老年下肢骨折伴并存癥的護理進展與展望

1、老年下肢骨折伴并存癥的護理進展與展望【關鍵詞】老年；下肢骨折；并存癥；護理隨著社會老齡人口的增加，老年人H定義年齡60歲以上為老年人1占總人口的17%。而且我國是世界上老年人絕對數(shù)最多的國家，到2025年我國老年人口已占世界老年人口比例的24%，即世界上每45個老年人口中就有一個中國老年人。在老年骨折患者中，下肢骨折的發(fā)生率占該年齡組的70%2。老年人發(fā)生骨折的最主要原因是骨質疏松，同時老年人往往存在多種并存疾病，如高血壓、糖尿并慢性呼吸道疾病和前列腺炎等。老年人一旦發(fā)生下肢骨折，那么進一步加重并存疾病，因需較多時間臥床休息，各種并發(fā)癥接踵而來，給骨科臨床護理提出了更高的需求。現(xiàn)作綜述如下。1

2、下肢骨折的范疇曾炳芳等3在創(chuàng)傷骨科新進展中將下肢骨折分為股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨干骨折、髕骨骨折、脛腓骨骨折、足部骨折。與呂瑗式4在創(chuàng)傷骨科護理學中分法一樣。2老年下肢骨折的常見因素2.1骨質疏松老年性骨折多與骨質疏松有關，骨骼發(fā)生骨質疏松后，因脆性增加，力學強度下降，容易發(fā)生細微骨折，甚至完全骨折，全世界約2億人口患有骨質疏松癥，每年約150萬患者發(fā)生骨折。且股骨骨折是一種常見的骨折類型，可發(fā)生在任何年齡段，但常見于老年患者，其發(fā)生明顯與骨質疏松有關。黃公怡5認為在對老年人骨折的診斷中往往只做出骨折的相關診斷，無視或忽略了骨質疏松癥作為病因的診療方法及其效果，在治療上側重于對骨折的外

3、科處理，而此種治療對于預防骨折的再次發(fā)生是至關重要的。2.2外傷隨著機械化和交通事業(yè)的飛速開展，肢體創(chuàng)傷的發(fā)病率呈升高趨勢，老年人外傷如車禍、摔傷，更容易導致骨折的發(fā)生。據(jù)世界衛(wèi)生組織預測，到2022年道路交通傷害將成為全球第三位疾玻2.3病理性骨折骨骼是各種惡性腫瘤轉移最容易受侵的器官，腫瘤組織破壞骨質，影響骨的穩(wěn)固性，細微外傷即可造成骨折。而78%的病理性骨折由惡性腫瘤引起，且股骨是下肢病理性骨折中最易受累的部位6。骨腫瘤是引起病理性骨折的最主要有原因，大大降低了患者的生存質量，病理性骨折或即將發(fā)生的病理骨折必須個體化，并考慮到受累范圍，受累骨的質量及周圍軟組織的累及。3老年下肢骨折患者的

4、主要特征3.1老年骨折患者的心理特征老年患者下肢骨折后長期臥床可能會產生各種心理障礙和行為異常7。老年患者的心理狀態(tài)對疾病的發(fā)生、開展及預后有親密的關系，由于其心理機能逐漸衰退，常見的心理表現(xiàn)為：疑老心理、自尊心理、悲觀心理、怕孤獨心理、焦慮恐懼心理。老年患者面對長期臥床，在心理上產生很大的精神壓力，要求周圍的人服從他，恭順他。老年人對自己的安康狀況非常重視，情緒上表現(xiàn)出憂郁。一旦生病，需要臥床時，心情錯綜復雜，需要臨床護士細心觀察，以采取有效的溝通方式。3.2自我護理才能差老年骨折患者行骨牽引及手術，由于病情限制，都存在自理才能缺乏，當人的自理才能小于自理需要時，就會出現(xiàn)自理缺陷8。老年骨折

5、患者認為骨折應該靜靜地休息，不愿意進展活動，惰性大，需要護士經(jīng)常催促、協(xié)助和鼓勵。老年患者神經(jīng)系統(tǒng)反響遲鈍，往往不能客觀反映病情，需要護士細致的觀察才能發(fā)現(xiàn)異常。曹艷霞9在對106例骨科臥床患者的調查中顯示，46.2%的患者擔憂自己的自理才能，66%的患者心理感受為無能為力，71.7%的患者渴望知道相關的自我護理知識。3.3并存疾病多4骨折伴有并存癥的治療與護理老年人全身狀況不符合手術指征，手術風險大，那么考慮非手術治療，但骨折愈合慢，效果不佳。隨著骨科手術程度的進步和麻醉技術的成熟，外科手術是最常用的治療方法。內固定學派強調內固定治療的主旨是使肢體可以得到早期使用，常用的限制性鋼板有：有限接

6、觸鋼板、點接觸型鋼板、非接觸性鋼板、橋接鋼板、帶鎖髓內釘?shù)?4。外固定治療便于換藥，對軟組織的損傷較少，不易引起感染，外固定支架的開展從環(huán)行、半環(huán)行金屬架到雙臂、單臂的金屬架，在開展中不斷改進。臨床應根據(jù)老年患者的詳細情況采用適宜的術式。4.1并存心腦血管疾病的護理老年人在骨折后往往有心腦血管疾病的發(fā)生，由于骨折引起的疼痛導致交感神經(jīng)興奮，另外長期臥床，血流緩慢、腦缺血、缺氧嚴重，加之老年人心臟功能衰退，所以心率失常最常見。彭述清等15治療43例老年髖部骨折患者中，合并高血壓者23例，合并冠心病者20例，他們認為有心功能級，半年內出現(xiàn)心肌梗死或頻繁心絞痛的患者不宜手術。疼痛是人體對肌體內外各種

7、傷害性刺激的一種生理反響。因此術后疼痛劇烈者，應給予止痛措施，防止不良刺激及情緒波動，以免誘發(fā)加重心臟病，應對作為影響應激反響結果的重要中間變量，可以加重病人的心理應激反響，也可以減輕病人心理應激反響16。4.2并存糖尿病的護理隨著人民生活程度的進步，糖尿病患病率也不斷增加。目前我國糖尿病患病率已達1%2%，且以每年1的速度遞增。郭磊17在對154例老年股骨頸骨折患者的治療中，其中合并糖尿病的患者為34例，他們認為糖尿病雖然不是手術的禁忌證，但糖尿病患者血糖增高易致組織愈合不良，易感染心、肺、血管并發(fā)癥，增加手術危險性和術后并發(fā)癥，因此，術前應積極控制血糖，術前血糖控制在8l/L以下條件。李一

8、力18等176例合并糖尿病的創(chuàng)傷性骨折患者通過飲食控制、術前術后監(jiān)測血糖及血糖程度仍不能維持于6.48.0l/L者，給予胰島素治療，合理飲食指導等圍手術期護理，獲得滿意效果。轉貼于論文聯(lián)盟.ll.4.3并存呼吸系統(tǒng)疾病的護理肺炎是臨床最常見的感染性疾病之一，自從抗生素廣泛應用以來，其預后雖有明顯改善，但發(fā)病率和死亡率仍未下降，在我國肺炎居各種致死病因的第五位。催京美19在對48例老年下肢骨折患者的護理中，79%的患者原先合并肺氣腫，她們認為保持呼吸道通暢，徹底排除痰液，定時霧化吸入，進展翻身拍背能有效預防肺部感染，結果48例患者除1例入院時已患有上呼吸道感染后繼發(fā)肺部感染外，其余均未發(fā)生肺部感

9、染。杜春梅認為老年骨折術后，肺部并發(fā)癥是最常見而且是最嚴重的，通過對37例患者要加強有效的翻身和拍背，僅有1例出現(xiàn)肺炎。吳繼云在對32例老年骨折患者進展早期護理干預，通過有效的心理護理使老年人配合醫(yī)護人員的治療，堅決早期康復的信心，通過對胸廓和肺的訓練，防止引起呼吸道感染，并通過進展盆底肌肉收縮等膀胱、尿道的功能訓練防止泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，通過一系列有效地護理措施，全部病例中只有1例出現(xiàn)細微的上呼吸道感染，其余患者均平安出院。4.4并存壓瘡的護理董霞20通過預防老年骨折患者壓瘡的討論，認為老年人皮膚抵抗力下降，對刺激感覺遲鈍，因此更容易受機械物理、化學等原因引起損傷，骨折的發(fā)生使身體的重量集中

10、于骶尾、肩胛和足跟等骨隆突處。減輕肩部壓迫，使用海綿墊或氣墊，經(jīng)常改變體位，至少1次/3h,翻身時，向健側翻510，保持患肢處于外展位并呈一直線，將枕頭放于腿下并支持背部，教會病人自主翻身法，病人以頭枕部，雙肘部，分開床面。5展望5.1進步對并存疾病知識的認識老年人由于機體老化、身體機能衰退而發(fā)生多臟器的退化和疾玻所以術前必須充分估計患者對各種術式和內固定的耐受性，務必做到創(chuàng)傷孝固定牢、手術時間短，早期進展功能鍛煉及離床活動。這樣可使患者盡快到達生活自理，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。老年下肢骨折嚴重影響老年人生理功能和生活質量。因此更好的教育護士和老年人端正對老齡化的態(tài)度，激發(fā)老年人的剩余體能，使老年人成為治療護理過程中的積極合作者，進步患者的自我護理才能，使患者對并存疾病的根本治療和預防進一步開展能進展有效地控制，在患者入院時就應該對患者進展評估，從而采取有效地護理措施，如有呼吸道并存癥的患者能掌握有效咳嗽和呼吸訓練，高血壓患者能