中心靜脈壓的測量

1、中心靜脈壓（CVP）的監(jiān)測 ICU 陳曉琳中心靜脈壓（CVP）測定概念適應(yīng)癥測量方法臨床意義注意事項一、CVP概念 中心靜脈壓（CVP）是上、下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，通過上、下腔靜脈或右心房內(nèi)置管測得，CVP監(jiān)測是反映右心功能的間接指標(biāo)，對了解循環(huán)血量和右心功能具有重要的臨床意義，對指導(dǎo)治療具有重要的參考價值。 正常值為6cmH2O12cmH2O穿刺部位及適應(yīng)癥常用穿刺部位：鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈適應(yīng)癥1、急性循環(huán)衰竭患者，測定中心靜脈壓來鑒別是血容量 不足，抑或心功能不全。2、需要大量補液、輸血時，借以監(jiān)測血容量的動態(tài)變化， 防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過重的危險。3、擬行大手術(shù)的危重患者，借

2、以監(jiān)測血容量維持在最適當(dāng) 水平，更好耐受手術(shù)。4、患者少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。CVP測量的方法：標(biāo)尺測量法、持續(xù)測量法標(biāo)尺測量法標(biāo)尺測量法 連接裝置：用三通連接CVP導(dǎo)管、輸液器和測壓管 測壓前：將三通轉(zhuǎn)向輸液管及CVP導(dǎo)管，沖管檢查管道是否通暢標(biāo)尺測量法標(biāo)尺測量法持續(xù)測量法1.評估：深靜脈管道深度、穿刺點有無腫脹、滲出2.連接裝置：將生理鹽水懸掛于輸液架上，將一次性壓力傳感器沖管端 插入液面，打開沖管閥排氣，然后將一次性壓力傳感器分別 與CVP導(dǎo)管、監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)線連接，并沖管檢查管道是否通暢， 設(shè)置監(jiān)護(hù)儀CVP通道，報警限及標(biāo)度3.體位：病人取平臥位，將傳感器置于患者腋中線

3、第四肋間水平處4.校正零點：先將傳感器通向病人端關(guān)閉，使傳感器與大氣相通，按校 零鍵，校零后關(guān)閉大氣端，將傳感器與CVP導(dǎo)管相通5.觀察CVP值：觀察屏幕上CVP典型波形，穩(wěn)定后記錄參數(shù)即是所測得 CVP的值CVP過高的因素補液量過多或過快右心衰竭心包填塞血管收縮急性或慢性肺動脈高血壓6. 機械通氣和高呼氣末正壓CVP過低的因素血容量不足：大量失血，缺水未得到及時補充應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物，鎮(zhèn)靜藥血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥CVP與血壓的臨床觀察意義CVPBP意義處理原則低低血容量不足充分補充血容量高正常提示血容量超負(fù)荷或右心衰竭強心、利尿正常低血容量相對不足或心排血量低應(yīng)用強心或升壓藥并試行適當(dāng)?shù)?/p>

4、輸血輸液進(jìn)行性升高低急性心包填塞嚴(yán)重心功能不全強心利尿、心包引流高高周圍血管阻力增加循環(huán)血量增多可用血管擴(kuò)張劑、利尿劑；控制輸液速度測量CVP的注意事項1、以平臥位測壓為宜，測壓管零點必須與右心房中部在同一平 面（腋中線第四肋間），病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(高則cvp偏低，低則cvp偏高）。 2、CVP管可作為輸液途徑，因此不測壓時可持續(xù)輸液以保持通暢。3、防進(jìn)氣：管道系統(tǒng)連接緊密，測壓時護(hù)士不要離開，因為當(dāng)CVP為負(fù)值時，很容易吸入空氣。 4、防感染：穿刺部位每日消毒換敷料1次，測壓管每日更換，有污染時隨時換。5、使用呼吸機正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于 2451Pa(25cmH2O)時胸內(nèi)壓增加，影響CVP值，測壓時可暫時脫開呼吸機。 6、咳嗽、吸痰、