是骨筋膜室綜合征辦理不當?shù)膰乐睾蠊ⅲ汗墙钅な揖C合征是早期最嚴重的并發(fā)癥，簡單和缺血性肌痙攣混淆！感

7、染四、骨折的搶救及治療一、搶救的目的及搶救固定的目的骨折搶救的目的：是用最簡單而有效的方法搶救生命，保護患肢，迅速轉(zhuǎn)送，以使趕忙獲取穩(wěn)當辦理；骨折固定不屬于搶救。（1）抗休克：如病人處于休克狀態(tài)中，應以抗休克為首要任務(wù)（2）包扎固定：當大血管出血時，可用止血帶，部位是上臂上1/3處，每間隔1小時放松止血帶1-2分鐘二、骨折的治療三大原則：復位、固定、功能鍛煉1）復位：復位是治療骨折的重要步驟，也是骨折固定和功能鍛煉的基礎(chǔ)。2）固定：是骨折愈合的要點。3）功能鍛煉：功能鍛煉的目的是在不影響固定的前提下，趕忙恢復患肢肌、肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動以防范發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)松懈、軟組織粘連、關(guān)節(jié)僵

8、直等并發(fā)癥。三、常用復位和固定方法復位方法：分為手法復位、切開復位和牽引復位。四、復位標準解剖復位：骨折段經(jīng)過復位，恢復了正常的解剖關(guān)系，即骨折對位對線完滿優(yōu)異。（不太可能）功能復位：臨床上有時雖盡了最大努力，仍未能達到解剖復位，但骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者，稱功能復位。功能復位的標準：1）旋轉(zhuǎn)分別移位必定完滿更正2）成人下肢骨折縮短移位不高出1cm，少兒不高出2cm3）向前或向后略微成角移位，與關(guān)節(jié)活動方向一致，今后可在骨痂改造塑形期自行更正。向側(cè)方成角與關(guān)節(jié)活動方向垂直，今后不能夠自行更正，下肢的成角異位必定完滿復位（4）長骨干橫骨折，對位應最少達1/3左右；干骺端骨折側(cè)方移位，對位

9、最少達3/4左右。記憶：旋轉(zhuǎn)分別全更正；下肢成角全復位；縮短移位成12；三一長橫三四骺。五、開放性骨折的辦理1、開放性骨折即骨折部位皮膚和黏膜破裂，骨折與外界相通。注：骨折傷害到了直腸、膀胱也算開放性骨折。2、開放性骨折的辦理原則：及時正確地辦理創(chuàng)口，盡可能地防范感染，力爭將開放性骨折轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性骨折。（一）清創(chuàng)要點清創(chuàng)的時間：原則上清創(chuàng)越早越好，最幸好傷后68小時內(nèi)清創(chuàng)。切除創(chuàng)緣皮膚1-2mm，皮膚傷害都應切除失去活力的皮膚。關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊嚴重傷害的，應于切除，若僅為污染盡量保留。骨折端的辦理：游離的小骨片去除，有連系的保留，大片的不論連不連系都保留（二）組織修復：清創(chuàng)時間高出傷后6-8小

10、時者（有感染了），不宜應用內(nèi)固定。開放性骨折后8小時不能夠行內(nèi)固定。五、骨折的愈合一、骨折的愈合過程血腫機化演進期：在骨折部形成血腫，有炎癥反應，也叫血腫炎癥機化期，這一過程在骨折后2周完成原始骨痂形成期：48周骨痂形成塑型期：812周記憶：2、8、12（傷筋動骨100天，即3個月，所以骨折完整愈合需3個月）骨折痊愈的判斷：清除外固定后觀察2周不變形二、影響骨折愈合的因素全身因素：包括年齡和健康情況局部因素：骨折部位的血液供應（血供），是影響骨折愈合的最重要因素脛骨中下1、3處骨折最不簡單好由于血供差。3節(jié)：上肢骨折一、鎖骨骨折一、臨床表現(xiàn)及診斷骨折后局部有腫脹與瘀斑、難過，肩關(guān)節(jié)活動使難過加

11、重。病人常用健側(cè)手托住肘部，同時頭部向患側(cè)傾斜。一般出現(xiàn)這個動作，加上鎖骨部位腫脹難過，必然是鎖骨骨折。二、治療少兒的青枝骨折和成人的無移位骨折可不作特別治療。僅用三角巾懸吊患肢3周即可開始活動。二、肱骨外科頸骨折一、解剖大綱肱骨外科頸是肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位，骨折后簡單傷害臂叢神經(jīng)、腋神經(jīng)。二、分類及治療治療：1.無移位骨折：不需進行手法復位，用三角巾懸吊上肢34周即可開始進行功能鍛煉。有搬動骨折：需要進行手法復位，并進行內(nèi)或外固定記憶：外展內(nèi)收外固定；老年人粉碎性骨折：可用三角巾懸吊，聽任自流愈合。75歲的骨折-吊吊自行愈合；肱骨干骨折：垂腕（傷害橈神經(jīng)）：各手指掌指關(guān)節(jié)

12、不能夠背伸，拇指不能夠伸，前臂旋后阻攔,手背橈側(cè)皮膚感覺減退或消失。肱骨干骨折考點：橈神經(jīng)+垂腕三、肱骨髁上骨折一、好發(fā)年齡肱骨髁上骨折多發(fā)生于10歲以下少兒二、肱骨髁上骨折的臨床表現(xiàn)、診斷和治療1）挺直型：最常有，骨折移位從前下方斜向后上方（前下后上），肘部向后突出，并處于半屈位，肘后三角關(guān)系正常（不正常是的肘關(guān)節(jié)脫位）。2）屈曲型：骨折移位從后下方斜向前上方（后下前上）考點：肘后三角關(guān)系正常=肱骨髁上骨折挺直型（3）挺直型和屈曲型的鑒別要點：挺直型：手掌著地（最常有）屈曲型：手臂著地三、并發(fā)癥血管傷害：（考點）最簡單傷害肱動脈，能夠以致前臂骨筋膜室綜合征，若不及時辦理可發(fā)生缺血性肌攣縮。神

13、經(jīng)傷害：記憶歌訣：中原早晚鬧水災（即中猿尺爪橈垂腕）1）正中神經(jīng)傷害：猿手（三個半指感覺阻攔）2）尺神經(jīng)傷害：爪形手3）橈神經(jīng)傷害：垂腕（各手指掌指關(guān)節(jié)不能夠挺直，拇指不能夠背伸以及手背橈側(cè)皮膚有大小不等的感覺麻木區(qū)）四、橈骨下端骨折一、分型及典型體征挺直型骨折（Colles骨折）：1）因遠折端移向背側(cè)移位，側(cè)面看呈“銀叉”畸形，2）因遠折端向橈側(cè)移位，正面看呈“槍刺樣”畸形。歌訣：原（遠端）本（背側(cè)）緊張（近端掌側(cè)）colles，銀叉槍刺挺直型；屈曲型骨折（Smith骨折）或叫反Colles骨折骨折遠端由背側(cè)向掌側(cè)移位二、治療：手法復位4節(jié)：下肢骨折一、股骨頸骨折一、成人股骨頭的血供股骨頭圓

14、韌帶內(nèi)的小凹動脈：它只供應股骨頭少量血液，限制于股骨頭的凹窩部。股骨干滋潤動脈升支：對股骨頸血液供應很少。旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支（骺外側(cè)動脈）：是股骨頸的主要血液供應本源股骨頸骨折最易傷害：旋股內(nèi)外側(cè)動脈；旋股內(nèi)側(cè)動脈傷害：以致股骨頭缺血壞死的主要原因。二、股骨頸骨折的分類（考點）按骨折線部位分類（1）股骨頭下骨折：簡單發(fā)生股骨頭缺血性壞死（2）經(jīng)股骨頸骨折（3）股骨頸基底骨折：簡單愈合按X線表現(xiàn)分類：（1）內(nèi)收骨折：Pauwells角50屬于不牢固性骨折（2）外展骨折：Pauwells角30屬于牢固性骨折記憶歌訣：外面（外展型）找小三（小于30度），內(nèi)（內(nèi)收型）人打我（大于50度）三、臨床表

15、現(xiàn)中老年人摔倒+髖部難過+不能夠行走=股骨頸骨折1、外旋畸形：一般外旋45602、患肢短縮：Bryant三角底邊縮短，大轉(zhuǎn)子高出Nelaton線之上3、患髖壓痛，下肢軸向叩擊痛。記憶歌訣：我(W外)想(X旋)你(N內(nèi))是(S收)股骨頸骨折了。四、治療非手術(shù)療法（穿防旋鞋，皮牽引，臥床休息6-8周）1）無明顯移位的骨折2）外展型或嵌入型等牢固性骨折3）年齡過大4）全身情況差，合并嚴重心、肺、腎、肝等功能阻攔。2.手術(shù)治療：1）內(nèi)收型骨折和有移位的骨折2）老年人的股骨頭下骨折；必定手術(shù)，由于簡單形成股骨頭壞死；3）青少年股骨頸骨折4）股骨頭缺血壞死不能夠愈合65歲以上的病人選人工股骨頭置換術(shù)二、股

16、骨干骨折一、診斷患肢大腿腫脹、縮短、畸形，髖膝不能夠活動，就可以診斷股骨干骨折，簡單并發(fā)休克（由于周圍所有是大血管）典型臨床表現(xiàn)：大腿的腫脹、難過、皮下瘀斑，并發(fā)休克二、治療非手術(shù)療法1）成人的股骨干骨折用連續(xù)的骨牽引8-10周；2）3歲以下的少兒用垂直懸吊皮膚牽引；3）產(chǎn)傷引起的再生兒股骨干骨折，可將傷肢用繃帶固定于胸腹部2.手術(shù)療法1）手術(shù)指征：1）非手術(shù)療法失??；2）同一肢體或其他部位有多處骨折；3）合并神經(jīng)血管傷害；4）老年人骨折，不宜長遠臥床；5）迂腐骨折不愈合或有功能阻攔的畸形愈合；6）無污染或污染很輕的開放性骨折。2）手術(shù)方法切開復位加壓鋼板螺絲釘內(nèi)固定三、脛骨平臺骨折一、分型單

17、純脛骨外側(cè)髁劈裂骨折外側(cè)髁劈裂合并平臺塌陷骨折單純平臺中央塌陷骨折：若是塌陷小于1cm，直接用石膏固定4-6周；若是塌陷大于1cm，需要將塌陷頂起再用石膏固定；內(nèi)側(cè)平臺骨折脛骨內(nèi)外髁骨折平臺骨折同時伴有脛骨干骺端或脛骨干骨折脛腓骨骨折最大特點：延緩愈合四、脛腓骨骨折一、解剖大綱及并發(fā)癥好發(fā)部位：脛骨上下段兩者移行交界處，由于骨骼的形態(tài)轉(zhuǎn)變了；脛骨下1/3骨折：簡單延緩愈合或不易愈合（原因是血供不好）；腓骨頸骨折：可引起腓總神經(jīng)傷害（馬蹄足）5節(jié)：脊柱和骨盆骨折一、脊柱骨折1、檢查：首選X線檢查，如思疑有脊髓傷害者行MRI檢查2、搬運：（1）轉(zhuǎn)動法：傷員身體保持平直狀態(tài)下轉(zhuǎn)動至木板上。2）平托法

18、：3人用手將傷員平直托至木板上。3）對頸椎傷害的傷員，要有專人托扶頭部。二、脊髓傷害脊髓震蕩：脊髓受到強烈震蕩后，可有暫時性功能控制，發(fā)生傳導阻攔（癥狀和腦震蕩性質(zhì)差不多）。傷后馬上發(fā)生和緩性癱瘓：傷害平面以下的感覺、運動、反射及括約肌功能喪失，幾分鐘或數(shù)小時可完滿恢復。三、骨盆骨折一、診斷：1、有富強暴力外傷史，如車禍、高空墜落等2、最簡單引起血壓低、休克（還有一個是股骨干骨折簡單引起休克）3、典型體征：骨盆分別和擠壓試驗陽性4、X線、CT檢查能夠明確診斷5、血尿：提示尿道、膀胱或腎有傷害6、診斷性腹腔穿刺：抽出不凝血二、常有并發(fā)癥：腹膜后血腫：最簡單引起休克，在進行腹腔手術(shù)時，應注意切勿打

19、開后腹膜血腫。腹腔內(nèi)臟器傷害尿道或膀胱傷害：簡單并發(fā)后尿道傷害（前尿道傷害是騎跨傷）直腸傷害神經(jīng)傷害：主若是腰骶神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng)傷害三、治療：有休克時應積極搶救；2.有腹內(nèi)臟器傷害及泌尿道傷害者應與相關(guān)科室共同辦理；撕破會陰與直腸必定及時維修；腹膜后血腫不能夠打開，需親近觀察，進行輸血、補液。6節(jié)：關(guān)節(jié)脫位一、肩關(guān)節(jié)脫位一、臨床表現(xiàn)及診斷：肩關(guān)節(jié)前脫位最常有（杜加）征陽性：有脫位時，將患側(cè)肘緊貼胸壁時，手掌搭不到健側(cè)肩部；或手掌搭在健側(cè)肩部時，肘部無法貼近胸壁，稱為Dugas征陽性。方肩畸形：用手觸摸肩部，原肩胛盂處有空虛感。題眼：方肩畸形、杜加征=肩關(guān)節(jié)脫位二、復位方法采用Hippocrat

20、es法（足蹬法）復位歌訣：方肩畸形杜加征；西博足蹬來復位二、肘關(guān)節(jié)脫位有外傷史+肘后三角失去正常關(guān)系=肘關(guān)節(jié)脫位三、橈骨頭半脫位歌訣：5歲小兒被牽拉；旋轉(zhuǎn)復位不麻醉一、好發(fā)年齡及發(fā)活力制常有于5歲以下的小兒，必然有牽拉史二、臨床表現(xiàn)5歲以下的小兒前臂被提拉+加肘部難過活動受限=橈骨頭半脫位三、治療旋轉(zhuǎn)法：不用麻醉。術(shù)者一手握住小兒腕部，另一手托住肘部，以拇指壓在橈骨頭部位，肘關(guān)節(jié)屈曲至90，開始作輕柔的前臂旋后、旋前活動，來回數(shù)次多半可聽到略微的彈響聲。四、髖關(guān)節(jié)脫位可分為前脫位、后脫位和中心脫位，今后脫位最常有（肩關(guān)節(jié)脫位最常有的是前脫位）二、臨床表現(xiàn)1、髖關(guān)節(jié)后脫位：患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲

21、，內(nèi)收、內(nèi)旋畸形2、髖關(guān)節(jié)前脫位：髖關(guān)節(jié)呈屈曲，外展、外旋畸形。記憶歌訣：內(nèi)收內(nèi)旋后脫位，外旋外展前脫位3、髖關(guān)節(jié)后脫位常有的并發(fā)癥是坐骨神經(jīng)傷害三、后脫位治療提拉法（Allis法）最常用牽引回旋法（Koeher法）此法用力不當會發(fā)生股骨頭骨折記憶歌訣：后脫提拉禁牽回（牽引回旋）7節(jié)：手外傷及斷肢（指）再植一、手外傷一、神經(jīng)檢查：尺神經(jīng)傷害：小指及環(huán)指尺側(cè)半感覺消失；夾紙試驗（即Froment征）陽性，它是檢查拇內(nèi)收肌癱瘓的方法。二、手外傷的治療：局部加壓包扎是手部創(chuàng)傷最簡略而有效的止血方法早期完整清創(chuàng)1）清創(chuàng)時間越早越好，力爭在68小時以內(nèi)。2）最幸好止血帶控制下清創(chuàng)，既可減少出血，又使術(shù)野

22、清楚，綁止血帶的地方是上臂上1/3處。3）清創(chuàng)時要按著從淺層到深層的序次進行。正確辦理深部組織傷害1）污染嚴重，外傷高出12小時以上，或修復技術(shù)有困難者，可僅作清創(chuàng)和閉合傷口，等創(chuàng)口愈合后，再做二期修復。2）有骨折和脫位者必定復位固定。3）影響手部血液循環(huán)的血管傷害應馬上修復。4）肌腱和神經(jīng)傷害，可待創(chuàng)口一期愈合后，再作二期修復。正確的術(shù)后辦理：神經(jīng)、肌腱、血管修復后要固定于無張力的狀態(tài)，術(shù)后手各關(guān)節(jié)固定于功能位。二、斷肢（指）再植一、斷肢（指）的分類切割性斷肢：最易愈合輾壓性斷肢撕破性斷肢二、斷肢（指）的搶救辦理完滿性斷肢（指）：創(chuàng)面可用無菌或干凈敷料壓迫包扎，若有大血管出血，可考慮用止血帶

23、止血。不完滿性斷肢（指）：用夾板確實固定保留斷肢（指）：采用干燥冷藏法，將斷肢用無菌敷料或干凈布類包好放入塑料袋中，再放入有蓋的容器中，外周加冰塊保留，在同患者一起迅速送至醫(yī)院，但不能夠讓斷肢（指）與冰塊直接接觸，以防凍傷，也不能夠用任何液體浸泡斷肢（指）。三、斷肢（指）再植的適應證及禁忌證適應證：（1）全身情況優(yōu)異是斷肢（指）再植的必要條件，若有重要器官傷害應先搶救，可將斷肢（指）置于4冰箱內(nèi)，待全身情況牢固后再植。（2）切割傷，斷面整齊，再植成活率高，收效較好。（3）再植時限：斷肢：68小時為限，若是保留得好能夠延長至12-24小時；上臂和大腿離斷，時限宜嚴格控制，斷指再植可延長至1224

24、小時。（4）年齡：青年人小兒應爭取再植（5）雙側(cè)上肢、下肢或多個手指離斷：雙側(cè)上肢、下肢離斷：先再植傷害較輕的肢體多個手指離斷：先再植拇指，并按其手指的重要性依次再植。第8節(jié)：周圍神經(jīng)傷害（要點）神經(jīng)表現(xiàn)部位橈神經(jīng)傷害垂腕肱骨髁上骨折正中神經(jīng)傷害猿手肱骨髁上骨折尺神經(jīng)傷害爪形手肱骨髁上骨折臂叢腋叢神經(jīng)傷害三角肌萎縮肱骨外科頸骨折腓總神經(jīng)傷害馬蹄內(nèi)翻足（內(nèi)翻下垂畸形）腓骨骨折足的背曲、外翻功能阻攔脛神經(jīng)傷害勾狀足（內(nèi)翻內(nèi)收畸形）股骨髁上骨折及膝關(guān)節(jié)足的直曲功能阻攔脫位肱骨髁上骨折：中原早晚鬧水災馬蹄內(nèi)翻足：腓總騎在馬背9節(jié)：運動系統(tǒng)慢性疾病一、肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎）一、臨床表現(xiàn)有自限性，病程1-

25、2年常有于中老年女性（50歲左右易發(fā)生肩周炎）肩部活運動性難過，功能受限（不能夠梳頭洗臉、扣腰帶）體檢：肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限，沒有前臂和手的根性難過（有的是頸椎?。?、診斷依照：外展、外旋、后伸受限記憶聯(lián)想：老女人梳長發(fā)二、治療目的：緩解難過，恢復功能。1.不論病情輕重、長短，均應每日進行肩關(guān)節(jié)主動活動，以不引起劇痛為限。早期恩賜理療、針灸、適當?shù)耐颇冒茨Γ筛倪M癥狀局部注射醋酸潑尼松龍可短期服用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥二、肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）考點：牽拉試驗陽性；網(wǎng)球肘；封閉首選一、臨床表現(xiàn)伸肌腱牽拉試驗（Mills征）：伸肘，握拳，屈腕，爾后前臂旋前，此時肘外側(cè)出現(xiàn)難過為陽性（打羽毛球、網(wǎng)

26、球的動作）二、診斷：典型特點：牽拉試驗陽性（Mills征陽性）二、治療限制腕關(guān)節(jié)的活動，特別是限制用力握拳伸腕動作是治療和預防復發(fā)的基本源則。首選治療方法：壓痛點注射醋酸潑尼松龍（封閉）對早期治療不當，病程長、癥狀執(zhí)拗者，推行伸肌總腱起點剝離松解術(shù)三、手部狹窄性腱鞘炎一、臨床表現(xiàn)彈響指和彈響拇：手指關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)彈響伴明顯難過握拳尺偏試驗：握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時，橈骨莖突處出現(xiàn)難過二、治療局部封閉四、成人股骨頭缺血性壞死一、病因股骨頸骨折和長遠應用激素二、臨床表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)難過及活動受限，其中以內(nèi)旋及外展活動受限最為明顯。三、檢查：首選的檢查方法：X線最有價值的檢查方法：X線分四期：記憶歌訣：1期溶解2修

27、復四、治療1、單側(cè)病變者：嚴格防范持重MRI3期塌陷4脫位2、嚴重者：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)五、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病一、臨床特點1、好發(fā)于1214歲好動的男孩（喜歡踢足球的少兒），多為單側(cè)性。2、常有參加強烈運動史。3、以脛骨結(jié)節(jié)處逐漸出現(xiàn)難過、腫塊為特點4、難過與活動有明顯關(guān)系。二、治療不用治療：在18歲前，只要減少膝關(guān)節(jié)強烈活動癥狀自會緩解；一般無需服用止痛藥，也不能夠局部封閉六、頸椎病一、頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病：最常有的種類，發(fā)病率最高，上肢牽拉試驗、壓頭試驗均陽性脊髓型頸椎病：脊髓受累，四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)、病理征陽性椎動脈型頸椎?。貉?、猝倒、視物模糊交感神經(jīng)型頸椎?。航桓猩窠?jīng)

28、愉悅癥狀：如頭痛；視力下降；心跳加速、心律不齊，血壓高升等記憶歌訣：神經(jīng)根型頸肩痛，牽拉壓頭皆陽性。手足無力束帶感，病理陽性脊髓型。椎動脈型常猝倒，體位引起看不清。唯交感型最復雜，痛麻汗燥心失態(tài)。二、治療頜枕帶牽引：除了脊髓型以外的其他各型頸椎病都能夠用。脊髓型頸椎病首選手術(shù)治療七、腰椎間盤突出癥一、歸納：1、好發(fā)于20-50歲男性2、好發(fā)部位：腰45，其次為腰5骶1或腰34二、臨床表現(xiàn)腰痛：腰痛+坐骨神經(jīng)痛是主要癥狀，也是最先出現(xiàn)的癥狀坐骨神經(jīng)痛：為由下腰部向臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)直至足部的放射痛（只要從臀部到大腿的疼，就是坐骨神經(jīng)痛）（考點）直腿抬高試驗和加強試驗陽性：仰臥位伸膝被動抬高

29、患肢在60以內(nèi)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗陽性，正常人抬高到60-70度都不疼。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)腰4-5腰5骶1腰3-4肌力下降趾背伸無力足趾屈不力膝無力反射改變腱反射無改變踝反射減弱膝反射減弱壓迫腰5神經(jīng)根壓迫骶1神經(jīng)根壓迫腰4神經(jīng)根足趾背伸無力（向上）足趾直屈無力（向下）不會出現(xiàn)腳的表現(xiàn)腰5和骶1的差異：腰5為小腿外側(cè)和足內(nèi)側(cè)表現(xiàn)；骶1為足外側(cè)的表現(xiàn)三、檢查1、確診：CT2、檢查可否神經(jīng)傷害：MRI3、腰間盤突出伴有外傷：首選X線（看有沒有骨折）二、診斷與鑒別診斷與椎管狹窄癥相鑒別:椎管狹窄癥有神經(jīng)源性間歇性跛行三、治療非手術(shù)治療：約80%的病人可經(jīng)非手術(shù)治療而緩解或治愈手術(shù)治療：經(jīng)嚴格非

30、手術(shù)治療無效或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù)10節(jié)：非化膿性關(guān)節(jié)炎一、骨關(guān)節(jié)炎（OA）骨關(guān)節(jié)炎（OA）：是關(guān)節(jié)軟骨變性、完滿性破壞以及關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成而以致關(guān)節(jié)難過、腫大、畸形和活動阻攔的疾病。骨關(guān)節(jié)炎是最常有的風濕性疾病。一、病因誘因：中老年肥胖女性，繼發(fā)于滑膜炎與高齡、女性、肥胖、遺傳因素相關(guān)二、臨床表現(xiàn)好發(fā)于負重較大的關(guān)節(jié)：如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手遠端指間關(guān)節(jié)；特點性表現(xiàn)：關(guān)節(jié)彈響（注：手指彈響：手部狹窄性腱鞘炎，簡單引起混淆！）難過：休息能夠緩解，稱為休息痛、靜止痛晨僵：晨僵提示滑膜炎存在，不高出30分鐘4.第一腕掌關(guān)節(jié)因骨質(zhì)增生可出現(xiàn)方形手。三、治療首選：對乙酰氨基酚，每日最多4g。在

31、內(nèi)科治療無效，時間長癥狀重的能夠行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；二、強直性脊柱炎體征：骶髂關(guān)節(jié)炎/骶髂關(guān)節(jié)壓痛考點：只要出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)，就是考強直性脊柱炎難過特點：靜止痛、活動后減少典型表現(xiàn)：竹節(jié)樣改變考點：HLA-B27陽性治療：首選對乙酰氨基酚（非甾體抗炎藥）三、類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）一、病因和發(fā)病體系1、與滑膜組織中的CD4+淋巴細胞有直接關(guān)系2、實質(zhì)：是滑膜組織發(fā)生的慢性炎癥（骨關(guān)節(jié)炎是軟骨的病變）二、臨床表現(xiàn)晨僵：大于1小時，是類風濕關(guān)節(jié)炎活動性的指標。病變的關(guān)節(jié)在夜間或白日靜止不動后出現(xiàn)較長時間的僵直。難過與壓痛：最常受累部位為腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)（最早入侵），呈對稱性。關(guān)節(jié)腫脹：對稱性四

32、肢小關(guān)節(jié)梭型腫脹關(guān)節(jié)畸形：呈天鵝頸、紐扣花式畸形（考點）；5.關(guān)節(jié)表面現(xiàn)：類風濕結(jié)節(jié)是最常有的關(guān)節(jié)表面現(xiàn)，多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位皮下，對稱性分布，肺部最常受累，它也提示本病的活動期。其大小不一，結(jié)節(jié)直徑由數(shù)毫米至數(shù)厘米、質(zhì)硬、無壓痛。類風濕結(jié)節(jié)炎還可以夠出現(xiàn)類風濕血管炎肺血液系統(tǒng)，心包炎等，但是腎臟受累少見（腎臟受累常有于系統(tǒng)性紅斑狼瘡）三、實驗室和其他檢查反應蛋白增高：提示活動性（晨僵、類風濕結(jié)節(jié)也是提示活動性）類風濕因子（RF）：陽性不用然都是RA，RA病人也不用然都是陽性；注：考試時題干中RF陽性必然是考RA線檢查I期：關(guān)節(jié)周圍軟組織的腫脹期：關(guān)節(jié)縫隙狹窄III期：關(guān)節(jié)面破壞后期：關(guān)

33、節(jié)半脫位，纖維化和骨性強直記憶歌訣：1腫2狹3破壞，后期脫位伴強直四、診斷標準和鑒別診斷診斷標準：吻合以下7項中4項者可診斷為RA1、晨僵連續(xù)最少每日1小時2、對稱性關(guān)節(jié)腫3、有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫脹4、這些診斷需具備4點6、癥狀出現(xiàn)6周以上結(jié)節(jié)：有類風濕結(jié)節(jié)拍片陽性：X線改變（有骨質(zhì)松懈和關(guān)節(jié)縫隙狹窄）記憶歌訣：1僵2對3腫脹拍片陽性有結(jié)節(jié)具備4點6周上五、治療：目的是減少癥狀、延緩病情進展非甾體抗炎藥糖皮質(zhì)激素抗風濕藥物：甲氨蝶呤（MTX）（首選藥物），氟米特，柳氮磺胺吡啶，青霉胺，雷公藤總苷，硫唑嘌呤，環(huán)孢素等生物制劑：腫瘤壞死因子-拮抗劑、CD20單克隆抗體（美羅華），是治療RA最有

34、效的藥物。外科手術(shù)治療：關(guān)節(jié)置換；若是是活動期用激素+慢作用藥四、痛風病因：高尿酸血癥一、臨床表現(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎期：常由飲酒引起，子夜或清晨突然起病，關(guān)節(jié)強烈難過；秋水仙堿治療：關(guān)節(jié)癥狀能夠迅速緩解；單側(cè)第一趾指關(guān)節(jié)最常有；二、實驗室及其他檢查確診：關(guān)節(jié)滑液或痛風石中可見呈針形的尿酸鹽結(jié)晶三、治療一般治療：控制飲食總熱量；限制飲酒和高嘌呤食品的大量攝入；合適運動，防范超重和肥胖；每日飲水2000ml以上以增加尿酸的排泄；慎用控制尿酸排泄的藥物如噻嗪類利尿藥；防范引起因素；積極治療相關(guān)疾病等。急性痛風性關(guān)節(jié)炎期的治療：秋水仙堿11節(jié)：骨與關(guān)節(jié)感染一、化膿性感染急性血源性骨髓炎的最常有致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌少兒大腿疼+寒戰(zhàn)高熱=急性血源性骨髓炎（少兒摔倒，出現(xiàn)了寒戰(zhàn)高熱，脛骨上段難過=急性血源性骨髓炎）一、臨床表現(xiàn)少兒常有，好發(fā)于脛骨上段和股骨下段（骨腫瘤、骨結(jié)核也是好發(fā)這個部位）起病急驟，有寒戰(zhàn)，高熱早期患區(qū)劇痛，肢體半屈曲狀，局部水腫壓痛，嚴重時可發(fā)生病理性骨折二、診斷局部分層穿刺擁有重要的診斷價值；X線檢查：起病后14天內(nèi)的X線檢查經(jīng)常無異樣發(fā)現(xiàn)（早期不能夠發(fā)現(xiàn)病變）三、治療1.抗生素治療：大劑量聯(lián)合應用，應連續(xù)使用6周2.手術(shù)治療：1）目的：引流膿液，減少毒血癥癥狀；阻攔轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩住?）機會：在抗生素治療后4872小時仍不能夠控制局部癥狀時進行手術(shù)。3）手術(shù)方法：在