外科急腹癥習(xí)題及的答案

1、外科急腹癥Al型題1.外科急腹癥是指（）A.以急性腹痛為主要表現(xiàn)的臨床急診情況B.以內(nèi)臟痛、牽涉痛和軀體痛為主要表現(xiàn)、需要緊急處理的急診情況C.以急性腹痛為主要表現(xiàn)、需要外科緊急處理的腹部疾患的總稱D.必須采取外科手術(shù)干預(yù)的急診情況E.發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重的急診情況2.對外科急腹癥腹內(nèi)臟器病變的大致歸類中，不包括（）A.臟器破裂或穿孔B.臟器扭轉(zhuǎn)、梗阻或絞窄C.血管性病變、出血性D.痙攣性、麻痹性E.炎癥性、臟器損傷3.以下對外科急腹癥特點(diǎn)的描述中，錯誤的選項是（）A.通過剖腹探查即能明確診斷，又到達(dá)治療的目的B.以急性腹痛為突出表現(xiàn)C.發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重D.大多數(shù)需要采取外科手

2、術(shù)治療E.病因多來自于消化道和婦科疾病4.以下對外科急腹癥病因與腹痛特點(diǎn)的描述中，錯誤的選項是（）A.穿孔性腹痛突然，持續(xù)性劇痛，腹膜刺激征明顯B.梗阻性腹痛呈陣發(fā)性絞痛，腹脹，嘔吐，無肛門排氣排便C.炎癥性腹痛起病慢，持續(xù)性，病變局部固定壓痛及腹膜刺激征明顯 D.臟器扭轉(zhuǎn)性腹痛起病急，呈持續(xù)性陣發(fā)性加重，可出現(xiàn)中毒性休克 E.出血性腹痛起病急，呈持續(xù)性劇痛，腹膜刺激征重5.以下哪項不符外科急腹癥內(nèi)臟痛的特點(diǎn)（）A.疼痛定位明確B.對刀割、針刺、燒灼等外界強(qiáng)烈刺激感覺遲鈍第1頁共12頁.外科急腹癥B超檢查主要觀察（）.外科急腹癥CT檢查主要觀察（）.外科急腹癥動脈造影主要觀察（）第10頁共12

3、頁參考答案Al型題1. C 2. D 3. A 4.E 5. A 6. B 7. C 8. E 9. D 10. E 11. B 12. E 13. A 14. C 15. A 16. BA2型題1. B 2. E 3. CA3/A4型題1. C 2. B 3. D 4. E 5. A 6. E 7. B 8. C 9. D 10. B 11. A 12.EB型題l.C 2. E 3. A 4. A 5. B 6. C 7. C 8. D 9. E 10. A 11. B 12. C 13. E 答案解析Al型題4.E 出血性急腹癥是指實質(zhì)性臟器、血管自發(fā)性或病理性破裂出血。臨床特點(diǎn) 為腹痛輕

4、、持續(xù)性，腹膜刺激征輕，有失血性休克表現(xiàn)。腹腔內(nèi)有移動性濁音， 腹腔穿刺抽出不凝血。5.A內(nèi)臟痛的病理性刺激完全由內(nèi)臟傳入纖維傳導(dǎo)，軀體神經(jīng)未參與，故對疼痛的定位不明確。因此選項A錯誤。6.B 牽涉痛不伴明顯的消化道病癥。備選答案C所謂的會聚-輻散機(jī)制是指內(nèi) 臟傳入神經(jīng)在進(jìn)入脊髓的解剖通路中，同時有體表的軀體神經(jīng)纖維加入，由于交 換第2神經(jīng)元數(shù)目較少，導(dǎo)致有些內(nèi)臟傳入纖維和軀體傳入纖維需要共用同一神 經(jīng)元，此即會聚-輻散機(jī)制。8.E外科疾病的腹痛，一般先有腹痛，而后發(fā)熱；內(nèi)科疾病引起的腹痛多先有發(fā)熱。10.E外科急腹癥導(dǎo)致休克發(fā)生的原因是由于病變嚴(yán)重（如臟器穿孔大，進(jìn)入腹 腔的胃內(nèi)容物多），迅

5、速擴(kuò)散而形成彌漫性腹膜炎。此時腹膜嚴(yán)重充血、廣泛水 腫、滲出液增多，使血容量明顯減少，同時腹膜吸收大量毒素以致發(fā)生休克。12.E腹腔穿刺時，可因穿刺針被大網(wǎng)膜堵塞或股內(nèi)液體未引流至穿刺部位等情 況導(dǎo)致穿刺陰性，不能因此而除外腹內(nèi)臟器病變，否那么可造成嚴(yán)重不良后果。穿 刺技術(shù)上可通過采取變換體位或穿刺部位，調(diào)整進(jìn)針深淺，以提高穿刺陽性率。第11頁共12頁A2型題 1.B 突發(fā)上腹痛，彌漫性腹膜炎，肝濁音界縮小，應(yīng)考慮上消化道穿孔的可能 性大。血、尿淀粉酶正常，基本除外胰腺炎。腹部B超和CT對診斷胰腺炎和膽 囊炎價值較大。腹腔灌洗只能幫助腹膜炎的診斷，不能作出病因診斷。腹部CT 檢查雖比X線在診斷

6、方面更具優(yōu)勢，但費(fèi)用相對高。因此、簡單易行的選擇是立 位腹部X線平片。A9A4型題2.B胃、十二指腸潰瘍急性穿孔早期主要是由酸性胃內(nèi)容物刺激引起的化學(xué)性 腹膜炎，后期將合并出現(xiàn)化膿性腹膜炎。7.B腸系膜上動脈栓塞發(fā)病急驟，早期的特點(diǎn)是突然發(fā)生腹部持續(xù)性劇烈絞痛, 但查體腹部體征較輕，出現(xiàn)所謂病癥與體征不相稱現(xiàn)象。本病男性較女性多見， 年齡在4060歲。由于腸系膜上動脈主干口徑較大，與腹主動脈呈傾斜夾角， 栓子易于進(jìn)入，故臨床上本病較多見，占急性腸系膜血管缺血的40%50%。栓 子一般來自心臟的附壁血栓，多見于風(fēng)濕性心臟病，冠心病，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎及 近期心肌梗死者。如栓塞發(fā)生在腸系膜上動脈入口處

7、，可引起Treitz韌帶以下全 部小腸和右半結(jié)腸缺血壞死；栓塞部位在結(jié)腸中動脈入口處以下，可引起大局部 小腸壞死；栓塞發(fā)生在腸曲的一個分支動脈而側(cè)支循環(huán)又良好時，那么該段腸曲可 不發(fā)生壞死；如栓塞在腸曲的邊緣動脈，該段腸曲也可發(fā)生壞死。腸曲壞死后， 腸腔擴(kuò)張，腸壁漿膜失去光澤直至呈暗黑色，腸蠕動消失，出現(xiàn)血運(yùn)性腸梗阻。8.C 腸系膜上動脈栓塞后隨著病情開展，出現(xiàn)頻繁嘔吐血性物，解暗紅色血便, 腹膜炎體征明顯,苴至發(fā)生休克。腹腔穿刺抽出血性液時,往往已發(fā)生腸壞死。 后期患者出現(xiàn)腹脹、脈速無力、唇鉗、指端青紫、皮膚濕涼等周圍循環(huán)衰竭征象, 說明預(yù)后不良。本病能否早期診斷和治療，決定著預(yù)后，同時也與

8、栓塞的部位、 程度及其側(cè)支循環(huán)狀況相關(guān)。一般報告的存活率為10%45%。第12頁共12頁C.對牽拉、突然膨脹、劇烈收縮等張力變化反響大D.對缺血十分敏感E.常伴惡心、嘔吐等消化道病癥6.以下對外科急腹癥牽涉痛（又稱反射痛或感應(yīng)痛）特點(diǎn)描述中，不符合的是（）A.內(nèi)臟痛到達(dá)一定強(qiáng)度后，出現(xiàn)相應(yīng)的淺表部位疼痛和感覺過敏B.惡心、嘔吐等消化道病癥明顯C.疼痛的發(fā)生機(jī)制為會聚-輻散機(jī)制D.牽涉痛可分為近位牽涉痛和遠(yuǎn)位牽涉痛E.疼痛的發(fā)生有軀體神經(jīng)的參與.以下對外科急腹癥軀體痛，即體表疼痛特點(diǎn)的描述中，不符合的是（）A.壁腹膜受刺激后產(chǎn)生的痛覺.定位準(zhǔn)確C.對張力變化反響大D.痛感敏銳E.同側(cè)脊髓前角運(yùn)動

9、神經(jīng)受刺激，產(chǎn)生反射性肌緊張或僵直8.以下對外科急腹癥腹痛特點(diǎn)的描述中，不正確的選項是（）A.腹痛開始部位或疼痛最顯著部位，常常與病變部位一致.持續(xù)性腹痛多為炎性滲出、空腔臟器內(nèi)容物和血液刺激腹膜所致C.陣發(fā)性腹痛多為空腔臟器梗阻或痙攣所致D.持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加重，多為空腔臟器梗阻與炎癥并存E.外科性腹痛先發(fā)熱，后腹痛.外科急腹癥病史提供的內(nèi)容中，不包括（）A.性別、年齡、既往史，育齡期女性的月經(jīng)及婚育史B.腹痛發(fā)生的誘因、發(fā)病的急緩、有無放射痛C.腹痛的部位、腹痛的性質(zhì)及腹痛的程度D.外科性腹痛與內(nèi)科性腹痛的鑒別E.腹痛與伴隨病癥的關(guān)系10.外科急腹癥導(dǎo)致休克發(fā)生的原因為（）A.大量毒素吸

10、收第2頁共12頁B.大量體液喪失C.激烈疼痛D.水、電解質(zhì)和酸破平衡失調(diào)E.毒素吸收和血容量減少1L以下選項中，哪項不是消化道穿孔的臨床表現(xiàn)（）A.突然劇烈腹痛伴惡心、嘔吐B.高熱，里急后重C.壓痛、反跳痛、板狀版D.腸鳴音減弱或消失E.立位腹部X線檢查可見腐下游離氣體.以下外科急腹癥行診斷性腹腔穿刺的考前須知及臨床意義，錯誤的選項是（）A.可根據(jù)情況選擇左下腹或右下腹穿刺B.抽出暗紅色不凝血或混濁液體說明有臟器損傷或病變C.腹脹明顯者易穿破腸壁，應(yīng)慎重D.抽出的血液迅速凝固說明穿入血管或血腫E.穿刺陰性可排除內(nèi)臟損傷或病變.外科急腹癥一時診斷不明確，在進(jìn)行觀察期間，必須做到的“四禁”是指（）

11、A.禁食、禁用止痛劑、禁用瀉藥、禁灌腸B.禁食、禁用抗生素、禁用解痙藥、禁用鎮(zhèn)靜藥C.禁食、禁口服藥、禁搬動、禁反復(fù)檢查D.禁食、禁平臥位、禁用安眠藥、禁輸液過快E.禁食、禁用利尿劑、禁物理降溫、禁活動14.以下選項中，哪項不是急性腹膜炎的手術(shù)指征（）A.疑有空腔臟器穿孔呈現(xiàn)全彌漫性腹膜炎者B.疑有腹腔內(nèi)活動性出血、進(jìn)行性出血者C.原發(fā)性腹膜炎者D.中毒病癥明顯伴休克者E.經(jīng)保守治療病情無明顯好轉(zhuǎn)反而加重者15.以下對外科急腹癥腹痛性質(zhì)與疾病關(guān)系的描述中，不正確的選項是（）第3頁共12頁A.間歇性脹痛伴陣發(fā)性加重：膽總管結(jié)石B.持續(xù)性劇烈刀割樣疼痛；胃、十二指腸潰瘍穿孔C.陣發(fā)性鉆頂樣痛：膽道

12、蛔蟲癥D.陣發(fā)性絞樣痛：輸尿管結(jié)石癥E.持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加?。耗c梗阻絞窄、膽石癥合并膽道感染16.外科急腹癥最重要的治療原那么是（）A.抗休克、對癥處理B.糾正急腹癥的病理改變C.糾正水電解質(zhì)、酸破平衡失調(diào)D.控制感染E.維持重要臟器功能A2型題1.患者男，26歲。突然上腹劇痛，不能直腰1小時就診。查體：P 100次/min, BP llOOmmHgo急性痛苦面容。全腹壓痛、反跳痛和肌緊張明顯，以劍突下為甚, 肝濁音界于右鎖骨中線第5肋間消失，腸鳴音減弱。血常規(guī)檢查：WBC 10.6X 109/L, N 86%, Hb 91g/Lo血、尿淀粉酶正常。對診斷有意義而又簡單的檢查方 法首選（）A

13、.腹部CTB.立位腹部X線平片C腹部B超D.腹腔灌洗E.腹部MRI2.患者男，30歲。腹部擠壓傷后6小時。查體：T37.2, P 88次/min, R 16次 /min, BPllOOmmHgo腹軟，腹式呼吸存在，中上腹部有壓痛，輕度肌緊張， 無反跳痛。肝濁音界于右鎖骨中線第5肋間叩出，腸鳴音可聞及。根據(jù)患者情況, 目前不宜采取的處理措施是（）A.臥床休息，禁食，輸液B.密切觀察腹部及生命體征變化第4頁共12頁 c.實驗室檢查血尿常規(guī)、血尿淀粉酶D.腹部B超檢查，必要時腹部診斷性穿刺E.急診剖腹探查3.患者男，13歲。右下腹陣發(fā)性疼痛，伴惡心、嘔吐6小時。發(fā)病前2天感全身 不適，咽痛，發(fā)熱。查

14、體：T38.0C。精神萎靡，面部潮紅。腹平軟，腹式呼吸 存在，臍周及右下腹壓痛明顯，以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)為甚，但不固定，無肌緊張及反 跳痛，未捫及包塊，肝脾肋緣下未及，腸鳴音稍活躍，未聞及氣過水聲。血常規(guī) 檢查：WBC9.0X109/L, N 80%o最可能的診斷是（）A.急性闌尾炎B.急性梅克爾憩室炎C.腸系膜淋巴結(jié)炎D.Crohn 病E.結(jié)核性淋巴結(jié)炎A3/A4型題（16題共用題干）患者男，30歲。餐后突發(fā)上腹部持續(xù)性劇痛，并向全腹擴(kuò)散，伴惡心、嘔吐1 小時，查體：T37.0, P 104 次/min, R 20 /minzBP 12/SOmmHgo 急性痛苦面 容，被迫體位。腹式呼吸消失，全腹

15、壓痛、反跳痛明顯、板狀腹，以上腹部為甚, 肝濁音界消失，腸鳴音存在。實驗室檢查：白細(xì)胞15X109/L,中性粒細(xì)胞90%。 腹部X線平片檢查：隔下可見呈新月形的透亮區(qū)。.根據(jù)患者情況，最可能的診斷是（）A.急性闌尾炎穿孔伴彌漫性腹膜炎B.急性胰腺炎伴彌漫性腹膜炎C.胃、十二指腸潰瘍急性穿孔伴彌漫性腹膜炎D.急性膽囊炎伴彌漫性腹膜炎E.腸系膜上動脈栓塞.患者腹膜炎的性質(zhì)屬于（）A.細(xì)菌性腹膜炎第5頁共12頁B.化學(xué)性腹膜炎C.滲出性腹膜炎D.毒素性腹膜炎E.化膿性腹膜炎3.根據(jù)外科急腹癥的病因與分類，該患者屬于（）A.炎癥性疾病B.腹腔臟器破裂出血性疾病C.梗阻性或絞窄性疾病D.器官破裂或穿孔性

16、疾病E.腹腔血管性疾病4.要對患者作出正確的診斷，在病史的收集中，最重要的是（）A.性別、年齡、既往史B.腹痛發(fā)生的誘因、發(fā)病的急緩、有無放射痛C.腹痛的部位、腹痛的性質(zhì)及腹痛的程度D.腹痛與伴隨病癥的關(guān)系E.發(fā)病特點(diǎn)5.以下疾病中不需與之鑒別的是（）A.急性闌尾炎B.胃癌穿孔C.急性膽囊炎D.急性胰腺炎E.腸系膜上動脈栓塞6.目前應(yīng)立即采取的治療措施是（）A.禁食，胃腸減壓B.補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡C.應(yīng)用廣譜抗生素，防治感染，應(yīng)用抑酸劑D.加強(qiáng)營養(yǎng)代謝支持E.急診施行剖腹探查術(shù)第6頁共12頁（712題共用題干）患者女，67歲。突發(fā)腹部持續(xù)性劇烈絞痛，伴頻繁嘔吐2小時住院。既往有高 血

17、壓、冠心病病史。查體：T 37.0, P 112 次/min, R 20 次/min, BP900mmHgo 急性痛苦面容，被迫體位，面色蒼白。腹式呼吸存在，腹軟，臍周壓痛明顯，輕 度反跳痛，肝濁音界右鎖骨中線第V肋間叩出，腸鳴音稍活躍。實驗室檢查：白 細(xì)胞計數(shù)25X109/L,中性粒細(xì)胞90%,血細(xì)胞比容56%；血?dú)夥治鰌H7.35, HCO31, PaCChl，AB。SB, TCO2；, BB1, BE-3,血清淀粉酶 680U/dl,尿淀 粉酶1400酶U/dl室；血清酶學(xué)檢查：LDH、SGOT、SGPT、CPK均升高。腹部X 線平片檢查：見小腸腔輕度脹氣。.根據(jù)患者情況，最可能的診斷是

18、（）A.急性胰腺炎.腸系膜上動脈栓塞C.急性膽囊炎D.消化道潰瘍穿孔E.胃癌穿孔8.在胃腸減壓，補(bǔ)液，應(yīng)用廣譜抗生素等治療觀察期間，患者出現(xiàn)頻繁嘔吐血性 物，并解暗紅色血便。查體：T38.0, P 112 次/min,R 20 次/min, BP80/50mmHgo 腹部膨脹，腹式呼吸消失，全腹部壓痛，反跳痛，肌緊張明顯，腸鳴音消失。腹 腔穿刺，抽出血性液體。根據(jù)患者目前的病癥、體征，最可能發(fā)生的情況是（） A.彌漫性腹膜炎.腸穿孔C.腸壞死D.胰腺壞死E.中毒性休克.以下疾病中，不需與本病相鑒別的是（）A.胃腸穿孔B.急性重癥胰腺炎C.腸扭轉(zhuǎn)或腸套疊D.闌尾周圍膿腫第7頁共12頁E.卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)10.本病最具特征的臨床表現(xiàn)是（）A.劇烈急腹痛、病癥與體征不相稱和周圍循環(huán)衰竭三聯(lián)癥B.劇烈急腹痛、器質(zhì)性心臟病和強(qiáng)烈胃腸道排空三聯(lián)癥C.劇烈急腹痛、器質(zhì)性心臟病和腹膜炎三聯(lián)癥D.劇烈急腹痛、嘔吐和血便三聯(lián)癥E.劇烈急腹痛、腹膜炎和中毒病癥三聯(lián)癥11.本病早期，最有診斷價值的檢查是（）A.腹部選擇性動脈造影B.彩色多普勒超聲檢查C.腹腔鏡檢查D.胃鏡檢查E.MRI檢查12.本病早期，以下治療措施中，不宜采取的是（）A.腸切除術(shù)B.動脈造影導(dǎo)管