應(yīng)用抗菌藥物引起不良反應(yīng)的救治對策

1、應(yīng)用抗菌藥物引起不良反響的救治對策【關(guān)鍵詞】抗菌藥物不良反響救治對策抗菌藥物為治愈感染性疾病作出了卓越奉獻，在臨床被廣泛應(yīng)用。由于人們對安康和生活質(zhì)量問題日益關(guān)注，抗菌藥物引起的不良反響逐漸引起重視。1抗菌藥物的分類11.1-內(nèi)酰胺類天然青霉素類青霉素G為繁殖期殺菌劑。作用雖強但有不耐酸、不耐青霉素酶、抗菌譜窄等缺點，經(jīng)構(gòu)造改造可得半合成青霉素苯唑青霉素和廣譜青霉素氨芐西林、阿莫西林，使作用更加穩(wěn)定。頭孢菌素類耐青霉酸，部分品種能透過血腦屏障適用于各種器官，近年來已進入第四代的研究，已有部分產(chǎn)品問世。非典型-內(nèi)酰胺類克拉維酸通過對內(nèi)酰胺酶的抑制可使不耐酶抗生素的抗菌范圍增大、抗菌作用增強。如舒

2、巴坦用于臨床常制成復(fù)方制劑頭孢哌酮-舒巴坦、氨芐西林-舒巴坦等。阿莫西林克拉維酸鉀為復(fù)方制劑可有效地抑制耐藥菌產(chǎn)生的-內(nèi)酰胺酶。1.2大環(huán)內(nèi)酯類屬窄譜抗生素，抗菌譜窄、對產(chǎn)生-內(nèi)酰胺酶的葡萄球菌和耐甲氧西林葡萄球菌有一定抗菌活性。能廣泛分布到腦脊液以外的各種體液組織。阿奇霉素為長效制劑，每天給藥1次?？死顾赜糜诿舾胁≡碌纳?、下呼吸道感染，三聯(lián)用藥即克拉霉素、蘭索拉唑或奧美拉唑加阿莫西林合用可根治幽門螺桿菌感染。1.3喹諾酮類人工合成抗菌藥?？咕V廣、胃腸道易吸收、組織濃度高、可透過血腦屏障且消除半衰期長，通過抑制敏感菌DNA螺旋酶，干擾DNA復(fù)制產(chǎn)生殺菌作用。加替沙星用于敏感菌引起的中

3、、重度感染。可使血糖異常，與降糖藥或胰島素合用應(yīng)注意監(jiān)測血糖。依諾沙星用于敏感細菌所致的泌尿生殖系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、皮膚軟組織感染、外科手術(shù)傷口感染，氧氟沙星在全身和體液中均可到達有效抗菌濃度。1.4氨基糖苷類是一組具有相似化學(xué)構(gòu)造、抗菌作用及毒性特征的抗生素。主要抑制細菌蛋白質(zhì)合成過程的各個環(huán)節(jié)，破壞細菌細胞膜殺菌。殺菌作用強大可殺滅靜止期細菌，稱為靜止期殺菌劑。鏈霉素與其他抗結(jié)核藥結(jié)合用于結(jié)核分支桿菌感染;奈替米星用于敏感菌引起的復(fù)雜性尿路感染、腹腔內(nèi)感染。1.5磺胺類是第一類能有效防治全身性細菌感染的抗菌藥物。由于其化學(xué)構(gòu)造與PABA(對氨基苯甲酸)相似，能與PABA競爭二氫葉酸合成酶，干擾

4、菌體二氫葉酸合成而產(chǎn)生抗菌作用。磺胺嘧啶防治敏感腦膜類球菌所致的流腦;復(fù)方磺胺甲惡唑用于急性中耳炎和慢性支氣管炎、腸道感染等。1.6其他類包括抗真菌藥和抗病毒藥?？拐婢幐鶕?jù)來源和構(gòu)造分深部抗真菌感染的抗生素如兩性霉素B、咪唑類和三唑類抗真菌藥。二者均可抑制真菌細胞膜中麥角固醇合成，抑制真菌生長。常用有酮康唑、氟康唑等，抗病毒藥通過干擾病毒吸附于細胞、阻止病毒進入宿主細胞，抑制病毒復(fù)制和蛋白質(zhì)合成，發(fā)揮效應(yīng)。拉米夫定用于成人慢性乙型肝炎患者治療。阿昔洛韋為合成的抗病毒藥，體內(nèi)和體外對單純皰疹病毒有抑制作用。2抗菌藥物臨床應(yīng)用2.1作用于革蘭陽性菌的抗菌藥物青霉素G的抗菌較窄，對G+球菌和G+桿

5、菌有強大的殺菌作用。溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、白喉桿菌、破傷風(fēng)桿菌首眩萬古霉素僅用于嚴重G+感染，特別是耐PG的金黃色葡萄球菌、外表葡萄球菌和腸球菌感染。常用藥有克林霉素、林可霉素。乙酰吉他霉素適用于G+所致的各種感染，特別是肺炎球菌及外表葡萄球菌引起的呼吸道和表皮組織感染。壯觀霉素主要用于青霉素耐藥菌株引起的感染。2.2作用于革蘭陰性菌的抗菌藥物大環(huán)內(nèi)酯類對G-桿菌有強大抗菌活性，對嗜肺軍團菌、非典型分支桿菌有較好作用，也用于各種敏感菌所致感染和厭氧菌引起的口腔感染衣原體等。非典型病原體引起的呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)感染。慶大霉素抗菌譜較鏈霉素廣，對G-桿菌如大腸桿菌、變形桿菌、痢疾桿菌作用

6、強大。氯霉素對嚴重細菌性腦膜炎、立克次體感染及其他抗生素?zé)o效的G-桿菌感染。2.3作用于G+、G-的抗菌藥物第三代喹諾酮類藥物氧氟沙星口服吸收好，體內(nèi)分布廣、半衰期長，不僅對G+菌綠膿桿菌、淋球菌有強效，對各種常見G+致病菌有顯著抗菌作用。尤其對需氧G-桿菌抗菌活性高?；前奉悶閺V譜抑菌藥。對大多數(shù)G+、G-菌有良好抗菌活性。頭孢菌素根據(jù)抗菌譜，抗菌強度分四類;對G+一代比一代弱、對G-逐漸增強，第四代幾無腎臟毒性。亞胺培南對G+、G-需氧菌、厭氧菌、多重耐藥或產(chǎn)生-內(nèi)酰胺酶的細菌具有效的抗菌活性。阿奇霉素對臨床上多種常見致病菌有抗菌作用。包括G+需氧菌、G-需氧菌、厭氧菌、其他微生物肺炎支原體

7、、沙眼衣原體、彎曲菌屬。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3抗菌藥物產(chǎn)生不良反響及救治對策3.1青霉素毒性很低，最常見的不良反響是過敏反響。嚴重者出現(xiàn)過敏性休克，如不及時搶救可危及生命。頭孢菌素靜脈給藥易發(fā)生靜脈炎，肌肉注射可引起部分疼痛。大環(huán)內(nèi)酯類大劑量口服出現(xiàn)胃腸道刺激反響。氨基糖苷類均可不同程度地產(chǎn)生耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯等反響。喹諾酮類主要發(fā)生消化道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反響。磺胺類藥物引起泌尿系統(tǒng)損害，新生兒(特別是早產(chǎn)兒)由于磺胺類與血漿清蛋白結(jié)合，置換出膽紅素致使游離膽紅素增加出現(xiàn)腦核性黃疸。3.2抗菌藥物結(jié)合應(yīng)用不良反響由于抗菌藥物結(jié)合應(yīng)用抗菌療效增強、減少耐藥性等優(yōu)點，臨床常結(jié)合應(yīng)用為

8、患者治療疾玻但使用不當(dāng)或濫用那么危害人體安康，如青霉素與紅霉素合用產(chǎn)生拮抗作用：頭孢菌素+克林霉素引起藥物蓄積中毒;慶大霉素+鏈霉平素致耳、腎毒性增加;PG、頭孢菌素+紅霉素使-酰胺類藥發(fā)生混濁;克林霉素+紅霉素互相競爭同一結(jié)合部位，且紅霉素結(jié)合親和力強而呈拮抗作用。因此結(jié)合抗菌藥物治療應(yīng)選擇作用機制不同的藥物2。3.3應(yīng)用抗菌藥物救治對策應(yīng)用抗菌藥物發(fā)生ADR的因素很多，藥物因素：藥物獨有的不良反響如制劑純度低、穩(wěn)定性差、雜質(zhì)多;機體因素：機體存在明顯的個體差異，給藥途徑、不合理間隔用藥和給藥劑量是否準確是藥物產(chǎn)生ADR的重要因素。為防止抗菌藥物不良反響對人體造成的危害，必須積極預(yù)防和救治。

9、首先，在應(yīng)用抗菌藥物前詢問患者是否有過敏史，抗菌藥物?？砂l(fā)生危害人體安康的變態(tài)反響3。詢問患者是否對青霉素類、頭孢菌素類或其他藥物過敏，因為頭孢菌素類與-內(nèi)酰胺類已證實存在穿插過敏反響。一旦發(fā)生過敏反響，需立即停藥、就地搶救，給予腎上腺素、保持呼吸道暢通、吸氧、糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥等緊急措施。必須嚴格按照規(guī)定做皮膚過敏性實驗。其次，臨床醫(yī)生用藥時應(yīng)注意藥品的選擇并針對特殊人群嚴格掌握用藥指征。注意妊娠婦女和兒童用藥禁忌，老年人肝腎功能減退藥物治療過程定期測定肝腎功能和血漿電解質(zhì)情況。應(yīng)按照最大療效和最小不良反響的原那么選擇最正確治療方案4。最后，應(yīng)用磺胺類藥物治療疾病期間告知患者多飲水，如療程長、劑量大時宜同服碳酸氫鈉;應(yīng)用喹諾酮類藥物防止過度暴露于陽光。根據(jù)藥物學(xué)特性掌握抗菌藥物的抗菌譜和用法、注意控制給藥劑量，進步合理用藥程度。4結(jié)語綜上所述，應(yīng)用抗菌藥物治療各種感染性疾病已獲得宏大進展，但不合理使用及多種藥物結(jié)合應(yīng)用造成抗菌藥物潛在濫用，致使ADR事件的發(fā)生。因此，應(yīng)用抗菌藥物治療疾病發(fā)生不良反響事件時要積極采取救治措施，以保證人們身體安康?！緟⒖嘉墨I】1張石革，崔嶸.臨床注射藥物應(yīng)用指南，第2版.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2022，