《外科護理》第二章 第三節(jié) 酸堿代謝失衡

1、第二章 外科體液代謝失衡病人的護理第三節(jié) 酸堿代謝失衡病人的護理在某種疾病因素影響下，病人體內(nèi)酸、堿物質(zhì)超過負(fù)荷或機體調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙時，則可發(fā)生酸堿代謝失衡。pH7.35稱為酸中毒，pH7.45稱為堿中毒。但臨床也可見兩種或兩種以上同時存在的失衡，稱混合性酸堿失衡。凡是HCO3-為原發(fā)性改變者則屬于代謝性酸堿失衡。如果PaCO2或H2CO3為原發(fā)性改變者則屬于呼吸性酸堿失衡。代謝性酸中毒1代謝性堿中毒2呼吸性酸中毒3呼吸性堿中毒4代謝性酸中毒是臨床上最常見的酸堿平衡失調(diào)，指體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚、產(chǎn)生過多或HCO3-丟失過多。代謝性酸中毒1病因代謝性酸中毒1. 產(chǎn)酸性：如休克、心搏驟停、嚴(yán)重感染時

2、乳酸堆積；長時間饑餓、高熱、糖尿病時酮體積聚等。2. 貯酸性：腎功能不全致酸性物質(zhì)排泄障礙。3. 失堿性：如嚴(yán)重腹瀉、腸瘺等。4. 轉(zhuǎn)移性：高鉀血癥時，細(xì)胞內(nèi)液中H+向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，同時腎排H+減少以致酸中毒。身體狀況1呼吸代償：呼吸加深、加快（如Kussmaul呼吸）是最突出的表現(xiàn)，目的是加速排出CO2，從而引起H2CO3濃度繼發(fā)性下降；有時呼出氣體有酮味，見于酮癥酸中毒患者。代謝性酸中毒2心肌抑制、血管擴張：表現(xiàn)為心率快、心音弱、血壓偏低、顏面潮紅、口唇櫻桃紅色，但休克病人發(fā)生代謝性酸中毒者皮膚可因缺氧而發(fā)紺。3中樞抑制：酸中毒時腦內(nèi)抑制性遞質(zhì)生成增多，病人可有頭痛、頭暈、嗜睡，甚至昏迷。心

3、理社會狀況代謝性酸中毒常隨原發(fā)疾病產(chǎn)生，對呼吸、循環(huán)等有明顯影響，病人及其家屬可倍感焦慮或恐懼。代謝性酸中毒輔助檢查1.血氣分析：血Ph7.35，HCO3-明顯下降，PaCO2正?；蛳陆怠４x性酸中毒2.血清電解質(zhì)：可伴血K+升高。處理原則1.控制原發(fā)?。悍e極治療原發(fā)疾病。2.促進機體調(diào)節(jié)：輕度代謝性酸中毒（血漿HCO3-1618mmol/L）可適當(dāng)補液糾正缺水，酸中毒往往可隨之糾正，不必補充堿性藥。3.必要時補堿：重度代謝性酸中毒需補充堿性液，對于血漿HCO3-7.45，HCO3-升高。代謝性堿中毒2.血清電解質(zhì)：可伴血清鉀、氯、鈣離子降低。處理原則1.治療原發(fā)病2.糾正堿中毒，減少HCO3

4、- 代謝性堿中毒護理問題代謝性堿中毒1.有受傷害的危險 與代謝性堿中毒意識障礙有關(guān)。2.恐懼 與疾病嚴(yán)重導(dǎo)致昏迷有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：低鉀血癥、低鈣血癥。一一般護理護理措施鼓勵病人進食含鉀和含鈣豐富的食物，同時加強呼吸道的護理。護理措施二病情觀察觀察病人意識和抽搐情況。監(jiān)測血氣分析及血清電解質(zhì)，尤其是血清鉀和血清鈣濃度。護理措施去除病因三治療配合遵醫(yī)囑應(yīng)用糾正堿中毒的藥物積極配合醫(yī)生處理原發(fā)病。鹽酸溶液經(jīng)中心靜脈滴入，應(yīng)注意滴速，以免造成溶血等不良反應(yīng)。護理措施三治療配合對癥處理有抽搐者可給10葡萄糖酸鈣1020ml，緩慢靜脈推注。呼吸性酸中毒是因肺部通氣或換氣功能減弱，致使體內(nèi)產(chǎn)生的CO2 不能充分排出，以致PaCO2增高而引起高碳酸血癥。呼吸性酸中毒3病因呼吸性酸中毒呼吸中樞抑制：如全身麻醉過深、鎮(zhèn)靜劑過量等。胸部活動受限：如胸腔積液、嚴(yán)重氣胸等。呼吸道梗阻和肺部疾患：如支氣管異物、支氣管或喉痙攣、慢性阻塞性肺部疾病、肺炎、肺水腫等。呼吸機管理不當(dāng)。凡可引起肺泡通氣不足的疾病均可導(dǎo)致呼吸性酸中毒。身體狀況病人出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、頭痛等。呼吸性酸中毒隨著酸中毒加重，可出現(xiàn)血壓下降、譫妄甚至昏迷等。輔助檢查血氣分析顯示血漿pH7.45，PaCO2下降。呼吸性堿中毒護理要點積極配合醫(yī)生處理原發(fā)病。呼吸性堿中毒同時對癥處理，如用長紙筒、紙袋罩住